Apakah kemurungan dan bagaimana ia nyata

Kemurungan mengancam masyarakat moden. Ramalan yang mengecewakan itu menunjukkan statistik penyakit tahunan. Gangguan kemurungan mengambil tempat kedua di kalangan penyakit, kedua hanya untuk penyakit kardiovaskular. Bagaimana untuk merawat kemurungan, yang menjejaskan lebih daripada 30% penduduk dunia?

Tidak ramai yang tahu tentang tanda-tanda biasa tentang bencana yang akan berlaku. Kebanyakan mencari bantuan apabila gangguan kemurungan menjadi berlarutan, berbahaya. Menurut WHO, 50-60% daripada semua bunuh diri dilakukan oleh orang dalam keadaan tertekan. Apa yang tidak perlu menghadapi situasi yang serius, perlu mempelajari semua tentang kemurungan.

Gangguan kemurungan - ancaman No. 1 dalam kehidupan moden

Pengelasan gangguan kemurungan

Kemurungan adalah gangguan mental yang dirasakan oleh kebanyakan orang sebagai manifestasi keemasan, kemalasan dan pesimisme. Tetapi keadaan patologi bukan sekadar penunjuk perasaan yang tidak baik. Ini adalah penyakit somatik yang serius yang memerlukan rawatan yang cekap dan tepat pada masanya.

Wanita, kerana emosi dan sensitiviti mereka yang semula jadi, terdedah kepada kemurungan lebih kerap daripada wakil-wakil seks yang lebih kuat.

Psikiatri Rusia membahagikan manifestasi kemurungan dan penyakit itu sendiri menjadi dua kumpulan besar. Mereka dibahagikan kepada sederhana dan kompleks.

Kemurungan mudah

Doktor mencirikan gangguan depresi mudah seperti tahap kemurungan. Ini termasuk patologi jenis berikut:

Adynamic Gangguan kemurungan jenis ini ditunjukkan oleh kelemahan umum, kehilangan minat dalam hidup. Pesakit tidak mempunyai keinginan, sikap acuh tak acuh kepada orang lain diucapkan. Pada siang hari, mengantuk berlaku, dan pada waktu malam seseorang disiksa oleh insomnia.

Istilah "adynamia" bermaksud kehilangan kekuatan yang teruk, teruk, yang mengalir dengan kelemahan otot.

Kemurungan yang dinamik ditunjukkan oleh perencatan fizikal dan emosi. Pesakit itu membangun rasa tidak berharga, rasa sayang diri dan rasa rendah diri.

Gejala utama gangguan kemurungan

Agitated. Gangguan ini disertai dengan peningkatan gairah, disertai perasaan kecemasan yang berterusan dan ketakutan. Pesakit menderita perasaan bersalah, mahu menghukum, mencela diri mereka untuk tindakan apa pun.

Dysphoric. Ia ditunjukkan oleh ketidakpuasan kekal kepada segala sesuatu yang mengelilingi pesakit. Gangguan itu menimbulkan kemarahan yang mudah marah, rasa tidak puas hati dan penderitaan yang mendalam. Mungkin ada manifestasi yang agresif kepada orang lain, kadang-kadang sampai ke kemarahan yang tidak terkawal.

Ironic. Pesakit, menghadapi jenis patologi ini, tidak memberi perhatian kepada kecemasan dalaman. Tanda utama kemurungan ironis adalah demonstrasi hati yang baik. Pesakit mula mengejek, jenaka, tersenyum, menyembah, menyembunyikan perasaan sebenar.

Kemurungan moden semakin cepat

Stuporous. Gangguan kemurungan jenis ini disertai dengan perencatan motor, kadang-kadang mencapai imobilitas separa atau lengkap dan mutasi (sujud). Pesakit jatuh ke dalam kesan kemurungan yang terdalam. Dia menolak makanan, semua tindak balas tidak dapat dihalang.

Mengganggu. Jenis biasa gangguan kemurungan berlaku terhadap latar belakang kemurungan, kebimbangan, dan rasa bahaya. Pesakit mempunyai perubahan mood yang tajam, kemunculan pelbagai fobas: kegelapan, orang asing, jalan, kereta, haiwan.

Pameran pesakit meningkat rangsangan: ramai, dan sering berkata, pemikiran mereka keliru, dipercepatkan. Gangguan ini berlaku dengan perkembangan perasaan bunuh diri dan pemikiran yang suram.

Melancholic. Dicirikan oleh manifestasi kemurungan, kemaluan, penuaan, tekanan yang mendalam. Jenis gangguan kemurungan ini sering berlaku di kalangan orang pertengahan umur. Pesakit mengadu perasaan sakit mental yang sengit (ia juga dipanggil "kerinduan penting"), disertai oleh rasa sakit di rantau jantung.

Kemurungan yang rumit

Gangguan kemurungan dengan pengkelasan tahap II. Patologi jenis ini menggabungkan gejala yang lebih kompleks dan sindrom psikopatologi. Lekukan yang rumit termasuk jenis gangguan berikut:

Asthenic. Kemurungan semacam ini membawa manifestasi persepsi yang tidak mencukupi tentang apa-apa kesan. Seseorang kehilangan keupayaan untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar, reaksi emosinya hilang. Pesakit mengadu rasa kekosongan, ketidakupayaan untuk merasakan dan meluahkan perasaan.

Mekanisme Pembangunan Kemurungan

Orang menjadi teruk, mudah tersinggung, tidak selamat, tidak selamat. Terdapat kejatuhan mendadak dalam keupayaan untuk bekerja, meningkatkan keletihan dan mudah marah.

Hysterical. Satu jenis kemurungan di mana pesakit menunjukkan keadaan afektif yang terang. Mereka dicirikan oleh tingkah ekspresif, sikap berlebihan kepada semua peristiwa, kesunyian, mencapai histeria.

Hypochondriacal. Dalam pesakit sedemikian, terdapat kombinasi rasa tertekan dengan perkembangan apa-apa idea yang overvalued dekat dengan keadaan delusi. Mengikut pemerhatian, jenis kemurungan ini sering berkembang pada wanita yang langsing dan langsing.

Fakta menarik tentang kemurungan

Psychasthenic. Ia mengalir ke arah latar belakang penurunan mood yang berterusan, perencatan yang lengkap. Seseorang membangun rasa tidak selamat dalam kebolehan, kebimbangan dan ketakutan mereka.

Jenis kemurungan tambahan

Juga gangguan kemurungan diklasifikasikan atas sebab-sebab yang menyebabkan patologi dan nuansa perjalanan gangguan itu. Kemurungan dibahagikan kepada jenis tambahan berikut:

1. Kronik. Ia didiagnosis jika gejala gangguan kemurungan klasik diperhatikan untuk jangka masa yang panjang (sehingga 2-2.5 tahun).
2. Klinikal (atau akut). Salah satu jenis patologi yang paling sukar. Kemurungan sedemikian mempunyai beberapa gejala yang jelas. Kemurungan klinikal biasanya berumur pendek. Gangguan seperti ini biasa, kebanyakan orang sudah biasa dengannya.
3. Reaktif. Gangguan kemurungan jenis ini berkembang pada latar belakang situasi tekanan yang lama dan teruk.
4. Neurotik. Gangguan emosi pelbagai darjah dan keadaan neurotik menjadi pencetus untuk perkembangan kemurungan neurotik.
5. Alkohol. Orang yang berpengalaman yang memulakan perjuangan melawan mabuk. Kemurungan sedemikian berkembang akibat pengekodkan atau mengenal pasti penyakit berbahaya yang melarang penggunaan minuman beralkohol.
6. Bertembung. Ia berkembang kerana pengumpulan panjang apa-apa faktor negatif, yang satu hari menyebabkan gangguan depresi.
7. Bertopeng. Dikenal kerana pelbagai gejala kesakitan yang mengiringi pelbagai bentuk penyakit somatik.
8. Postpartum. Penyebab kemurungan jenis ini adalah perubahan hormon yang mendadak pada wanita selepas melahirkan anak.
9. Manik (atau bipolar). Kemurungan ini disebabkan oleh nuansa bawaan sifat seseorang (apabila kecerdasan emosi berlaku dalam stok mental seseorang).

Gangguan kemurungan kaya dengan manifestasi dan jenis. Setiap jenis patologi mempunyai gejala sendiri.

Gejala kemurungan

Manifestasi kemunduran berubah-ubah, kecerahan manifestasi mereka bergantung pada gudang individu, kehadiran gangguan somatik tambahan, sebab dan jenis kemurungan. Pakar perubatan menggabungkan tanda-tanda utama gangguan ini kepada empat kelas berasingan:

Kemurungan Gejala dan diagnosis

Gejala kemurungan

Tanda-tanda timbulnya kemurungan

Dalam setiap kes penyakit, tanda-tanda awal kemurungan boleh berbeza dan boleh dinyatakan dalam darjah yang berbeza. Seluruh tanda-tanda ini secara konvensional dibahagikan kepada empat kumpulan utama.

