Gimnastik vestibular dengan neuronitis vestibular

Gimnastik vestibular dengan neuronitis vestibular harus bermula dengan segera selepas melegakan episod pening kepala akut. Permulaan awal akan memudahkan pemulihan pesat dan kembali ke aktiviti kerja. Pada mulanya, senaman ini boleh disertai dengan ketidakselesaan yang ketara, tetapi kemudian, dengan senaman biasa, ketidakselesaan akan berlalu. Harus diingat bahawa beban vestibular dan jenis senaman ditentukan oleh peringkat penyakit. Jadual ini membentangkan program kelas teladan untuk neuronitis vestibular.

Gimnastik vestibular dengan neuronitis vestibular (mengikut T. Brandt (2000) dengan perubahan)

Gimnastik vestibular dengan vertigo

Sekiranya rasa pening kelihatan apabila menghidupkan kepala, lenturan dan pergerakan yang tajam, ini adalah hasil daripada gangguan alat vestibular.

Mereka boleh diprovokasi oleh pelbagai sebab dan faktor yang mesti dijelaskan.

Untuk melakukan ini, pergi ke hospital untuk diagnosis lengkap seluruh badan. Dalam mengenal pasti penyakit, mereka mesti dirawat.

Rawatan itu termasuk fisioterapi, rawatan perubatan dan gimnastik khas untuk pening.

Dalam kes-kes yang ditetapkan, bagaimana untuk menjalankannya dengan betul dan latihan mana yang paling berkesan, ia adalah pemahaman yang lebih baik dengan lebih terperinci.

Dalam apa kes itu ditetapkan

Tanda-tanda vertigo menunjukkan tidak hanya gangguan pada alat vestibular, tetapi juga penyakit-penyakit lain.

Jangan memandang rendah ciri ini. Ia menjejaskan kualiti hidup, memberi kesan kepada prestasi dan mempunyai kesan negatif terhadap seluruh tubuh.

Untuk mencegah sindrom, gimnastik vestibular ditetapkan, yang akan membolehkan peredaran darah, memastikan pemindahan nutrien dan oksigen ke otak, melegakan ketegangan dalam tisu otot dan memulihkan keseimbangan.

Di bawah proses patologi itu ditetapkan:

• Kerosakan tulang belakang serviks
• Komplikasi untuk kecederaan tulang belakang di kawasan serviks
• Kecederaan otak traumatik dan komplikasi yang berkaitan dengan mereka
• Kanser di dalam otak
• Pelbagai jenis penyakit berjangkit
• Gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh peredaran yang lemah
• Ketoksikan akibat bahan toksik atau ubat

Gimnastik vestibular agak berkesan melegakan pening, tetapi sebelum ia bermula, mereka selalu berkonsultasi dengan pakar dan melakukan pemeriksaan.

Bagaimana melakukan senaman dengan betul

Gimnastik vestibular mempunyai kesan terbaik dalam vertigo apabila mendiagnosis patologi seperti neuronitis vestibular dan pening paroxysmal yang berpanjangan.

Dalam kes kedua, gimnastik membolehkan anda mempercepat proses penyembuhan.

Tetapi sebelum permulaan kelas, tentukan masa yang sesuai untuk gimnastik.

Apabila membuat jadual, mereka dikendalikan dengan syarat bahawa antara kelas di sana mesti selang waktu 8 jam.

Masa yang sesuai akan menjadi waktu pagi dan petang. Untuk mencapai hasil yang positif, rawatan tersebut akan meninggalkan 2 bulan. Dalam beberapa kes, masa semakin meningkat.

Jangan mengesyorkan latihan untuk pening, jika gejala hanya muncul dan tidak berhenti.

Dalam kes ini, pastikan anda berpose dengan posisi kepala yang betul dan selesa. Selepas beberapa hari, anda boleh melakukan senaman berikut untuk pening:

1. Adakah bertukar dan squats. Latihan semacam ini sesuai untuk pesakit di tempat tidur.
2. Mereka menetapkan mata mereka pada sudut yang dipilih (dari 10 hingga 40 darjah) dalam arah yang berbeza.
3. Baca banyak
4. Pandangan tetap pada subjek, yang tidak bergerak dan disertai dengan gerakan pengesanan yang lancar. Dalam kes ini, jari telunjuk yang sesuai di tangan anda.
5. Lakukan pergerakan kepala dan tetapkan pandangan pada objek tertentu, yang terletak satu meter dari pesakit.
6. Mereka berdiri, berjalan dengan perlahan (dengan mata ditutup, terbuka, tetapi memberikan sokongan keselamatan).

Seminggu selepas bermulanya gejala, anda boleh memulakan kompleks berikut, yang termasuk senaman terhadap pening.

Mereka bertujuan keseimbangan statik dan dinamik.

Latihan dengan keseimbangan statik:

• Selalunya berdiri di atas satu lutut
• Berdiri pada satu kaki
• Mereka menutup mata dan berdiri tegak dengan kepala mereka condong.

Keseimbangan dinamik dilakukan serentak. Untuk melakukan ini, pergerakan mata, kepala, berada dalam posisi berdiri.

Insurans dalam bentuk sokongan tidak diperlukan. Selepas 3 minggu, dan kadang-kadang sebulan, mereka menjalankan diagnosis lengkap seluruh badan dan, selepas berunding dengan doktor, gimnastik vestibular ditetapkan, yang berkesan terhadap pening.

Baki

Semua latihan vertigo dilakukan sekurang-kurangnya 5 minit setiap hari.

Kursus gimnastik adalah 10-15 hari dan termasuk aktiviti fizikal untuk kepala, badan, mata.

Mata dilatih di bawah keadaan penetapan kepala yang lengkap. Untuk melakukan ini, lakukan cadangan berikut:

• Mata diarahkan ke bahagian atas sangat tajam, dan kemudian berhati-hati dan perlahan-lahan melihat ke bawah. Gerakan sedemikian membuat kira-kira 20 kali, selepas itu intensiti dan peningkatan kelajuan.
• Pada kedua-dua belah badan mempunyai item yang berbeza. Mereka akan memberi tumpuan dan perhatian. Ia perlu melihat item-item di kedua belah pihak secara berselang-seli, memelihara mata masing-masing.
• Menggunakan jari telunjuk di tangan, membuat pergerakan jauh dan anggaran pada paras mata. Mata harus terus menutup mata. Pada kedudukan awal jari itu, jaraknya hendaklah 50 cm.

Untuk bahagian kepala terdapat satu set latihan yang berasingan untuk vertigo. Ia termasuk 3 latihan, setiap satu dilakukan 20 kali.

Mata pada mulanya terbuka. Kemudian mereka menutup mata dan melakukan pendekatan yang sama dengan mata mereka ditutup selama beberapa hari.

• Condong kepala anda ke bahagian depan dan belakang. Mula bergerak perlahan-lahan dan berhati-hati, kemudian pilih laju.
• Putar kepala di kedua-dua arah. Gerak perlahan dengan pecutan berterusan.
• Putar dan angkat sendi bahu.

Untuk latihan badan melakukan senaman dalam kedudukan berdiri. Setiap pergerakan diulang 20 kali.

1. Lean ke hadapan, mengambil apa-apa objek yang diletakkan di depan kaki, dan kemudian mengambil posisi duduk.
2. Mulakan tugas dengan kedudukan duduk, kemudian bangkit dan kembali ke posisi pertama.
3. Sebelum mata mempunyai objek saiz kecil. Selalunya menukar lokasinya di sebelah kiri dan kanan, mengekalkan jarak tertentu.
4. Item yang sama boleh dipindahkan dengan kedua-dua tangan di bawah lutut.

kepada kandungan ↑

Mata

Gimnastik vestibular, yang dilakukan dengan pening, diarahkan ke kawasan mata.

