Dalam amalan terapeutik umum, lebih daripada separuh pesakit mengalami kemurungan melalui gejala fizikal. Mereka menumpukan pada aduan somatik dan, tanpa menyedari penyakit mental, tidak memberikan makna yang mencukupi untuk perubahan dalam bidang afektif.

Kemurungan boleh digabungkan dengan penyakit somatik yang teruk. Oleh itu, kedua-dua doktor dan pesakit menganggap kemurungan yang sedia ada menjadi tindak balas semula jadi terhadap penyakit yang serius. Walau bagaimanapun, ini tidak mengecualikan kehadiran gangguan kemurungan, atau kemungkinan rawatan sasarannya.

  • Gangguan vegetatif dalam gambar lekukan tersembunyi boleh menunjukkan diri mereka dalam bentuk dystonia dan krisis vegetovaskular. Dengan dystonia, gangguan autonomi adalah dalam bentuk nadi pesat, tekanan darah tinggi, mulut kering, kedinginan ekstrem, dll. Atau dalam bentuk denyut nadi yang perlahan, tekanan darah rendah, kemerahan kulit. Kadang-kadang fenomena ini digabungkan.
  • Pesakit yang mengalami kemurungan mendapat kardiologi paling kerap disebabkan oleh aduan kesakitan dan ketidakselesaan di dada (kesakitan dan perut di dada), yang sering disalah anggap stenocardia, untuk pelik (dengan rasa berat, mampatan atau pembakaran), kesakitan di kawasan hati terkadang disertai dengan berdebar-debar. Dalam sesetengah kes, akut, sama dengan sakit reumatik di sendi muncul.
  • Selalunya jelas gangguan fungsi manifestasi saluran gastrousus. Orang mengadu rasa sakit di perut, rasa berat di perut, penurunan rasa, kehilangan selera makan, dan dalam beberapa kes, keengganan lengkap terhadap makanan. Mereka sering diperiksa oleh ahli gastroenterologi untuk ulser peptik, gastritis, dan penyakit hati.
  • Gejala kulit kemurungan boleh dinyatakan sebagai eksim. Kemungkinan pengurangan kesakitan dan kepekaan suhu. Ekzema boleh menyebabkan kecederaan psikologi yang teruk, pergolakan yang berpanjangan. Terdapat keadaan neurotik, yang dinyatakan dalam gangguan tidur sehingga melengkapkan insomnia, peningkatan kerengsaan dan kemurungan.
  • Selera makan merosot, kadang-kadang kesan anorexia nervosa adalah paling ketara, disertai dengan penurunan berat badan, dalam beberapa kes penting (oleh 10-15 kg dalam satu hingga dua bulan). Kurang biasa adalah bulimia, kadang-kadang dikaitkan dengan kehilangan rasa kenyang. Terdapat juga perasaan mengingatkan loya ("membangkitkan", "menarik jiwa" - lebih kerap pada waktu pagi), tetapi terdapat juga muntah, kepahitan, rasa logam di dalam mulut. Selalunya sembelit yang ketara, jarang - cirit-birit.
  • Kemurungan somatized sering menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom ketegangan prahaid. Dalam kes ini, kanak-kanak perempuan atau wanita pertama kali datang ke majlis pedang ginekologi dengan aduan berulang-ulang, biasanya sebelum haid, sakit perut, paresthesia, berdebar-debar, kelesuan umum, kerengsaan, dan air mata. Dalam kes-kes ini, kebimbangan, perasaan ketegangan dalaman, penurunan mood yang berbeza, dan kemurungan berkait rapat dengan kitaran haid.

Walau bagaimanapun, gangguan metabolik berkala, keinginan seksual, sakit kepala, gangguan tidur, enuresis pada waktu malam, ekzema, serangan asma, dan lain-lain, dan pelbagai sensasi patologi dari tubuh adalah terutamanya ciri kemurungan.Sesetengah daripada mereka, sebagai contoh, sakitnya berhutang Kemunculan faktor mental, bukannya kerosakan sebenar, terdapat di hampir semua orang tersebut. Sensasi menyakitkan yang lain adalah mungkin - berpusing, mampatan, bengkak, transfusi, dll.

  • Kadang-kadang gangguan perilaku (fussiness yang tidak fokus, tempoh merokok berterusan, alkohol atau kelebihan seksual), dikuasai oleh gangguan pemanduan (dipsomania, penyalahgunaan bahan, perjudian, dan lain-lain), bertindak sebagai "topeng" kemurungan somatik.
  • Kadang-kadang, secara tidak disangka-sangka untuk diri mereka sendiri, orang-orang seperti itu mula menarik hampir berterusan, sementara motif kesedihan, kesedihan, keputusasaan berlaku dalam pekerjaan mereka.

Kemurungan sentiasa wujud unsur-unsur kebimbangan. Dalam sebilangan besar pesakit dengan hipertensi semasa tempoh kemurungan maju, tekanan darah berkurang. Kemasukan mekanisme kemurungan adalah bertujuan untuk mengurangkan kebimbangan, termasuk pada tahap vegetatif somatik. Ini menjelaskan hakikat bahawa sesetengah orang dalam kumpulan yang diterangkan mungkin mengalami fasa kemurungan sebenar.

Kesakitan jantung

Hari ini, semakin banyak mendengar aduan sakit hati, walaupun pada orang yang sangat muda. Walau bagaimanapun, tidak semua aduan ini berkaitan dengan penyakit jantung. Selalunya ini adalah akibat daripada beban saraf. Bagaimana cara membezakan kesakitan dan bagaimana untuk merawat kesakitan dengan betul di dalam hati.

Pakar Klinik otak boleh dengan betul menjalankan diagnosis perbezaan rasa sakit jantung, menilai sepenuhnya keadaan umum badan dan memberikan bantuan perubatan yang diperlukan dengan betul.

Adakah anda sering berasa sakit hati? Extrasystoles? Palpitasi? Rawatan itu dilakukan, tetapi ia tidak membantu atau membantu dengan buruk?

Panggilan +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kes yang paling teruk, walaupun rawatan sebelumnya tidak membantu.

Berapa kali orang mendengar aduan tentang kehadiran berdegup, berdebar-debar, "berkilauan", kegagalan jantung, dan sebagainya?
Dan yang paling menghairankan ialah majoriti aduan tersebut kepada mana-mana penyakit jantung tidak berkaitan.
Dalam amalan, walaupun terdapat peningkatan dalam penyakit kardiovaskular di seluruh dunia, hanya kira-kira 25-30% daripada aduan jantung yang didasarkan pada penyakit sebenar sistem kardiovaskular. Inilah fakta yang disuarakan di Perhimpunan WHO.

Kebanyakan aduan kesakitan di dalam hati atau gejala lain yang berkaitan dengan aduan kesakitan di dalam hati, mengatakan bahawa seseorang mempunyai pecahan sistem saraf. Kenapa

Kesakitan jantung

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, walaupun kanak-kanak berusia 7-8 tahun telah mengadu rasa sakit di hati atau di dalam hati.

Secara semulajadi, semua orang segera pergi ke doktor, dan biasanya ia adalah ahli kardiologi atau ahli terapi.

Sesetengah doktor yang teliti dan cekap, selepas peperiksaan dan ketiadaan patologi jelas sistem kardiovaskular, menghantar orang untuk berunding dengan pakar psikiatri atau psikoterapi (bergantung kepada ketersediaan pakar), yang lain - atas sebab-sebab tertentu, seseorang untuk buta huruf, seseorang yang mengejar "ruble panjang" cuba menyelesaikan masalah itu sendiri, yang biasanya berakhir dengan komplikasi serius dari sistem kardiovaskular dan kesihatan mental.

Selepas beberapa tahun "rawatan" sedemikian, pesakit sedemikian, sudah dengan aduan sakit hati yang sebenar, harus benar-benar dirawat di kardiologi. Pada masa yang sama, rawatan pesakit sedemikian sukar dan sukar sehingga ahli kardiologi yang sangat baik mempunyai masa yang sangat sukar, dan sehingga alasan sebenar, patologi jantung ini (sebagai akibat daripada tindakan "buta huruf") didapati akan "tergelincir."

Oleh itu, adalah berbaloi untuk melindung daripada rasa sakit di jantung atau kesakitan di kawasan jantung, tetapi ia bernilai pergi ke konsultasi dengan ahli psikoterapi yang kompeten dan baik untuk mengelakkan rawatan yang rumit, sukar dan mahal pada masa akan datang. Dengan melabur hari ini dalam kesihatannya 1 ruble, seseorang dalam satu tahun sudah mendapat untung sebanyak 10 kali.

Aduan kesakitan yang kerap di dalam hati atau dada

Diagnosis keseimbangan penderitaan jantung

Kesakitan jantung adalah salah satu aduan yang paling biasa dari orang moden yang tinggal di kawasan bandar. Seperti yang telah ditubuhkan oleh sains perubatan, kesakitan di kawasan jantung mempunyai, kira-kira, pengedaran ini:

75% daripada aduan kesakitan di kawasan jantung akaun untuk manifestasi penyakit sistem saraf;

25% daripada aduan kesakitan di dalam akaun jantung untuk penyakit fungsional, termasuk penyakit jantung itu sendiri.

Bahagian yang dikaitkan dengan penyakit sistem saraf meningkat setiap tahun. Oleh itu, kami, pakar dalam bidang penyakit sistem saraf, akan membuka topik ini untuk anda dengan lebih terperinci.

Penyebab sakit psikogenik

Kesakitan jantung adalah gejala yang paling biasa yang mengiringi penurunan berterusan dalam latar belakang mood, keresahan, asthenia. Hampir setiap orang yang telah mengalami rasa kesedihan mengetahui perasaan ini.
Sekiranya perasaan seperti itu berlaku sebagai tindak balas kepada trauma mental atau tekanan, maka ahli psikologi dan pakar psikiatri menerangkannya dengan membangunkan keadaan reaktif yang mencukupi, biasanya dalam masa tidak lebih daripada 15 hari, negeri ini melepaskannya sendiri. Jika simptom-simptom ini timbul tanpa penyebab luaran yang akut, atau sebabnya, namun perasaan sakit di jantung atau dada berlangsung lebih dari 15 hari, maka keadaan tersebut memerlukan rawatan.

Sangat penting untuk memahami bahawa rasa sakit di dalam hati atau di dada dapat menjadi manifestasi penyakit jantung, paru-paru atau organ-organ lain rongga dada (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, pleurisy, dll). Oleh itu, selalu dengan aduan tersebut, adalah perlu untuk berunding dengan ahli terapi untuk mengecualikan penyakit-penyakit ini.