Tanda awal kemurungan adalah:

• tanda emosi;
• pelanggaran terhadap keadaan mental;
• tanda-tanda fisiologi;
• pelanggaran status tingkah laku.

Keterukan gejala bergantung kepada tempoh penyakit dan kehadiran gangguan fizikal dan mental sebelumnya.

Tanda-tanda emosi
Tanda-tanda emosi pada permulaan kemurungan menunjukkan kemerosotan status emosi pesakit dan paling kerap disertai dengan penurunan mood umum.

Tanda emosi kemurungan termasuk:

• mood yang berubah-ubah dengan perubahan mendadak yang menyeronokkan untuk melankolis;
• apathy;
• kegelisahan melampau;
• tertekan, keadaan menindas;
• perasaan kecemasan, kebimbangan, atau ketakutan yang tidak sepatutnya;
• keputusasaan;
• harga diri yang lebih rendah;
• ketidakpuasan berterusan dengan diri mereka sendiri dan nyawa mereka;
• kehilangan minat dan keseronokan dari pekerjaan dan dunia luar;
• rasa bersalah;
• rasa tidak perlu.

Gangguan mental
Pada pesakit yang mengalami kemurungan, ada tanda-tanda gangguan mental, yang ditunjukkan dalam memperlambat proses mental.

Tanda-tanda utama pelanggaran keadaan mental adalah:

• kesukaran menumpukan perhatian;
• ketidakupayaan untuk memberi tumpuan kepada kerja atau tindakan tertentu;
• melakukan tugas mudah untuk masa yang lebih lama - kerja yang pernah dilakukan oleh seseorang dalam beberapa jam mungkin sepanjang hari;
• "Penekanan" pada ketidakmampuannya - seseorang sentiasa berfikir tentang ketidakberpiasatan hidupnya, hanya pertimbangan negatif tentang dirinya sendiri yang berlaku di dalam dirinya.

Tanda-tanda fisiologi
Kemurungan dinyatakan bukan sahaja dalam penindasan status emosi dan mental pesakit, tetapi juga dalam gangguan pada bahagian organ dan sistem. Sistem saraf pencernaan dan saraf terutamanya terjejas. Penyakit-penyakit organik untuk kemurungan ditunjukkan oleh pelbagai tanda fisiologi.

Tanda-tanda fisiologi utama kemurungan

Perubahan fisiologi utama

Gangguan saluran gastrousus

• kehilangan selera makan, atau, sebaliknya, berlebihan;
• cepat dan berat badan yang ketara (sehingga 10 kilogram dalam 1 - 2 minggu), dan dalam hal pengambilan makanan berlebihan - peningkatan berat badan;
• perubahan tabiat rasa;
• sembelit, jarang - cirit-birit.

• tidur tanpa tidur pada waktu malam dengan tidur yang berpanjangan, tetap bangun pada waktu malam dan bangun pagi (3 - 4 pagi);
• mengantuk sepanjang hari.

• gerakan perlahan;
• fussiness - pesakit tidak tahu di mana untuk meletakkan tangannya, tidak mencari tempat untuk dirinya sendiri;
• kejang otot;
• abad yang berkedut;
• sakit pada sendi dan sakit belakang;
• keletihan yang teruk;
• kelemahan anggota badan.

Perubahan dalam tingkah laku seksual

Mengurangkan atau hilang keinginan seksual sepenuhnya.

Malfungsi sistem kardiovaskular

• peningkatan tekanan darah sehingga krisis hipertensi;
• sakit di hati;
• degupan jantung berkala, dirasakan oleh pesakit.

Selalunya simptom pertama kemurungan dinyatakan sebagai pelanggaran tingkah laku pesakit.

Tanda-tanda utama tingkah laku tingkah laku dalam kemurungan adalah:

• keengganan untuk menghubungi keluarga dan rakan-rakan;
• kurang kerap - percubaan untuk menarik perhatian orang lain kepada diri mereka sendiri dan masalah mereka;
• kehilangan minat dalam kehidupan dan hiburan;
• kecerobohan dan keengganan untuk menjaga diri sendiri;
• ketidakpuasan berterusan dengan diri sendiri dan orang lain, yang mengakibatkan keterlaluan yang berlebihan dan kritikal yang tinggi;
• pasif;
• prestasi yang tidak profesional dan berkualiti rendah dari kerja mereka atau apa-apa aktiviti.

Hasil daripada gabungan semua tanda-tanda kemurungan, kehidupan pesakit berubah menjadi lebih teruk. Seseorang tidak lagi berminat dengan dunia luar. Harga diri beliau menurun dengan ketara. Dalam tempoh ini, risiko alkohol dan ubat narkotik meningkat.

Tanda-tanda kemurungan diagnostik

Berdasarkan tanda-tanda ini, diagnosis episod kemurungan dibuat. Jika episod kemurungan berulang, gejala-gejala ini bercakap memihak kepada gangguan kemurungan berulang.

Alokasikan tanda-tanda diagnostik utama dan tambahan kemurungan.

Tanda-tanda utama kemurungan adalah:

• hipotensi - penurunan mood berbanding dengan kadar pesakit yang wujud, yang berlangsung lebih dari dua minggu;
• mengurangkan minat dalam apa jua aktiviti yang biasanya membawa emosi positif;
• keletihan akibat penurunan dalam proses tenaga.

Tanda-tanda kemurungan tambahan adalah:

• mengurangkan perhatian dan tumpuan;
• keraguan diri dan mengurangkan harga diri;
• idea-idea penyangkalan diri;
• tidur terganggu;
• selera makan terganggu;
• pemikiran dan tindakan membunuh diri.

Juga, kemurungan sering diiringi oleh peningkatan kecemasan dan ketakutan. Hari ini, pakar mengatakan bahawa tidak ada kemurungan tanpa kebimbangan, seperti kebimbangan tanpa kemurungan. Ini bermakna kecemasan wujud dalam struktur kemurungan. Sudah tentu, jika kecemasan dan panik menguasai klinik gangguan kemurungan, maka kemurungan sedemikian dinamakan kecemasan. Tanda penting kemurungan adalah turun naik latar belakang emosi pada siang hari. Jadi, pesakit yang mengalami kemurungan sering mengalami perubahan mood pada siang hari dari kesedihan yang ringan hingga keghairahan.

Kebimbangan dan Kemurungan

Kebimbangan adalah komponen penting dalam masalah kemurungan. Keamatan kebimbangan bergantung kepada jenis kemurungan. Ia boleh menjadi tidak penting dengan kemurungan apatis atau mencapai tahap gangguan kecemasan dengan kemurungan yang cemas.

Manifestasi kegelisahan dengan kemurungan adalah:

• rasa ketegangan dalaman - pesakit sentiasa berada dalam keadaan ketegangan, menggambarkan keadaan mereka sebagai "terancam di udara";
• kebimbangan pada tahap fizikal - dalam bentuk gegaran, denyutan jantung yang cepat, nada otot meningkat, berpeluh meningkat;
• keraguan yang berterusan mengenai keputusan yang diambil;
• kegelisahan merangkumi peristiwa masa depan - sementara pesakit sentiasa takut terhadap kejadian yang tidak diduga;
• perasaan kebimbangan meluas kepada peristiwa-peristiwa masa lalu - seseorang sentiasa menyiksa dirinya sendiri dan menyalahkan dirinya sendiri.

Pesakit dengan kemurungan cemas sentiasa berjaga-jaga dan mengharapkan yang paling teruk. Rasa kecemasan dalaman disertai dengan peningkatan air mata dan gangguan tidur. Juga kerap menandakan wabak kerengsaan, yang merupakan ciri-ciri perihal masalah. Kemurungan teruk (cemas) dicirikan oleh pelbagai gangguan autonomi.

Gejala vegetatif dalam kemurungan kecemasan adalah:

• takikardia (denyutan jantung pesat);
• mulut kering;
• tekanan darah labil (tidak stabil);
• meningkat berpeluh.

Juga, gangguan kecemasan adalah ciri pesakit dengan kemurungan yang cemas. Seringkali serangan kebimbangan disertai oleh makanan yang berat. Pada masa yang sama, sebaliknya boleh diperhatikan - kehilangan selera makan. Bersama-sama dengan gangguan makan, sering terdapat penurunan keinginan seksual.