Tugas penting kompleks latihan adalah untuk memulihkan kawalan otak ke atas bagaimana tubuh berada di dalam pesawat dan ruang.

Tindakan ini dilakukan di bawah keadaan isyarat visual palsu. Untuk melakukan ini, mempunyai objek kecil di depan matanya pada tahap 2 meter ke arah jarak.

Ambil kedudukan duduk. Tumpukan dan tetapkan pandangan pada subjek tertentu. Buat kecondongan kepala di kedua-dua arah (kiri dan kanan), dengan syarat sudut kecenderungan adalah kira-kira 30 derajat.

Bilangan ulangan adalah sebanyak 20 kali.

Senaman yang disyorkan

Untuk memperbaiki keadaan pesakit disyorkan gimnastik vestibular dengan pening.

Dua kompleks dicadangkan untuk menjalankan latihan dengan vertigo.

Kaedah rawatan Brandt-Daroff:

• Selepas kebangkitan, mereka duduk di atas katil dan meluruskan belakang.
• Mereka berbaring di satu sisi, membuat giliran kepala, di mana mereka menahan sudut kecondongan 45 derajat.
• Betulkan kedudukan badan ini selama setengah minit atau sehingga hilang sepenuhnya pening.
• Selalunya duduk di atas katil dan kembali dari tempat tidur.
• Mereka berbaring di sebelah, membuat gerakan yang sama dan pada sudut kecenderungan yang sama.
• Tertunda dalam posisi yang dipilih selama setengah minit.
• Kembali ke kedudukan permulaan.

Untuk mencapai kecekapan dan prestasi yang dikehendaki, sekurang-kurangnya 5 pendekatan diperlukan.

Jika semasa pelaksanaan tugas-tugas ini tidak akan ada pening, gimnastik akan dijalankan pada keesokan harinya pada waktu pagi.

Apabila pening berlaku semasa latihan, tugas itu dilakukan pada waktu makan tengah hari dan pada sebelah petang.

Cara berkesan sesi latihan untuk pening menggunakan kaedah Epley-Simon:

1. Mereka duduk di atas katil, dan belakang diselaraskan dengan had maksimum.
2. Pusingkan kepala ke arah di mana rasa sakit diselaraskan. Dalam kedudukan yang diberikan adalah setengah minit.
3. Mereka sekali lagi diletakkan di atas katil di kedudukan mendatar dan memiringkan kepala ke belakang pada sudut 45 darjah. Tertunda dalam posisi yang dipilih selama setengah minit.
4. Pusing kepala ke arah yang bertentangan dan selesaikannya selama setengah minit dalam kedudukan ini.
5. Hidupkan arah yang bertentangan, sambil memutar kepala dengan telinga, yang tidak mengganggu, di sebelah bawah. Dihentikan dalam kedudukan ini selama setengah minit.
6. Mereka mengambil kedudukan duduk lagi, dan menurunkan kaki mereka ke bahagian bawah katil.

Pada peringkat permulaan, ia mungkin kelihatan sukar untuk melakukan latihan ini.

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit tidak selalu mengetahui sisi sindrom kesakitan di mana kesakitan diselaraskan.

Di samping itu, patologi boleh merangkumi bahagian kedua. Oleh itu, untuk membangunkan kompleks latihan sedemikian sekiranya doktor yang hadir, dan bukan pesakit.

Apa yang menentukan keberkesanannya

Gimnastik untuk vertigo dapat mengurangkan gejala atau menyembuhkan sepenuhnya pesakit.

Tetapi dalam kes yang mana ia paling berkesan dan apakah daya penyembuhannya bergantung? Faktor-faktor yang mempengaruhi keberkesanan kelas:

• Selang masa, yang ditentukan dari permulaan manifestasi simptomatik pertama.
• Data umur.
• Kemahiran, pengalaman dan kelayakan doktor yang sedang mengikuti latihan latihan khusus.
• Apakah sebabnya simptom-simptom itu. Kompleks latihan gimnastik akan lebih berkesan, dengan syarat keadaan patologi adalah disebabkan oleh gangguan vestibular periferal.
• Kemurungan, tekanan dan kebimbangan sangat negatif. Untuk mempercepat tindakan terapeutik dan pemulihan, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan psiko-emosi yang menggalakkan.
• Tahap lesion Dengan kekalahan unilateral di kepala untuk melawan penyakit ini lebih mudah daripada dua hala.

Berdasarkan data statistik, dalam 80% kes daripada 100%, mungkin bukan sahaja untuk mengurangkan gejala dan manifestasi yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk pulih sepenuhnya dari banyak penyakit.

Kita tidak boleh lupa bahawa rawatan sedemikian kompleks dan memerlukan terapi tambahan dalam bentuk fisioterapi dan rawatan ubat.

Sebelum memulakan rawatan, mereka harus berunding dengan doktor yang hadir, yang mesti membangunkan latihan khas, yang termasuk tugas khas berdasarkan diagnosis dan ciri-ciri individu organisma.

Ubat-ubatan sendiri dikecualikan kerana ia membawa kepada akibat yang serius dan berbahaya.

Gimnastik vestibular dengan vertigo

Vertigo dan gangguan peralatan vestibular dikaitkan. Peralatan vestibular seseorang terletak di bahagian dalam organ pendengaran. Alat vestibular manusia mempunyai reseptor, sangat sensitif, segera mengesan sebarang perubahan dalam kedudukan badan. Vertibular vertigo mewujudkan perasaan putaran khayalan objek di sekitar pesakit. Selalunya ia disebabkan oleh kerosakan tertentu pada radang vestibular, pening kepala berlaku akibat kerosakan pada bahagian tengah atau periferal penganalisis vestibular. Lain-lain jenis vertigo yang dikaitkan dengan pelbagai penyakit dan tidak berkaitan dengan kekalahan sistem vestibular.

Di hospital Yusupov, mereka mendiagnosis penyakit yang menyebabkan pening kepala vestibular. Di hospital, anda boleh diperiksa, dirawat dan dipulihkan di klinik pemulihan. Di klinik, mereka menjalankan aktiviti pemulihan, memohon latihan terapeutik, pelbagai jenis prosedur fisioterapeutik. Pengajar memilih latihan latihan untuk pesakit yang mengalami pening. Peralatan vestibular, rawatan yang dilakukan dengan pelbagai kaedah, dipulihkan dalam 50-80% pesakit selepas rawatan dan pemulihan.

Gimnastik untuk radas vestibular dengan pening

Pesakit dengan vertigo akan dibantu oleh gimnastik vestibular sekiranya vertigo dalam gambar atau video latihan dalam gimnastik vestibular. Video dan ilustrasi boleh dilihat di Internet, tetapi kelas yang paling berkesan akan dipilih secara individu oleh pakar pemulihan.

Cara merawat pusing vestibular

Pusing adalah aduan biasa pesakit yang sakit. Selalunya, vertigo memberi kesan kepada wanita dan orang tua. Bergantung pada punca vertigo, doktor menetapkan rawatan. Rawatan vertigo adalah tugas yang sukar untuk doktor. Dia mengarahkan pesakit untuk pemeriksaan untuk menentukan sama ada penyakit itu pening. Pesakit dirawat sebagai rawatan simptomatik yang membantu menghilangkan gejala - loya, muntah, berhenti serangan pening. Penindas vestibular digunakan untuk melegakan serangan. Untuk mencegah perkembangan sawan, doktor mungkin menetapkan ubat antikolinergik. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan dengan berhati-hati kepada orang-orang yang lebih tua kerana kesan sampingan - halusinasi, amnesia, mereka boleh menyebabkan pengekalan kencing, psikosis pada pesakit tua. Juga ditetapkan adalah beberapa jenis ubat antihistamin, benzodiazepin untuk meningkatkan tindak balas menghalang GABA kepada sistem vestibular pesakit.