Kesakitan di kawasan jantung dalam gangguan mental sering diterangkan oleh pesakit sendiri sebagai sensasi yang menyakitkan, tekanan, pembakaran, penembakan, rasa kekosongan dan kesejukan di dada. Sering kali, ada corak seperti mengukuhkan aduan-aduan ini pada waktu pagi dan pagi, dan melemahkan atau berhenti sepenuhnya pada sebelah petang, menjelang petang. Selalunya mereka disertai oleh kebangkitan awal pagi.

Rasa kesakitan di dalam hati selalunya layak sebagai senesthopathy, yang berjaya dirawat oleh pakar yang baik, ahli psikoterapi.

Contoh aduan sakit jantung

1. Pesakit: seorang lelaki, berusia 25 tahun, pergi ke pakar neurologi, yang selepas menjalani pemeriksaan menghantarnya ke psikiatri, psikoterapi untuk rawatan. Aduan pesakit sendiri kelihatan seperti ini:

"Dari anamnesis, anda boleh memberitahu tentang CHD dan penyambungan aorta. Ini adalah dari kompleks, dan untuk kehidupan, tetapi ini adalah intipati cerita. Pada permulaan bulan saya menyisipkan kertas dinding, saya mahu lebih banyak, lebih dan lebih, berada dalam masa dan segala-galanya. Saya berjaya, walaupun saya bimbang saya tidak akan mempunyai masa untuk kedatangan ibu bapa saya. Kemudian masalah keluarga, dan di sana, 2 minggu berlalu. Saya pergi tidur, saya merasakan bahawa saya tidak mempunyai nafas cukup, kerana ketakutan ini, saya secara semula jadi mengukur tekanan. Ia adalah 180/100, merasakan kesakitan yang teruk di dalam hati dan dada. Saya mengambil pil dan pada waktu pagi ia normal.

Bagaimana untuk merawat sakit jantung

Pada malam berikutnya perkara yang sama berlaku, tetapi semuanya telah diambil dengan warna valerian, motherwort dan Corvalol. Semua ini dan gliserin, saya mengambil masa 1-2 minggu. Choking berasa pah-pah tidak.
Kemudian mereka datang, 3 malam dan hati saya sakit, itu menyakitkan di kawasan jantung, seolah-olah terdapat sensasi yang membakar dan hanya sekejap jantung. Terdapat ketakutan yang boleh saya lakukan dengan pil.
Saya mengambil pada waktu pagi, dari tekanan Capoten, kemudian dari saraf 20 titisan Corvalol, 20 motherwort, 20 valerian dan glisin, dan semua ini 3 kali sehari. Tetapi saya kadang-kadang mengalami sakit badan, keletihan yang mengerikan, mengantuk siang hari, secara berkala saya merasa sakit jantung atau sakit dada dan perasaan bahawa saya pasti akan jatuh di jalan. Saya sendiri, sudah tentu, walaupun inti, tetapi semua ini aneh. Pakar kardiaku mengatakan bahawa ini bukan dia dan menghantar saya ke pakar neurologi. Sudah tentu, saya tidak mahu menyinggung perasaan ubat-ubatan, saya tahu, semua doktor berbeza, dan ada yang menyelamatkan nyawa, tetapi, klinik saya lebih suka menunggu giliran, dan memaafkan saya kerana menerima karut yang anda tidak datang kepada saya. Saya tidak mahu menyeksa diri sendiri, tidak tahu siapa yang akan pergi ke ahli terapi atau ahli saraf, dan saya takut saya akan mencari tandas lebih cepat di klinik daripada doktor. "

Rawatan sakit jantung

Psikoterapi menubuhkan kehadiran sindrom asthenik-depresi.

Kursus terapi komprehensif selama satu bulan.

Selepas rawatan, pesakit mengadu sakit di hati, kemunculan ketakutan dan gejala negatif yang lain. Rundingan dengan ahli psikoterapi disyorkan 1 kali dalam 3 bulan dalam setahun. Disarankan untuk mematuhi rejimen dan diet hari ini, dengan kemerosotan keadaan, merujuk kepada psikoterapi doktor.
Kejadian kambuh semula tidak diperhatikan selama 3 tahun dari akhir rawatan.

Aduan sakit hati

2. Pesakit: Lelaki; 43 tahun, merokok - 1 pek sehari, alkohol - sederhana, bercuti, ubat - tidak. Berkahwin, dua orang anak, bermastautin di sebuah bandar besar.
Masa yang lama diperhatikan mengenai sakit jantung dan tekanan darah tinggi pada ahli kardiologi. Dia datang ke psikoterapi secara kebetulan.

Huraian keadaan oleh pesakit:

"Tujuh tahun yang lalu, saya mempunyai denyutan jantung yang cepat: denyut nadi mencapai 120, menarik di bahu kiri dan di sepanjang rusuk, kesakitan tidak kuat, sakit. Secara berkala saya merasakan kenaikan atau penurunan kadar denyutan jantung. Dia baru sahaja bengkok di jalanan, dan setelah meluruskan, dia merasakan pergerakan yang menyakitkan di dadanya, seperti kekejangan tetapi di dalam suatu tempat.
Dia segera mengambil nadi pada arteri karotid dan tidak merasakannya. Segera, panik dan pening bermula, selepas serangan panik, jantung tidak mendesak, tetapi perlahan-lahan mula meningkatkan irama, walaupun ia benar-benar menakutkan. Saya berada di sebelah anda, saya memutuskan untuk berhenti mencuba tekanan. (AD - 152/100).

Ubat-ubatan sendiri di dalam hati tidak dapat diterima

Biasanya, dalam keadaan seperti ini saya minum valokordin dan berbaring. Tetapi perasaan keletihan dan berat badan tidak akan keluar. Diagnosis hipertensi pada peringkat kedua, rentak pramatang ventrikel, bukan sekatan lengkap kaki kiri bundel Guiss didiagnosis. Mereka menetapkan sedatif, perselisihan dan lain-lain, segelintir, sekarang saya tidak boleh ingat betul, saya telah merekodkannya. Tetapi jantung masih kadang-kadang mula menusuk keras di dada, yang menyebabkan kesakitan. Denyutan nadi semakin meningkat, dan rasa sakit di bahu dirasakan. " Pesakit diukur untuk tekanan, ECG diambil pada masa serangan. Patologi jantung tidak dikenal pasti. Aduan kesakitan teruk di dalam hati dan pening tidak lulus.

Diagnosis keseimbangan penderitaan jantung

Pesakit diberi ubat diagnostik, dalam satu minit rasa sakit itu berhenti, keadaan itu kembali normal.

Bantuan yang ditawarkan daripada psikiatri, psikoterapis. Pesakit bersetuju, kerana dia melihat bantuan sebenar. Peperiksaan menunjukkan bahawa pesakit itu menunjukkan sindrom kecemasan-depresi, yang rumit oleh disfungsi autonomi. Untuk mengecualikan kemungkinan patologi jantung, diagnosis fungsi yang lebih mendalam sistem kardiovaskular telah dijalankan, di mana tiada patologi yang dijumpai.

Penjagaan rapi dipilih secara individu dan dijalankan di hospital sehari selama tiga bulan, dengan peralihan kepada rawatan dan pemerhatian pesakit luar.

Selepas sebulan rawatan, semua aduan serangan jantung berhenti. Rawatan itu mengambil masa 18 bulan. Kambuh atau kemerosotan tidak diperhatikan lebih daripada
lima tahun.

Penyebab sakit jantung yang paling biasa

Dengan kehadiran perasaan tertekan yang dirasakan oleh pesakit sendiri dengan perasaan klasik penderitaan, sikap tidak peduli atau kecemasan, diagnosis kemurungan tidak menyebabkan kesulitan.

Kemurungan dan kesakitan di hati

Dalam kes-kes di mana rasa sakit di dalam hati tidak disertai oleh penurunan mood yang berbeza, ini tidak kelihatan dari sisi dan tidak ketara untuk pesakit itu sendiri, pengenalan kemurungan mungkin ditangguhkan untuk masa yang lama.

Sering kali, pesakit pergi ke doktor untuk masuk, yang selama beberapa bulan (atau bahkan bertahun-tahun) menjalani pelbagai konsultasi dan pemeriksaan oleh pengamal umum dan pakar kardiologi, yang tidak mendedahkan sebarang patologi dari jantung dan organ-organ dalaman yang lain.

Hanya selepas permulaan terapi neurometabolik tertentu, kesakitan di jantung atau dada berlaku.
Dalam kes sedemikian, ia dikatakan mengenai kemurungan larva (kemurungan laten).

Penyebaran kemurungan sangat besar dan semakin meningkat setiap tahun yang pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengatakan bahawa dari tahun 2020, kemurungan akan menjadi penyakit yang paling biasa di dunia.

Mekanisme pembangunan kesakitan di jantung atau dada dalam kemurungan dikaitkan dengan metabolisme neurotransmiter yang terganggu di otak (terutama metabolisme serotonin, metabolisme norepinephrine, metabolisme dopamin).
Tiada perubahan dalam jantung atau organ dada semasa depresi.

Kebimbangan dan sakit hati

Satu lagi sebab umum kesakitan di jantung atau dada ialah gangguan kecemasan, pelbagai jenis fobia,
gejala serangan panik.

Apabila kecemasan diperhatikan kegembiraan sistem saraf autonomi dengan peningkatan kadar denyutan jantung, rasa degupan jantung dan gangguan dalam kerja jantung, rasa sakit di kawasan jantung.

Kesakitan di hati dengan gangguan kecemasan adalah bersifat paroxmal dan diiringi oleh perasaan ketakutan, mencapai titik panik.

Seperti depresi, tidak ada perubahan dalam hati itu sendiri atau di organ dada dalam kebimbangan.

Dengan terapi neurometabol yang mencukupi untuk gangguan kecemasan, kesakitan di rantau jantung akan hilang sepenuhnya.

Panggilan +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kes yang paling teruk, walaupun rawatan sebelumnya tidak membantu.

Kemurungan dan gejala fizikal

Kebanyakan kita tahu bahawa kemurungan ditunjukkan oleh gejala emosi. Tetapi sesetengah daripada anda tidak mengesyaki bahawa kemurungan boleh menyebabkan gejala fizikal.

Malah, banyak orang yang didiagnosis dengan kemurungan juga merasakan kesakitan atau penyakit fizikal yang lain. Gejala fizikal kemurungan termasuk:

Ramai orang tidak mendapatkan bantuan perubatan, kerana mereka tidak tahu bahawa penyakit fizikal seperti itu boleh disebabkan oleh kemurungan. Juga, ramai doktor tidak membandingkan gejala ini dengan kemurungan.