Gangguan tidur depresi

Gangguan tidur adalah salah satu daripada gejala kemurungan yang pertama, dan juga salah satu yang paling kerap. Menurut kajian epidemiologi, pelbagai gangguan tidur berlaku pada 50-75 peratus pesakit yang mengalami kemurungan. Dan ia bukan sahaja boleh mengubah kuantitatif, tetapi juga kualitatif.

Manifestasi gangguan tidur dalam kemurungan adalah:

• kesukaran tidur;
• tidur sekejap dan awaken yang kerap;
• awakenings pagi;
• mengurangkan tempoh tidur;
• tidur dangkal;
• mimpi buruk;
• aduan tidur yang tidak selesa;
• tiada perasaan berehat selepas terbangun (dengan tempoh tidur biasa).

Selalunya, insomnia adalah gejala pertama kemurungan, yang menyebabkan pesakit melihat doktor. Tetapi, seperti kajian menunjukkan, hanya sebahagian kecil pesakit yang menerima bantuan yang mencukupi pada masa ini. Ini disebabkan oleh insomnia yang ditafsirkan sebagai patologi bebas, dan bukan gejala kemurungan. Ini membawa kepada fakta bahawa pesakit diberi pil tidur dan bukan rawatan yang mencukupi. Mereka, pada gilirannya, tidak merawat patologi itu sendiri, tetapi hanya menghapuskan gejala, yang digantikan oleh yang lain. Oleh itu, perlu diketahui bahawa gangguan tidur hanyalah manifestasi dari penyakit lain. Hypodiagnosis kemurungan membawa kepada fakta bahawa pesakit beralih apabila kemurungan menjadi ancaman (pemikiran membunuh diri muncul).

Gangguan tidur dalam kemurungan termasuk gangguan insomnia (85 peratus) dan gangguan hipersomik (15 peratus). Yang pertama adalah gangguan tidur malam, dan yang kedua adalah mengantuk siang hari.

Di dalam mimpi itu sendiri ada beberapa fasa, masing-masing mempunyai fungsinya sendiri.

Fase tidur termasuk:
1. Fasa tidur lambat

• mengantuk atau peringkat gelombang theta;
• peringkat spindle tidur;
• tidur delta;
• tidur yang mendalam

2. Fasa tidur pantas atau paradoks

Dengan kemurungan, terdapat penurunan tidur delta, pemendakan fasa tidur yang pendek dan peningkatan tahap tidur yang perlahan (pertama dan kedua) yang perlahan. Pada pesakit yang mengalami kemurungan, fenomena "alpha - delta - tidur." Fenomena ini memerlukan lebih dari seperlima tidur dalam tempoh dan merupakan gabungan gelombang delta dan irama alfa. Pada masa yang sama, amplitud alfa irama kurang dengan beberapa getaran daripada dalam keadaan terjaga. Dianggap bahawa aktiviti ini dalam tidur delta adalah hasil daripada sistem pengaktifan yang tidak menghalang sistem somnogenik berfungsi sepenuhnya. Pengesahan gangguan tidur yang cepat dalam kemurungan adalah hakikat bahawa apabila anda keluar dari kemurungan, tidur delta dipulihkan terlebih dahulu.

Kemurungan dan bunuh diri

Faktor risiko utama adalah kemurungan endogen, iaitu kemurungan dalam kerangka skizofrenia atau psikosis bipolar. Di tempat kedua adalah kemurungan reaktif, iaitu kemurungan, berkembang sebagai tindak balas kepada kecederaan atau tekanan.

Masalah utama bunuh diri ialah banyak yang telah membunuh diri tidak menerima bantuan yang berkelayakan. Ini bermakna bahawa majoriti negeri kemurungan masih tidak didiagnosis. Kumpulan kemurungan ini terutamanya termasuk kemurungan bertopeng dan kemurungan dalam alkoholisme. Pesakit-pesakit ini menerima penjagaan kesihatan mental daripada yang lain. Walau bagaimanapun, pesakit yang menerima rawatan juga berisiko. Ini disebabkan gangguan rawatan yang kerap dan pramatang, kurang sokongan daripada saudara-mara. Dalam generasi remaja, faktor risiko untuk bunuh diri adalah mengambil ubat tertentu. Ia membuktikan bahawa antidepresan generasi kedua mempunyai keupayaan untuk mencetuskan tingkah laku bunuh diri di kalangan remaja.

Ia adalah sangat penting untuk mengesyaki mood bunuh diri pesakit dalam masa.

Tanda-tanda perasaan bunuh diri pada pesakit dengan kemurungan adalah:

• tergelincir pemikiran membunuh diri dalam perbualan dalam bentuk frasa "apabila saya tidak akan", "apabila kematian akan membawa saya pergi" dan sebagainya;
• idea-idea berterusan menyalahkan diri dan menafikan diri, bercakap tentang kesia-siaan kewujudan mereka;
• perkembangan penyakit teruk sehingga melengkapkan pengasingan;
• Sebelum merancang bunuh diri, pesakit boleh mengucapkan selamat tinggal kepada saudara-mara mereka - memanggil mereka atau menulis surat;
• Juga, sebelum melakukan bunuh diri, pesakit sering memulakan urusan mereka dengan teratur - mereka membuat kehendak, dan sebagainya.

Diagnosis kemurungan

Penyiasatan pesakit yang tertekan

Dalam perbualan dengan pesakit, doktor pertama sekali memberi perhatian kepada tempoh kemurungan yang panjang, penurunan dalam pelbagai minat, dan kemerosotan motor. Peranan diagnostik yang penting dimainkan oleh aduan pesakit tentang sikap tidak peduli, kehilangan kekuatan, kecemasan yang meningkat, pemikiran membunuh diri.
Terdapat dua kumpulan tanda-tanda proses kemurungan, yang diambil oleh doktor dalam diagnosis. Ini adalah kesan positif dan negatif (emosi).

Tanda-tanda kebolehan positif adalah:

• perencatan mental;
• melankolis;
• kebimbangan dan agitasi (agitasi) atau blok motor (bergantung kepada jenis kemurungan).

Tanda-tanda kasih sayang negatif adalah:

• apathy;
• anhedonia - kehilangan keupayaan untuk bersenang-senang;
• kesakitan yang menyakitkan.

Peranan diagnostik penting ialah kandungan pemikiran pesakit. Orang yang tertekan terdedah kepada pemikiran sendiri dan pemikiran bunuh diri.

Kompleks kandungan depresi adalah:

• idea-idea penyangkalan diri - paling kerap dalam dosa, kegagalan, atau kematian saudara terdekat;
• Idea hypochondriacal - terletak pada keyakinan pesakit bahawa dia menderita penyakit tidak dapat diubati;
• pemikiran membunuh diri.

Juga diambil kira sejarah pesakit, termasuk keturunan.

Tanda-tanda diagnostik tambahan kemurungan adalah:

• sejarah keluarga - jika di antara saudara-mara pesakit adalah orang yang mengalami gangguan kemurungan (terutama bipolar), atau jika bunuh diri adalah antara saudara terdekat;
• Jenis keperibadian pesakit - gangguan personaliti kegelisahan adalah faktor risiko kemurungan;
• kehadiran keadaan depresi atau manic sebelumnya;
• patologi kronik somatik bersamaan;
• alkohol - jika pesakit tidak peduli terhadap alkohol, maka ini juga merupakan faktor risiko untuk kemurungan.

Beck Depresi Skala dan Skala Psikometrik Lain

Dalam amalan psikiatri, keutamaan diberikan kepada skala psikometrik. Mereka dengan ketara mengurangkan masa yang dihabiskan, dan juga membolehkan pesakit untuk secara bebas menilai keadaan mereka tanpa penyertaan doktor.

Skala psikometrik untuk menilai kemurungan adalah:

• Hospital Kecemasan dan Skala Depresi (HADS);
• Hamilton Scale (HDRS);
• Skala Zung;
• Skor Montgomery-Asberg (MADRS);
• Skala Beck.

Hospital Kecemasan dan Skala Depresi (HADS)
Sangat mudah digunakan dan mentafsirkan skala. Digunakan untuk skrin untuk keadaan depresi di pesakit hospital. Skala ini termasuk dua subscales - skala kecemasan dan skala kemurungan, masing-masing mengandungi 7 soalan. Sebaliknya, setiap kenyataan sepadan dengan empat jawapan. Doktor bertanya soalan ini kepada pesakit, dan dia memilih satu daripada empat yang sesuai untuknya.
Seterusnya, doktor kaji selidik merumuskan perkara-perkara tersebut. Skor sehingga 7 bermakna pesakit tidak mengalami kemurungan. Dengan 8 - 10 mata, pesakit tidak mengalami kecemasan atau kemurungan yang tidak dinyatakan. Jika jumlah mata melebihi 14, ini memihak kepada kemurungan atau keresahan yang klinikal.