Pening kepala Vestibular: gejala dan rawatan pada orang tua

Vertigo (vertigo) ditunjukkan oleh ilusi giliran pesat objek di sekitar pesakit. Ia mungkin disertai dengan muntah, nystagmus, mual, berdering di telinga. Apabila orang tua mengalami pening kepala vestibular, penyebabnya boleh diubah: kekurangan bekalan darah ke otak (iskemia otak), pelbagai sklerosis, kecederaan kepala, beberapa jenis tumor otak, pembengkakan saraf akustik, ketidakseimbangan hormon, aterosklerosis, dan gangguan lain. Rawatan pusing vestibular (vertigo) pada orang tua bermula dengan mencari sebab pening, rawatan penyakit yang mendasari. Gimnastik vestibular dengan pening di kalangan warga tua meningkatkan kesejahteraan, memberi kesan positif kepada jantung, sistem muskuloskeletal, dan sistem saraf. Rawatan vertigo vestibular dilakukan dengan bantuan terapi ubat, fisioterapi, terapi fizikal, refleksologi.

Penyakit radas vestibular dan vertigo

Terdapat beberapa penyakit yang membawa kepada gangguan peralatan vestibular:

• Sindrom Vertebrobasilar.
• Sindrom Meniere.
• Neuronitis vestibular.
• Trombosis arteri pendengaran.
• Vestibulopati dua hala kronik.

Pusing belakang vestibular mungkin disebabkan oleh kerosakan pada nukleus vestibular batang otak, pusat vestibular otak dan sambungan vestibular mungkin terjejas. Jika penganalisis vestibular terjejas, pesakit mempunyai gejala tertentu:

• Tinnitus.
• Kehilangan pendengaran
• Pening berterusan.

Sekiranya bahagian pusat alat vestibular terjejas (cerebellum, batang otak), pening kepala yang berpanjangan parah, neuronitis vestibular atau penyakit Meniere paling kerap didiagnosis.

Vertigo vestibular benign

Pening kepala vestibular yang kerap dianggap sebagai patologi telinga dalam, pening sering terjadi apabila anda menghidupkan kepala ke sisi. Penyakit ini mungkin ditunjukkan oleh pening, mual dan muntah yang tiba-tiba. Paroxysmal vertigo posisional yang benigna berkembang sebagai hasil daripada pengangkatan garam kalsium dalam ampulla saluran separuh bulatan. Pening kepala vestibular periferal berlaku apabila bahagian periferi dari alat vestibular terjejas. Penderitaan vestibular sistemik ditunjukkan oleh gejala-gejala swaying tubuh sendiri, putaran objek, miring atau jatuh, disertai dengan kehilangan pendengaran, keseimbangan, mual dan muntah. Disebabkan oleh luka bahagian pusat atau persisian sistem vestibular.

Latihan dengan pening kepala vestibular

Pusing sering terjadi apabila menghidupkan kepala, badan - ini menyebabkan pesakit cuba mengelakkan pergerakan tersebut. Gimnastik untuk pesakit yang mengalami gangguan vestibular termasuk pelbagai jenis latihan, termasuk latihan dengan pergantian kepala dan badan. Latihan boleh dilakukan di atas katil, dengan dan tanpa bantal, duduk di atas kerusi, berdiri. Asas latihan ini adalah prinsip ketidakpadanan deria pergerakan mata, tubuh dan kepala. Meningkatkan keberkesanan gimnastik membantu simulator khas, bekerja pada prinsip biofeedback. Semasa kelas, anda harus mengelakkan mengambil sedatif dan alkohol.

Tablet untuk vertigo vestibular

Persediaan untuk vertigo vestibular adalah Betaserc, Betahistine, Tagista, Vestibo, serta ubat yang menyokong sistem endokrin, jantung, mengurangkan tekanan. Betaserk meningkatkan peredaran darah di otak, menyumbang kepada kerja alat vestibular. Betahistine sering digunakan dalam rawatan kompleks, ia membantu dengan baik dengan loya dan muntah. Tagista memperbaiki peredaran darah otak, mengurangkan tekanan limfa dalam labirin telinga dalam. Kesan stabil dicapai selepas sebulan rawatan. Vestibo meningkatkan peredaran darah di dalam telinga dan otak, ubat ini digunakan dalam terapi yang kompleks.

Rawatan di Moscow

Rawatan terbaik untuk gangguan vestibular adalah gimnastik untuk pening atau pemulihan vestibular. Pemulihan vestibular dijalankan di banyak pusat khas, termasuk pusat pemulihan hospital Yusupov. Gimnastik terapeutik dijalankan oleh seorang pengajar, kelas dibangunkan secara individu untuk setiap pesakit. Pemeriksaan awal oleh ahli saraf akan membantu menentukan punca pening, doktor akan menetapkan rawatan ubat yang berkesan. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan, bagaimana untuk mengubati pening kepala vestibular akan memberitahu pakar neurologi semasa berunding.

Neuronitis vestibular: sebab, gejala, prinsip diagnosis dan rawatan

Neuronitis vestibular (vestibulopati periferi akut) adalah penyakit tiba-tiba radas vestibular yang tidak berbahaya bagi kehidupan manusia. Gejala utama adalah pening kepala akut dengan mual dan muntah, ketidakupayaan untuk bergerak secara bebas akibat ketidakstabilan. Dengan kemunculan gejala tersebut, orang itu, tentu saja, menjadi ketakutan, dan perkara pertama yang dilakukannya adalah tergesa-gesa untuk mendapatkan bantuan perubatan. Sebagai tambahan kepada neuronitis vestibular, gambar klinikal yang serupa diperhatikan dalam beberapa penyakit neurologi dan lain-lain yang lebih berbahaya. Hanya pakar yang kompeten boleh membezakannya, dan kadang-kadang ini memerlukan kaedah penyelidikan tambahan. Oleh itu, mari kita cuba memahami apa jenis patologi, "neuronitis vestibular," kerana apa yang kelihatan, apa yang dicirikan, bagaimana ia didiagnosis dan bagaimana ia dirawat. Artikel ini didedikasikan untuk semua ini.

Neuronitis vestibular adalah penyakit yang mempunyai pengalaman yang baik, kerana ia telah menyeberang perbatasan abad yang lalu. Buat pertama kalinya, dunia menjadi sedar tentang gejala-gejalanya pada tahun 1909 berkat Eric Ruttin. Tetapi bagi komuniti perubatan, penyakit ini hanya tersedia 40 tahun kemudian - pada tahun 1949, ketika ahli otorinolerologi Amerika Charles Hollpike mencadangkan istilah "neuronitis vestibular" dan memberikan penjelasan terperinci mengenai gejala penyakit tersebut.

Di antara semua sebab-sebab perubatan yang dikenali sebagai vertigo vestibular, vestibulopati perifal akut berada di tempat ketiga selepas vertigo paroxysmal positional jinak (DPPG) dan penyakit Meniere, iaitu, ia sering berlaku. Penyakit ini sama-sama "suka" lelaki dan wanita, memberi keutamaan kepada usia muda dan pertengahan (30-60 tahun), walaupun terdapat pengecualian terhadap peraturan ini.