Gejala ini bukan fiksyen atau imaginasi, kemurungan boleh menyebabkan perubahan sebenar dalam tubuh. Sebagai contoh, ia boleh melambatkan proses pencernaan, yang kemudiannya ditunjukkan oleh penyakit perut.

Adalah dipercayai bahawa kemurungan berkembang disebabkan ketidakseimbangan unsur-unsur kimia otak. Sesetengah elemen ini bertanggungjawab untuk kerentanan anda terhadap kesakitan. Oleh itu, ramai saintis percaya bahawa orang sakit menganggap rasa sakit agak berbeza dari yang sihat.

Bagaimana untuk merawat gejala fizikal

Dalam banyak kes, merawat kemurungan itu sendiri - dengan bantuan psikoterapi atau ubat - sendiri akan menyelesaikan masalah gejala fizikal.

Walau bagaimanapun, jika anda mengalami gejala kemurungan fizikal, pastikan anda memberitahu pembekal penjagaan kesihatan anda mengenai perkara ini. Jangan tunggu sehingga mereka hilang dengan sendirinya. Anda mungkin memerlukan rawatan tambahan. Sebagai contoh, seorang doktor boleh menetapkan anda sedatif jika anda mempunyai insomnia. Ubat-ubatan ini akan membantu anda berehat dan tidur lebih mudah.

Kerana kesakitan dan kemurungan berlarutan, kadang-kadang kelegaan dari rasa sakit membawa kelegaan dari gejala kemurungan. Sesetengah antidepresan mungkin juga mempunyai kesan analgesik.

Terdapat juga cara lain untuk merawat kesakitan, seperti terapi tumpuan atau terapi tingkah laku kognitif untuk membantu anda belajar bagaimana untuk mengatasi rasa sakit.

Kemurungan dan kesakitan di dada

Tanda-tanda fizikal gangguan mental

Apabila anda mengatakan perkataan kemurungan, apa yang masuk ke dalam fikiran? Keadaan fikiran yang sedih, kerinduan, perasaan tidak enak. Ini adalah tanda-tanda penyakit emosi. Tetapi kemurungan boleh mewujudkan dirinya tanpa diduga - pada tahap fizikal. Anda mesti dapat mengira "loceng" yang membimbangkan, tanda gangguan mental, supaya blues tidak akan berkembang menjadi penyakit yang serius.

Apa yang paling kerap dibimbangkan orang kemurungan?

  • Sakit kepala. Jika anda mengalami migrain, mereka boleh menjadi lebih teruk apabila anda berada dalam keadaan fikiran yang tertekan.
  • Sakit belakang. Sama seperti migrain: sakit belakang sering diperbetulkan semasa tempoh kemurungan.
  • Kesakitan otot dan kesakitan yang lain. Kemurungan boleh memburukkan lagi penyakit kronik.
  • Kesakitan dada. Anda harus segera memberitahu doktor tentang kesakitan di dada - ia mungkin menunjukkan masalah jantung. Tetapi sakit dada juga boleh dikaitkan dengan kemurungan.
  • Masalah penghadaman. Anda mungkin mengalami loya, najis yang mengganggu atau sakit perut, yang menjadi sangat teruk pada saat-saat perasaan akut.
  • Keletihan dan keletihan. Tidak kira berapa lama tidur malam, sepanjang hari anda tetap letih dan lemah. Mendapatkan katil di waktu pagi boleh kelihatan seperti tugas yang sukar dan mustahil.
  • Pening atau photophobia.
  • Perubahan selera dan berat badan. Sesetengah wanita dalam tempoh kemurungan kehilangan selera makan mereka, tidak boleh makan apa-apa dan, secara semula jadi, menurunkan berat badan. Yang lain, sebaliknya, tidak dapat berhenti dan mengunyah sesuatu sepanjang masa, atau bersandar pada gula-gula - dan, akibatnya, meningkatkan berat badan.
  • Masalah tidur Kebanyakan orang yang mengalami kemurungan mempunyai gangguan tidur. Anda bangun terlalu awal dan tidak boleh tidur sehingga pagi, atau anda tidak boleh tidur untuk waktu yang lama pada waktu petang. Dan seseorang tidur hampir sepanjang masa - lebih banyak daripada orang yang sihat.

    Rawatan gejala fizikal

    Apabila menderita sakit hati, kebanyakan kita tidak berfikir tentang pergi ke psikologi atau psikoterapi - kita yakin bahawa sensasi fizikal tidak boleh dikaitkan dengan gangguan mental. Walau bagaimanapun, kemurungan boleh menyebabkan perubahan sebenar dalam kesejahteraan. Sebagai contoh, perlahan pencernaan makanan, yang boleh menyebabkan sakit perut dan masalah pencernaan. Kemurungan dikaitkan dengan proses kimia tertentu yang berlaku di dalam otak. Sesetengah proses ini memberi kesan langsung kepada perasaan anda. Ramai pakar percaya bahawa semasa depresi seseorang mengalami rasa sakit yang berbeza daripada keadaannya yang sihat. Cara merawat kemurungan - dengan bantuan psikoterapi, ubat, atau pendekatan bersepadu - bergantung kepada bagaimana gejala yang teruk. Keputusan itu mesti dibuat oleh pakar.

    Pastikan anda memberitahu doktor tentang sebarang penyakit fizikal. Anda mungkin memerlukan rawatan tambahan selain bekerja pada keadaan psikologi. Sebagai contoh, ahli terapi boleh menawarkan sedatif atau herba jika anda mengalami insomnia. Ini akan membantu untuk berehat dan berehat dengan lebih baik. Kerana kesakitan dan kemurungan berlarutan, kadang-kadang dengan melegakan kesakitan, adalah mungkin untuk mengurangkan manifestasi kemurungan. Sesetengah antidepresan membantu mengatasi kesakitan - mereka akan ditetapkan oleh doktor anda. Psikologi dengan bantuan kaedah dan latihan khas akan membantu anda untuk menghidupkan semula dan menghadapi keadaan depresi. Ada kemungkinan bahawa dengannya rasa sakit akan hilang dan kesejahteraan akan kembali.

    PEMBERSIHAN DI SELURUH CELL DAN CARDIACITY

    Eugene Braunwald (Eugene Braunwald)

    Kesakitan dada

    Kesakitan dada adalah salah satu aduan paling kerap yang menyebabkan pesakit mendapatkan bantuan perubatan; manfaat mungkin (atau bahaya) diagnosis yang betul (atau salah) dan pemberian bantuan yang sesuai kepada pesakit dengan aduan ini sangat besar.

    Overdiagnosis keadaan yang berpotensi berbahaya seperti angina mungkin mempunyai kesan buruk psikologi dan ekonomi dan membawa kepada prosedur rumit yang tidak perlu seperti catheterization jantung atau arteriografi koronari, sementara gagal mengenali penyakit yang serius seperti penyakit jantung koronari atau kanser mediastinal, boleh membawa kepada kelewatan maut rawatan yang sangat diperlukan. Hubungan antara keparahan ketidaknyamanan dada dan keparahan gangguan yang menyebabkannya kecil. Oleh itu, pada pesakit dengan keluhan ketidakselesaan atau sakit di dada, ia sering diperlukan untuk melakukan diagnosis pembezaan antara gangguan remeh dan penyakit jantung koronari dan gangguan serius yang lain.

    Penyinaran kesakitan yang timbul di dalam organ dalaman rongga dada dapat dijelaskan oleh ciri-ciri pemuliharaan organ-organ ini (lihat Bab 3). Dalam sesetengah pesakit, penyetempatan ketidakselesaan tidak dapat diterangkan secara logik. Dalam kebanyakan kes, pesakit-pesakit ini mendedahkan beberapa sebab yang boleh menyebabkan kelemahan dada. Kehadiran satu keadaan penyakit boleh mengakibatkan penyinaran kesakitan yang disebabkan oleh penyakit lain. Sebagai contoh, apabila rasa ketidakselesaan yang disebabkan oleh iskemia miokardia sementara (angina pectoris) memanjang ke belakang atau perut, pesakit mungkin mempunyai arthritis yang teruk tulang belakang atau pelanggaran rongga perut atas, seperti hernia hosia, pankreatitis atau ulser perut. Impuls kesakitan yang memasuki satu segmen saraf tunjang dapat menyebar dan merangsang segmen yang bersebelahan. Dengan cara ini, pada pesakit dengan cholecystitis kronik, kesakitan yang disebabkan oleh iskemia otot jantung dapat dilihat di rantau epigastrik.

    Kita tidak boleh mengandaikan bahawa kehadiran penyelewengan objektif seperti norma, sebagai hernia pembukaan esofagus diafragma atau penyimpangan pada elektrokardiogram, semestinya bererti kesakitan dada yang tidak normal mesti berlaku di esophagus atau di dalam hati. Anggapan sedemikian hanya dibenarkan jika peperiksaan klinikal yang menyeluruh dengan ujian makmal yang sesuai dilakukan, menunjukkan bahawa sifat ketidakselesaan yang dialami oleh pesakit adalah serasi dengan kedudukan sumber kesakitan yang berasaskan data objektif.

    Mitos tangan kiri. Terdapat pandangan tradisional, yang sama disokong oleh doktor dan bukan doktor, bahawa ketidakselesaan di tangan kiri, terutama apabila ia digabungkan dengan indisposition di dada, adalah tanda penyakit jantung koronari pesakit - mitos yang tidak mempunyai teori dan juga secara klinikal. Impuls saraf dari formasi somatik seperti kulit dan organ dalaman seperti esofagus dan jantung bertumpu di tempat akumulasi umum neuron di tanduk posterior saraf tunjang. Asal mereka boleh tersalah ditafsirkan oleh korteks serebrum. Kerengsaan salah satu saraf tulang belakang toraks, yang juga menyembuhkan jantung, sebagai contoh, apabila penonjolan cakera intervertebral mungkin tersilap untuk rasa sakit dari kardiogenik asal.

    Dari sudut pandangan teori, apa-apa pelanggaran yang mempengaruhi gentian saraf afferent yang mendalam di bahagian atas, separuh dada, boleh menyebabkan ketidakselesaan di dada, lengan kiri, atau di kedua-dua kawasan sekaligus. Oleh itu, hampir semua punca yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dada boleh menyebabkan sakit menyebar ke lengan kiri. Penyetempatan kesakitan sedemikian adalah biasa bukan sahaja bagi orang yang mempunyai penyakit vaskular koronari, tetapi juga untuk pesakit yang mempunyai banyak jenis sakit dada. Walaupun malaise yang disebabkan oleh iskemia otot jantung paling sering diselaraskan di belakang tulang belakang, ia merebak dari siku tangan kiri (lihat Bab 189) dan mempunyai peregangan, watak kontrak, penyetempatan, pengedaran dan wataknya mempunyai nilai kurang diagnostik daripada keadaan di mana ia timbul dan hilang.