Skala Hamilton (HDRS)
Ia adalah skala yang paling popular dan kerap digunakan dalam amalan perubatan umum. Mengandungi 23 mata, skor maksimum yang mana 52 mata.

Interpretasi skala Hamilton ialah:

• 0 - 7 mata menunjukkan ketiadaan kemurungan;
• 7 - 16 mata - episod depresi kecil;
• 16 - 24 mata - episod depresi sederhana;
• lebih daripada 25 mata - episod depresi yang teruk.

Skala Zung
Skala Zung adalah buku bantuan diri untuk kemurungan, yang merangkumi 20 item. Untuk setiap soalan terdapat empat jawapan yang mungkin. Pesakit, mengisi soal selidik diri, menandakan jawapan salib yang sesuai dengannya. Jumlah maksimal mungkin ialah 80 mata.

Tafsiran skala Zung ialah:

• 25 - 50 - variasi norma;
• 50 - 60 - gangguan kemurungan ringan;
• 60 - 70 - gangguan kemurungan sederhana;
• lebih daripada 70 - gangguan kemurungan teruk.

Skor Montgomery-Asberg (MADRS)
Skala ini digunakan untuk menilai dinamik kemurungan semasa rawatan. Ia mengandungi 10 mata, masing-masing dianggarkan 0 hingga 6 mata. Jumlah maksimum ialah 60 mata.

Interpretasi skala Montgomery-Asberg ialah:

• 0 - 15 - tiada kemurungan;
• 16-25 - episod kemurungan kecil;
• 26-30 - episod depresi sederhana;
• lebih daripada 31 - episod depresi yang teruk.

Skala Beck
Ini adalah salah satu skala diagnostik pertama, yang mula digunakan untuk menentukan tahap kemurungan. Terdiri daripada 21 soalan, pernyataan, masing-masing mengandungi 4 jawapan yang mungkin. Jumlah maksimum ialah 62 mata.

Tafsiran skala Beck ialah:

• sehingga 10 mata - tiada kemurungan;
• 10-15 - subdepression;
• 16-19 - kemurungan sederhana;
• 20 - 30 - kemurungan teruk;
• 30 - 62 - kemurungan teruk.

Tertekan

Kemurungan adalah penyakit mental yang dicirikan oleh penurunan mood yang berterusan (lebih daripada dua minggu), kehilangan minat dalam kehidupan, kemerosotan perhatian dan ingatan, dan pengurangan motor. Sekiranya tidak dirawat, seseorang mungkin kehilangan keupayaannya untuk bekerja selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan juga cuba mati.

Kemurungan bukan hanya episod kemurungan sementara yang biasa berlaku kepada semua orang. Ini penyakit.

Faktor risiko kemurungan:

• kecenderungan genetik - kehadiran kemurungan dan gangguan mental lain dalam saudara-mara meningkatkan risiko penyakit ini;
• situasi yang tertekan - kehilangan orang tersayang, kerja keras, persekitaran negatif, konflik dalam keluarga, di tempat kerja atau di dalam orang itu;
• penyakit berkaitan - neurologi, somatik (diabetes, penyakit kardiovaskular), ketagihan alkohol atau dadah.

Kemurungan adalah penyakit yang boleh berlaku selepas situasi yang tertekan serta "dari awal". Doktor belum menentukan mengapa ia sering berlaku pada orang-orang yang kelihatan sihat terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap. Tetapi ini tidak menghalang psikoterapi berpengalaman daripada bergelut dengan gangguan dan menang.

Apakah kemurungan dan bagaimanakah ia nyata?

• perasaan kemurungan dan kerinduan, yang wujud untuk masa yang lama;
• kehilangan kesenangan dan minat - kehilangan tujuan dalam hidup, meninggalkan aktiviti kegemaran;
• menurunkan tenaga, keletihan.

Di samping itu, mungkin terdapat:

• perasaan tidak berguna, tidak bernilai, rasa tidak munasabah, harga diri yang rendah;
• pandangan negatif dunia, rasa putus asa, kecemasan, kerengsaan;
• mengurangkan perhatian dan tumpuan;
• pemikiran membunuh diri;
• perubahan dalam selera makan - berlebihan atau sebaliknya, kurang minat dalam makanan;
• gangguan tidur - tidur serentak pada waktu malam, kebangkitan awal (beberapa jam sebelum penggera) dan mengantuk pada siang hari;
• perencatan pergerakan dan pemikiran, ucapan yang lambat dan membosankan.

Diagnosis kemurungan dilakukan oleh ahli psikoterapi bersama ahli psikologi klinikal.

Untuk kehadiran beberapa gejala dari senarai selama dua minggu atau lebih, ahli psikoterapi mungkin mengesyaki diagnosis kemurungan. Untuk memilih terapi, dia perlu menentukan versi gangguan pesakit:

• episod kemurungan - kemurungan pada seseorang yang diwujudkan untuk kali pertama, mungkin sebagai tindak balas kepada tekanan luaran (kemudian kemurungan dipanggil reaktif);
• gangguan kemurungan berulang - episod kemurungan diulang setiap beberapa tahun; adalah perlu untuk merawat keadaan ini untuk jangka masa panjang;
• gangguan afektif bipolar - episod kemurungan berselang dengan episod mood yang patologi (tidak memadai), kehidupan seseorang berayun antara kedua tiang;
• dysthymia - kemurungan "ringan" yang boleh bermula pada masa remaja; seseorang dianggap pesimis, melankolis sepanjang hidupnya, dan malas walaupun, walaupun pada hakikatnya wataknya adalah manifestasi penyakit itu, dan ia dirawat.

Untuk mengesahkan diagnosis, psikoterapis menggunakan beberapa teknik: klinikal (pengesanan gejala), kadang-kadang instrumental dan makmal. Baca lebih lanjut mengenai diagnosis kemurungan.

Bagaimana kemurungan dirawat?

Dalam merawat kemurungan, psikiatri menggunakan gabungan farmakoterapi dan psikoterapi.

Anti-depressan digunakan untuk terapi dadah. Individu yang dipilih oleh ubat pakar berpengalaman generasi baru akan dapat melegakan gejala: meningkatkan mood, melegakan kesedihan, kelesuan dan kebimbangan.

Untuk memastikan penyingkiran gejala kemurungan, dos ubat harus diubah dengan lancar, secara beransur-ansur. Dengan pembatalan ubat yang mendadak (apabila seseorang berhenti mengambil ubat), penyakit tersebut dapat disambung semula dengan daya baru.

Satu elemen rawatan yang diperlukan ialah psikoterapi. Perbualan yang kerap dengan ahli psikoterapi yang kompeten membantu pesakit memahami keadaannya, mengajarnya bagaimana untuk mengawal moodnya dan membantu mencegah kambuh (keterpurukan). Adalah berkesan untuk menyambung saudara kepada sesi, seperti dalam memerangi penyakit ini adalah penting untuk menyokong lingkaran dalaman dan pemahaman mereka terhadap keadaan. Baca lebih lanjut mengenai merawat kemurungan.

Prognosis jika cadangan doktor diperhatikan dan psikoterapis memerhati sehingga kehilangan akhir gejala adalah baik. Ubat moden dan psikoterapi kembali pesakit kepada kehidupan normal dan aktiviti sebelumnya.

Apa yang anda perlu tahu tentang kemurungan?

I. MAKLUMAT UMUM TERHADAP

Kemurungan adalah penyakit masa kita

Kajian di semua negara di dunia menunjukkan: kemurungan, seperti penyakit kardiovaskular, menjadi penyakit yang paling biasa pada zaman kita. Ini adalah masalah umum yang menjejaskan berjuta-juta orang. Mengikut penyelidik yang berbeza, mereka menderita sehingga 20% daripada penduduk negara maju.

Kemurungan adalah penyakit serius yang secara drastik mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan membawa penderitaan kepada pesakit dan keluarganya. Malangnya, orang ramai sangat tidak menyedari tentang manifestasi dan akibat kemurungan yang biasa, begitu ramai pesakit dibantu apabila keadaan menjadi berlarutan dan teruk, dan kadangkala ia tidak berubah sama sekali. Di hampir semua negara maju, perkhidmatan kesihatan prihatin terhadap keadaan dan sedang berusaha untuk mempromosikan maklumat tentang kemurungan dan cara memperlakukannya.