Punca

Sumber penyakit, mungkin, adalah proses keradangan selektif saraf vestibular (sepasang saraf kranial). Selektif, kerana serat saraf lain badan tetap utuh, yang masih belum jelas sepenuhnya hari ini. Apa yang menyebabkan keradangan saraf vestibular? Ini boleh:

• sebarang virus (terutama jenis 1 herpes simplex virus);
• keracunan makanan (toxicoinfection);
• penyakit berjangkit dan alergi;
• gangguan metabolik.

Peranan virus dalam kejadian neuronitis vestibular hampir tidak dapat dinafikan sekarang. Fakta adalah bahawa sering gejala penyakit berlaku seminggu atau dua selepas mengalami penyakit pernafasan akut. Di samping itu, neuronitis vestibular dicirikan oleh lonjakan epidemik pada kadar kejadian pada akhir musim bunga. Kes-kes berlakunya penyakit dalam anggota satu keluarga dengan masa yang singkat diterangkan.
Sifat herpetik penyakit ini bermula apabila penerangan kes herpes encephalitis muncul selepas penampilan neuronitis vestibular.

Kadang-kadang punca perkembangan penyakit itu masih tidak diketahui, yang menunjukkan bahawa sifat neuronitis vestibular tidak sepenuhnya ditentukan.

Gejala

Selalunya, neuronitis vestibular timbul secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesejahteraan yang lengkap. Pesakit mempunyai pening yang tajam, kerana ia mungkin jatuh. Vertigo benar-benar vestibular, yang dikaitkan dengan kekalahan saraf vestibular itu sendiri, dicirikan oleh rasa putaran badan sendiri di angkasa, putaran objek di sekeliling, jatuh atau membuang. Kadang-kadang pesakit menggambarkan perasaan mereka seperti berikut: "Seolah-olah mereka menghantar saya ke angkasa tanpa amaran!" Vertigo berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dengan kecenderungan untuk menurun secara beransur-ansur. Gejala bertambah buruk oleh pergerakan kepala dan selekoh badan. Tetapi apabila anda menetapkan pandangan anda pada satu titik, rasa pening berkurangan. Beberapa jam atau hari sebelum berlakunya pening yang berpanjangan, pesakit mungkin mengalami keruntuhan atau putaran jangka pendek, yang kurang sengit daripada serangan utama.

Selain vertigo, serangan neuronitis vestibular dicirikan oleh:

• mual dan muntah;
• ketidakseimbangan. Pada mulanya, pesakit tidak boleh bergerak sama sekali, dan kemudian untuk beberapa waktu terdapat ketidakstabilan ketika berjalan, oleh itu sokongan tambahan diperlukan. Penyelarasan penyelarasan adalah ciri-ciri bukan sahaja bahagian bawah kaki, tetapi juga bahagian atasnya. Pergerakan menjadi tidak tepat, terlampau huru-hara, canggung, yang dapat menimbulkan kesulitan ketika makan, menulis, butang penekan, kasut yang menyala, dan sebagainya;
• nystagmus Nystagmus adalah pergerakan mata pergerakan sukarela. Dalam kes neuronitis vestibular, nystagmus diarahkan dalam satu arah - kepada yang sihat (jika satu saraf terjejas, kanan atau kiri). Dengan neuronitis vestibular dua hala, yang sangat jarang, nystagmus akan menjadi dua hala. Tempoh nystagmus mungkin berbeza-beza. Nystagmus spontan biasanya berlaku selama beberapa hari, dipicu dengan cara yang sihat - sehingga 3 minggu. Kadang-kadang ia kelihatan seolah-olah nystagmus itu telah hilang, tetapi penyelidikan dalam kacamata Frenzel khas membolehkannya dikesan;
• ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg. Sekiranya pesakit dimasukkan ke dalam kedudukan menegak, kaki bersatu, lengan dipanjangkan ke tahap mendatar, telapak tangan, mata ditutup, maka pesakit tidak akan dapat memegang jawatan itu. Kemungkinan pesakit akan menyimpang (jatuh) ke arah saraf yang terjejas. Kerana gejala neuronitis vestibular berkurangan, rintangan pada postur Romberg pulih, bagaimanapun, jika pesakit dimasukkan ke dalam postur Romberg yang rumit (apabila satu kaki diletakkan di depan yang lain dalam garis lurus, dan tumit di depan kaki berdiri menyentuh kaki kaki belakang) akan berterusan.

Oleh kerana hanya saraf vestibular dipengaruhi oleh neuronitis vestibular, perubahan pendengaran tidak pernah diperhatikan. Ciri penyakit ini adalah titik diagnostik yang penting. Dalam patologi lain sistem saraf dan radas vestibular, kehilangan pendengaran dan kemunculan gejala tambahan mungkin. Neuronitis vestibular tidak diiringi oleh gejala fokus tambahan, kerana semua struktur sistem saraf tidak mengalami penderitaan.

Pening kepala yang teruk dengan mual dan muntah biasanya berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kemudian secara beransur-ansur pesakit menjadi lebih mudah. Selama kira-kira dua minggu, pening, kadang-kadang loya, masih ada. Kemudian untuk beberapa waktu, pesakit merasakan ketidakstabilan dan keraguan semasa berjalan. Jika semua gejala hilang dalam tempoh 6 bulan, maka neuronitis vestibular dianggap akut, jika mereka terus bertahan, maka mereka bercakap tentang kursus kronik.

Terma pemulihan kesihatan dalam neuronitis vestibular sangat berubah-ubah. Ia bergantung kepada kesempurnaan rawatan, dan kepekaan individu terhadap ubat-ubatan pesakit tertentu, dan pada kestabilan sistem vestibular secara keseluruhan.

Sangat jarang (kira-kira 2% daripada kes) penyakit berulang mungkin. Dalam kes sedemikian, bahagian kedua, "sihat" terjejas.

Diagnostik

Neuronitis vestibular adalah penyakit yang sukar untuk didiagnosis. Untuk menubuhkan diagnosis sedemikian, pengumpulan menyeluruh tentang anamnesis (termasuk maklumat tentang penyakit sebelum gejala neuronitis vestibular), pemeriksaan yang mendalam terhadap pesakit, serta beberapa kaedah penyelidikan tambahan diperlukan.

Memihak kepada neuronitis vestibular, bukti menunjukkan:

• bersekutu dengan jangkitan virus baru-baru ini;
• ketiadaan tanda-tanda tambahan dalam bentuk gangguan pendengaran, sakit kepala, kelemahan anggota badan, gangguan ucapan dan sebagainya;
• tempoh pening dari beberapa jam hingga beberapa hari tanpa gejala yang semakin meningkat dan kemerosotan selanjutnya.

Untuk mengesahkan diagnosis, lakukan ujian kalori. Hasilnya menunjukkan luka unilateral saraf vestibular (bahagian atasnya).

Kaedah moden untuk mendiagnosis lesi radas vestibular, termasuk neuronitis vestibular, disebabkan oleh potensi myogenic vestibular. Kaedah ini tidak menyakitkan dan tidak berbahaya, yang penting.

Dengan neuronitis vestibular, pengimejan resonans magnetik otak boleh dilakukan. Ini disebabkan oleh keperluan diagnosis pembezaan simptom neuronitis vestibular, sebagai contoh, dengan peredaran otak terjejas dalam sistem vertebrobasilar.