    Ramai juga percaya bahawa sakit jantung diselaraskan di bahagian kiri dada; Itulah sebabnya sakit di bahagian kiri dada adalah salah satu gejala yang paling kerap, memaksa pesakit mendapatkan nasihat daripada doktor. Sensasi ini secara radikal berbeza daripada ketidakselesaan yang disebabkan oleh iskemia otot jantung, iaitu, angina pectoris. Kesakitan di kawasan jantung adalah kesakitan jangka pendek, akut dan pemotongan, atau kesakitan yang berlarutan, yang berkali-kali terganggu oleh serangan sakit akut. Pengurangan ketidakselesaan sifat bukan jantung berlaku secara tiba-tiba atau perlahan-lahan dan hanya selepas rehat yang berpanjangan dan mungkin tidak berkaitan dengan masa dengan pengambilan nitrogliserin. Berbeza dengan angina, rasa sakit di dalam hati biasanya tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal, mungkin disertai dengan peningkatan kesakitan ketika menekan pada jantung dan sering diperhatikan pada pasien yang mengalami ketegangan, kelelahan, keadaan ketakutan patologis atau gangguan psychoneurotic. Angina pektoris, sebaliknya, biasanya digambarkan sebagai ketidakselesaan, dan bukan sebagai kesakitan teruk di dada, dan ia dicirikan oleh retrosternal dan bukannya lokalisasi perikard. Peruntukan ini akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.

    Ketidakselesaan disebabkan oleh iskemia miokardium. Fisiologi peredaran koronari. Kesakrifan disebabkan oleh iskemia miokardium berlaku apabila jantung dibekalkan dengan oksigen ke tahap yang lebih rendah daripada yang diperlukan. Penggunaan oksigen oleh jantung berkait rapat dengan usaha fisiologi yang dibuat dalam proses penguncupan. Ia bergantung terutamanya kepada tiga faktor: peregangan yang dikembangkan oleh otot jantung; kontraksi (inotropic) keadaan otot jantung dan kadar jantung. Apabila ketiga-tiga indikator ini kekal tetap, peningkatan jumlah darah strok menyebabkan jenis reaksi yang berkesan, kerana ia membawa kepada peningkatan dalam kerja luar jantung (iaitu jumlah output jantung dan tekanan darah), disertai sedikit peningkatan dalam permintaan oksigen miokardium. Oleh itu, peningkatan dalam jumlah darah yang mengalir (dengan ketara meningkatkan pelebaran dinding ventrikel jantung melalui peningkatan tekanan preload yang ketara) menyebabkan peningkatan yang lebih kecil dalam penggunaan oksigen oleh otot jantung daripada peningkatan penggunaan oksigen yang disebabkan oleh peningkatan fungsi jantung yang setanding akibat peningkatan tekanan darah atau kadar denyutan jantung. Keputusan akhir perubahan dalam pembolehubah hemodinamik tidak hanya bergantung pada permintaan oksigen daripada miokardium, melainkan pada hubungan antara permintaan oksigen dan bekalannya. Jantung selalu aktif berfungsi, dan darah koroner vena biasanya lebih miskin dalam oksigen daripada darah yang mengalir dari bahagian lain tubuh. Oleh itu, penghapusan jumlah oksigen yang lebih besar dari setiap unit isipadu darah, yang merupakan salah satu ciri peranti otot rangka kerja, sentiasa berlaku di dalam hati. Oleh itu, keperluan jantung meningkat untuk oksigen terutama dipenuhi dengan meningkatkan aliran darah koronari.

    Aliran darah melalui arteri koronari adalah berkadar terus dengan kecerunan tekanan antara aorta dan miokardium ventrikel semasa systole dan ventrikel penuh semasa diastole, tetapi juga berkadar dengan tahap keempat radius vaskular koronari. Oleh itu, perubahan yang agak kecil dalam diameter arteri koronari di bawah nilai kritikal boleh menyebabkan perubahan ketara dalam aliran darah melalui arteri koronari, walaupun faktor-faktor lain tetap malar. Aliran darah di dalam saluran koronari berlaku terutamanya semasa diastole, apabila ia tidak memenuhi rintangan disebabkan oleh pemompaan sistolik pada saluran koronari oleh miokardium. Ia dikawal terutamanya oleh keperluan otot jantung untuk oksigen, mungkin dengan melepaskan metabolit vasodilasi seperti adenosin, dan dengan menukar tekanan PO2 separa oksigen dalam otot jantung. Peraturan lumen arteri koronari menggunakan sistem saraf autonomik dan faktor hidraulik adalah mekanisme tambahan untuk mengatur aliran darah koroner.

    Apabila arteri koronari epicardium diancam (> 70% dari diameter lumen), arteriol intra myocardial berkembang, cuba mengekalkan aliran darah koronari total pada tahap yang dapat mencegah iskemia otot jantung berehat. Pembesaran arteri yang lebih besar, yang biasanya berlaku semasa latihan, menjadi mustahil. Akibatnya, apa-apa keadaan di mana kadar denyutan jantung, tekanan darah atau kontraksi miokardium, yang berlaku terhadap latar belakang penyumbatan arteri koronari, membawa kepada serangan angina disebabkan oleh peningkatan keperluan miokardium untuk oksigen dengan bekalan yang berterusan. Bradycardia, jika ia dinyatakan sederhana, biasanya mempunyai kesan sebaliknya. Ini, jelas, boleh menjelaskan hakikat bahawa angina jarang berlaku pada pesakit dengan blok jantung lengkap, walaupun gangguan ini dikaitkan dengan penyakit jantung koronari.

    Penyebab iskemia miokardium. Penyebab yang paling biasa ialah ischemia otot jantung adalah penyempitan organik arteri koronari akibat aterosklerosis. Majoriti pesakit dengan angina kronik mempunyai komponen yang dinamik untuk meningkatkan ketahanan vaskular koronari untuk peregangan, sekunder untuk kekejangan kapal utama epicardium, yang sering terletak di kawasan plak atherosklerotik dan tapak mampatan arteriol koronari yang lebih kecil. Kurang biasa, iskemia boleh disebabkan oleh aortitis sifilis atau pembedahan aorta. Tidak ada maklumat yang boleh dipercayai bahawa kekejangan arteri sistemik atau peningkatan aktiviti kontraksi jantung (peningkatan kadar denyut jantung atau tekanan darah atau peningkatan kontraksi akibat pembebasan katekolamin atau peningkatan aktivitas adrenergik) dapat menyebabkan angina jika tidak ada penyempitan kapal koronari.

    Sebagai tambahan kepada syarat-syarat yang mempersendakan lumen kapal koronari, satu-satunya punca biasa iskemia miokardia adalah penyakit seperti stenosis aorta dan / atau regurgitasi (lihat Bab 187), yang menyebabkan perbezaan ketara antara tekanan perfusi dan permintaan oksigen jantung. Dalam kes sedemikian, tidak ada tekanan darah sistolik dalam ventrikel kiri, seperti keadaan hipertensi, kerana keseimbangannya dengan peningkatan tekanan yang sama dalam aorta.

    Peningkatan kadar denyutan jantung adalah sangat berbahaya bagi pesakit yang mempunyai aterosklerosis dari saluran koronari dan dengan stenosis aorta, kerana, dalam satu tangan, ia meningkatkan keperluan otot jantung untuk oksigen dan, sebaliknya, memendekkan diastole lebih daripada systole, dan mengurangkan jumlah masa perfusi setiap 1 min.

    Pesakit dengan hipertensi ventricular kanan yang teruk boleh mengalami sakit semasa senaman, yang sangat mirip dengan sakit dengan angina. Ini mungkin disebabkan oleh iskemia relatif dari ventrikel kanan, yang disebabkan oleh peningkatan permintaan oksigen dan penurunan keupayaan otot jantung untuk menghulurkan, bersama dengan pengurangan tekanan systolic kecerunan normal yang besar, yang memastikan peredaran darah di bahagian jantung ini. Angina pectoris adalah biasa pada pesakit dengan aortitis sifilis, di mana ia sukar untuk menilai kepentingan relatif regurgitasi aorta dan menyempitkan lubang-lubang kapal koronari. Dari semua perkara di atas, peranan takikardia, menurunkan tekanan darah, thyrotoxicosis, atau menurunkan kandungan oksigen dalam darah arteri (seperti, dalam anemia atau kekurangan oksigen) dalam kejadian hipoksia otot jantung adalah jelas. Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini sepatutnya dipertimbangkan sebagai keadaan predisposisi dan memburukkan, bukan sebab penyebab angina pectoris. Seperti yang telah dinyatakan, ia hampir selalu disebabkan oleh penyempitan arteri koronari.

    Manifestasi iskemia miokardium. Manifestasi iskemia pada otot jantung adalah ketidaknyamanan anginal, beberapa butiran yang akan dibincangkan di Ch. 189 Biasanya, pesakit menggambarkan keadaan ini sebagai mampatan atau mampatan yang kuat dari dada, rasa sesak atau sesak dalam dada, sensasi terbakar, perasaan berat, atau kesukaran bernafas. Sensasi ini berlaku lebih kerap apabila berjalan, terutamanya selepas makan, pada hari-hari sejuk, angin naik atau menanjak. Lazimnya, iskemia miokardium berkembang secara beransur-ansur semasa latihan fizikal, selepas makan berat, serta semasa kemarahan, kegelisahan, kekecewaan dan keadaan emosi lain; ia tidak meningkat dengan batuk atau pernafasan pergerakan atau pergerakan badan lain. Sekiranya angina dikaitkan dengan berjalan, pesakit dipaksa untuk menghentikan atau mengurangkan kelajuan pergerakan; ia adalah ciri bahawa serangan itu dihapuskan oleh rehat dan nitrogliserin. Mekanisme yang tepat dari kejadian ketidakselesaan pada angina pectoris masih belum diketahui, tetapi mungkin berkaitan dengan pengumpulan metabolit dalam otot jantung. Dalam kes yang paling tipikal, kesakitan berlaku di kawasan dada, pada pertengahan pertengahan sternum; ia boleh memancar ke kawasan interscapular (atau, jarang sekali, nyata hanya di dalamnya), ke dalam lengan, bahu, gigi, dan ke dalam rongga perut. Ia jarang memancar ke kawasan di bawah pusar, belakang leher atau belakang kepala. Lebih keras serangan itu, yang jauh dari sternum terdapat nyeri yang menyembur: di sebelah kiri, terutama di sikunya.