Kemurungan adalah penyakit seluruh tubuh. Tanda-tanda kemurungan yang biasa

Manifestasi kemurungan sangat beragam dan berbeza bergantung pada bentuk penyakit. Kami menyenaraikan tanda-tanda paling tipikal gangguan ini:

* penderitaan, penderitaan, depresi, perasaan depresi, putus asa

* kebimbangan, ketegangan dalaman, harapan masalah

* rasa bersalah, penyangkalan diri yang kerap

* Tidak puas hati dengan diri sendiri, mengurangkan keyakinan diri, mengurangkan harga diri

* Pengurangan atau kehilangan keupayaan untuk mengalami keseronokan aktiviti sebelum ini yang menyenangkan

* Kurangkan minat dalam alam sekitar

* kehilangan keupayaan untuk mengalami apa-apa perasaan (dalam kes-kes kemurungan yang mendalam)

* Kemurungan sering digabungkan dengan kecemasan tentang kesihatan dan nasib orang yang tersayang, serta ketakutan untuk muncul tidak dapat dipertahankan di tempat umum

* gangguan tidur (insomnia, mengantuk)

* perubahan selera makan (kehilangan atau makan berlebihan)

* disfungsi usus (sembelit)

* mengurangkan keperluan seksual

* menurunkan tenaga, meningkatkan keletihan semasa tekanan fizikal dan intelektual yang normal, kelemahan

* rasa sakit dan pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan di dalam tubuh (contohnya, di dalam hati, dalam perut, di otot)

* kesopanan, kesulitan untuk terlibat dalam aktiviti yang bertujuan

* menghindari hubungan (kecenderungan untuk kesendirian, kehilangan minat pada orang lain)

* Penolakan hiburan

* Penyalahgunaan alkohol dan penyalahgunaan bahan, yang memberikan bantuan sementara

* kesukaran menumpukan perhatian, menumpukan perhatian

* kesukaran membuat keputusan

* dominasi fikiran gelap, negatif mengenai diri anda, mengenai kehidupan anda, tentang dunia secara keseluruhan

* Penglihatan gelap dan pesimis masa depan dengan kekurangan perspektif, pemikiran tentang ketidakmampuan hidup

* pemikiran bunuh diri (dalam kes kemurungan yang teruk)

* Mempunyai pemikiran tentang kegunaan anda sendiri, tidak penting, tidak berdaya

Untuk membuat diagnosis kemurungan, adalah perlu bahawa sebahagian daripada gejala-gejala ini berlangsung selama sekurang-kurangnya dua minggu.

Kemurungan perlu dirawat

Kemurungan sering dilihat oleh pesakit dan orang lain sebagai manifestasi watak buruk, kemalasan dan mementingkan diri sendiri, penderitaan atau pesimisme semula jadi. Perlu diingat bahawa kemurungan - bukan sahaja dalam suasana yang tidak baik (lihat paparan di atas.) Dan penyakit yang memerlukan campur tangan profesional dan juga boleh dirawat. Lebih awal diagnosis yang betul dan rawatan yang betul bermula, lebih baik peluang untuk pemulihan yang cepat, bahawa kemurungan yang tidak berlaku lagi dan akan mengambil bentuk yang teruk, disertai dengan keinginan untuk membunuh diri.

Apa yang biasanya menghalang orang daripada meminta bantuan tentang kemurungan?

Selalunya, orang takut untuk menghubungi pakar kesihatan mental kerana kesan negatif mereka yang dilihat:

1) sekatan sosial yang mungkin (pendaftaran, larangan memandu kenderaan bermotor dan pergi ke luar negara);

2) sabitan jika seseorang mendapati bahawa pesakit sedang dirawat oleh pakar psikiatri;

3) ketakutan terhadap kesan negatif rawatan dadah kemurungan, yang berdasarkan pada meluas, tetapi tidak betul, idea-idea tentang bahaya dadah psikotropik.

Selalunya orang tidak mempunyai maklumat yang betul dan salah faham tentang keadaan mereka. Ia seolah-olah mereka bahawa jika keadaan mereka berkaitan dengan kesukaran hidup yang difahami, maka ini bukanlah kemurungan, tetapi reaksi manusia yang normal akan hilang sendiri. Ia sering berlaku bahawa manifestasi fisiologi kemurungan menyumbang kepada pembentukan sabitan tentang kehadiran penyakit somatik yang serius. Ini adalah sebab untuk pergi ke pengamal am.

80% pesakit yang mengalami kemurungan pada mulanya mendapatkan bantuan daripada pengamal am, dan kira-kira 5% daripada mereka didiagnosis dengan betul. Lebih kurang pesakit menerima terapi yang mencukupi. Malangnya, kakitangan biasa di klinik tidak selalu mungkin untuk membezakan antara manifestasi fisiologi kemurungan dan kehadiran penyakit fizikal yang benar, yang membawa kepada penggubalan misdiagnosis. Pesakit diberi terapi gejala (ubat "untuk jantung," "untuk perut," untuk sakit kepala), tetapi tidak ada peningkatan. Terdapat pemikiran tentang penyakit somatik yang tidak dikenali, yang, menurut mekanisme lingkaran setan, membawa kepada kemerosotan kemurungan. Pesakit menghabiskan banyak masa pada ujian klinikal dan makmal, dan biasanya mendapatkan pakar psikiatri untuk mempunyai manifestasi kemurungan yang teruk kronik.

Ii. PENGETAHUAN SAINS MENGENAI DEPRESI

Jenis utama kemurungan

Kemurungan sering berlaku pada latar belakang tekanan atau situasi traumatik yang teruk jangka panjang. Kadang-kadang mereka berlaku tanpa sebab yang jelas. Kemurungan mungkin dikaitkan dengan penyakit somatik (kardiovaskular, gastrousus, endokrin, dan sebagainya). Dalam kes sedemikian, ia secara signifikan memburukkan lagi perjalanan dan prognosis penyakit somatik yang mendasari. Walau bagaimanapun, dengan pengesanan awal dan rawatan kemurungan, terdapat peningkatan pesat dalam kesejahteraan mental dan fizikal.

Kemurungan boleh berlaku dalam bentuk episod tunggal penyakit yang berbeza dengan keterukan, atau boleh berpanjangan dalam bentuk gangguan yang berulang.

Dalam sesetengah pesakit, kemurungan adalah kronik - berlangsung selama bertahun-tahun, tidak mencapai keterukan yang ketara.

Kadangkala kemurungan terhad terutamanya kepada gejala-gejala tubuh tanpa manifestasi emosi yang berbeza. Dalam kes ini, peperiksaan klinikal dan makmal mungkin tidak mengesan apa-apa perubahan organik. Dalam kes sedemikian, rujuk psikiatri.

Idea moden tentang sebab-sebab kemurungan

Model kemurungan bio-psiko-sosial

Sains moden menganggap kemurungan sebagai penyakit, yang asalnya disumbangkan oleh pelbagai sebab atau faktor - biologi, psikologi dan sosial.

Faktor-faktor biologi kemurungan termasuk, pertama sekali, gangguan spesifik proses neurokimia (pertukaran neurotransmiter, seperti serotonin, norepinephrine, acetylcholine, dll). Pelanggaran ini, pada gilirannya, mungkin turun-temurun.

Kajian saintifik telah mengenalpasti faktor-faktor psikologi berikut mengenai kemurungan:

* gaya pemikiran khas, yang dipanggil. pemikiran negatif, yang dicirikan oleh penetapan pada aspek negatif kehidupan dan keperibadian seseorang sendiri, kecenderungan untuk melihat kehidupan sekeliling dan masa depan seseorang dalam cahaya negatif

* gaya komunikasi tertentu dalam keluarga dengan kritikan yang tinggi, peningkatan konflik

* Meningkatkan bilangan peristiwa kehidupan yang tertekan dalam kehidupan peribadi anda (pemisahan, perceraian, alkohol yang disayangi, kematian orang tersayang)

* Pengasingan sosial dengan sejumlah kecil hubungan hangat, amanah yang dapat berfungsi sebagai sumber sokongan emosional

Konteks sosial kemurungan

Pertumbuhan lekukan dalam peradaban moden dikaitkan dengan kadar kehidupan yang tinggi, peningkatan tahap stres tekanan: daya saing tinggi masyarakat moden, ketidakstabilan sosial - tahap penghijrahan yang tinggi, keadaan ekonomi yang sukar, ketidakpastian tentang esok. Dalam masyarakat moden, pelbagai nilai ditanam, mengutuk seseorang untuk tidak berpuas hati dengan dirinya sendiri - kultus kecemerlangan fizikal dan peribadi, kultus kekuatan, keunggulan terhadap orang lain dan kesejahteraan peribadi. Ia menjadikan orang ramai mengalami dan menyembunyikan masalah dan kegagalan mereka, menafikan mereka sokongan emosi dan membuat mereka menjadi kesepian.