Rawatan

Fokus utama dalam rawatan neuronitis vestibular adalah terapi gejala. Ia terdiri daripada mengeluarkan gejala utama penyakit ini: pening, ketidakstabilan, loya dan muntah. Untuk tujuan ini boleh digunakan:

• penahan vestibular - penghalang reseptor H1-histamin (Dramina, Dedalon, Ciel);
• bahan seperti histamin (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), yang memudahkan pampasan vestibular pusat;
• dadah antiemetik (Metoclopramide atau Reglan, Osetron, Scopolamine (boleh digunakan sebagai patch, terpaku pada telinga);
• sedatif (penenang): Gidazepam, Sibazon, Rudotel dan lain-lain;
• ubat diuretik (furosemide, Lasix, Diacarb, Spironolactone), yang mengurangkan bengkak gentian saraf.

Biasanya penggunaan kompleks agen ini dapat mengurangkan keterukan simptom utama neuronitis vestibular dalam beberapa hari. Selepas loya dan muntah hilang, dan pening berkurangan, teruskan ke kaedah rawatan bukan ubat - gimnastik vestibular.

Gimnastik vestibular terdiri daripada melaksanakan dalam urutan latihan tertentu dengan penetapan sepintas lalu pada objek dari sudut yang berbeza, pergerakan bola mata, kepala dan badan. Intipati gimnastik seperti ini terletak pada kemasukan ke otak rangsangan dari pelbagai organ deria, yang membawa kepada ketidakcocokan deria, iaitu, kerana ia menimbulkan semula pening. Tetapi pada masa yang sama, tindakan sedemikian adalah pelatih, menaikkan ambang kegembiraan aparat vestibular, yang, pada akhirnya, mengejar tujuan pampasan vestibular. Buat pertama kalinya prestasi gimnastik vestibular mungkin disertai dengan kemerosotan subyektif keadaan, tetapi anda harus terus meneruskan latihan, mengatasi sensasi yang tidak menyenangkan, dan hasilnya tidak akan lama menunggu. Waktu gym bergantung kepada kepekaan individu alat vestibular. Pampasan datang secara berbeza. Tempoh minimum pelaksanaan kompleks latihan vestibular adalah 1 bulan. Untuk mempercepatkan pembangunan pampasan vestibular, pada masa yang sama sebagai gimnastik, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) ditetapkan 24 mg 2 kali sehari.

Pemulihan sepenuhnya fungsi vestibular berlaku selepas satu tahun dalam 40% pesakit, dalam pemulihan 30% adalah sebahagian. Baki 30% pesakit jatuh ke dalam kategori pesakit dengan pelanggaran unilateral aparat vestibular, yang terus berlanjut. Walau bagaimanapun, apabila melakukan gimnastik vestibular, proses pampasan pusat mengambil keutamaan ke atas kesan sisa penyakit ini, dan pesakit tidak mengalami masalah yang signifikan dengan koordinasi dan keseimbangan.

Oleh itu, neuronitis vestibular adalah penyakit alat keseimbangan dan koordinasi pergerakan. Selalunya, penyakit ini adalah akibat daripada lesi viral saraf vestibular. Gejala utama adalah pening kepala akut dengan mual dan muntah jika tiada gangguan pendengaran. Untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit, ubat-ubatan dan gimnastik vestibular diperlukan, yang membolehkan "melatih" alat vestibular dan menjadikannya lebih tahan terhadap rangsangan. Prognosis untuk pemulihan dalam kebanyakan kes adalah baik.

Rawatan vertigo vestibular

Rawatan pusing vestibular

Klinik penyakit saraf kepada mereka. A.Y. Kozhevnikova MMA mereka. I.M. Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moscow

Pening adalah salah satu aduan yang paling biasa di kalangan pesakit dari kumpulan umur yang berbeza. Oleh itu, 5-10% pesakit merujuk kepada pengamal am dan 10-20% pesakit kepada pakar neurologi mengadu pening, terutama orang tua yang menderita: pening adalah salah satu aduan paling kerap di kalangan wanita berusia di atas 70 tahun [17].

Penegasan yang benar, atau vestibular adalah perasaan putaran khayalan atau pergerakan (berputar-putar, jatuh atau goyang) objek sekitar atau pesakit itu sendiri di angkasa. Pusing kepala vestibular sering disertai dengan loya, muntah, ketidakseimbangan dan nystagmus, dalam banyak keadaan ia diperparah (atau muncul) dengan perubahan kedudukan kepala, gerakan cepat kepala. Perlu diingatkan bahawa sesetengah orang mempunyai keutamaan perlembagaan aparat vestibular, yang sudah dinyatakan dalam "penyakit bergerak" zaman kanak-kanak - toleransi yang tidak baik kepada perubahan, karusel dan pengangkutan.

Punca dan patogenesis pusing vestibular

Penderitaan vestibular mungkin berlaku apabila periferal (saluran separuh bulatan, saraf vestibular) atau luka pusat (otak, cerebellum) penganalisis vestibular terjejas.

Pening kepala vestibular periferi dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh vertigo posterior, neuritis vestibular atau sindrom Meniere, kurang kerap - mampatan saraf pra-vesikular oleh kapal (paroxysmia vestibular), vestibulopathy bilateral atau fistula perilymphatic [16, 17]. Vertigo vestibular periferal ditunjukkan oleh serangan yang teruk dan disertai oleh nystagmus spontan, jatuh ke arah yang bertentangan dengan arah nystagmus, serta mual dan muntah.

Pusing vestibular tengah paling kerap disebabkan oleh migrain vestibular, kurang biasa dengan strok di batang otak atau cerebellum atau sklerosis berganda dengan kerosakan pada batang otak dan cerebellum [16, 17].

Sekurang-kurangnya empat orang mediator mengambil bahagian dalam melakukan dorongan saraf di sepanjang arka tiga neural refleks vestibulo-ocular. Beberapa lagi mediator terlibat dalam modulasi neuron arka refleks. Pengantara merangsang utama dianggap glutamat [46]. Acetylcholine adalah agonis kedua-dua pusat dan periferal (diletakkan di telinga dalam) reseptor M-cholinergic. Walau bagaimanapun, reseptor yang mungkin memainkan peranan utama dalam pembangunan vertigo tergolong dalam subjenis M2 dan terletak di kawasan pons dan medula [13]. GABA dan glisin adalah pengantara hambatan yang terlibat dalam penghantaran impuls saraf antara neuron vestibular kedua dan neuron nukleus oculomotor. Rangsangan kedua-dua subtipe GABA reseptor, GABA-A dan GABA-B, mempunyai kesan yang sama pada sistem vestibular. Eksperimen haiwan telah menunjukkan bahawa baclofen, agonis reseptor GABA-B khusus, mengurangkan tempoh tindak balas sistem vestibular untuk rangsangan [49]. Kepentingan reseptor gliserin tidak difahami dengan baik.

Pengantara penting sistem vestibular adalah histamin. Ia dijumpai di bahagian-bahagian sistem vestibular yang berlainan. Terdapat tiga subtipe reseptor histamin - H₁, H₂ dan H₃ [46]. Agonis H₃-reseptor menghalang pembebasan histamin, dopamin dan asetilkolin.

Prinsip umum rawatan

Rawatan vertigo vestibular adalah tugas yang sukar. Sering kali, pesakit menetapkan "vasoaktif" atau "nootropic" ubat kepada pesakit yang menderita vertigo, tanpa cuba memahami sebab-sebab vertigo. Sementara itu, pusing vestibular boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit, usaha utama doktor harus diarahkan untuk diagnosis dan rawatan yang mana.

Pada masa yang sama, dengan perkembangan pusing vestibular, rawatan simptomatik yang bertujuan untuk melepaskan serangan pusing akut datang ke hadapan, tetapi pemulihan pesakit dan pemulihan pampasan fungsi vestibular akan terus relevan (kemudian dari ini, kita menggunakan penunjukan "pemulihan vestibular").