    Infarksi miokardium disertai dengan rasa tidak selesa, secara kualitatif dekat dengan angina, tetapi lebih lama (biasanya 30 minit) dan begitu sengit bahawa ia layak sebagai kesakitan yang benar. Tidak seperti stenocardia, kesakitan semasa infark miokard tidak disingkirkan dengan rehat atau oleh ubat pelapisan koronari, kerana penghapusan dos ubat yang besar mungkin diperlukan. Kesakitan sedemikian boleh disertai oleh diaforesis, mual dan hipotensi (lihat Bab 190).

    Satu lagi manifestasi iskemia miokard adalah perubahan ke atas elektrokardiogram (lihat Bab 178. 179 dan 190). Ramai pesakit dengan angina mempunyai elektrokardiogram biasa di antara serangan, dan lengkungnya boleh kekal tidak berubah walaupun semasa sakit. Walau bagaimanapun, penuaan fizikal semasa iskemia otot jantung menyebabkan kejatuhan dalam segmen ST pada elektrokardiogram, yang mungkin disertai oleh rasa tidak selesa; Di samping itu, perubahan elektrokardiografi pada pesakit dengan angina boleh didapati di rehat, tidak kira sama ada pesakit merasakan ketidakselesaan dada atau tidak. Kemurungan mendatar atau ke bawah segmen ST> 0.1 mV semasa serangan sakit dengan pulangan normal selepas kehilangan kesakitan adalah lebih mungkin untuk menunjukkan bahawa kesakitan adalah angina pectoris. Dalam ch. 189 membincangkan nilai diagnostik dan batasan kaedah elektrokardiografi dengan beban pada pesakit dengan angina.

    Untuk iskemia otot jantung dicirikan oleh kemerosotan penguncupan miokardium. Tekanan diastolik terakhir di ventrikel kiri dan tekanan pada arteri pulmonari pada masa angina pectoris boleh meningkat, terutamanya jika serangan ini berpanjangan dan disebabkan oleh penurunan kontraksi atau pemanjangan seksyen iskemia daripada miokardium. Semasa serangan angina, sering mungkin untuk mendengar nada hati IV; Palpasi dada di rantau jantung dapat mengesan denyutan patologi, yang dapat direkam dengan kardiografi apikal. Echocardiography dua dimensi atau angiografi ventrikel kiri yang dilakukan semasa serangan iskemia sering mendedahkan disfungsi ventrikel kiri, iaitu, hypokinesia atau akinesia (lihat Bab 179) di rantau ini kapal (atau kapal) yang dihentikan.

    Ciri ciri iskemia miokardial adalah risiko kematian secara tiba-tiba (bab 30). Kematian mendadak tidak mungkin berlaku, walaupun beribu-ribu mengalami serangan angina. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila ia berlaku pada peringkat awal penyakit dan bahkan semasa serangan pertama. Mekanisme biasa kematian tiba-tiba mungkin dalam fibrilasi ventrikel yang disebabkan oleh iskemia, tetapi jarang IT dapat terjadi akibat penangkapan jantung pada pasien dengan pengaliran AV yang cacat.

    Sakit akibat keradangan membran atau sendi serous.

    Pericarditis. Permukaan penderaan perikardium biasanya tidak sensitif terhadap sakit, seperti permukaan parietal dengan pengecualian bahagian bawahnya, yang mengandungi serat saraf yang sedikit menyakitkan yang membentuk saraf frenik. Adalah dipercayai bahawa kesakitan yang disebabkan oleh perikarditis dikaitkan dengan keradangan pleura parietal. Peruntukan ini menjelaskan mengapa pericarditis tidak berjangkit (contohnya, perikarditis yang berkaitan dengan uremia dan infark miokard) dan rongga perikardia tamponade dengan keradangan yang agak lemah biasanya tidak menyakitkan atau disertai hanya oleh sakit yang lemah, sementara perikarditis berjangkit, yang hampir selalu lebih akut dan menyebarkan pada pleura bersebelahan, biasanya disertai dengan sakit, yang mempunyai beberapa ciri pleurisy, iaitu, teruk oleh pernafasan, batuk, dan lain-lain. Sejak bahagian tengah diafragma adalah innervir Serat deria dari saraf frenik (yang beralih dari CIII - CV dari saraf tunjang), kesakitan yang berpunca dari bahagian bawah pericardium parietal dan dari tendon pusat diafragma, biasanya dirasakan di bahu atas, bersebelahan dengan puncak trapezius, dan di leher. Penyertaan dalam proses patologi bahagian lateral pleura diafragma, yang diselubungi oleh cabang-cabang 6-10 saraf interkostal, menyebabkan kesakitan tidak hanya di bahagian depan dada, tetapi juga di perut bahagian atas atau di bahagian belakang yang sama, kadang-kadang meniru rasa sakit yang timbul daripada kolesitis atau pankreatitis akut.

    Pericarditis menyebabkan dua jenis sakit (lihat Bab 194). Yang paling ciri adalah sakit pleurisy yang dikaitkan dengan gerakan pernafasan dan diperparah oleh batuk dan / atau pernafasan yang mendalam. Ia kadang-kadang disebabkan oleh menelan, kerana esofagus terletak tepat di belakang dinding belakang jantung dan kedudukannya sering berubah akibat perubahan kedudukan tubuh; dalam kedudukan terlentang, esofagus menjadi lebih melengkung dan terletak di sebelah kiri; apabila pesakit duduk lurus, bersandar ke hadapan, esophagus semakin berkurangan. Kesakitan ini sering tercermin di leher, ia lebih berpanjangan daripada kesakitan dalam kes stenocardia. Kesakitan jenis ini adalah disebabkan oleh pleuropericarditis infeksi pleuritic.

    Jenis kedua kesakitan perikardium adalah kesakitan dada mendesak yang meniru infark miokard akut. Mekanisme kesakitan dada yang stabil ini tidak jelas, tetapi mungkin disebabkan oleh keradangan luas permukaan parietal dalam sensitif pericardium atau kerengsaan serat saraf aferen jantung yang terletak di lapisan periadventikular dari arteri koronari yang cetek. Kadang-kadang, kedua-dua jenis sakit boleh hadir pada masa yang sama.

    Sindrom nyeri yang mungkin berlaku akibat kecederaan jantung atau pembedahan jantung (iaitu, sindrom postcardiotomy) atau infarksi miokard dibincangkan dalam bab berikutnya (lihat Bab 190 dan 194). Kesakitan sedemikian sering, tetapi tidak selalu, berasal dari perikardium.

    Kesakitan pleural sangat biasa; sebagai peraturan, ia berlaku akibat pembesaran pleura pariuk peradangan dan dengan sifatnya mungkin sama dengan rasa sakit pada perikarditis. Ia berlaku dalam pleurisy fibrinus, serta dalam radang paru-paru, apabila proses keradangan mencapai bahagian periferal paru-paru. Pneumothorax dan tumor paru-paru, mengambil sebahagian daripada ruang pleura, juga boleh menyebabkan kerengsaan pleura parietal dan menyebabkan sakit pleura; yang terakhir dicirikan oleh sensasi permukaan yang tajam seperti dagger, yang bertambah dengan setiap penyedutan atau batuk, dengan itu berbeza dari kesakitan yang mendalam, kusam, stabil yang stabil semasa iskemia miokardium.

    Kesakitan akibat embolus paru-paru mungkin menyerupai rasa sakit pada infark miokard akut; dengan embolisme besar-besaran, ia disetempat di dada. Pada pesakit dengan embolisme yang kurang ketara, sakit berlaku lateral, mempunyai asal usul dan boleh disertai dengan hemoptysis (lihat Bab 211). Embolisme paru-paru yang besar dan sebab-sebab lain hipotensi pulmonari akut boleh menyebabkan kesakitan dada yang teruk, mungkin disebabkan oleh pendarahan arteri pulmonari. Nyeri pada emphysema mediastinal (lihat Bab 214) mungkin sengit dan akut, mungkin memancar dari rantau retrosternal ke bahu; crepitus sering didengar. Kesakitan yang dikaitkan dengan mediastinitis dan dengan tumor mediastinal biasanya menyerupai kesakitan pleurisy, tetapi lebih kerap ia terutama disebut di rantau retrosternal dan mungkin tersilap untuk infarksi miokardium akibat sensasi mampatan atau mampatan. Kesakitan yang disebabkan oleh pembedahan aortic akut atau pengembangan aneurisme aorta disebabkan kerengsaan adventitia; ia biasanya sangat kuat, setempat di pusat dada, berlangsung selama berjam-jam dan memerlukan dos pembunuh kesakitan yang tinggi untuk penghapusannya. Ia sering berpindah ke belakang, tetapi tidak bertambah dengan kedudukan yang berubah-ubah badan atau pernafasan (lihat Bab 197).

    Sendi tulang rusuk-cartilaginous dan stero-cartilaginous adalah bahagian kesakitan yang paling biasa di bahagian tengah dada. Tanda-tanda objektif dalam bentuk pembengkakan (Tietze syndrome), kemerahan dan hyperthermia jarang berlaku, tetapi kesakitan yang jelas setempat sering diperhatikan. Kesakitan boleh menembak dan hanya bertahan beberapa saat atau membosankan (sakit), jam atau hari yang berlanjutan. Seringkali terdapat rasa ketegangan yang berkaitan dengan rasa sakit yang disebabkan oleh kekejangan otot (lihat di bawah). Apabila keganasan berlaku hanya beberapa hari, tanda-tanda kecederaan kecil atau senaman fizikal yang luar biasa sering dijumpai dalam sejarah perubatan. Tekanan pada kawasan sendi karda-cartilaginous dan sternum-cartilaginous adalah bahagian penting dalam kajian mana-mana pesakit dengan kesakitan dada dan membantu untuk mengenal pasti sumber kesakitan, jika terletak di kawasan ini. Sebilangan besar pesakit dengan sakit tulang rusuk-tulang belulang, terutama mereka juga mempunyai perubahan tidak penting pada gelombang T pada elektrokardiogram, secara keliru dianggap sebagai pesakit dengan penyakit vaskular koronari. Apabila menekan pada proses xiphoid, sakit (xiphodenia) juga boleh disebabkan.

    Kesakitan, sekunder untuk bursitis subacromial dan arthritis sendi sendi dan tulang belakang, boleh dikurangkan dengan menjalankan beberapa kawasan, tetapi bukan dengan senaman umum. Ia boleh disebabkan oleh pergerakan pasif kawasan yang terjejas, serta batuk. Jenis kesakitan dada yang lain termasuk "pegangan nafas terdahulu", yang boleh dikaitkan dengan kedudukan badan yang tidak selesa dan biasanya hanya bertahan beberapa saat. Myofasciitis kencing atau biceps tendonitis boleh dikelirukan dengan angina, tetapi mereka boleh dibezakan dengan menekan pada otot dada atau kepala bisep.