Iii. BANTUAN DEPRESI

Pendekatan moden terhadap rawatan kemurungan melibatkan gabungan pelbagai kaedah - terapi biologi (ubat dan bukan ubat) dan psikoterapi.

Rawatan ubat

Dilantik ke pesakit yang mengalami kemurungan ringan, sederhana dan teruk. Keadaan yang perlu untuk keberkesanan rawatan adalah kerjasama dengan doktor: pematuhan ketat kepada rejimen terapi yang ditetapkan, lawatan biasa ke doktor, laporan terperinci, terang tentang keadaan dan kesukaran hidupnya.

Antidepresan.

Terapi yang betul membolehkan kebanyakan kes untuk menghilangkan gejala kemurungan. Kemurungan memerlukan rawatan daripada pakar. Kelas ubat utama untuk rawatan kemurungan adalah antidepresan. Pada masa ini, terdapat pelbagai ubat dalam kumpulan ini, yang mana aptidepresan tricyclic (amitriptyline, melipramine) digunakan dan telah digunakan sejak lewat 50-an. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan antidepresan meningkat dengan ketara.

Faedah utama antidepresan generasi baru adalah peningkatan toleransi, mengurangkan kesan sampingan, mengurangkan keracunan dan keselamatan yang berlebihan. Antara antidepresan baru adalah fluoxetine (Prozac, profluzak), sertraline (Zoloft), citalopram (tsipramil), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Luvox), tianeptine (tianeptine), mianserin (lerivon), moclobemide (auroriks), Milnacipran (Ixel), mirtazapine (Remeron), dan lain-lain. Antidepresan adalah kelas selamat ubat-ubatan psikotropik, jika digunakan dengan betul mengikut cadangan doktor. Dos ubat ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Anda perlu tahu bahawa kesan terapeutik antidepresan dapat nyata secara perlahan dan secara beransur-ansur, sehingga penting untuk memiliki sikap positif dan menunggu untuk muncul.

Antidepresan tidak ketagihan, dan pengeluaran, tidak seperti kelas penenang benzodiazeninovyh dadah (Phenazepamum, Relanium, Elenium, tazepam et al.) Dan digunakan secara meluas dalam korvalola negara kita, valokordin. Selanjutnya, penenang benzodiazepine dan phenobarbital termasuk dalam valokordin korvalola dan penggunaan jangka panjang dikurangkan sensitiviti kepada ejen psychopharmacological lain.

Tahap terapi utama.

1. Definisi taktik rawatan: pilihan antidepresan, dengan mengambil kira gejala utama kemurungan dalam setiap pesakit, pemilihan dos yang mencukupi bagi ubat dan rawatan rutin individu.

2. Menjalankan kursus utama terapi yang bertujuan untuk mengurangkan simptom kemurungan sehingga mereka hilang, memulihkan tahap aktiviti yang terdahulu kepada pesakit.

3. Menjalankan kursus terapi sokongan selama 4-6 bulan atau lebih selepas normalisasi keadaan. Tahap ini bertujuan mencegah penyakit yang semakin memburuk.

Apa yang biasanya mengganggu rawatan ubat:

1. Salah tanggapan mengenai sifat kemurungan dan peranan rawatan dadah.

2. Kesalahpahaman umum tentang bahaya tanpa syarat semua ubat psikotropik: kemunculan pergantungan kepada mereka, kesan negatif terhadap keadaan organ-organ dalaman. Ramai pesakit percaya bahawa lebih baik untuk mengalami depresi daripada mengambil antidepresan.

3. Ramai pesakit berhenti mengambil jika tiada kesan cepat atau mengambil ubat secara tidak teratur.

Adalah penting untuk diingat bahawa banyak kajian telah dijalankan mengesahkan keberkesanan dan keselamatan antidepresan moden. Kerosakan yang disebabkan oleh kemurungan kepada kesejahteraan emosi dan bahan seseorang tidak dapat dibandingkan dengan keparahan dengan kesan sampingan yang kecil dan mudah dirawat yang kadang-kadang berlaku apabila menggunakan antidepresan. Perlu diingatkan bahawa kesan terapeutik antidepresan sering berlaku hanya 2-4 minggu selepas permulaan rawatan.

Psikoterapi

Psikoterapi bukan alternatif, tetapi merupakan tambahan penting kepada rawatan kemurungan. Tidak seperti rawatan dadah, psikoterapi melibatkan peranan pesakit yang lebih aktif dalam proses rawatan. Psikoterapi membantu pesakit mengembangkan kemahiran peraturan kendiri emosi dan pada masa depan lebih berkesan menangani situasi krisis tanpa menjejaskan kemurungan.

Dalam rawatan kemurungan, tiga pendekatan telah terbukti menjadi yang paling berkesan dan berasaskan saintifik: psikoterapi psikodinamik, psikoterapi tingkah laku dan psikoterapi kognitif.

Menurut terapi psikodinamik, asas psikologi kemurungan adalah konflik tidak sedarkan diri. Sebagai contoh, keinginan untuk menjadi bebas dan keinginan serentak untuk menerima banyak sokongan, bantuan dan penjagaan daripada orang lain. Satu lagi konflik tipikal ialah kehadiran kemarahan sengit, kebencian pada orang lain, digabungkan dengan keperluan untuk sentiasa baik, baik, dan untuk mengekalkan disposisi orang yang disayangi. Sumber konflik ini terletak pada sejarah kehidupan pesakit, yang menjadi subjek analisis dalam terapi psikodinamik. Dalam setiap kes individu mungkin ada kandungan unik pengalaman yang bertentangan, dan oleh itu kerja psikoterapi individu diperlukan. Matlamat terapi adalah untuk mengiktiraf konflik dan membantu dalam resolusi yang membina: belajar bagaimana mencari keseimbangan kemerdekaan dan keintiman, membangunkan keupayaan untuk secara konstruktif menyatakan perasaan anda dan mengekalkan hubungan dengan orang. Psikoterapi kelakuan bertujuan untuk menyelesaikan masalah semasa pesakit dan penyingkiran simptom-simptom tingkah laku: kesopanan, keengganan keseronokan, gaya hidup yang membosankan, pengasingan dari orang lain, ketidakupayaan untuk merancang dan melibatkan diri dalam aktiviti yang bertujuan.

Psikoterapi kognitif adalah sintesis kedua-dua pendekatan di atas dan menggabungkan kelebihan mereka. Ia menggabungkan kerja dengan kesukaran hidup sebenar dan gejala tingkah laku kemurungan dan bekerja dengan sumber psikologi dalaman mereka (ide dan kepercayaan yang mendalam). Mekanisme psikologi utama kemurungan dalam psikoterapi kognitif dianggap sebagai yang dipanggil. pemikiran negatif, yang dinyatakan dalam kecenderungan pesakit yang tertekan untuk mempertimbangkan semua yang berlaku kepada mereka dalam cahaya negatif. Mengubah cara pemikiran ini memerlukan kerja individu yang berhati-hati, yang bertujuan untuk mengembangkan pandangan yang lebih realistik dan optimis tentang diri anda, dunia dan masa depan.

Bentuk tambahan psikoterapi kemurungan adalah kaunseling keluarga dan psikoterapi kumpulan (tetapi tidak ada, tetapi khusus bertujuan untuk membantu pesakit yang tertekan). Penglibatan mereka boleh memberikan bantuan yang signifikan dalam rawatan dan pemulihan.

Apa yang biasanya menghalang anda daripada memohon psikoterapi?

1. Kesedaran yang rendah tentang orang tentang apa psikoterapi.

2. Takut permulaan orang asing dalam pengalaman peribadi dan intim.

3. Sikap ragu-ragu terhadap fakta bahawa "ceramah" dapat memberi kesan terapeutik yang nyata.

4. Idea bahawa anda perlu mengatasi masalah psikologi sendiri, dan berpaling kepada orang lain adalah tanda kelemahan.

Dalam masyarakat moden, psikoterapi adalah kaedah bantuan yang berkesan dan berkesan untuk pelbagai masalah mental. Oleh itu, kursus psikoterapi kognitif dapat mengurangkan risiko kemurungan berulang. Kaedah psikoterapi moden difokuskan pada jangka pendek (10-30 sesi bergantung kepada tahap keterukan keadaan) bantuan yang berkesan. Semua maklumat yang diterima psikoterapi dalam sesi adalah sulit dan rahsia. Seorang ahli psikoterapi profesional bersedia untuk bekerja dengan pengalaman sukar dan situasi kehidupan yang sukar orang lain, dia dapat menghormati mereka dan membantu dalam menghadapi mereka. Setiap orang dalam kehidupan mempunyai situasi (seperti penyakit, contohnya) bahawa dia tidak dapat mengatasi sendiri. Keupayaan untuk meminta bantuan dan menerimanya adalah tanda kematangan dan rasional, bukan kelemahan.