Pelepasan serangan akut vertigo vestibular

Relief vertigo adalah terutamanya untuk memastikan rehat maksimum bagi pesakit, kerana pening vestibular dan tindak balas vegetatif dalam bentuk mual dan muntah yang sering menemani ia diperparah oleh pergerakan dan pergantian kepala. Rawatan ubat melibatkan penggunaan penekan vestibular dan antiemetik.

Penekan vestibular termasuk dadah dari tiga kumpulan utama: antikolinergik, antihistamin, dan benzodiazepin.

Ubat antikolinergik menghalang aktiviti struktur vestibular pusat. Memohon ubat yang mengandungi scopolamine atau platifilin. Kesan sampingan ubat-ubatan ini terutamanya disebabkan oleh sekatan reseptor M-cholinergic dan manifestasi mulut kering, mengantuk dan gangguan penginapan. Di samping itu, amnesia dan halusinasi mungkin. Dengan berhati-hati, scopolamine ditetapkan untuk orang tua kerana bahaya mengembangkan psikosis atau pengekalan kencing akut.

Pada masa ini, telah terbukti bahawa antikolinergik tidak mengurangkan pening kepala vestibular, tetapi hanya dapat menghalang perkembangannya, misalnya, dalam penyakit Meniere [50]. Kerana keupayaan mereka untuk melambatkan pampasan vestibular atau menyebabkan gangguan pampasan jika sudah terjadi, antikolinergik kurang dan kurang digunakan untuk gangguan vestibular periferal.

Dengan vertigo vestibular, hanya H yang berkesan.₁-penyekat yang menembusi halangan darah-otak. Ubat-ubatan ini termasuk dimenhydrinate (dram, 50-100 mg, 2-3 kali sehari), diphenhydramine (diphenhydramine, 25-50 mg secara lisan, 3-4 kali sehari, atau 10-50 mg intramuskular), meklozin (bonin, 25-100 mg / hari dalam bentuk tablet untuk mengunyah). Semua ubat ini juga mempunyai sifat antikolinergik dan menyebabkan kesan sampingan yang sepadan [51].

Benzodiazepines meningkatkan kesan perencatan GABA ke atas sistem vestibular, yang menerangkan kesannya terhadap pening. Benzodiazepines, walaupun dalam dos yang kecil, dapat mengurangkan pening dan muntah dan muntah yang berkaitan. Risiko ketergantungan dadah, kesan sampingan (rasa mengantuk, peningkatan risiko jatuh, kehilangan ingatan), serta melambatkan limit pampasan vestibular penggunaannya dalam gangguan vestibular. Lorazepam (Lorafen) digunakan, yang dalam dos yang rendah (contohnya, 0.5 mg 2 kali sehari) jarang menyebabkan ketergantungan dadah dan boleh digunakan sublingually (pada dos 1 mg) untuk serangan pusing akut. Diazepam (Relanium) dengan dos 2 mg 2 kali sehari juga dapat mengurangkan pening kepala vestibular. Clonazepam (antelepsin, rivotril) kurang dipelajari sebagai penahan vestibular, tetapi, nampaknya tidak rendah dalam keberkesanannya terhadap lorazepam dan diazepam. Biasanya ia ditetapkan dalam dos 0.5 mg 2 kali sehari. Benzodiazepin bertindak panjang, seperti phenazepam, tidak berkesan untuk vertigo vestibular [16].

Selain penekan vestibular, anti-emetik digunakan secara meluas dalam kes-kes vertigo vestibular akut. Di antaranya, phenothiazines digunakan, khususnya prochlorperazine (meterazine, 5-10 mg 3-4 kali sehari) dan promethazine (pipolfen, 12.5-25 mg setiap 4 jam; ia boleh diberikan secara lisan, intramuskular, intravena dan secara rektal ). Ubat-ubatan ini mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, khususnya, boleh menyebabkan dystonia otot, dan oleh itu tidak digunakan sebagai pilihan pertama. Metoclopramide (regical, 10 mg ip) dan home-peridone (motilium, 10-20 mg 3-4 kali sehari, melalui mulut) - penyekat periferal D₂-reseptor - menormalkan motilitas saluran gastrousus dan dengan itu juga mempunyai kesan antiemetik [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg secara lisan), serotonin 5-HT3 blocker reseptor, juga mengurangkan muntah dalam gangguan vestibular.

Tempoh penggunaan penindas vestibular dan antiemetik dihadkan oleh keupayaan mereka untuk melambatkan pampasan vestibular. Secara umum, tidak digalakkan menggunakan ubat ini selama lebih dari 2-3 hari [16].

Pemulihan Vestibular

Tujuan pemulihan vestibular adalah untuk mempercepatkan pampasan fungsi sistem vestibular dan mewujudkan syarat untuk penyesuaian terawal untuk kerosakannya. Pampasan vestibular adalah proses yang kompleks yang memerlukan penstrukturan semula banyak sambungan vestibulookular dan vestibulospinal. Di antara aktiviti yang berkaitan, tempat yang banyak ditempatkan oleh senam vestibular, yang meliputi pelbagai latihan untuk gerakan mata dan kepala, serta latihan gait [22].

Kompleks gimnastik vestibular pertama, yang direka untuk pesakit yang mengalami kerosakan sepihak kepada alat vestibular, telah dibangunkan oleh T. Cawthorne dan F. Cooksey pada 40-an abad yang lalu. Banyak latihan dari kompleks ini digunakan pada masa kini, walaupun pada masa kini, keutamaan diberikan kepada kompleks pemulihan terpilih individu yang mengambil kira keunikan kerosakan sistem vestibular pesakit tertentu [20].

Pemulihan vestibular ditunjukkan untuk stabil, iaitu bukan kerosakan progresif kepada bahagian pusat dan persisian sistem vestibular. Keberkesanannya lebih rendah di gangguan vestibular pusat dan dalam penyakit Meniere. Walau bagaimanapun, dalam penyakit ini, gimnastik vestibular tetap ditunjukkan, memandangkan ia membolehkan pesakit menyesuaikan sebahagiannya dengan gangguan yang ada.

Gimnastik vestibular bermula dengan segera selepas melegakan episod pening kepala akut. Gimnastik vestibular yang lebih awal dimulakan, semakin cepat kapasiti kerja pesakit dipulihkan [16].

Di tengah senam vestibular adalah latihan di mana pergerakan mata, kepala dan badan membawa kepada ketidakcocokan deria [16, 24]. Melakukannya pada mulanya mungkin dikaitkan dengan ketidakselesaan yang signifikan. Taktik pemulihan vestibular dan sifat senaman bergantung kepada peringkat penyakit. Jadual di bawah ini membentangkan program senam vestibular neuronitis vestibular [16].

Keberkesanan gimnastik vestibular dapat ditingkatkan dengan bantuan berbagai simulator, misalnya, platform stabilografik atau posurografi, yang berfungsi sesuai dengan metode maklum balas biologis.

Kajian klinikal menunjukkan bahawa peningkatan fungsi dan rintangan vestibular akibat pemulihan vestibular diperhatikan dalam 50-80% pesakit. Selain itu, dalam 1/3 pesakit pampasan sudah lengkap [18, 34, 53]. Keberkesanan rawatan bergantung pada usia, masa permulaan pemulihan dari saat penyakit berkembang, keadaan emosional pesakit, pengalaman dokter yang melakukan gimnastik vestibular, dan karakteristik penyakit. Oleh itu, perubahan berkaitan umur dalam sistem visual, somatosensori dan vestibular boleh melambatkan pampasan vestibular. Kebimbangan dan kemurungan juga memanjangkan proses penyesuaian kepada gangguan vestibular yang maju. Pampasan untuk luka sistem vestibular periferal berlaku lebih cepat daripada vestibulopati pusat, dan gangguan vestibular periferal unilateral dikompensasikan lebih cepat daripada yang bilateral [55].