    Kesakitan yang disebabkan oleh merobek tisu. Perforasi atau robekan organ boleh menyebabkan kesakitan yang berlaku secara tiba-tiba dan hampir serta-merta mencapai intensiti maksimum. Keadaan ini mungkin disebabkan oleh pembedahan aorta, pneumothorax, emphysema mediastinal, sindrom cakera intervertebral serviks, atau perforasi esofagus. Walau bagaimanapun, keadaan pesakit boleh menjadi sangat parah sehingga sukar bagi dia untuk mengingati keadaan penyakit yang tepat. Kadang-kadang rasa sakit boleh menjadi tidak sekata, dan intensitasnya meningkat secara beransur-ansur. Tambahan pula, keadaan yang agak jinak seperti kehelan rawan tulang rusuk atau kekejangan otot intercostal juga boleh menyebabkan sakit mendadak.

    Aspek klinikal penyebab kesakitan dada yang paling biasa. Penyebab kesakitan yang paling serius, seperti iskemia miokardia, pembedahan aorta, perikarditis, dan gangguan patologi daripada pleura, esofagus, perut, duodenum dan pankreas, dibincangkan dalam bab masing-masing.

    Sakit di dinding dada atau di bahagian atas badan. Kesakitan jenis ini boleh berlaku akibat ketegangan otot atau ligamen yang disebabkan oleh usaha fizikal yang luar biasa, dan boleh dirasai di sendi-cartilaginous atau sternum-kartilaginous sendi atau di otot dinding dada. Sebab-sebab lain termasuk osteoartritis tulang belakang dorsal atau toraks dan pecah cakera vertebra serviks. Sakit di bahagian atas kiri dan di kawasan precardiac mungkin disebabkan oleh mampatan plexus saraf brachial oleh tulang rusuk serviks atau oleh kekejangan dan pemendekan sekunder otot scalene disebabkan oleh kedudukan tulang rusuk dan sternum yang tinggi. Akhirnya, rasa sakit pada bahagian atas (sindrom bahu) dan dalam otot dada boleh berlaku pada pesakit yang mempunyai infarksi miokardium. Mekanisme mereka belum dijelaskan.

    Kesakitan yang timbul di dinding dada atau di pinggang bahu, atau di bahagian atas kaki, biasanya diiktiraf berdasarkan lokalisasi, ditentukan oleh tekanan pada kawasan yang terjejas dan sambungan jelas sakit dengan perubahan kedudukan badan. Nafas dalam, menghidupkan atau mencondongkan dada, pergerakan tali pinggang bahu dan tangan boleh menyebabkan dan menguatkan rasa sakit. Kesakitan boleh menjadi sangat ringkas, hanya berlangsung beberapa saat, atau teruk dan membosankan, bertahan selama berjam-jam. Tempoh kesakitan ini adalah lebih lama atau lebih pendek daripada dengan angina yang tidak dirawat, yang biasanya hanya beberapa minit.

    Sakit tulang ini sering tajam atau menikam. Di samping itu, seringkali terdapat perasaan ketegangan, yang mungkin disebabkan oleh kekejangan otot intercostal atau pektoral.

    Yang terakhir ini boleh menyebabkan "rigor mortis pagi", diperhatikan dalam banyak gangguan kerangka. Dalam kes ini, nitrogliserin tidak mempunyai sebarang kesan, tetapi penyusupan kawasan yang menyakitkan dengan procamera sering membantu. Jika kesakitan di dinding dada berlaku agak baru-baru ini dan didahului oleh trauma, peregangan atau beberapa usaha fizikal yang luar biasa, di mana otot-otot pektoral mengambil bahagian, diagnosis tidak begitu sukar. Walau bagaimanapun, kerana kedua-dua gangguan ini adalah perkara biasa, kesakitan tulang yang berpanjangan sering diperhatikan pada pesakit yang juga mengalami angina pectoris. Keterasingan bersama dua jenis kesakitan dada di pesakit yang sama sering menyebabkan kekeliruan, kerana ia tidak dapat dengan jelas membezakan kesemutan dalam angina pectoris dari kesakitan tulang. Oleh itu, setiap pesakit yang berusia pertengahan atau tua, yang mengalami kesakitan lama di bahagian depan dada, memerlukan pemeriksaan yang teliti untuk kehadiran penyakit jantung koronari.

    Kehadiran kesakitan tulang jinak menjejaskan kebolehpercayaan sejarah perubatan dan mungkin penyebab kesilapan yang paling biasa (baik positif dan negatif) dalam diagnosis angina. Bantuan dalam hal ini dapat memantau pesakit, Anda perlu mencoba untuk menentukan apakah latihan atau latihan fisik setelah makan penyebab sakit. Kajian ulangan mungkin diperlukan untuk membandingkan kesan relatif plasebo dan nitrogliserin sebelum melakukan senaman yang diperlukan untuk menyebabkan kesakitan. Apabila data sejarah perubatan tidak dapat disimpulkan, untuk mendiagnosis iskemia miokardium, adalah mungkin untuk melakukan ujian dengan beban fizikal dosis, dan pada pesakit yang mempunyai keputusan ujian yang dipersoalkan, scintigraphy radio dengan thallium (lihat Bab 179) boleh dilakukan semasa latihan. Dalam kes yang jarang berlaku, arteriografi kapal koronari mungkin diperlukan.

    Sakit yang dikaitkan dengan esofagus. Ia biasanya dapat dilihat sebagai sakit di kedalaman dada; ia berlaku akibat kerengsaan kimia (berasid) daripada mukosa esofagus sebagai hasil refluks asid atau kekejangan otot esofagus, dan biasanya mengikuti menelan. Kelegaan sakit yang mendadak setelah satu atau dua sips makanan atau air menunjukkan kesakitan esophageal. Kesakitan yang disertai, disfagia, regurgitasi makanan yang tidak dicerna, dan penurunan berat badan terus menunjukkan penyakit esophageal (lihat Bab 32 dan 234). Contoh Bershtein, yang cuba mereproduksi rasa sakit dengan menyuntikkan 0.1 M HCl ke esofagus, dapat membantu dalam membentuk refluks asid dari perut ke dalam esofagus sebagai penyebab sakit.

    Penentuan tekanan di kerongkong dan di sphincter esophageal yang lebih rendah, kadangkala dalam kombinasi dengan rangsangan ergonovine, membantu mengenal pasti kekejangan esophageal sebagai sumber kesakitan.

    Gangguan emosi. Gangguan emosi juga boleh menyebabkan sakit dada. Biasanya malaise dirasakan sebagai perasaan ketegangan, kadang-kadang sebagai sakit yang kusam yang berkepanjangan, kadang-kadang mencapai intensitas yang besar. Oleh kerana ketidakselesaan jenis ini hampir selalu disertai dengan rasa ketegangan atau mampatan dan sering diselaraskan di belakang sternum, menjadi jelas mengapa ia sering dikelirukan dengan manifestasi iskemia miokardium. Sebagai peraturan, ia berlangsung setengah jam atau lebih, berterusan sepanjang hari, atau dicirikan oleh turun naik yang perlahan dalam intensiti. Biasanya, hubungan dengan tekanan keletihan atau emosi ditentukan, walaupun rasa tidak selesa mungkin tidak diiktiraf oleh pesakit sehingga ditanya mengenai hal itu. Kesakitan mungkin timbul akibat peningkatan nada otot yang tidak sedarkan diri dan berpanjangan, mungkin diperburuk dengan hiperventilasi yang menyerupai paru-paru (disebabkan oleh penguncupan otot dinding dada, sama dengan penguncupan tetanik yang menyakitkan otot-otot kaki). Kemungkinan kesilapan diagnostik meningkat apabila hyperventilation dari paru-paru dan / atau kesan gabungan adrenergik yang berkaitan dengan ketakutan juga menyebabkan perubahan jisim gelombang T dan segmen ST pada elektrokardiogram. Walau bagaimanapun, sifat jangka panjang kesakitan, kehilangan apa-apa hubungan dengan aktiviti fizikal, ketergantungan pada keletihan atau ketegangan, dan pada masa yang sama kewujudan ruang terang tanpa apa-apa sekatan keupayaan untuk bersenam, biasanya menjadikannya agak jelas dari kesakitan dengan penyakit jantung koronari.

    Penyebab kesakitan dada. Proses patologi dalam rongga perut, yang kadang-kadang dapat meniru rasa sakit pada penyakit jantung iskemik, boleh disyaki berdasarkan anamnesis, di mana, seperti sakit esophageal, biasanya seseorang dapat menemukan petunjuk hubungan mereka dengan menelan, makan, belching, dll. Kesakitan yang disebabkan oleh ulser gastrik atau duodenal (lihat Bab 235) dilokalisasikan di rantau epigastrik atau dada, timbul 1-1.5 jam selepas makan dan biasanya cepat berlalu selepas mengambil ubat antacid. cara atau susu. Radiografi saluran gastrousus adalah penting. Pemeriksaan x-ray juga sering membantu membezakan kesakitan dalam saluran darah, gastrousus, aorta, paru-paru, dan penyakit tulang dari angina. Pengesanan hernia dari lubang esofagus diafragma bukan bukti ketara bahawa kesakitan di dada, yang pesakit itu mengadu, adalah tepat untuk ini. Gangguan seperti itu sering tanpa gejala dan sering berlaku pada pesakit dengan angina pectoris.

    Rasa ketidakselesaan di belakang sternum juga sering diperhatikan dengan tracheobronchitis; ia digambarkan oleh pesakit sebagai sensasi terbakar, diperburuk oleh batuk. Pelbagai gangguan payudara, termasuk penyakit keradangan, tumor yang ganas dan ganas, dan mastodynia adalah punca kesakitan dada. Penyetempatan kesakitan pada kelenjar susu, bengkak dan kelembutan dangkal apabila menyentuh adalah nilai diagnostik. Banyak sebab lain dari kesakitan atau ketidakselesaan dada, termasuk arthritis tulang belakang, lepuh, sindrom anterior scalenus dan super-penculikan anggota badan, mampatan akar saraf tulang belakang serviks, dan kerosakan rusuk ganas, walaupun penyebab kesakitan yang kurang biasa, biasanya boleh didiagnosis dengan pemeriksaan yang sesuai..