Bantu orang rapat dalam mengatasi kemurungan

Sokongan orang rapat, walaupun pesakit tidak menyatakan minatnya, sangat penting untuk mengatasi kemurungan.

Dalam hal ini, anda boleh memberikan nasihat berikut kepada saudara-mara pesakit:

* Ingat bahawa kemurungan adalah penyakit di mana simpatinya diperlukan, tetapi tidak boleh anda menyelami penyakit dengan pesakit, berkongsi pesimisme dan putus asa. Anda mesti dapat mengekalkan jarak emosi tertentu, sambil mengingatkan diri sendiri dan pesakit bahawa kemurungan adalah keadaan emosi berlalu.

* Pengajian telah menunjukkan bahawa kemurungan sangat tidak menyenangkan di keluarga-keluarga di mana banyak kenyataan kritikal dibuat mengenai pesakit. Cuba jelaskan kepada pesakit bahawa keadaannya bukan kesalahannya, tetapi nasib buruk, bahawa dia memerlukan pertolongan dan rawatan.

* Cuba jangan memusatkan perhatian pada penyakit orang yang disayangi dan bawa emosi positif ke dalam hidup dan kehidupan keluarga anda. Sekiranya mungkin, cuba melibatkan pesakit dalam beberapa aktiviti yang berguna, dan tidak membuangnya dari kerja.

Tertekan

Kemurungan adalah gangguan mental yang menampakkan diri sebagai kemerosotan mood yang mantap, keterbelakangan motor dan pemikiran yang merosot. Situasi psiko-traumatik, penyakit somatik, penyalahgunaan bahan, proses metabolik terjejas di otak, atau kekurangan cahaya terang (kemurungan musiman) boleh menjadi punca perkembangan. Gangguan ini disertai oleh penurunan harga diri, penyelewengan sosial, kehilangan minat dalam aktiviti kebiasaan, kehidupan sendiri dan peristiwa sekitarnya. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan, penyakit, keputusan ujian khas dan penyelidikan tambahan. Rawatan - farmakoterapi, psikoterapi.

Tertekan

Kemurungan adalah gangguan afektif, disertai dengan perasaan tertekan yang berterusan, pemikiran negatif dan pergerakan perlahan. Ia adalah gangguan mental yang paling biasa. Menurut kajian baru-baru ini, kemungkinan untuk mengalami kemurungan semasa hidup adalah antara 22 hingga 33%. Profesional kesihatan mental menunjukkan bahawa angka-angka ini hanya mencerminkan statistik rasmi. Sesetengah pesakit yang menderita gangguan ini sama ada tidak pergi ke doktor sama sekali, atau membuat lawatan pertama kepada pakar hanya selepas perkembangan gangguan sekunder dan yang berkaitan.

Puncak kejadian berlaku pada masa remaja dan separuh kedua kehidupan. Kekerapan kemurungan pada usia 15-25 tahun adalah 15-40%, pada usia lebih 40 tahun - 10%, pada usia lebih dari 65 tahun - 30%. Wanita mengalami satu setengah kali lebih kerap daripada lelaki. Gangguan afektif merosot perjalanan gangguan mental dan penyakit somatik lain, meningkatkan risiko bunuh diri, boleh mencetuskan ketagihan alkohol, ketagihan dadah dan penyalahgunaan bahan. Rawatan kemurungan dilakukan oleh psikiatri, psikoterapi dan psikologi klinikal.

Punca kemurungan

Dalam kira-kira 90% kes, penyebab gangguan afektif adalah trauma psikologi akut atau tekanan kronik. Kemurungan akibat trauma psikologi dipanggil reaktif. Gangguan reaktif dicetuskan oleh perceraian, kematian atau penyakit yang teruk dari orang yang disayangi, kecacatan atau penyakit yang teruk pesakit, pemberhentian, konflik di tempat kerja, persaraan, muflis, penurunan mendadak dalam tahap sokongan bahan, penempatan semula, dll.

Dalam beberapa kes, kemurungan timbul "pada gelombang kejayaan," ketika mencapai matlamat penting. Pakar menjelaskan gangguan reaktif yang serupa dengan kehilangan makna hidup secara tiba-tiba akibat ketiadaan matlamat lain. Kemurungan neurotik (neurosis depresi) berkembang pada latar belakang tekanan kronik. Sebagai peraturan, dalam kes-kes seperti itu, tidak mungkin untuk menubuhkan penyebab khusus gangguan itu - pesakit sama ada merasa sukar untuk menamakan peristiwa traumatik atau menggambarkan hidupnya sebagai rantai kegagalan dan kekecewaan.

Wanita menderita depresi psikogenik lebih kerap daripada lelaki, orang tua lebih kerap daripada golongan muda. Antara faktor-faktor risiko yang lain - "keterlaluan" dalam skala sosial (kekayaan dan kemiskinan), kekurangan ketahanan terhadap tekanan, rendah diri, kecenderungan untuk menyalahkan diri sendiri, pandangan yang pesimis dunia, keadaan tidak menguntungkan di rumah ibu bapa dialihkan dalam zaman kanak-kanak fizikal, psikologi atau emosi keganasan, kehilangan ibu bapa, kecenderungan keturunan (kehadiran kemurungan, gangguan neurotik, penagihan dadah dan alkohol di kalangan saudara-mara), kekurangan sokongan dalam keluarga dan masyarakat e.

Jenis yang agak jarang adalah kekurangan endogen, yang membentuk kira-kira 1% daripada jumlah gangguan afektif. Gangguan afektif endogen termasuk penurunan berkala dalam bentuk psikosis manic-depressive unipolar, fasa depresi dalam varian bipolar dalam perjalanan psikosis manic-depressive, depresi melankolis dan sengaja. Sebab utama perkembangan kumpulan gangguan ini adalah faktor neurokimia: gangguan metabolik genetik yang ditentukan oleh amina biogenik, perubahan endokrin dan perubahan metabolisme akibat penuaan.

Kemungkinan ketegangan endogen dan psikogenik meningkat dengan perubahan fisiologi dalam latar belakang hormon: semasa dewasa, selepas bersalin dan semasa menopaus. Tahap yang disenaraikan adalah sejenis ujian untuk organisma - dalam tempoh tersebut aktiviti semua organ dan sistem dibina semula, yang dicerminkan pada semua peringkat: fizikal, psikologi, emosi. Penyusunan semula hormonal disertai dengan peningkatan keletihan, penurunan prestasi, kemerosotan memori dan perhatian yang terbalik, kerentanan dan kecerdasan emosional. Ciri-ciri ini, digabungkan dengan percubaan untuk mengamalkan kematangan mereka sendiri, penuaan, atau peranan baru ibu untuk seorang wanita, menjadi dorongan untuk perkembangan kemurungan.

Satu lagi faktor risiko adalah kerosakan otak dan penyakit somatik. Menurut statistik, gangguan afektif secara klinikal yang signifikan dikesan dalam 50% pesakit strok, dalam 60% pesakit yang menderita kekurangan serebrovaskular kronik, dan dalam 15-25% pesakit dengan sejarah kecederaan otak traumatik. Dalam TBI, kemurungan biasanya dikesan dalam tempoh jangka panjang (beberapa bulan atau tahun selepas kecederaan).

Antara penyakit sistemik yang mencetuskan pembangunan gangguan mood, pakar-pakar menunjukkan penyakit iskemia jantung, kardiovaskular kronik dan kegagalan pernafasan, kencing manis, penyakit tiroid, asma bronkial, ulser gastrik dan ulser duodenum, sirosis hati, artritis reumatoid, SLE, neoplasms malignan, AIDS dan beberapa penyakit lain. Di samping itu, kemurungan sering berlaku semasa ketagihan alkohol dan ketagihan dadah, yang disebabkan oleh mabuk kronik badan, dan oleh banyak masalah yang diprovokasi oleh penggunaan bahan psikoaktif.

Klasifikasi kemurungan

DSM-4 mempunyai jenis gangguan kemurungan yang berikut:

• Klinikal (besar) kemurungan - disertai dengan penurunan stabil dalam mood, keletihan, hilang tenaga, kehilangan bekas kepentingan, tidak boleh mengalami keseronokan, gangguan tidur dan selera makan, persepsi pesimis masa kini dan masa depan, idea-idea, rasa bersalah, pemikiran membunuh diri, niat atau tindakan. Gejala berterusan selama dua atau lebih minggu.
• Kemurungan kecil - gambar klinikal tidak sepenuhnya sesuai dengan gangguan kemurungan utama, dengan dua atau lebih gejala gangguan afektif utama yang berlangsung selama dua atau lebih minggu.
• Kemurungan atipikal - manifestasi khas kemurungan digabungkan dengan rasa mengantuk, selera makan meningkat dan kereaktifan emosi.
• Kemurungan selepas bersalin - gangguan afektif berlaku selepas bersalin.
• Kemurungan berulang - gejala gangguan timbul kira-kira sekali sebulan dan berterusan selama beberapa hari.
• Dysthymia adalah penurunan yang berterusan, yang agak ketara dalam mood, yang tidak mencapai ciri keamatan kemurungan klinikal. Bertahan selama dua atau lebih tahun. Sesetengah pesakit dengan dysthymia secara berkala mengalami kemurungan utama.

Gejala kemurungan

Manifestasi utama adalah triad yang disebut depresi, yang termasuk kemerosotan mood yang mantap, pemikiran perlahan dan penurunan aktivitas motor. Kemerosotan mood dapat nyata dalam kesedihan, kekecewaan, keputusasaan dan rasa kehilangan perspektif. Dalam sesetengah kes, terdapat peningkatan dalam kebimbangan, keadaan sedemikian dipanggil kemurungan kecemasan. Kehidupan seolah-olah tidak bermakna, bekas pekerjaan dan kepentingan menjadi tidak penting. Mengurangkan harga diri. Terdapat pemikiran bunuh diri. Pesakit berpagar dari orang lain. Ramai pesakit mempunyai kecenderungan untuk menyangkal diri. Dalam lekukan neurotik, pesakit kadang-kadang, sebaliknya, menyalahkan orang lain kerana kemalangan mereka.

Dalam kes-kes yang teruk, terdapat rasa tidak puas hati yang tidak lengkap. Di tempat perasaan dan emosi nampak seolah-olah lubang besar sedang dibentuk. Sesetengah pesakit membandingkan sensasi ini dengan kesakitan fizikal yang tidak dapat ditanggung. Perubahan mood setiap hari diperhatikan. Dengan kemurungan endogen, puncak kemurungan dan keputusasaan biasanya berlaku pada waktu pagi, pada waktu petang terdapat peningkatan. Dalam gangguan afektif psikogenik, sebaliknya adalah benar: peningkatan mood pada waktu pagi dan gangguan pada lewat petang.

Pemikiran yang perlahan dalam kemurungan ditunjukkan oleh masalah dalam tindakan perancangan, pembelajaran dan menyelesaikan tugas setiap hari. Persepsi dan hafalan maklumat merosot. Pesakit sedar bahawa fikiran seolah-olah menjadi likat dan kekok, apa-apa usaha mental memerlukan banyak usaha. Pemikiran perlahan dicerminkan dalam ucapan - pesakit dengan kemurungan menjadi senyap, bercakap dengan perlahan, dengan berat hati, dengan berhenti lama, lebih suka jawapan pendek monosilabik.

Inhibisi pergerakan termasuk kelesuan, kelambatan dan kekangan pergerakan. Kebanyakan masa, pesakit yang mengalami kemurungan menghabiskan hampir tidak bergerak, beku dalam posisi duduk atau berbaring. Sikap duduk bersifat menunduk, dengan kepala yang tunduk, siku bersandar pada lutut. Dalam kes yang teruk, pesakit yang mengalami kemurungan tidak mendapat kekuatan untuk keluar dari katil, mencuci dan menukar pakaian. Ungkapan wajah menjadi lemah, membosankan, di wajah muncul ekspresi beku, kerinduan dan keputusasaan.

Triad tertekan digabungkan dengan gangguan somatik, gangguan tidur dan selera makan. Satu manifestasi khas somatik-somatik gangguan ini adalah triop Protopopov, yang termasuk sembelit, murid dilebar dan peningkatan kadar jantung. Apabila kemurungan berlaku, kerosakan tertentu pada kulit dan pelengkapnya. Kulit menjadi kering, nadanya berkurangan, kedut tajam muncul di muka, yang mana pesakit kelihatan lebih tua daripada tahun-tahun mereka. Terdapat kehilangan rambut dan kuku rapuh.

Pesakit yang menghidap depresi mengadu sakit kepala, sakit di dalam hati, sendi, perut dan usus, bagaimanapun, semasa melakukan pemeriksaan tambahan, patologi somatik sama ada tidak dikesan atau tidak sesuai dengan keamatan dan sifat sakit. Tanda-tanda kemurungan yang biasa adalah disfungsi seksual. Daya tarikan seksual dikurangkan atau hilang dengan ketara. Pada wanita, haid berhenti atau menjadi tidak teratur, dan pada lelaki, impotensi sering berkembang.

Sebagai peraturan, dengan kemurungan terdapat penurunan selera makan dan penurunan berat badan. Dalam sesetengah kes (dengan gangguan afektif yang tidak normal), sebaliknya, peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan dicatat. Gangguan tidur ditunjukkan oleh awaken awal. Pada siang hari, pesakit tertekan berasa mengantuk, tidak berehat. Mungkin penyimpangan irama harian tidur-wakefulness (mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam). Sesetengah pesakit mengadu bahawa mereka tidak tidur pada waktu malam, sementara saudara-mara mengatakan sebaliknya - perbezaan ini menunjukkan kehilangan tidur.

Diagnosis dan rawatan kemurungan

Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah, aduan pesakit dan ujian khas untuk menentukan tahap kemurungan. Diagnosis memerlukan sekurang-kurangnya dua gejala triad depresi dan sekurang-kurangnya tiga gejala tambahan, termasuk rasa bersalah, pesimisme, kesukaran untuk menumpukan perhatian dan membuat keputusan, mengurangkan harga diri, gangguan tidur, gangguan selera makan, pemikiran dan niat bunuh diri. Jika penyakit somatik disyaki, pesakit yang mengalami kemurungan dirujuk untuk mendapatkan nasihat kepada pengamal umum, ahli neurologi, ahli kardiologi, pakar gastroenterologi, pakar rheumatologi, ahli endokrinologi, dan pakar lain (bergantung kepada gejala yang ada). Senarai kajian tambahan ditentukan oleh pengamal am.

Rawatan ringan, tidak biasa, berulang, kemurungan postpartum dan dysthymia biasanya dilakukan atas dasar pesakit luar. Dengan gangguan besar, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan. Pelan rawatan dilakukan secara individu, bergantung pada jenis dan keterukan kemurungan, hanya psikoterapi atau psikoterapi yang digunakan dalam kombinasi dengan farmakoterapi. Dasar terapi obat adalah antidepresan. Apabila perencatan yang ditetapkan antidepresan dengan kesan merangsang, dengan kemurungan cemas menggunakan ubat tindakan sedatif.

Respon terhadap antidepresan bergantung kepada jenis dan keterukan kemurungan, dan pada ciri individu pesakit. Pada peringkat awal farmakoterapi, ahli psikiatri dan ahli psikoterapi kadangkala perlu menggantikan ubat akibat kesan antidepresan yang tidak mencukupi atau kesan sampingan yang dinyatakan. Penurunan dalam keterukan gejala kemurungan diperhatikan hanya 2-3 minggu selepas permulaan antidepresan, jadi penenang sering dijelaskan pada peringkat awal rawatan. Penenang yang ditetapkan untuk tempoh 2-4 minggu, tempoh minimum mengambil antidepresan adalah beberapa bulan.

Rawatan kemurungan psikoterapi boleh merangkumi terapi individu, keluarga, dan kumpulan. Gunakan terapi rasional, hipnosis, terapi gestalt, terapi seni, dan lain-lain Psikoterapi dilengkapi dengan terapi bukan ubat lain. Pesakit dirujuk untuk terapi fizikal, fisioterapi, akupunktur, urut dan aromaterapi. Dalam rawatan kemurungan musiman, kesan yang baik dicapai dengan penggunaan terapi cahaya. Untuk kemurungan tahan (tidak boleh dirawat), dalam beberapa kes, terapi elektroconvulsive dan kekurangan tidur digunakan.

Prognosis ditentukan oleh jenis, keparahan dan penyebab kemurungan. Gangguan reaktif, sebagai peraturan, bertindak balas dengan baik kepada rawatan. Dalam lekukan neurotik terdapat kecenderungan untuk kursus berlarutan atau kronik. Keadaan pesakit dengan gangguan afektif somatogenik ditentukan oleh ciri-ciri penyakit yang mendasari. Tekanan endogen tidak bertindak balas dengan terapi bukan ubat, dengan pemilihan ubat-ubatan yang sepatutnya dalam beberapa kes, terdapat pampasan yang mantap.