Kemungkinan terapi ubat untuk mempercepatkan pampasan vestibular kini terhad. Walau bagaimanapun, kajian pelbagai ubat, mungkin merangsang pampasan vestibular, terus. Salah satu ubat ini ialah betahistine hydrochloride [39, 40]. Menyekat histamin H₃-reseptor sistem saraf pusat, ubat meningkatkan pembebasan neurotransmitter dari ujung saraf membran presynaptik, memberikan kesan penghambatan pada nukleus vestibular batang otak. Betaserk digunakan dalam dos 24-48 mg sehari selama satu atau beberapa bulan.

Dadah lain yang meningkatkan kelajuan dan kesempurnaan pampasan vestibular adalah piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, yang mewakili turunan cyclic gamma-aminobutyric acid (GABA), mempunyai beberapa kesan fisiologi yang boleh dijelaskan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, dengan pemulihan fungsi normal membran sel. Di peringkat neuron, piracetam memodulasi neuromediasi dalam pelbagai sistem mediator neuro (termasuk cholinergic dan glutamatergic), mempunyai ciri-ciri neuroprotective dan anticonvulsant, meningkatkan neuro-plasticity. Di peringkat vaskular, piracetam meningkatkan keplastikan sel darah merah, mengurangkan lekatan mereka ke endotelium vaskular, menghalang agregasi platelet dan meningkatkan peredaran mikro secara umum. Perlu diingatkan bahawa dengan pelbagai jenis kesan farmakologi, ubat ini tidak mempunyai kesan sedatif atau psikostimulasi [56].

Rehabilitasi vestibular dalam neuronitis vestibular (mengikut T. Brandt [16] dengan perubahan)

Pelbagai kesan fisiologi menerangkan penggunaan nootropil untuk pelbagai petunjuk klinikal, termasuk dalam pelbagai bentuk pening. Dalam eksperimen haiwan, ia menunjukkan bahawa ubat itu menyekat nystagmus yang disebabkan oleh rangsangan elektrik badan engkol engkol. Di samping itu, kajian dengan subjek yang sihat mendapati bahawa nootropil dapat mengurangkan tempoh nystagmus yang disebabkan oleh pecahan putaran [41]. Keberkesanan dadah sebahagiannya disebabkan oleh rangsangan kawalan kortikal ke atas aktiviti sistem vestibular. Meningkatkan tahap kepekaan terhadap rangsangan vestibular, nootropil melemahkan pening. Adalah dipercayai bahawa pecutan pampasan vestibular di bawah tindakannya juga disebabkan oleh kesan dadah pada nukleus vestibular dan oculomotor batang otak [28]. Nootropil secara langsung meningkatkan fungsi telinga dalam. Oleh kerana penyesuaian dan kompensasi vestibular pusat mungkin bergantung kepada penghantaran impuls saraf yang baik, kesan modulasi dadah pada sistem cholinergic, dopaminergic, noradrenergic dan glutamatergik dapat mempercepatkan proses ini. Sifat penting dari nootropil adalah kesan ke atas neuroplasticity. Neuroplastik adalah penting untuk penyesuaian, kerana penting untuk penyusunan semula neural. Kesan pada neuroplasticity adalah satu lagi alasan yang sepatutnya untuk mempercepatkan pampasan vestibular di bawah tindakan ubat ini.

Pecutan pampasan vestibular di bawah tindakan nootropil dengan pening asal periferal, tengah atau campuran telah disahkan oleh hasil beberapa kajian [30, 31, 45]. Penggunaan nootropil dengan ketara dan cepat (2-6 minggu) membawa kepada kelemahan pening dan sakit kepala, meratakan manifestasi vestibular dengan pemulihan dan tanpa fungsi alat vestibular, serta mengurangkan keterukan ketidakstabilan dan gejala di antara serangan pening. Ubat ini meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan pening yang berterusan. Nootropil terutamanya disyorkan untuk pening yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur vestibular pusat, tetapi diberikan mekanisme tindakan tidak spesifik narkoba, ia boleh menjadi berkesan dalam semua jenis pening [28, 41]. Nootropil ditetapkan secara lisan pada dos 2400-4800 mg / hari, tempoh rawatan adalah dari satu hingga beberapa bulan [28, 41, 56].

Rawatan pembezaan untuk pelbagai penyakit, menunjukkan pening kepala vestibular

Pening paroxysmal yang baik (DPPG)

Asas rawatan DPPG adalah latihan khas dan teknik terapeutik yang telah dikembangkan secara aktif selama 20 tahun [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Sebagai gimnastik vestibular, yang pesakit boleh melakukan sendiri, teknik Brandt-Daroff digunakan [15]. Pagi, selepas bangun, pesakit perlu duduk di tengah-tengah katil, dengan kakinya terjatuh. Kemudian berbaring di sebelah kanan atau kiri dengan kepala bertukar 45 ° ke atas dan kekal dalam kedudukan ini selama 30 saat atau, jika pening berlaku, sehingga berhenti. Kemudian pesakit kembali ke posisi awal (duduk di atas katil) dan tinggal di dalamnya selama 30 s. Setelah itu, pesakit terletak di seberang dengan kepalanya bertukar 45 ° dan berada dalam kedudukan ini selama 30 s atau, jika pening berlaku, sehingga berhenti. Kemudian kembali ke kedudukan asalnya (duduk di atas katil). Latihan ini pesakit mesti ulang 5 kali. Sekiranya pening gimnastik pagi tidak berlaku, maka latihan harus diulang hanya pada keesokan harinya. Jika pening berlaku sekurang-kurangnya sekali dalam apa jua kedudukan, maka perlu untuk mengulangi latihan dua kali lagi: petang dan petang. Tempoh gimnastik vestibular ditentukan secara individu: latihan terus dilakukan sehingga pening hilang dan lain-lain 2-3 hari selepas penamatannya. Keberkesanan teknik ini untuk menghentikan DPPG adalah kira-kira 60%.

Latihan terapeutik yang lebih berkesan yang dilakukan oleh doktor. Kecekapan mereka mencapai 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Satu contoh latihan sedemikian boleh berfungsi sebagai teknik Epley, yang dibangunkan untuk rawatan DPPG, yang disebabkan oleh patologi kanal separuh bulanan posterior [26]. Dalam kes ini, latihan dilakukan oleh doktor sepanjang jalan yang jelas dengan peralihan yang agak perlahan dari satu kedudukan ke tempat lain. Kedudukan awal pesakit duduk di sofa dengan kepala berpaling ke arah maze yang terjejas. Kemudian doktor meletakkan pesakit di punggungnya dengan kepalanya dibuang kembali 45 ° dan memutarkan kepala tetap ke arah yang bertentangan. Selepas itu, pesakit dibaringkan di sisinya, dan kepalanya bertukar dengan telinga yang sihat. Kemudian pesakit duduk, kepalanya membungkuk dan beralih arah maze yang terkena. Seterusnya, pesakit kembali ke kedudukan asalnya. Semasa sesi, latihan 2-4 biasanya dilakukan, yang sering cukup untuk menghentikan sepenuhnya BPHP.

Dalam 1-2% pesakit yang menderita DPPG, fisioterapi tidak berkesan dan penyesuaian berkembang sangat perlahan [16]. Dalam kes sedemikian, tampon pembedahan digunakan pada terusan separuh bulanan yang terkena dengan cip tulang atau neuroektomi selektif saraf vestibular [17, 38, 43]. Neuroektomi selektif saraf vestibular digunakan lebih kerap dan jarang ditemani oleh komplikasi [38].