    Pendekatan diagnostik kepada pesakit dengan ketidakselesaan di dada. Kebanyakan pesakit dengan aduan ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama. Kumpulan pertama termasuk orang-orang dengan sakit yang berpanjangan dan sering sengit tanpa faktor yang menyebabkan kesakitan yang jelas. Pesakit sedemikian sering mengalami penyakit serius. Cabarannya adalah untuk membezakan keadaan serius seperti infarksi miokardium, pembedahan aorta dan embolisme paru-paru antara satu sama lain dan dari gangguan kurang berat. Dalam beberapa kes, sejarah yang dipetik dengan teliti dan hasil penyelidikan objektif adalah kriteria diagnostik yang penting, yang kemudiannya boleh ditambah dengan data ujian makmal (elektrokardiogram, penentuan enzim serum, mendapatkan imej visual dengan pelbagai kaedah), biasanya memberikan diagnosis yang betul.

    Kumpulan kedua terdiri daripada pesakit yang mengalami kesakitan jangka pendek yang tidak mengemukakan sebarang aduan lain. Dalam kes ini, elektrokardiogram sahaja jarang mendedahkan apa-apa keabnormalan, tetapi perubahan ciri sering dapat dikesan pada elektrokardiogram semasa proses atau segera selepas berakhirnya senaman fizikal atau serangan menyakitkan (lihat Bab 189). Scintigrafi myocardial radioisotope juga sering berguna semasa rehat dan semasa latihan fizikal (lihat Bab 179). Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, kajian berhati-hati tentang tanda-tanda subjektif, iaitu rasa sakit seperti itu, membawa kepada diagnosis yang betul. Daripada beberapa kaedah penyelidikan yang digunakan dalam pesakit sedemikian, tiga adalah penting.

    Kaedah yang paling penting adalah kajian terperinci dan menyeluruh tentang sifat sakit. Penyetempatan, pengedaran, sifat, intensiti dan jangka masa serangan itu. Adalah penting untuk menubuhkan faktor yang menyebabkan dan melegakan kesakitan. Keterlaluan rasa sakit yang ketara semasa penyedutan, batuk, atau pernafasan yang lain biasanya menunjukkan rektum dan rahang perikardial atau mediastinum sebagai punca kesakitan yang mungkin, walaupun kesakitan di dinding dada juga mungkin dipengaruhi oleh pernafasan pernafasan. Begitu juga, kesakitan, yang berlaku secara berkala dengan cepat berjalan dan hilang beberapa minit selepas berhenti, masih dianggap tanda biasa angina, walaupun fenomena ini jarang dapat dilihat pada pesakit dengan gangguan tulang.

    Apabila sejarah kes tidak memberikan data yang meyakinkan, pemeriksaan pesakit semasa serangan spontan sering membawa maklumat penting. Contohnya, elektrokardiogram, yang tetap normal pada masa rehat dan bahkan semasa atau selepas senaman tanpa kesakitan, dapat mengesan perubahan yang ketara jika direkam semasa serangan. Begitu juga, pemeriksaan radiografi esophagus atau perut mungkin tidak mendedahkan cardiospasm atau hernia pembukaan rajah gambarajah, melainkan jika ia dilakukan semasa serangan yang menyakitkan.

    Kaedah kaji selidik ketiga adalah percubaan untuk menghasilkan semula kesakitan. Teknik ini hanya perlu apabila ada keraguan tentang sejarah atau apabila perlu untuk tujuan psikoterapi. Oleh itu, penemuan kesakitan setempat yang timbul daripada tekanan pada dada sepenuhnya dihapuskan oleh penggabungan tempatan kawasan ini dengan procaine sering penting dalam meyakinkan pesakit bahawa jantung adalah sumber kesakitan. Jika kesakitan berkurangan selepas pentadbiran ergonovine secara intravena, dan ini disertai dengan peningkatan dalam segmen ST pada elektrokardiogram dan kekejangan koronari semasa arteriografi, dapat dikatakan bahawa kesakitan dikaitkan dengan angina Prinzmetal.

    Apabila, selalunya berlaku, sejarah penyakit ini tidak tipikal, diagnosis yang betul angina dapat dibantu dengan memantau tindak balas pesakit terhadap pengambilan nitrogliserin. Kehilangan kesakitan selepas mengambil nitrogliserin di bawah lidah tidak semestinya membuktikan bahawa dalam kes ini, hubungan sebab dan akibat diperhatikan. Anda harus memastikan bahawa rasa sakit hilang lebih cepat (biasanya sehingga 5 minit) dan lebih jelas apabila mengambil ubat daripada tanpanya. Hasil negatif palsu boleh didapati dengan menggunakan pemusnahan dadah semasa penyimpanan dalam cahaya. Dalam keadaan ragu-ragu, mungkin perlu dikaji semula dengan senaman dosis dengan pengenalan nitrogliserin sebelum dan tanpanya. Hakikat bahawa masa dan intensiti penuaan fizikal yang menyebabkan kesakitan lebih tinggi di latar belakang tablet nitrogliserin daripada plasebo boleh, dalam beberapa kes, memberikan keterangan yang kuat bahawa pesakit mempunyai angina. Keputusan negatif kajian berulang seperti ini bercakap terhadap diagnosis angina. Serangan angina jarang menghilang beberapa saat selepas berbaring, ia juga tidak tiba-tiba berkurang apabila badan itu mengikat ke hadapan.

    Apabila persoalan kehadiran atau ketiadaan penyakit jantung koronari dalam pesakit tidak dapat diselesaikan walaupun kajian klinikal dan makmal di atas, termasuk elektrokardiografi semasa latihan (lihat bahagian 178) dan scintigomi miokard (seksyen 179), anda mungkin memerlukan catheterization jantung dan arteriografi koronari. Ujian tekanan yang boleh dilakukan semasa catheterization ditujukan untuk meningkatkan kadar denyutan jantung secara perlahan-lahan oleh rangsangan elektrik jantung; Perkembangan ST depresi pada elektrokardiogram dan pembiakan nyeri membicarakan iskemia miokardium. Arteriografi dari saluran koronari jantung menunjukkan yang berbahaya (lebih daripada 70%) menyempitkan garis pusat lumen sekurang-kurangnya satu vesel utama pada pesakit dengan penyakit obstruktif kapal koronari (lihat Bab 180 dan 198).

    Jantung jantung adalah gejala yang tidak menyenangkan, yang boleh digambarkan sebagai merasakan degupan jantung pesakit. Sensasi ini dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan gangguan irama jantung atau peningkatan keupayaan berkontraksi jantung. Palpitasi jantung tidak menjadi ciri dari sebarang jenis gangguan tertentu; Sesungguhnya, ia sering tidak menggambarkan gangguan fizikal utama, tetapi pergolakan psikologi. Walaupun ketika denyutan jantung ditunjukkan kepada pesakit sebagai aduan utama, diagnosis patologi yang mendasari dibuat berdasarkan gejala dan aduan yang berkaitan. Walaupun begitu, degupan jantung sering menyebabkan kebimbangan pada pesakit yang takut bahawa ia mungkin menunjukkan penyakit jantung yang serius; ia mungkin kelihatan kepada mereka bahawa degupan jantung pesat adalah pertanda yang mengancam kemalangan. Kerana kegelisahan tersebut dapat disertai dengan peningkatan aktivitas sistem saraf autonomi, diikuti dengan peningkatan frekuensi dan kekuatan detak jantung, pesakit kemungkinan akan mengembangkan lingkaran setan, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hilangnya kecekapan.

    Rasa degupan jantung dapat dijelaskan oleh pesakit dengan cara yang berbeza: "berdebar-debar", "gemetar", "jatuh" dan "melompat" hati, dan dalam kebanyakan kes menjadi jelas bahawa aduan itu disebabkan oleh sensasi degupan jantung yang merosot. Kepekaan terhadap perubahan dalam aktiviti jantung berbeza-beza dengan orang yang berbeza. Sesetengah pesakit tidak menyedari kehadiran gangguan irama yang serius di dalamnya, di kalangan orang lain, extrasystole biasa adalah kebimbangan yang besar. Pesakit dalam kebimbangan sering mempunyai ambang yang diturunkan di mana gangguan dalam kekerapan dan irama kontraksi jantung membawa kepada palpitasi jantung. Rasa degupan jantung juga paling tipikal pada waktu malam atau semasa tempoh ketika pesakit memusatkan perhatian pada kondisinya, tetapi kurang signifikan selama periode aktivitas. Pesakit dengan penyakit jantung organik dan gangguan irama kronik atau jumlah strok cenderung menyesuaikan diri dengan penyimpangan ini dan sering kurang sensitif kepada mereka daripada orang yang sihat. Tachycardia yang berkesinambungan dan / atau fibrilasi atrial mungkin tidak disertai oleh denyutan jantung yang panjang, tidak seperti perubahan jangka pendek dalam kadar jantung, yang sering menyebabkan penyakit subjektif yang signifikan. Denyutan jantung terutamanya dinyatakan apabila faktor yang meningkatkan kadar denyutan jantung atau kontraksi adalah terkini, episodik dan episodik. Sebaliknya, orang yang secara emosi stabil secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan degupan jantung, walaupun sebabnya (misalnya, anemia, extrasystoles kerap, blok atrioventrikular lengkap) berterusan.

    Patogenesis degupan jantung. Di bawah keadaan normal, degupan jantung berirama tidak dirasakan oleh orang yang sihat dengan keadaan tenang atau sederhana. Orang yang sihat mungkin mengalami degupan jantung semasa kerja fizikal yang kuat, serta emosional atau gairah seksual. Jenis peningkatan kadar jantung adalah fisiologi dan bermakna sensasi normal aktiviti jantung meningkat, di mana kadar pengecutan dan kontraksi semakin meningkat. Pertindihan yang meningkat akibat peningkatan prestasi jantung juga boleh diperhatikan dalam keadaan patologi tertentu, seperti demam, anemia akut dan teruk, dan thyrotoxicosis.

    Sekiranya peningkatan kadar denyutan jantung adalah sengit dan teratur, ia disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah strok jantung dan satu soalan mungkin timbul mengenai regurgitasi aorta atau pelbagai keadaan peredaran darah (anemia, fistula arteriovenous, thyrotoxicosis, dan sindrom hati hyperkinetic idiopathic). Palpitasi boleh berlaku sebaik sahaja permulaan pemulihan jantung, seperti berlaku apabila perkembangan tiba-tiba blok atrioventricular yang lengkap atau peralihan dari fibrilasi atrium ke irama sinus. Selalunya penyebab palpitasi juga pergerakan jantung yang luar biasa di dada. Oleh itu, penguncupan ektopik jantung dan jeda sepaksi boleh dirasakan, kerana kedua-dua fenomena ini disebabkan oleh perubahan dalam aktiviti jantung.