Hari ini, penyakit Meniere kekal sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Oleh itu, kita bercakap tentang rawatan gejala, tujuannya adalah untuk mengurangkan kekerapan dan mengurangkan keterukan serangan vertigo, serta untuk mencegah kehilangan pendengaran [1, 6, 16, 29]. Keberkesanan terapi dinilai untuk jangka masa yang panjang: bilangan serangan vertigo dibandingkan sekurang-kurangnya dua tempoh 6 bulan. Terdapat dua arahan rawatan perubatan: menghentikan serangan dan mencegah penyakit itu berulang.

Pelepasan vertigo dijalankan mengikut prinsip umum yang dinyatakan sebelum ini. Untuk pencegahan penyakit berulang, diet dengan larutan garam hingga 1-1.5 g sehari dengan kandungan karbohidrat yang rendah adalah disyorkan. Dengan ketidakstabilan diet yang ditetapkan diuretik (acetazolamide atau hydrochlorothiazide dalam kombinasi dengan triamterene).

Di antara ubat-ubatan yang meningkatkan bekalan darah ke telinga dalam, betahistine (betaserk) paling sering digunakan pada dos 36-48 mg sehari, keberkesanannya ditunjukkan dalam kajian terkawal plasebo [40] dan berbanding dengan ubat lain [10].

Dengan tidak berkesan rawatan konservatif dan kekerapan besar serangan pening menggunakan kaedah rawatan pembedahan. Kaedah-kaedah yang paling biasa adalah operasi penyahmampatan endolymphatic sac dan pentadbiran intratramplanal gentamicin [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Dalam tempoh akut penyakit, ubat digunakan untuk mengurangkan pening dan gangguan autonomi yang berkaitan (lihat di atas). Untuk mempercepat pemulihan fungsi vestibular, mereka mencadangkan gimnastik vestibular, termasuk latihan di mana pergerakan mata, kepala dan badan membawa kepada ketidakcocokan deria [16, 24]. Latihan ini merangsang pampasan vestibular pusat dan mempercepat pemulihan prestasi.

Pusing pusingan pada penyakit serebrovaskular

Pusing belakang vestibular mungkin merupakan gejala serangan iskemia sementara, stroke iskemik atau hemoragik dalam batang otak dan cerebellum. Dalam kebanyakan kes, ia digabungkan dengan gejala lesi lain di kawasan otak ini (contohnya diplopia, dysphagia, dysphonia, hemiparesis, hemihypesthesia, atau ataxia cerebellar). Lebih kurang kerap (menurut data kami, dalam 4.4% kes), pening kepala vestibular adalah satu-satunya manifestasi penyakit serebrovaskular [5].

Mengekalkan pesakit dengan strok dengan pening dilakukan mengikut taktik perubatan untuk stroke iskemia atau pendarahan serebrum. Dalam 3-6 jam pertama stroke iskemia, trombolisis boleh digunakan, dengan pendarahan dalam pembedahan cerebellum mungkin [7-9]. Dalam pening, mual dan muntah yang teruk, penahan vestibular boleh digunakan untuk masa yang singkat (sehingga beberapa hari). Yang penting ialah pengurusan pesakit di jabatan khusus (jabatan strok), di mana komplikasi somatik paling berkesan dicegah, dan pemulihan awal pesakit dijalankan [7-9].

Rawatan migrain vestibular, serta rawatan migrain konvensional, terdiri daripada tiga bidang: penghapusan faktor-faktor yang memaksa migrain, melegakan serangan dan terapi prophylactic [21, 25]. Menghilangkan faktor-faktor yang memaksa migrain: tekanan, hipoglikemia, makanan tertentu (berair keju, coklat, wain merah, wiski, pelabuhan) dan suplemen pemakanan (monosodium glutamat, aspartam), merokok, penggunaan kontraseptif oral - boleh mengurangkan kekerapan serangan migrain vestibular [ 25, 44, 48, 54].

Untuk melegakan migrain vestibular, ubat anti-migrain dan penahan vestibular digunakan [17, 25, 44, 48, 54]. Dihydrogenate (dramina), penenang benzodiazepine (diazepam) dan phenothiazines (thiethylperazine) digunakan sebagai penahan vestibular; dengan muntah, laluan parenteral pentadbiran digunakan (diazepam w / m, metoclopramide w / m, thiethylperazine w / m atau secara lurus dalam suppositori). Ubat anti-radang (ibuprofen, diclofenak), asid asetilsalicylic, dan paracetamol boleh menjadi berkesan [16]. Keberkesanan persediaan ergotamin [40, 48] dan triptans [11, 27] telah diperhatikan. Keberkesanan ubat anti-migrain untuk menghentikan migrain vestibular sepadan dengan keberkesanannya dengan serangan migrain biasa [14]. Sesetengah penulis tidak mengesyorkan mengambil triptans, kerana mereka meningkatkan risiko stroke iskemik dalam migrain basilar [48, 52].

Terapi pencegahan ditunjukkan untuk berlakunya kerap (2 atau lebih sebulan) dan serangan kuat migrain vestibular [21, 25, 44, 48]. Penyekat beta (propranolol atau metoprolol), antidepresan tricyclic (nortriptyline atau amitriptyline) dan antagonis kalsium (verapamil) digunakan sebagai ubat pilihan. Di samping itu, valproate (600-1200 mg / hari) dan lamotrigine (50-100 mg / hari) digunakan. Dos yang bermula dari harian verapamil adalah 120-240 mg / hari; dos harian maksimum tidak melebihi 480 mg. Dos dari nortriptyline adalah 10 mg / hari, dengan tidak berkesan, dos meningkat sebanyak 10-25 mg / hari, manakala dos harian maksimum tidak melebihi 100 mg. Dos propranolol bermula 40 mg / hari, dengan dos yang tidak berkesan dan toleransi yang baik terhadap ubat, dos harian secara beransur-ansur (mingguan) meningkat sebanyak 20 mg, tetapi supaya tidak melebihi 240-320 mg [16].

Rawatan pencegahan yang komprehensif, termasuk diet dan penggunaan dos kecil antidepresan tricyclic dan beta-blocker, berkesan dalam lebih daripada separuh pesakit [44]. Sekiranya rawatan itu berkesan, ubat-ubatan terus diambil sepanjang tahun, dan kemudian secara beransur-ansur (dalam masa 2 atau 3 bulan) mereka dibatalkan.

Oleh itu, pada masa ini, rawatan non-spesifik pening vestibular dibahagikan kepada dua peringkat: dalam tempoh akut, terutamanya terapi perubatan digunakan, tujuannya adalah untuk mengurangkan pening dan gangguan autonomi yang berkaitan, terutamanya dalam bentuk mual dan muntah. Sejurus selepas berakhirnya tempoh yang teruk, mereka meneruskan ke peringkat kedua rawatan, tujuan utama yang merupakan pampasan vestibular dan pemulihan yang paling awal kemampuan kapasiti pesakit. Hari ini secara amnya diterima bahawa asas rawatan pada tahap ini perlu pemulihan vestibular. Gimnastik vestibular yang tepat dan tepat pada masanya meningkatkan keseimbangan dan gaya hidup, mencegah jatuh, mengurangkan ketidakstabilan, perasaan subjektif pening dan meningkatkan aktiviti harian pesakit. Yang penting adalah rawatan pembezaan vestibular, berdasarkan diagnosis tepat pada masanya penyakit mendasar.