    Penyebab utama palpitasi. Lihat juga ch. 184.

    Extrasystoles. Dalam kebanyakan kes, diagnosis ini boleh dianggap berdasarkan sejarah penyakit ini. Penguncupan awal jantung dan penguncupan berikutnya sering diterangkan oleh pesakit sebagai "pelepasan" atau perasaan "hati terbalik." Jeda sejurus pengecutan pramatang boleh dirasakan sebagai "penangkapan jantung". Penguncupan ventrikel pertama berikutan jeda boleh dirasakan sebagai luar biasa kuat dan digambarkan sebagai "berisi".

    Apabila extrasystoles berlaku dengan kerap, mereka boleh dibezakan dari fibrillation atrium dengan apa-apa kaedah yang menyebabkan peningkatan ketara dalam kekerapan kontraksi ventrikel; dengan kadar denyutan yang meningkat, extrasystoles biasanya menjadi kurang kerap dan kemudian hilang, sementara disfungsi ventrikel yang disebabkan oleh peningkatan fibrilasi atrium.

    Tachycardias ectopic. Negeri-negeri ini, butiran yang dibincangkan di Ch. 184, adalah penyebab kerapuhan yang kerap dan klinikal. Tachycardia ventrikular, salah satu aritmia yang paling hebat, jarang ditunjukkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung; ia mungkin berkaitan dengan urutan patologi fungsi jantung dan, akibatnya, kekurangan koordinasi dan kekuatan penguncupan ventrikel. Jika pesakit diperiksa di antara serangan, diagnosis tachycardia ektopik dan jenisnya bergantung kepada maklumat yang terkandung dalam sejarah penyakit, tetapi diagnosis yang tepat hanya boleh dibuat apabila elektrokardiogram dan ujian dengan tekanan pada kawasan sinus karotid dilakukan semasa serangan. Sifat awal dan akhir yang terakhir membantu membezakan sinus daripada bentuk takikardia ektopik lain; Tachycardia sinus bermula dan berakhir dalam beberapa minit atau saat, tetapi tidak serta-merta, seperti irama ektopik. Untuk menentukan punca keadaan ini, sangat berguna untuk menjalankan pemantauan elektrokardiografi setiap hari mengikut Holter dan berhati-hati meminta pesakit untuk mengenal pasti masa permulaan dan pemberhentian serangan denyutan jantung oleh rekod harian.

    Sebab lain. Penyebab lain peningkatan denyutan jantung termasuk thyrotoxicosis (lihat Bab 324), hypoglycemia (lihat Bab 329), pheochromocytoma (lihat Bab 326), demam (lihat Bab 9), dan beberapa ubat. Hubungan antara perkembangan paletasi jantung dan penggunaan tembakau, kopi, teh, alkohol, adrenalin, ephedrine, amnnofillina, atropin dan ekstrak tiroid telah ditubuhkan.

    Palpitasi sebagai manifestasi kecemasan. Dalam sesetengah keadaan, peningkatan kadar denyutan jantung dapat dilihat pada individu yang sihat dan emosi stabil. Palpitasi biasanya berlaku dalam proses dan selepas itu selepas kerja fizikal berat atau ketika tekanan emosi tiba-tiba. Dalam orang yang tidak disesuaikan tanpa penyakit jantung, tachycardia sinus semasa senaman mungkin berlebihan dan digabungkan dengan degupan jantung yang pesat.

    Dalam sesetengah individu, peningkatan kadar denyutan jantung adalah salah satu manifestasi dari ketakutan yang ketara. Lain-lain yang mempunyai degupan jantung yang cepat mungkin menunjukkan neurosis ketakutan yang berpanjangan atau keadaan yang dicirikan oleh fungsi saraf autonomi yang tidak berterusan, yang wujud sepanjang hayat. Ia masih tidak jelas sama ada keadaan ini merupakan manifestasi ketakutan yang kronik, atau sama ada ia bergantung kepada ketidakstabilan sistem saraf autonomi. Walau bagaimanapun, makna klinikal pembezaan bentuk denyutan jantung yang berleluasa dan berpanjangan adalah bahawa bekas kerap kali hilang di bawah pengaruh kepercayaan firma doktor, sedangkan yang terakhir biasanya stabil walaupun dengan penjagaan psikiatri yang berhati-hati dan berkelayakan. Dalam kes yang kedua, pesakit perlu diberi terapi yang dirancang dengan teliti dengan ubat-ubatan yang menggabungkan dengan bantuan psikologi. Bentuk jantung yang berdebar-debar dikenali dengan pelbagai nama, iaitu sindrom Acosta d, jantung askar, sindrom keuntungan, jantung yang mudah dengki, asthenia neurocirculatory dan jantung berfungsi - penyakit bisul. Selain berdegup jantung, gejala utama adalah keadaan ketakutan.

    Pemeriksaan oleh kaedah objektif biasanya mendedahkan tanda-tanda tipikal sindrom hyperkinetic. Data-data ini termasuk pembengkakan berhampiran sternum di sebelah kiri, murmur sistolik precari atau apikal, variasi dalam tekanan arteri nadi, kenaikan pesat dalam nadi dan peningkatan peluh. Elektrokardiogram mungkin menunjukkan sedikit kemurungan senyawa ST dan penyongsangan gelombang T dan, oleh itu, jarang menyebabkan diagnosis salah penyakit arteri koronari; kebarangkalian diagnosis salah meningkat apabila data ini dikombinasikan dengan aduan pesakit tentang rasa membosankan yang lama, tetapi tidak sakit akut atau rasa ketegangan di belakang sternum, biasanya terjadi semasa tekanan emosional. Mana-mana penyakit organik boleh merasakan perasaan ketakutan yang sering menguatkan sindrom berfungsi ini. Oleh itu, walaupun terdapat bukti objektif yang pasti bahawa pesakit mempunyai penyakit jantung organik, perlu mempertimbangkan kemungkinan bahawa keadaan ketakutan yang ditimbulkan pada penyakit ini mungkin bertanggungjawab terhadap gejala yang dinyatakan di atas. Berdegel jantung yang dikaitkan dengan penyakit jantung organik hampir selalu diiringi oleh arrhythmia atau tachycardia, walaupun gejala ini juga boleh berlaku dengan kadar denyutan jantung biasa sebanyak 80 atau kurang setiap minit pada pesakit dalam keadaan ketakutan. Keadaan takut, tidak seperti penyakit jantung, menyebabkan sesak nafas ketika menghirup. Di samping itu, kesakitan yang diletakkan di puncak hati, sama ada jangka pendek dan pemotongan, atau berlangsung selama berjam-jam atau hari dan disertai dengan hiperestesia, biasanya disebabkan oleh keadaan ketakutan, bukan penyakit jantung organik. Pening yang berkaitan dengan sindrom ini biasanya boleh disebabkan oleh hiperventilasi - paru-paru atau perubahan kedudukan badan dari mendatar ke menegak.

    Rawatan keadaan ketakutan, disertai dengan degupan jantung yang cepat, adalah sukar dan bergantung kepada penghapusan penyebabnya. Dalam banyak kes, pemeriksaan jantung dan hati-hati pesakit yang sihat adalah cukup. Saran doktor untuk mencuba lebih banyak, tidak kurang aktiviti fizikal, akan mengesahkan kenyataan ini. Apabila kebimbangan adalah manifestasi neurosis kronik ketakutan atau beberapa jenis gangguan emosi yang rapat, kemungkinan besar gejala ini akan berterusan.

    Dalam tab. 4.1 menunjukkan mata utama yang perlu anda perhatikan, mengumpul sejarah dari pesakit dengan degupan jantung. Elektrokardiogram dan korelasi tepat pada masa denyutan jantung dan permulaan sensasi degupan jantung adalah sangat penting untuk menubuhkan atau tidak termasuk aritmia jika gejala tidak dikesan oleh pemeriksaan langsung pesakit. Dalam pengertian ini, keberkesanan rawatan antiarrhythmik juga boleh dinilai secara objektif, dan tidak perlu bergantung hanya pada gejala subjektif yang diterima dari pesakit itu sendiri. Sekatan beta-adrenergik dengan propranolol, bermula dengan dos 40 mg sehari, dibahagikan kepada beberapa suntikan, dan berakhir dengan 400 mg sehari, boleh menjadi sangat berkesan pada pesakit dengan palpitasi dan irama sinus atau tachycardia sinus.

    Jadual 4.1. Perkara utama yang perlu anda ketahui semasa mengumpul sejarah

    Satu peruntukan patut diberi perhatian khusus. Sebagai peraturan, peningkatan kadar denyutan jantung membawa kepada ketakutan dan ketakutan tanpa mengambil kira keparahannya. Apabila penyebab degupan jantung dikenali dan dijelaskan dengan tepat kepada pesakit, kebimbangan sering berkurangan dan boleh hilang sepenuhnya.

    Areskog N. N., Tibbling L. Penyakit diagnostik pembedaan kesakitan dada. - acta

    med. scand. (Suppl.), 1980, 644.

    Braunwald E. Kawalan penggunaan oksigen miokardium. Pertimbangan fisiologi dan klinikal. - Amer. J. Cardiol., 197), 27, 416. Christie L. G. el al. Penderitaan sistematik untuk penilaian sakit dada angina-iike.

    Penekanan terhadap dokumentasi objektif

    ofchemical myocardial.- Amer. Jantung J., i981, 102, 897. Cohn, P. F., Braunwald E. Penyakit jantung iskemia kronik. - Dalam: Penyakit Jantung

    Ed ed. / Ed. E. Braunwald. Philadelphia, Saunders, 1984, Chap. 39, 1334. Selalunya J. Diagnosis klinikal kesakitan dada nonanginal. Pembezaan

    angina dari kesakitan dada nonanginal. Pembezaan angina daripada no-

    sakit dada nanginal oleh hystory. - Klinik. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester et al. Fungsi esophagial pada pesakit dengan sakit dada angina-jenis dan

    angiogram biasa koronari. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Bantuan Klinikal dalam Diagnosis Jantung. New York, Grune dan Stratton,

    1970. Goldschlager N. Penggunaan ujian treadmill dalam diagnosis penyakit arteri koronari

    pada pesakit dengan sakit dada. - Annu. Intern. Med., 1982, 97, 383. Hurst /. W. et al. Sejarahnya. Kejadian kardiovaskular

    penyakit.- Dalam: The Hert. 6 ed./Ed. J. W. Hurst. New York, McGraw-Hill,

    Levine D. L. Chest Pain. Philadelphia, Lea dan Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Diffuse pesakit kerongkong esophagial dengan dada yang tidak didiagnosis

    kesakitan. - J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia