Jenis-jenis kecacatan skizofrenia dalam pengampunan:

1) kecacatan Apato-abulic (emosi-rugi). Jenis kecacatan yang paling biasa. Ia dicirikan
penderitaan emosi, dulling deria, kehilangan minat dalam persekitaran dan keperluan untuk berkomunikasi, sikap acuh tak acuh kepada apa yang berlaku di depan nasib mereka sendiri, keinginan untuk-pengasingan diri, hilang upaya dan penurunan mendadak dalam status sosial. Iaitu, seseorang tidak berminat dengan apa-apa, seseorang tidak merasakan apa-apa, mahu meninggalkan empat dinding dan tidak pergi ke sana.

2) kecacatan asthenik. Ini adalah jenis pesakit pasca prosedural di mana mental asthenia menguasai (kerentanan, kepekaan, "keletihan" tanpa tanda-tanda objektif keletihan, refleksi, subordinasi). Pesakit-pesakit ini adalah individu yang bergantung, tidak yakin dengan diri mereka sendiri, cuba mendekati saudara-mara mereka (dengan unsur-unsur kezaliman intra-keluarga). Bagi orang asing mereka curiga dan mencurigakan. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rejim yang lembut. Keupayaan kerja mereka dikurangkan dengan ketara.. Seseorang tidak pasti, dia terlupa mental, dan oleh itu tidak dapat bekerja dengan alasan yang sama. Bosan dengan segala-galanya, cenderung menutup orang.

3) Variasi kecacatan neurosis. Terhadap latar belakang menumpulkan emosi, kekaburan, gangguan pemikiran dan penurunan intelek cetek dikuasai oleh lukisan dan aduan berkaitan keadaan neurotik, senestopatii, obsessions, pengalaman hypochondriacal, fobia dan Dismorphomania psikotik. Kelainan asthenik kurang ketara. Pengalaman hipokondria dapat berlebihan dengan semangat para pekerja penjagaan kesihatan dan kemudahan perubatan. Di sini seseorang dengan jelas menunjukkan tanda-tanda neurosis, hypochondria, dia percaya bahawa dia akan segera mati, dan doktor tidak baik, mereka tidak mahu dirawat. Tetapi biasanya ternyata doktor itu betul dan orang itu sihat.

4) Kecacatan Psikopatis Terhadap latar belakang perubahan negatif yang lebih mendadak dalam bidang emosi dan intelektual, gamma gangguan yang wujud dalam hampir semua jenis psikopat dengan gangguan tingkah laku yang sesuai: mengasyikkan, hysteroform, tidak stabil, mozek dan, secara berasingan, dengan "schizoidization" diucapkan -, berpakaian mewah, tetapi benar-benar tidak kritis terhadap tingkah laku dan penampilan mereka. Nah, saya fikir saya tidak perlu menjelaskannya.

5) kecacatan pseudo-organik (paraorganik). Jenis ini menyerupai psikopat yang mengasyikkan, tetapi gangguan itu digabungkan dengan kesulitan dalam ingatan dan pemikiran (bradypsychia). Perkara utama - tanda-tanda disinhibition naluri: Kehiperseksualan, telanjang dan sinis, moriopodobnost (setem Greek - bodoh.) Atau "frontal" plak - keghairahan, kecuaian, rangsangan motor unsharp dan langsung tidak memperdulikan keadaan alam sekitar.

6) kecacatan timopatik. Ini adalah jenis yang dipanggil. "memperoleh cyclothymia". Dalam varian hipomanik, tingkah laku pesakit serupa dengan yang terdahulu, tetapi berbeza dalam beberapa "emosi". Secara umum, ia dicirikan oleh tanda-tanda "sinonim regresif". Dalam varian subdepressif, watak pasif-apatis suasana hati yang depresi tanpa gangguan penting berlaku. Monopolar, bipolar dan berterusan mempengaruhi ayunan diperhatikan.

7) versi kecacatan hypersthenic. Jenis ini dicirikan oleh penampilan selepas menderita psikosis (kot bulu) dari ciri-ciri sebelum ini yang luar biasa - ketepatan masa, peraturan ketat rejim, pemakanan, kerja dan rehat, "ketepatan" yang berlebihan dan kerentanan sosial. Apabila dimasukkan ke dalam ciri-ciri peribadi plak hipomania, aktiviti sosial dapat memperoleh watak "ribut": pesakit bercakap pada mesyuarat, mengawal pentadbiran, menyusun bulatan, masyarakat, "mazhab", dan sebagainya. Mulakan belajar bahasa asing, seni mempertahankan diri, masuk ke dalam organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pesakit masuk ke dunia seni, bohemia, dll. Kes seperti itu berlaku dalam biografi artis Paul Gauguin, yang menjadi prototaip pahlawan novel Somerset Maugham, The Moon dan Grosz. Negeri-negeri sedemikian diterangkan oleh J. Ville dengan nama "kecacatan mengikut jenis kehidupan baru".

8) Kecacatan autistik. Dengan jenis kecacatan pada latar belakang kekurangan emosi diperhatikan perubahan biasa dalam berfikir dengan kemunculan faedah yang luar biasa: "metafizik" mabuk, pseudo-intelektual luar biasa "hobi", perhimpunan artsy dan mengumpul. Kadangkala gangguan ini disertai oleh "meninggalkan" dunia yang hebat dengan pengasingan dari realiti. Dunia subjektif mula menguasai, ia menjadi lebih "nyata". Pesakit cenderung terlebih nilai kreativiti, penemuan, memproyeksikan, "aktiviti demi aktiviti." Kebolehan luar biasa mungkin muncul (agak awal), contohnya, matematik (Raymond dari filem yang indah "Rain Man"). Ini jenis kecacatan adalah sukar untuk membezakan dari penyimpangan autistik perlembagaan yang terjadi pada zaman kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka adalah sebahagian besar pampasan disebabkan oleh kelaziman pemikiran formalologi yang menyakitkan terhadap pemikiran emosi (sensual).

9) Kecacatan dengan hiperaktif yang membosankan. Di setiap hospital psikiatri (jabatan) terdapat 1-2 orang pesakit dengan tanda-tanda kemiskinan emosional dan kemerosotan intelektual, yang diam-diam dan monotonously, dengan "mesin seperti", melakukan bulatan kerja yang terhad: mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan kumbahan, Pesakit ini sentiasa menjadi contoh pemulihan buruh "berjaya" dalam industri primitif, kerja pertanian, dan bengkel perubatan. Mereka cemburu terhadap tugas mereka, jangan mempercayakannya kepada sesiapa sahaja dan dengan sengaja melakukan pertunjukan hingga ke serangan penyakit halusinasi-tidak senonoh atau afektif-tidak senonoh penyakit ini.

Varian kecacatan lain adalah gema produk-produk psikotik yang tidak berkaitan (baki). Oleh itu, ia adalah:

10) Kecacatan hallucinatory dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadap mereka, penyimpangan, dan

11) Jenis kecacatan paranoid adalah sindrom paranoid yang dikurangkan dengan khayalan yang tidak terkandung "dan terkandung" (dan yang sebelumnya) kekurangan sikap kritikal terhadap penyakit ini.

Kekurangan skizofrenia: jenis, gejala, kaedah rawatan, bagaimana mengenali kanak-kanak

Kecacatan Schizophrenic - hasil skizofrenia dengan kemusnahan teras orang tersebut. Keadaan ini terdapat dalam pengampunan, selepas penghapusan gejala psikopatologi positif (khayalan, halusinasi). Di peringkat aktif, tanda-tanda pertumbuhan kecacatan tidak berbeza dengan gambaran klinikal skizofrenia. Sekiranya remisi berlangsung sekurang-kurangnya setahun, disertai dengan kecacatan yang berterusan, mereka bercakap tentang skizofrenia sisa (sisa).

Jenis kecacatan

Kecacatan skizofrenia adalah jenis berikut:

  1. Apato-abulic - kekurangan keinginan untuk bekerja, kurang inisiatif, tingkah laku yang membosankan, melemaskan emosi, khayalan episodik, penurunan tajam dalam status sosial.
  2. Asthenik - pada pesakit dengan jenis keperibadian yang bergantung. Ragu-ragu diri, kelemahan, ketakutan kenalan baru, kesangsian dan kecurigaan orang asing. Pengurangan dalam fungsi kognitif adalah tidak penting.
  3. Neurosis-seperti - kekerapan gejala neurotik di latar belakang emosi yang membosankan dan gangguan kognitif. Aduan hipokondriacal adalah ciri, yang boleh berkembang menjadi ide yang boleh diketengahkan bagi litigasi.
  4. Psikopat - gabungan perubahan emosi dan intelektual yang lebih penting dengan tanda-tanda gangguan personaliti (psychopathy).
  5. Pseudo-organik - penurunan fungsi kognitif yang tajam (pemikiran, kecerdasan, perhatian, memori) digabungkan dengan pemotongan pemacu (seksual, makanan), tanda-tanda sindrom lobus frontal (kebodohan, euforia, kekurangan kritikan).
  6. Paranoid - kerahsiaan, kecurigaan, khayalan diselamatkan, kritikan terhadap keadaannya tidak hadir.

Gejala

Dengan pertumbuhan kecacatan, terdapat regresi mantap keperibadian, infantilisasi. Selepas keluar tahap kecemasan, keadaan umum pesakit bertambah baik, tetapi teras keperibadiannya hancur, dan tiada pulangan ke tahap bebas rasa sakit sebelumnya.

Mengurangkan kritikan terhadap keadaan mereka secara mendadak, keupayaan untuk menilai dengan pantas tindakan mereka. Kecuaian muncul, pesakit boleh memanjat sampah sampah, mengumpul sampah, tidak mencuci selama berminggu-minggu, tidak membersihkan apartmen. Kemahiran sendiri dapat dikurangkan secara beransur-ansur.

Fungsi kognitif terjejas. Terdapat jurang dalam pemikiran - pesakit tidak menyelesaikan frasa, melompat dari satu sama lain, ucapan tidak bermakna. Selalunya skizofasia dipenuhi dengan simbolisme: objek tertentu adalah simbol untuk pesakit. Pada pandangan benda-benda ini, pesakit memetik kata-kata yang jelas hanya kepada beliau (orang luar tidak memahami maksud perkataan yang dikatakan).

Kecerdasan itu pecah. Kemampuan menurun untuk mensintesis dan menganalisis kreativiti. Pesakit tidak dapat merancang sesuatu. Ucapan berkurangan, dengan proses yang berpanjangan pesakit menggumam secara tidak sengaja.

Mimikri menjadi miskin, pesakit mempunyai muka seperti muka, dia tidak bertindak balas terhadap perasaan orang lain, empati (tidak empati). Lingkaran volum dilanggar - minat pesakit di sekitar orang hilang, keinginan untuk melakukan sesuatu.

Kecacatan adalah kepelbagaian yang berbeza-beza. Dengan kecacatan skizofrenia yang mendalam, gejala kekurangan (kehilangan fungsi mental yang lengkap) mencapai puncak, seseorang menjadi kurang upaya.

Kecacatan pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, diagnosis "Schizophrenia" agak sukar dilakukan kerana kursus atipikal, kesamaan gejala dengan gangguan lain. Kriteria untuk diagnosis adalah kehadiran kecacatan dan ijazahnya.

Punca kecacatan pada awal kanak-kanak:

  • di satu pihak, skizofrenia (yang berlaku secara laten atau jelas), yang paling sering disebabkan oleh kecenderungan keturunan;
  • Sebaliknya, kerosakan organik kepada otak yang berkembang, mengakibatkan keterbelakangan mental.

Bergantung pada kelaziman satu atau sebab lain, oligofrenik, gejala autistik atau infantilisme mental datang ke hadapan.

Pada kanak-kanak, kecacatan lebih teruk berbanding pada orang dewasa.

1-2 tahun. Peningkatan gejala autistik - penarikan ke diri sendiri, detasmen, kekurangan tindak balas kepada orang lain, melambai tangan, stereotaip, berayun. Kanak-kanak kehilangan kemahiran yang diperoleh dalam berjalan dan ucapan.

3-4 tahun. Terdapat pemecatan emosi, penurunan mendadak dalam aktiviti, kehilangan minat orang lain, permainan, kegembiraan berkomunikasi dengan orang tersayang. Terdapat keburukan, bayi berhenti berpakaian, makan, pergi ke tandas. Stereotip terus berayun, mengelilingi, menggosok tangan. Ucapan menjadi miskin, sedikit, kerana ia berlangsung - tidak bermakna. Mungkin ada kerugian lengkap. Kanak-kanak bereaksi sangat menyakitkan untuk mengubah jadual, keadaan, mereka takut memandu dalam pengangkutan.

Dengan kursus malignan pada kanak-kanak di bawah 5 tahun, gejala kekurangan meningkat dalam 3-6 bulan.

Baca lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan skizofrenia pada kanak-kanak.

Bagi kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah yang lebih muda, gabungan kerapuhan mental dan ketegaran adalah tipikal. Kanak-kanak sangat terdedah, sangat risau tentang sebab kecil. Ketegaran adalah kesukaran beralih daripada pengalaman negatif, terjebak masalah, ketidakupayaan untuk bertindak balas terhadap emosi.

Dalam struktur kecacatan pada kanak-kanak dari semua peringkat umur (termasuk remaja), infantilisme mental sering diperhatikan, mewujudkan tingkah laku yang tidak konsisten (menghisap jari, pakaian, gigi, ucapan bicara, kebiasaan intonasi, lampiran simbiotik kepada ibu).

Diagnostik

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ICD-10, kecacatan berterusan dalam skizofrenia sisa boleh dikatakan sekurang-kurangnya 4 tanda negatif diperhatikan pada tahun ini:

  • meratakan kesan - sikap acuh tak acuh emosi, kesejukan, kehilangan keupayaan untuk empati - empati dengan perasaan orang lain;
  • penurunan dalam aktiviti motor;
  • kekurangan motivasi untuk tindakan;
  • kemiskinan ucapan, kemiskinan;
  • mimicry yang tidak jelas (wajah seperti muka), gerak isyarat, suara;
  • sikap tidak peduli terhadap penampilan mereka.

Ia adalah perlu untuk membezakan kecacatan skizofrenia dengan:

  • demensia, di mana ingatan dan keupayaan untuk memahami dikurangkan, terdapat ketidakupayaan emosi, terjebak dengan tipu muslihat, meningkatkan perhatian kepada kehidupan, menghibur, mengasah ciri-ciri watak lama;
  • Perubahan keperibadian epileptik, dicirikan oleh kombinasi letupan, kegelapan dan kekerapan, ketepatan patologi, kedengkian, kepuraian;
  • sindrom hospitalisme (berpanjangan terpaksa tinggal di hospital, sekolah asrama), mempunyai manifestasi yang sama. Perbezaannya adalah dalam kecerdasan emosi (jika, dengan kecacatan, penyebaran memberi kesan, wajah seperti topeng kekal, pesakit dengan hospitalisme "hidup" dalam keadaan tertentu). Tidak seperti kecacatan skizofrenia, semua perubahan boleh diterbalikkan;
  • kemurungan kronik - fungsi kognitif dikurangkan sedikit, kehilangan kemahiran penjagaan diri, tidak bermutasi tidak disebabkan oleh gejala kurang jelas, tidak mencapai tahap yang melampau. Seluruh kompleks gejala dihilangkan dengan rawatan yang betul.

Rawatan dan Pencegahan

Taktik rawatan bergantung kepada keparahan kecacatan. Terapi bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan otak (nootropics), menghapuskan kesan sisa gejala produktif (dosis rendah neuroleptik), penenang umum (penenang, sedatif), menguatkan badan (vitamin, unsur surih).

Bentuk psikoterapi keluarga ditunjukkan di mana intipati patologi, pentingnya menyokong dan membantu pesakit dijelaskan kepada saudara-mara. Latihan khas untuk saudara-mara pesakit seperti itu memberi kesan yang baik, di mana mereka melihat bahawa mereka tidak bersendirian dalam masalah mereka, berkongsi pengalaman mereka dalam merawat mereka yang sakit, dan memperoleh kemahiran baru.

Yang penting adalah terapi pekerjaan, yang mengambil beberapa jam sehari setiap hari di wilayah hospital psikiatri hari. Pesakit bekerja di bengkel, bekerja di taman, taman, makan tengah hari, menerima janji, pulang ke rumah. Mereka merasakan keperluan mereka, merealisasikan diri, berkomunikasi dengan orang lain.

Terapi seni, termasuk tarian, terapi muzik, lukisan, sculpting mempunyai kesan positif yang besar terhadap jiwa pesakit.

Adalah disyorkan untuk memulakan semua jenis psikoterapi seawal mungkin, sebaik sahaja meninggalkan tempoh akut, pada permulaan remisi. Dalam keadaan kecacatan schizophrenic yang mendalam, jenis rawatan ini tidak berkesan.

Bagaimana untuk mencegah pembentukan kecacatan

Adakah hasil skizofrenia sentiasa kecacatan? Atau bolehkah ia dicegah? Pendekatan bersepadu terhadap rawatan skizofrenia, faktor-faktor berikut boleh mencegah pembentukan kecacatan atau melemahkan manifestasi

  • ubat-ubatan terpilih yang betul semasa tempoh aktif penyakit itu, yang tidak mengurangkan potensi tenaga, tidak menjejaskan fungsi mental pesakit. Doktor yang hadir harus berhati-hati memilih dos dan menyesuaikan tempoh setiap ubat;
  • Kursus intensif psiko-dan sosioterapi dalam tempoh remisi;
  • sokongan dan pemahaman terhadap pesakit dalam keluarga, kawan rapat;
  • pagar daripada stres.

A.K. Plavinsky dan penulis bersama mengesyorkan menggantikan istilah "kecacatan skizofrenia" dengan "disfungsi schizophrenic", yang membayangkan kebolehulangan proses tersebut.

Penulis artikel itu: Weits Alina Emilievna, doktor-psikiatri, Ph.D.

Skizofrenia mempunyai kecacatan yang kuat secara emosi

Bab 22. Dementia, Kekurangan, Remisi, dan Ramalan untuk Skizofrenia

Sebagai kesimpulan dari bahagian abstrak ini, yang ditujukan kepada psikopatologi kesusasteraan skizofrenia klinikal, saya ingin mendefinisikan konsep "demensia" dan "kecacatan" dalam penyakit ini. Dalam erti kata lain, perbincangan akan memberi tumpuan terutamanya kepada negeri-negeri (sindrom) yang dianggap "polimorfik terakhir". Antara lain, perlu menimbang realiti ramalan prognostik mengenai penyakit prosedur.

Dementia (denagn penyangkalan Latin dan mentis - minda) - konsep ini bermaksud bentuk demensia yang terus meningkat. Memanggil demensia kongenital, contohnya, "demensia" oligofrenia dianggap salah. Ciri kardinal demensia yang lain adalah wataknya yang berterusan, iaitu kekurangan dinamisme.

Peraturan konseptual ini digunakan untuk istilah "demensia." Dalam pengertian ini, penggunaan frasa "demensia sebahagiannya boleh diterbalikkan" oleh sekolah psikiatri di Petersburg, yang digunakan untuk menetapkan jenis-jenis keadaan defisit-dinamik dalam psikosos organik (PGSmetannikov), nampaknya tidak berjaya.

Untuk semua jenis demensia dengan watak "boleh balik", lebih baik menggunakan konsep "pseudodementia" atau "staghiness" (enggan kebodohan - kebodohan). Sebagai contoh, "insulin" shagging adalah keadaan sementara dengan permulaan kecacatan intelektual pelbagai kedalaman selepas menjalani terapi kejutan insulin.

Seperti yang dinyatakan, salah satu ciri utama demensia atau keadaan demensia ialah ketiadaan sebarang jenis dinamik. Oleh itu, tanggapan "sederhana" demensia (demensia) dengan peralihan yang sepatutnya untuk "disebut" juga boleh dianggap tidak berjaya, walaupun mantap dan dibenarkan. Pertimbangan yang sama adalah sah berkaitan dengan konsep demensia "separa" (tetapi tidak "lesu") berkaitan dengan prospek kemungkinan versi "total".

Demensia Schizophrenic dicirikan oleh sekolah "ahli gejala" St Petersburg sebagai "sebahagian-disosiatif" kerana kehilangan perpaduan dalaman aktiviti mental, i.e. interaksi antara proses mental, emosi dan kesungguhan dengan pemeliharaan relatif memori dan kecerdasan. Gejala-gejala tipikal di sini adalah kekeliruan ataktik lisan (incoherence), kebodohan sensual dengan ciri-ciri kekurangan dan kehilangan keupayaan untuk aktiviti yang bertujuan, dengan kekuasaannya dalam bentuk jahat (abulia dengan parabolia). Secara mnestic selamat dan beberapa fungsi intelektual tidak melegakan pesakit dari pasif dan tidak berdaya.

"Ahli Sindrom" membezakan empat varian keadaan awal dengan demensia skizofrenia:

Versi Apathoabulistic - dengan kepuasan besar, sikap tidak peduli mendalam, kekurangan keinginan sebelum kejatuhan aktiviti naluri.

Dementia dengan kekeliruan ucapan: ucapan dalam bentuk set perkataan, frasa dan ayat yang tidak bermakna (dengan pemeliharaan struktur tatabahasa). Ia mengandungi neologisms, pengalaman halusinasi fragmentari sifat fantastik atau biasa, serta khayalan yang tidak sistematik, tanpa kecenderungan yang digariskan ke arah pencapaian mereka. Pesakit biasanya tidak bersikap apatis dan pasif. Tetapi secara berkala, mereka mengembangkan keadaan gangguan psikomotor dengan marah, kurang kerap dengan pencerobohan.

Demensia pseudo-organik: pesakit berada dalam mood yang baik, atau mereka bodoh. Kadang-kadang pesakit lebih teruk, agresif. Aktiviti naluri boleh meningkat - kerumitan, melancap, tingkah laku homoseksual aktif. Ucapan adalah spontan, pada topik abstrak, dengan tergelincir dan neologisms. Pesakit biasanya tidak dapat memberikan sebarang maklumat tentang diri mereka sendiri. Mereka disinhibited, impulsif. Varian yang diperhatikan dengan microcatatonia menengah dalam bentuk motif stereotipikal dan tekun muttering.

Opsyen c menyelesaikan kehancuran jiwa: terdapat kekosongan total emosi, tidak aktif sepenuhnya. Perversals aktiviti naluriah dapat diperhatikan - pesakit makan kotoran, menggaru kulit mereka, merobek pakaian mereka, dll. Ucapan dalam bentuk satu set perkataan yang tidak bermakna (okroshka). Dicirikan oleh catatonia sekunder dalam bentuk pergerakan yang luar biasa, kehangatan, grimacing dan kegembiraan unsharp dengan stereotaip.

Sekiranya istilah "demensia" mempunyai takrifan lebih kurang, maka terdapat lebih banyak kekeliruan mengenai konsep "kecacatan".

Sejak zaman E. Krepelin, idea tentang empat hasil keadaan psikotik telah ditubuhkan. Ini adalah 1) pemulihan (intermission), 2) relaksasi (remisi), 3) keadaan permulaan yang tidak dapat dipulihkan (demensia), dan 4) kematian.

Tiga pilihan, 1, 3 dan 4, tidak memerlukan komen. Bagi varian kedua - hasil hasilnya, kelonggaran atau penghentian keadaan psikotik - di sini konsep-konsep "remisi" dan "kecacatan" adalah sebahagian besarnya sama.

Kekurangan (dari Latin Defectus - kekurangan, kekurangan) menunjukkan mental, pertama sekali kehilangan peribadi, yang berlaku akibat psikosis yang ditunda.

Oleh itu, demensia dan kecacatan hasil dari satu atau lebih psikosis. Dalam proses yang berterusan (terus-psikoproduktif dan kekurangan kemajuan), hasil penyakit adalah keadaan demensia (walaupun dalam kes-kes ini sering terdapat proses longgar). Namun, kecacatan perlu dibincangkan apabila proses itu perlahan atau apabila ia dihentikan (remisi) yang belum mencapai peringkat awal penyakit.

Menyimpulkan, saya perhatikan bahawa ciri utama kecacatan dan perbezaan utama dari demensia ialah, pertama, ia dikaitkan dengan remisi dan, kedua, ia adalah dinamik.

Keadaan kedua, iaitu dinamika kecacatan sama ada dalam peningkatan (kemajuan), atau dalam kelemahannya (pembentukan remisi sebenar), sehingga pampasan dan kebalikan.

Ciri-ciri "positif" atau kriteria kualiti untuk remisi adalah seperti berikut:

1) Pengurangan gejala psikotik.

Sebaliknya, ciri "negatif" kecacatan dan kualiti remisi adalah:

1) Mengeksploitasi kelainan sfera emosi-rugi (apato-abulia, kebodohan sensual).

2) Gangguan pemikiran ("gabungan yang tidak serasi" dalam logik, pemikiran, dan juga pemikiran).

4) Kelemahan tahap kebolehan kritis (kecerdasan), termasuk pengkritik penyakit dan keadaan mereka.

Oleh itu, jumlah kriteria kualitatif yang kondusif kepada pembentukan orang baru, atau menghalangnya (lebih tepat lagi, nisbah mereka) menentukan sifat remisi atau kecacatan dalam skizofrenia.

Dari segi syarat kelayakan kesan psikosis dan kemungkinan rawatan (kompensasi) terhadap akibat-akibat ini, ciri-ciri negatif kecacatan skizofrenia (atau remisi) adalah sangat penting. Dalam hal ini, pilihan (dia) berikut diserlahkan:

Kecacatan (kecenderungan emosi). Jenis kecacatan yang paling biasa. Ia dicirikan oleh penderitaan emosi, dulling deria, kehilangan minat dalam persekitaran dan keperluan untuk berkomunikasi, sikap acuh tak acuh kepada apa yang berlaku di depan nasib mereka sendiri, keinginan untuk-pengasingan diri, hilang upaya dan penurunan mendadak dalam status sosial.

Kecacatan asthenik. Jenis pesakit pasca prosedural yang mendominasi mental (kerentanan, kepekaan, "keletihan" tanpa tanda-tanda objektif keletihan, refleksi, subordinasi). Pesakit-pesakit ini adalah individu yang bergantung kepada diri sendiri, tidak yakin dengan diri mereka sendiri, cuba mendekati saudara-saudara mereka (dengan elemen kezaliman keluarga). Bagi orang asing mereka curiga dan mencurigakan. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rejim yang lembut. Keupayaan kerja mereka dikurangkan dengan ketara.

Versi kecacatan seperti neurosis. Terhadap latar belakang menumpulkan emosi, kekaburan, gangguan pemikiran dan penurunan intelek cetek dikuasai oleh lukisan dan aduan berkaitan keadaan neurotik, - senestopatii, obsessions, pengalaman hypochondriacal, fobia dan Dismorphomania psikotik. Gangguan asthenik kurang ketara, jadi pesakit cenderung mengekalkan status sosial mereka dan tetap dapat bekerja. Pengalaman hipokondriac kadang kala menjadi sifat yang terlalu tinggi, dengan semangat untuk pekerja kesihatan dan kemudahan perubatan.

Kecacatan psikopat. Di tengah-tengah perubahan negatif mendadak dalam bidang emosi dan intelek dikesan gangguan gamma wujud dalam hampir semua jenis psychopathy dengan gangguan berkaitan tingkah laku: mudah terangsang, isteroformnye, tidak stabil, mozek dan, secara berasingan, - dengan "shizoidizatsiey" disebut - menjijikkan dan karikatur santun, batas berpakaian, tetapi benar-benar tidak kritis terhadap tingkah laku dan penampilan mereka.

Pseudo-organik (paraorganic) kecacatan. Jenis ini menyerupai psikopat yang mengasyikkan, tetapi gangguan disatukan dengan kesulitan dalam ingatan dan pemikiran (bradypsychia). Perkara utama - tanda-tanda disinhibition naluri: Kehiperseksualan, dengan telanjang sinis, moriopodobnost (moria Greek - bodoh.) Atau "frontal" plak - keghairahan, kecuaian, rangsangan motor unsharp dan langsung tidak memperdulikan keadaan alam sekitar.

Versi hypersthenic dari kecacatan. Jenis ini dicirikan oleh penampilan selepas psikosis (kot bulu) dari ciri-ciri sebelum ini yang luar biasa - ketepatan masa, pengawalan ketat rejim, pemakanan, kerja dan rehat, ketepatan yang berlebihan dan hipersosialiti. Apabila dimasukkan ke dalam ciri-ciri peribadi plak hypomania, aktiviti sosial dapat memperoleh watak "ribut": pesakit dengan sukarela bercakap di mesyuarat, mengawal pentadbiran, mengatur bulatan, mudah terlibat dalam mazhab agama, dll. Belajar bahasa asing, seni bela diri, masuk ke dalam organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pesakit masuk ke dunia seni, bohemia, dan sebagainya. Acara semacam itu terjadi dalam biografi artis Paul Gauguin, yang menjadi pahlawan prototipe novel oleh Somerset Maugham "Luna dan Grosz". Keadaan yang sama digambarkan oleh J. Ville di bawah nama "kecacatan mengikut jenis kehidupan baru".

Kecacatan autistik. Dalam jenis ini kecacatan pada latar belakang kekurangan emosi diperhatikan perubahan biasa dalam berfikir dengan kemunculan faedah yang luar biasa: "metafizik" mabuk, hobi pseudo-intelektual luar biasa, perhimpunan artsy dan mengumpul. Kadangkala gangguan ini disertai oleh "keberangkatan" ke dunia yang hebat dengan pengasingan dari realiti. Dunia subjektif mula menguasai, ia menjadi lebih "nyata". Pesakit cenderung terlebih nilai kreativiti, penemuan, memproyeksikan, "aktiviti demi aktiviti." Kebolehan luar biasa mungkin muncul (agak awal), contohnya, matematik (Raymond dari filem yang indah "Rain Man"). Ini jenis kecacatan adalah sukar untuk membezakan dari penyimpangan autistik perlembagaan yang terjadi pada zaman kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka adalah sebahagian besar pampasan disebabkan oleh keperibadian pemikiran formal yang logik atas emosi (sensual).

Kecacatan c hyperactivity monotonous. Setiap hospital psikiatri (petak) berlaku 1-2 pesakit dengan bukti penderitaan daftar penurunan emosi dan intelek, yang senyap dan berekanada "mashinoobrazno" melaksanakan pelbagai hozrabot terhad: tingkat mencuci, menyapu kawasan kumbahan disucikan dan lain-lain Pesakit ini sentiasa menjadi contoh pemulihan buruh "berjaya" dalam industri primitif, kerja pertanian dan bengkel perubatan. Mereka cemburu terhadap tugas mereka, jangan mempercayakannya kepada sesiapa sahaja dan dengan sengaja melakukan pertunjukan hingga ke serangan penyakit halusinasi-tidak senonoh atau afektif-tidak senonoh penyakit ini.

Varian lain yang cacat adalah gema sisa baki yang tersisa (sisa) dan produk psikotik yang tidak relevan. Oleh itu, ia adalah:

Kecacatan hallucinatory dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritikal terhadap mereka, penyimpangan keadaan, dan

Jenis kecacatan paranoid - sindrom paranoid yang dikurangkan dengan khayalan yang tidak terkandung dan (berbanding yang sebelumnya) kurang penilaian kritikal penyakit (yang bagaimanapun tidak menghalang pesakit daripada melaksanakan fungsi sosial dan mengekalkan kesejahteraan luaran).

Ramalan mengenai proses skizofrenia itu betul-betul tergolong dalam bahagian psikopatologi yang paling tidak berterima kasih. Tiada seorang pun daripada mereka yang boleh dipercayai, yang memerlukan janji dan cadangan yang sangat berhati-hati. Ia harus "falsafah" untuk merujuk kepada "selamat tinggal" kepada pesakit dan saudara-mara pesakit dalam kes-kes yang berjaya melegakan keadaan akut, sejak Episod pertama penyakit ini tidak selalu berakhir dengan pengampunan semulajadi. Anda perlu bersedia untuk kehendak rawatan yang lebih lama "kali kedua". Dan sekali lagi - untuk permintaan saudara terdekat (dengan semua "konspirasi") tentang suntikan "maut"...

Jika kita bercakap tentang masalah dengan kesungguhan, maka hubungan faktor-faktor yang menguntungkan luaran dan prognosis yang berjaya penyakit schizophrenic adalah relatif dan agak diingini daripada dibutuhkan. (Selain itu, faktor negatif sering mencetuskan kambuhan penyakit, iaitu, mereka harus dielakkan). Walau bagaimanapun, penekanan mikro dan makrososial adalah kehidupan sendiri. Dan pesakit skizofrenia sering bersentuhan dengan mereka di dalam isolat. Oleh itu, tanda-tanda prognostik dan predikat kurus skizofrenia adalah berikut: permulaan awal (sehingga 20 tahun); beban keturunan semua endogeny; ciri-ciri ciri (penutupan dan jenis pemikiran abstrak); fizikal asthenik atau displastik; kekurangan keluarga dan profesion; permulaan yang perlahan, tidak berupaya dan penyakit percuma penyakit dua tahun selepas penampilan pertama.

Di samping itu, dalam unjuran skizofrenia perlu dipertimbangkan:

1) dalam 10-12% pesakit, hanya satu serangan penyakit yang dicatatkan, diikuti dengan pemulihan;

2) di 50% pesakit terdapat kursus ulangi dengan kerapuhan;

3) 25% pesakit memerlukan ubat sepanjang hidup mereka;

Schizophrenia adalah psikosis endogen yang kronik yang dicirikan oleh kehadiran gejala psikopatologi polimorfik, kursus progresif dan jenis kecacatan personaliti tertentu. Penyakit ini biasanya berlaku pada usia muda. Alasannya masih belum difahami sepenuhnya. Paling penting ialah keturunan patologi. Bahaya luaran boleh mencetuskan perkembangan penyakit. Lelaki dan wanita menjadi sakit sama rata. Penyebaran skizofrenia di kalangan penduduk adalah antara 0.3 hingga 0.5%.

Disebabkan fakta bahawa diagnosis penyakit itu berdasarkan kepada kriteria klinikal, tidak ada konsensus mengenai sempadan skizofrenia. Sesetengah penyelidik memperluaskan skop konsep klinikal ini, termasuk bentuk lain yang menyakitkan, yang lain, sebaliknya, menyempitkannya, memandangkan hanya psikosis tipikal (nuklear) dalam rangka skizofrenia. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis bersetuju bahawa diagnosis skizofrenia boleh dibuat jika pesakit mempunyai masalah asas asas yang cukup spesifik untuk penyakit ini. Gejala utama skizofrenia termasuk berikut:

- autisme - pergantungan aktiviti mental ke arah, kandungan, dan keputusan akhir dari sebab dalaman. Pesakit kehilangan sentuhan dengan realiti, berpagar, terjun ke dunia pengalaman mereka sendiri, pelik, sihat yang tidak dapat difahami. Atas sebab ini, mereka kehilangan kawan, kenalan, menjadi tertutup, tidak dapat dihubungi;

- Pemisahan - kehilangan perpaduan mental - gejala yang memberi nama penyakit - "skizofrenia." Integriti aktiviti mental dilanggar. Kecukupan tindakan, reaksi emosi keadaan sebenar, paralelisme proses mental hilang. Pesakit sering tidak dapat menjelaskan aspirasi, tindakan, atau memberikan penjelasan yang tidak masuk akal dari sudut pandang orang yang sihat. Logik tingkah laku mereka adalah secara dalaman bercanggah, yang jelas kepada semua orang kecuali diri mereka sendiri;

- Gangguan emosional-kegagalan, yang menunjukkan diri mereka dalam tahap perkembangan tertinggi dalam bentuk sindrom apatoabulistik. Pesakit menjadi tidak aktif, tidak aktif, kehilangan semua kepentingan dalam alam sekitar.

Gejala tambahan (delusi, halusinasi, gangguan catatonik) menentukan bentuk klinikal penyakit ini.

Bentuk skizofrenia yang mudah

Bentuk mudah skizofrenia biasanya bermula pada masa remaja, secara beransur-ansur. Penyakit ini mengalir hampir berterusan dan agak cepat membawa kepada kecacatan skizofrenia. Tanpa sebarang sebab luaran, seorang remaja atau pemuda menjadi lamban, tidak aktif, kehilangan minat belajar, hobi, mengunci dirinya. Tampil kelakuan ganjil, kecuaian, kekasaran dalam berurusan dengan keluarga dan rakan-rakan. Seorang pesakit yang dahulunya berkaitan dengan ibu bapanya menjadi bosan, tidak lagi tertarik dengan kehidupan keluarga. Dalam tempoh yang sama, kejutan, tingkah laku antisosial mungkin berlaku. Pesakit mungkin kelihatan luar biasa untuk kepentingan awal mereka. Tidak mempunyai pengetahuan dan latihan yang mencukupi, mereka menuju masuk ke dalam kajian pelbagai isu kompleks ( "mabuk metafizik"), yang pada hakikatnya tidak pergi biasanya selepas perbincangan rezonerskih tentang asal-usul alam semesta, membina falsafah dibuat-buat, dan sebagainya. N. Selalunya terdapat nodul dan tebing pemikiran, halusinasi terisolasi, idea-idea penghinaan berpecah-belah, penganiayaan, pengalaman hypochondriacal. Gangguan yang digambarkan secara beransur-ansur semakin mendalam. Pesakit berhenti sepenuhnya berminat dengan apa-apa. Mereka berbaring di atas katil sepanjang hari, ditutup dengan selimut di kepala mereka, berhenti berkhidmat diri, tidak mencuci, tidak menonton tandas mereka. Kekurangan kecenderungan emosi semakin menjadi berbeza, walaupun kebolehan formal masih tetap utuh.

Bentuk skizofrenia Gebefrenicheskaya

Borang Gebefrenichesky juga merujuk kepada bilangan malignan, biasanya bermula lebih awal dan mempunyai kursus berterusan. Gambar klinikal dicirikan terutamanya oleh ketidakmampuan emosi dan kelakuan tingkah laku. Muncul kebodohan, kecenderungan untuk merengek, pretentiousness. Pesakit membuat muka, ketawa kuat, bernyanyi. Boleh jadi serangan motif keseronokan dengan ucapan yang tidak masuk akal, tenggelam, tingkah laku yang agresif. Kadang-kadang dalam mood mengatasi euforia yang tidak produktif kosong. Dengan pendalaman kecemasan emosi-kecenderungan demensia berkembang dengan cepat.

Bentuk skematis kucingatonik

Bentuk catatonik bermula agak lewat daripada dua yang terdahulu, pada usia 20-25 tahun. Ia ditentukan oleh tanda-tanda tambahan sindrom kucingatonik. Permulaan mungkin beransur-ansur atau akut, kursus ini lebih kerap berterusan-progresif. Pada permulaan yang teruk, penyakit itu berkembang secara tiba-tiba di tengah-tengah kesihatan penuh, yang menunjukkan fenomena yang luar biasa atau keadaan rangsangan catatonik. Pesakit, berbaring di atas katil atau duduk, tanpa mengubah posturnya, bercakap dengan tidak henti-henti. Stereotip ucapan dengan pengulangan, kata-kata rangkap, ketidakkarmonian, neologisme dicatat. Mungkin terdapat khayalan serpihan, gangguan halusinasi, tindakan impulsif. Di hadapan halusinasi, pesakit mengeluh telinga mereka, mencium makanan, menarik selimut di atas kepalanya. Dalam kes lain, kegelisahan wujud tanpa pengujaan ucapan dengan sifat bisu, echopraxia stereotypy. Jika terdapat apa-apa kesan yang buruk stuporoznyh berbohong bergerak-gerak di atas katil, sambil sesekali kepalanya dari bantal (gejala "beg udara"), atau membekukan dalam paling tidak masuk akal, postur janggal (katalepsia gejala) yang. keadaan pengsan boleh digantikan dengan keadaan tiba-tiba kegembiraan catatonic, dan sebaliknya, apa yang harus diambil kira apabila menganjurkan pengawasan pesakit-pesakit ini.

Sindrom Catatonic boleh berlaku di latar belakang steroid oneiric, yang menunjukkan prognosis yang agak lebih baik. Sebaliknya, pematuhan gejala catatonik kepada proses yang berlaku dengan pengalaman paranoid (catatonia menengah) adalah tanda tidak baik. Bentuk catatonik biasanya berakhir dengan demensia apatis.

Skizofrenia paranoid

Bentuk paranoid sering bermula pada masa dewasa, tetapi mungkin berlaku lebih awal. Ia mengalir sama ada secara paroxysmally atau berterusan. Gejala utama gambaran klinikal adalah idea-idea yang tidak menentu yang muncul secara mendadak atau secara beransur-ansur. Penyakit ini lazimnya debut dengan khayalan paranoid yang agak sistematik hubungan, cemburu, ciptaan, kadang-kadang hypochondria. Selanjutnya, sindrom paranoiak kehilangan keutuhannya, hancur. Gangguan pemikiran formal semakin meningkat. Dalam pembinaan pesakit, konsistensi luar hilang, resonans, pemikiran terputus, dan rupa simbolik muncul. Sindrom ini rumit dengan penambahan gangguan afektif, pelbagai halusinasi. Yang paling biasa untuk skizofrenia paranoid adalah pseudo-halusinasi pendengaran, tetapi kedua-dua penciuman dan visual boleh diwakili. Seiring dengan fenomena otomatisme mental, idea-idea penipuan yang buruk, pengaruh, mereka termasuk dalam struktur sindrom Kandinsky - Klerambo, yang paling ciri tahap perkembangan proses ini. Dengan jangka panjang penyakit ini, dinamika gangguan delusi biasanya berakhir dengan pembentukan sindrom paraphrenic dengan khayalan kebesaran yang tidak masuk akal, penganiayaan. Seiring dengan ini, perubahan skizofrenia keperibadian, kecenderungan emosi-kegagalan, pencapaian intelektual secara beransur-ansur meningkat. Ramai prognosis adalah pada permulaan penyakit semasa remaja.

Peruntukan empat bentuk yang dinyatakan di atas cukup bersyarat. Dalam skizofrenia sebagai penyakit tunggal, pelbagai kombinasi gejala tambahan mungkin berlaku. Untuk semua bentuknya, hanya gangguan utama sahaja yang tidak berubah.

Begitu juga dengan variasi aliran proses yang berbeza. Dalam semua kes, skizofrenia adalah penyakit kronik, progresif, tetapi kecacatan personaliti skizofrenia boleh berkembang pada kadar yang lebih cepat atau kurang. Pengetahuan mengenai jenis utama aliran membantu menubuhkan ramalan individu dalam setiap kes tertentu.

Bentuk skizofrenia berikut dibezakan:

1) semasa atau semasa yang berterusan, di mana penyakit ini tidak mempunyai kecenderungan untuk remisi spontan dan, terus berkembang, berakhir dengan perkembangan kecacatan personaliti.

2) paroxysmal (seperti bulu), dicirikan oleh kehadiran jurang di mana kadar perkembangan penyakit itu agak perlahan, bagaimanapun, dari serangan ke serangan, terdapat peningkatan yang ketara dalam perubahan personaliti, kecacatan skizofrenia;

3) berulang (berkala), yang berlaku, terutamanya pada awalnya, dalam bentuk wabak psikotik jangka pendek, dipisahkan oleh keadaan-keadaan pelepasan hampir lengkap dari penyakit. Peningkatan perubahan personaliti dalam bentuk aliran ini agak perlahan. Dalam pengertian klinikal, ia dicirikan oleh gangguan afektif yang disebut (sindrom manik, depresi, kegelisahan, ketakutan), penurunan kesedaran (sindrom oneiric), karut imajinatif, tidak masuk akal, gangguan catatonik.

Hasil dari penyakit ini dalam kebanyakan kes adalah perkembangan kecacatan skizofrenia, yang sebelumnya dikenali sebagai demensia skizofrenia. Walau bagaimanapun, ini bukan demensia dalam erti kata literal: dalam skizofrenia, sebagai peraturan, memori tidak mengalami, perbendaharaan kata tidak berkurangan, kemahiran profesional tidak hilang pada prinsipnya. Ciri utama adalah pengimbangan semula kepentingan pesakit ke arah sikap autistik, pemergian dari dunia nyata, dengan sikap acuh tak acuh, ketidakpastian, ketidakpedulian kepada segalanya yang lain (sindrom apathoabulistik). Apabila penyakit itu berlanjutan, simptomologi (utama) ini menjadi lebih dan lebih jelas, sementara gejala tambahan secara beransur-ansur melicinkan, mengurangkan dan hilang. Tetapi, kecacatan keperibadian yang terlalu tinggi pada dasarnya boleh diterbalikkan. Kesusasteraan ini menerangkan kes-kes pengeluaran lengkap dari psikosis dengan jangka panjang malignant proses schizophrenic pada pesakit yang mengalami penurunan emosi secara secara mendalam dalam keperibadian.

Walaupun skizofrenia adalah penyakit progresif, segera dimulakan dan dijalankan dengan betul dalam banyak kes memberikan hasil yang baik. Ia membolehkan bukan sahaja untuk memperlahankan kadar perkembangan pesat, tetapi kadang-kadang untuk menghentikan proses pembangunan. Dalam senjata psikiatri moden, terdapat sebilangan besar ubat psikotropik, yang, dalam satu tangan, berkesan dapat merawat keadaan gangguan rangsangan, khayalan dan halusinasi, di pihak yang lain - untuk mengimbangi gangguan apatis, abstrak. Setakat ini, kaedah terapi elektroconvulsive dan insulin-shock tidak kehilangan kepentingan mereka. Satu ciri penting rawatan psikosis skizofrenia adalah keperluan untuk terapi penyelenggaraan dalam pengampunan, tujuannya adalah untuk mencegah kambuh baru. Untuk ini, ubat neuroleptik kecil dan sederhana biasanya digunakan. Terapi farmakologi, baik dalam keadaan pesakit dalam dan dalam rawatan pesakit luar, mestilah digabungkan dengan langkah-langkah psikoterapi yang kompleks yang bertujuan untuk sosial, kerja, rehabilitasi keluarga dan pemulihan pesakit.

Abstrak: Penilaian psikiatri skizofrenia

Views: 7607 Komen: 7 Nilai: 5 orang Purata penilaian: 5 Penilaian: tidak diketahui Memuat turun

dengan disiplin: Psikiatri

mengenai topik: Schizophrenia

Dnepropetrovsk 2010

1. Sejarah skizofrenia

2. Tanda-tanda utama skizofrenia, bentuk dan kursusnya

3. Konsep kecacatan dan remisi dalam skizofrenia. Punca (etiologi), patogenesis

4. Penilaian psikiatrik forensik skizofrenia

5. Lukisan yang ditarik oleh orang yang sakit pada skizofrenia

Masalah skizofrenia dalam tempoh seratus tahun yang lalu masih relevan dan penting. Sehingga kini, ada persoalan mengenai aspek etiologi skizofrenia, ciri-ciri patogenetik pelbagai bentuk skizofrenia klinikal, banyak perhatian diberikan kepada perkembangan pendekatan baru untuk rawatan penyakit ini. Keberkesanan ubat baru sedang dikaji dalam konteks prospek untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, kemungkinan merawat gangguan produktif dan negatif dalam skizofrenia. Terhadap latar belakang ini, penting untuk memberi perhatian kepada pendekatan baru dan moden untuk menilai konsep penting seperti remisi dalam skizofrenia. Semakan mengenai pandangan mengenai skizofrenia klinikal, peningkatan terapi, pengenalan generasi baru ubat-ubatan membawa kepada keperluan untuk mempertimbangkan parameter yang mungkin untuk menentukan pemulihan dan remisi dalam skizofrenia.

1. Sejarah skizofrenia

Deskripsi simptom seperti skizofrenia telah dijumpai pada tahun 2000 SM dalam "Buku Hati" - bahagian-bahagian Mesir papirus Ebers purba. Satu kajian sumber-sumber Yunani kuno dan Roman menunjukkan bahawa, mungkin, dalam masyarakat ketika itu mereka mengetahui gangguan psikopat, tetapi tidak ada penjelasan yang akan memenuhi kriteria hari ini untuk skizofrenia. Pada masa yang sama, gejala yang menyerupai skizofrenia tercatat dalam teks perubatan dan psikologi Arab yang berasal dari Zaman Pertengahan. Sebagai contoh, dalam Perubatan Canon, Avicenna menggambarkan keadaan yang agak mengingatkan skizofrenia, yang mana ia menyebut "junun mufrit" dan memisahkan dari bentuk kegilaan yang lain (seperti "mania, rabies dan psikosis manic-depressive).

Walaupun konsep umum kegilaan wujud selama beribu-ribu tahun, tidak sampai tahun 1893 skizofrenia disifatkan sebagai gangguan mental yang bebas oleh Emil Krepelin. Beliau pertama kali membuat garis yang memisahkan gangguan psikopat dengan apa yang kemudiannya dipanggil dementia precox (secara literal "dementia awal" dari sindrom yang diterangkan pada tahun 1853 oleh Benedict Morel dipanggil prémcoce) dan kemurungan manik. Krepelin percaya bahawa demensia terutamanya penyakit otak, iaitu bentuk demensia yang berbeza dari bentuk lain, seperti penyakit Alzheimer, biasanya berlaku pada usia yang lebih tinggi.

Istilah "schizophrenia", yang diterjemahkan secara kasar sebagai "belahan sebab" dan berasal dari akar Greek schizein (Greek σχίζειν - "berpecah") dan fren (φρήν - "mind, reason") - dicadangkan oleh Eigen Bleiler pada tahun 1908 untuk menunjukkan pemisahan fungsi antara personaliti, pemikiran, ingatan dan persepsi. Deskripsi Bleuler mengenai gejala utama termasuk empat "A": pelanggaran sosiasi, pengertian afektif, autisme dan ambivalensi. Bleuler menyedari bahawa penyakit ini tidak demensia, apabila salah seorang pesakitnya membuat pindaan bukan degradasi yang dikatakan, dan ini mendorong psikiatri untuk mencadangkan nama baru untuk penyakit itu.

Biasanya istilah "skizofrenia" disalahtafsirkan sebagai petunjuk tentang "keperibadian berpecah" dalam pesakit. Walaupun sesetengah orang dengan diagnosis ini dapat mendengar suara dan pada masa yang sama melihatnya sebagai individu yang berasingan, dalam skizofrenia tidak ada perubahan dalam keperibadian orang itu sendiri. Kekeliruan ini sebahagiannya disebabkan makna harfiah perkataan yang dicipta oleh Bleuler. Penggunaan pertama istilah yang salah diketahui dalam artikel oleh penyair TS Eliot, yang diterbitkan pada tahun 1933.

Pada separuh pertama abad ke-20, skizofrenia dianggap sebagai kecacatan keturunan, dan di banyak negara, pesakit menjadi objek manipulasi penyokong eugenik. Beratus-ratus ribu orang, baik oleh persetujuan mereka sendiri dan tanpa itu, telah disterilkan - terutama di Nazi Jerman, Amerika Syarikat dan negara-negara Scandinavia. Antara individu lain yang mempunyai stigma mental yang tidak sesuai, banyak pesakit skizofrenia telah menjadi mangsa kepada program tindakan Nazi T4.

Deskripsi diagnosis skizofrenia telah berubah dari masa ke masa. Selepas kajian diagnostik Amerika-British yang dijalankan pada tahun 1971, menjadi jelas bahawa skizofrenia didiagnosis lebih kerap di Amerika Syarikat daripada di Eropah.

Masyarakat dan budaya

Telah ditunjukkan bahawa satu halangan penting untuk pemulihan pesakit dengan skizofrenia adalah stigma mereka. Dalam sampel perwakilan besar warga yang ditinjau dalam kaji selidik 1999 di Amerika Syarikat, 12.8% mengatakan bahawa orang dengan skizofrenia "sangat mungkin" untuk melakukan keganasan terhadap orang lain, manakala 48% mengatakan mereka akan melakukannya "dengan sedikit kebarangkalian. " Lebih daripada 74% berpendapat bahawa pesakit "tidak mampu sepenuhnya" atau "tidak mampu sama sekali" untuk membuat keputusan mengenai rawatan mereka sendiri, 70.2% berkata sama ada kemampuan mereka membuat keputusan kewangan. [199] Persepsi orang dalam keadaan psikosis sebagai terdedah kepada pencerobohan telah lebih dari dua kali ganda sejak tahun 1950-an, menurut analisis meta.

Dalam buku "Permainan Minda" dan filem dengan nama yang sama, kehidupan John Forbes Nash, pengarang Nobel dalam bidang ekonomi, yang terkena penyakit itu, dikesan. Dalam filem "Devray", yang dipentaskan dalam bahasa Marathi (dengan pelakon Atul Kulkarni), kehidupan pesakit skizofrenia ditunjukkan. Pita ini, diambil di rantau Konkan di negeri India barat Maharashtra, menunjukkan tingkah laku, watak, dan perjuangan pesakit, serta orang yang dia cintai. Ia juga menunjukkan rawatan penyakit ini, kedua-dua perubatan dan terdiri daripada bantuan yang tidak mementingkan diri dan pesakit daripada saudara-mara dekat pesakit. Biografi dokumentari bertulis dan saudara-mara: Wartawan Australia Anna Divson menceritakan dalam bukunya "Beritahu saya saya di sini" (Eng Beritahu saya saya di Sini) kisah perjuangan anaknya dengan skizofrenia; pada buku itu difilemkan. Dalam buku Eden Express, Mark Vonnegut, anak seorang penulis terkenal, mengingatkan perjuangannya dengan skizofrenia dan laluan berikutnya untuk pemulihan. Pada tahun 2009, filem "Soloist" telah dibebaskan, berdasarkan kisah hidup selebriti virtuoso Nathaniel Ayers, yang menjadi kehilangan tempat tinggal akibat penyakitnya.

Dalam buku Mikhail Bulgakov The Master dan Margarita, penyair Ivan Bezdomny memasuki hospital mental dan didiagnosis dengan skizofrenia selepas Woland meramalkan kematian Berlioz.

pengasingan klinikal skizofrenia

2. Tanda-tanda utama skizofrenia, bentuk dan kursusnya

Schizophrenia adalah salah satu penyakit mental yang kerap dengan gambaran penyakit psikopatologi yang sangat kompleks. Penyakit ini boleh bermula pada kedua-dua tempoh awal dan akhir hayat.

Schizophrenia adalah penyakit otak yang biasanya bermula antara usia 17 dan 25 tahun. Halusinasi adalah gejala ciri gangguan mental ini - apabila pesakit mendengar suara atau melihat objek yang orang lain tidak mendengar atau melihat - dan pelbagai bentuk khayalan, iaitu, membuat ide yang tidak sesuai, misalnya, seseorang cuba untuk membahayakannya atau meletakkan pemikiran buruk di kepalanya.

Orang dengan skizofrenia boleh bercakap aneh dan membuat perbuatan tidak masuk akal. Mereka boleh menolak aktiviti biasa, contohnya, berhenti menghadiri sekolah, pergi bekerja dan berkomunikasi dengan rakan-rakan, dan sebaliknya mencari kesepian, melindungi diri mereka dari hubungan dengan orang lain, atau tidur lama. Pesakit sedemikian mungkin mengabaikan peraturan kebersihan diri.

Seseorang pesakit skizofrenia bertindak berbeza daripada sebelum penyakit, tetapi mereka bukan dua orang yang berbeza, dan keperibadiannya tidak berpecah.

1. Tahap aktiviti yang dikurangkan. 2. Penutupan. 3. Pencerobohan. 4. Perubahan (sering negatif) sikap terhadap orang yang rapat. 5. Kemiskinan kandungan pemikiran, illogicality, tebing pemikiran, kepercayaan luar biasa, rasa pengaruh terhadap pemikiran. 6. Kecacatan persepsi. 7. Kemerosotan, melemahkan emosi. 8. Pelanggaran perhatian dan pemahaman. 9. Ketidakupayaan untuk membezakan antara dunia dalaman dan luaran. Gejala-gejala ini sering diiringi (diwujudkan) oleh khayalan dan halusinasi. Pada dasarnya, beberapa tanda-tanda ini adalah ciri-ciri orang dalam beberapa situasi kehidupan, tetapi kombinasi mereka dan, sebagai akibatnya, keterlambatan kehilangan hubungan dengan realiti, adalah tanda-tanda jelas skizofrenia.

Orang dengan skizofrenia mempunyai persepsi mereka sendiri tentang dunia, jadi anda tidak perlu ketawa pada kata-kata pesakit, memalukannya. Jangan menunjukkan pencerobohan ke arah orang ini, emosi yang berlebihan di pihak anda mungkin dianggap tidak benar. Tutup orang harus mengambil kira bahawa pesakit yakin dengan kesihatan mentalnya, kerana dia sendiri biasa.

Apa yang perlu dilakukan jika seseorang yang rapat dengan anda menderita skizofrenia?

1. Cuba, secepat mungkin untuk mendapatkan bantuan daripada pakar - pakar psikiatri. Masa permulaan rawatan memainkan peranan penting! 2. Patuhi arahan doktor dan memantau pengambilan ubat yang berterusan. 3. Tiada ubat dan minuman beralkohol untuk pesakit skizofrenia! Mereka memburukkan gejala penyakit. 4. Perhatikan semua perubahan dalam kesejahteraan. Jika boleh, rekod dan laporkan kepada doktor perunding. 5. Jangan berusaha untuk mengubah keadaan sosial pesakit dengan cepat, tempat belajar, pekerjaan, keadaan dalam keluarga. 6. Jangan menunjukkan emosi yang berlebihan dalam hubungan dengan pesakit. 7. Jangan menunjukkan pencerobohan terhadap pesakit. 8. Cuba melegakan perasaan kesepian. 9. Cuba memahami perasaan dan fikiran pesakit, simpati simpati, tanpa menimbulkan rasa bahaya dan tidak mengenakan bantuan anda. 10. Jangan ketawa pada apa yang dikatakan oleh pesakit, jangan memalukan dan menghina dia. 11. Jangan berdebat dengan pesakit atau memujuknya. 12. Jelaskan lebih mudah. Katakanlah apa yang anda mahu katakan dengan jelas, tenang dan yakin. 13. Terus terang dalam perbualan. 14. Menguatkan rasa realiti pesakit. 15. Mengekalkan dan mengembangkan kemahiran sosial pesakit dalam aktiviti hariannya. Semasa:

Kursus penyakit ini berbeza. Terdapat jenis skizofrenia yang berikut:

- dengan cepat berkembang, di mana, sudah pada tahun pertama kedua penyakit ini, terjadi penyuraian keperibadian dan kecacatan lengkap pesakit;

- kursus berlarutan progresif, juga merupakan bentuk yang tidak menguntungkan, di mana, ketidakupayaan berlaku selepas beberapa tahun penyakit berterusan;

- Skizofrenia semasa perlahan-lahan dan perlahan, apabila bagi kebanyakan (10-12) tahun neuro-seperti dan hypochondriac negeri diperhatikan tanpa pengulangan yang mendalam, tetapi juga tanpa kecacatan yang ketara;

- Skizofrenia progresif semasa paroxysmal;

- aliran remit, apabila remisi yang mendalam berlaku antara serangan, dan selepas serangan pertama, keupayaan untuk bekerja dapat dipulihkan sepenuhnya.

Secara keseluruhan, terdapat empat bentuk skizofrenia, tetapi kita akan melihat tiga secara terperinci (hepephrenic, catatonic, simple), kerana bentuk paranoid bermula pada masa remaja dan separuh pertama dewasa, dan dicirikan oleh pemikiran yang merosakkan dalam bentuk khayalan. Walaupun beberapa sumber lain memisahkan bentuk paranoid secara berasingan pada remaja dan bahkan pada kanak-kanak.

Skizofrenia Hebephrenic:

Gebefrenicheskaya - di tempat pertama dalam gambar klinikal dikemukakan gangguan emosi. Penyakit ini bermula paling sering pada masa remaja dan remaja, tetapi juga boleh berlaku pada kanak-kanak yang berumur berbeza. Kursus ini adalah paroki dan malignan, yang membawa kepada kecacatan mental yang ketara. Serangan ini disertai oleh suasana gembira dengan kebodohan, garang yang tidak mencukupi dan tidak sesuai, gerak isyarat yang mengagumkan. Mimicry adalah paradoks, tindakan adalah impulsif. Dalam pernyataan-pernyataan pesakit suara khayalan, unsur-unsur perancangan dan gangguan yang berbeza muncul. Oleh kerana penyakit ini berkembang dengan cepat, Abulia (pesakit benar-benar tidak aktif, tidak aktif), ketakselanjaran berfikir dalam pemikiran (sambungan logik dipecahkan terlebih dahulu antara kesimpulan individu, kemudian frasa, dan akhirnya dalam frase antara kata-kata) dan kebodohan emosi (terdapat kehilangan pengalaman dan ekspresi yang halus perasaan, sambil mengekalkan keupayaan mereka untuk meluahkan emosi asas).

Bentuk skizofrenia kucingatonik:

Catatonic - manifestasi utama adalah gangguan motorik. Ia boleh bermula pada usia apa-apa.

Hampir selalu paroxysmal semasa. Pesakit membangunkan keseimbangan catatonik yang kosong dengan mutism (immobilization dan nada otot yang meningkat dengan senyap), terdapat sindrom airbag (ketika berbaring di belakang anda selama berjam-jam, dan kadang-kadang selama hari kepala tetap di atas bantal), pengulangan stereotip pergerakan yang sama, pengulangan kata-kata dan pergerakan orang sekitar (echosymptoms), beku untuk masa yang lama dalam kedudukan yang sama (katalis). Di samping itu, khayalan serpihan, tindak balas emosi yang tidak mencukupi, dan episod hallucinori yang berasingan dapat diperhatikan. Apabila serangan penyakit itu berulang, kebodohan emosi, kegembiraan yang tidak menentu, dan pemikiran dan ucapan terputus dengan cepat berlaku.

Bentuk skizofrenia mudah:

Bentuk mudah - pelanggaran pemikiran, emosi, dan kehendak diperhatikan dalam perkadaran yang sama, dengan gejala negatif yang berlaku. Alirannya berbeza.

Oleh itu, tanpa mengira bentuk, kecacatan mental berkembang lambat laun dalam bentuk abulia, kebodohan emosi dan pemikiran terputus.

3. Konsep kecacatan dan remisi dalam skizofrenia. Punca (etiologi), patogenesis

Kekurangan (dari Latin Defectus - kekurangan, kekurangan) menunjukkan mental, pertama sekali kehilangan peribadi, yang berlaku akibat psikosis yang ditunda.

Dementia (denagn penyangkalan Latin dan mentis - minda) - konsep ini bermaksud bentuk demensia yang terus meningkat. Memanggil demensia kongenital, contohnya, "demensia" oligofrenia dianggap salah. Ciri kardinal demensia yang lain adalah wataknya yang berterusan, iaitu kekurangan dinamisme.

Ciri-ciri "positif" atau kriteria kualiti untuk remisi adalah seperti berikut:

1) Pengurangan gejala psikopat.

2) Penstabilan proses relatif.

3) Kemajuan mekanisme pampasan pelindung.

4) Meningkatkan tahap penyesuaian sosial pesakit.

Sebaliknya, ciri "negatif" kecacatan dan kualiti remisi adalah:

1) Mengeksploitasi kelainan sfera emosi-rugi (apatoabulia, kebodohan sensual).

2) Gangguan pemikiran ("gabungan tidak serasi" dalam logik, pemikiran, dan juga pemikiran).

3) Perubahan peribadi, penurunan tahap fungsi mental dan penyesuaian (asthenia, labil emosi, kerapuhan dan kelemahan dengan de-sosialisasi).

Kecacatan (kecenderungan emosi). Jenis kecacatan yang paling biasa. Ia dicirikan oleh penderitaan emosi, dulling deria, kehilangan minat dalam persekitaran dan keperluan untuk berkomunikasi, sikap acuh tak acuh kepada apa yang berlaku di depan nasib mereka sendiri, keinginan untuk-pengasingan diri, hilang upaya dan penurunan mendadak dalam status sosial.

Kecacatan asthenik. Jenis pasca prosedur pesakit di mana pemikiran mental menguasai (kerentanan, kepekaan, "keletihan" tanpa tanda-tanda objektif keletihan, refleksi, subordinasi). Pesakit-pesakit ini adalah individu yang bergantung kepada diri sendiri, tidak yakin dengan diri mereka sendiri, cuba mendekati saudara-saudara mereka (dengan elemen kezaliman keluarga). Bagi orang asing mereka curiga dan mencurigakan. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rejim yang lembut. Keupayaan kerja mereka dikurangkan dengan ketara.

Versi kecacatan seperti neurosis. Terhadap latar belakang kelemahan emosi, gangguan pemikiran unsharp dan penurunan intelektual cetek, gambar dan aduan yang sepadan dengan keadaan neurotik berlaku - senesthopathy, obsesi, pengalaman hypochondriac, bukan fobia psikopati dan dismphphism. Gangguan asthenik kurang ketara, jadi pesakit cenderung mengekalkan status sosial mereka dan tetap dapat bekerja. Pengalaman hipokondriac kadang-kadang memperoleh sifat yang lebih berharga dengan litigasi berkenaan dengan pekerja kesihatan dan institusi perubatan.

Kecacatan psikopat. Di tengah-tengah perubahan negatif mendadak dalam bidang emosi dan intelek dikesan gangguan gamma wujud dalam hampir semua jenis psychopathy dengan gangguan berkaitan tingkah laku: mudah terangsang, isteroformnye, tidak stabil, mozek dan, secara berasingan, - dengan "shizoidizatsiey" disebut - menjijikkan dan karikatur santun, batas berpakaian, tetapi benar-benar tidak kritis terhadap tingkah laku dan penampilan mereka.

Pseudo-organik (paraorganic) kecacatan. Jenis ini menyerupai psikopat yang mengasyikkan, tetapi gangguan disatukan dengan kesulitan dalam ingatan dan pemikiran (bradypsychia). Perkara utama - tanda-tanda disinhibition naluri: Kehiperseksualan, dengan telanjang sinis, moriopodobnost (moria Greek - bodoh.) Atau "frontal" plak - keghairahan, kecuaian, rangsangan motor unsharp dan langsung tidak memperdulikan keadaan alam sekitar.

Kecacatan timopathic. Jenis yang dipanggil "Cyclothymia yang diperoleh". Dalam bentuk hipomanik, tingkah laku pesakit serupa dengan versi terdahulu, tetapi berbeza dalam beberapa "emosi". Secara umum, ia dicirikan oleh tanda-tanda sinonim regresif. Dalam bentuk subdepressive, watak pasif-apatis suasana mood tertekan tanpa gangguan penting dengan pemeliharaan tertentu terhadap sikap kritikal terhadap penyakit ini. Monopolar, bipolar dan berterusan mempengaruhi ayunan diperhatikan.

Versi hypersthenic dari kecacatan. Jenis ini dicirikan oleh penampilan selepas psikosis (kot bulu) dari ciri-ciri sebelum ini yang luar biasa - ketepatan masa, pengawalan ketat rejim, pemakanan, kerja dan rehat, ketepatan yang berlebihan dan hipersosialiti. Apabila dimasukkan ke dalam ciri-ciri peribadi plak hypomania, aktiviti sosial dapat memperoleh watak "ribut": pesakit dengan sukarela bercakap di mesyuarat, mengawal pentadbiran, mengatur bulatan, mudah terlibat dalam mazhab agama, dll. Belajar bahasa asing, seni bela diri, masuk ke dalam organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pesakit masuk ke dunia seni, bohemia, dan sebagainya. Acara semacam itu terjadi dalam biografi artis Paul Gauguin, yang menjadi pahlawan prototipe novel oleh Somerset Maugham "Luna dan Grosz". Keadaan yang sama digambarkan oleh J. Ville di bawah nama "kecacatan mengikut jenis kehidupan baru".

Kecacatan autistik. Dengan kecacatan seperti ini, pada latar belakang kekurangan emosi, perubahan tipikal dalam pemikiran dicatat dengan kemunculan minat yang luar biasa: mabuk "metafizik", hobi intelektual pseudo yang luar biasa, pengumpulan dan pengumpulan berseni. Kadangkala gangguan ini disertai oleh "keberangkatan" ke dunia yang hebat dengan pengasingan dari realiti. Dunia subjektif mula menguasai, ia menjadi lebih "nyata". Pesakit cenderung terlebih nilai kreativiti, penemuan, memproyeksikan, "aktiviti demi aktiviti." Kebolehan luar biasa mungkin muncul (agak awal), contohnya, matematik (Raymond dari filem yang indah "Rain Man"). Ini jenis kecacatan adalah sukar untuk membezakan dari penyimpangan autistik perlembagaan yang terjadi pada zaman kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka adalah sebahagian besar pampasan disebabkan oleh keperibadian pemikiran formal yang logik atas emosi (sensual).

Kecacatan c hyperactivity monotonous. Setiap hospital psikiatri (petak) berlaku 1-2 pesakit dengan bukti penderitaan daftar penurunan emosi dan intelek, yang senyap dan berekanada "mashinoobrazno" melaksanakan pelbagai hozrabot terhad: tingkat mencuci, menyapu kawasan kumbahan disucikan dan lain-lain Pesakit ini sentiasa menjadi contoh pemulihan buruh "berjaya" dalam industri primitif, kerja pertanian dan bengkel perubatan. Mereka cemburu terhadap tugas mereka, jangan mempercayakannya kepada sesiapa sahaja dan dengan sengaja melakukan pertunjukan hingga ke serangan penyakit halusinasi-tidak senonoh atau afektif-tidak senonoh penyakit ini.

Varian kecacatan lain adalah gema sisa baki (sisa) dan produk psikopat yang tidak berkaitan. Oleh itu, ia adalah:

Kecacatan hallucinatory dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritikal terhadap mereka, penyimpatan keadaan.

Etiologi dan patogenesis skizofrenia:

Kajian etiologi dan patogenesis skizofrenia bermula jauh sebelum ia diasingkan sebagai penyakit bebas. Mereka diteliti dalam rangka gangguan yang disatukan kemudian dengan konsep dementia awal. Mereka berkembang dalam pelbagai bidang - dari psikodinamik dan antropologi ke kajian fisiologi, anatomi dan genetik.

Pada peringkat pertama mengkaji etiologi dan patogenesis skizofrenia, kawasan-kawasan ini dibangunkan secara relatif secara berasingan. Selain itu, dalam tafsiran sifat gangguan mental, beberapa pendekatan (psikodinamik, dll) berbeza dengan yang lain (genetik, anatomi dan fisiologi).

Perkembangan pendekatan ini didasarkan pada pelbagai konsep tentang sifat penyakit mental dan, khususnya, skizofrenia (dementia awal). Sekolah "jiwa" menganggap skizofrenia sebagai akibat trauma mental pada masa kanak-kanak awal atau kesan faktor mikro dan sosial yang lain. Sekolah somatik cuba menjelaskan mekanisme perkembangan psikosis skizofrenia dengan merosakkan proses biologi dalam pelbagai organ dan sistem badan (otak, hati, usus, kelenjar endokrin, dll.). Pembangkang semasa mental dan somatik tidak menentukan keutamaan mereka dalam perkembangan skizofrenia. "Primer" dan "menengah", serta nisbah faktor mental dan biologi dalam patogenesis penyakit ini terus menduduki penyelidik hingga sekarang.

Teori psikogenesis skizofrenia hari ini masih mempunyai penyokong yang terus mengkaji peranan pelbagai faktor psikogenik dan sosial dalam kejadian dan skizofrenia. Hasil dari perkembangan trend ini adalah penciptaan beberapa model etiologi skizofrenia. Salah satunya adalah model psikodinamik, yang memperlihatkan pelanggaran yang mendalam mengenai hubungan antara peribadi sebagai faktor penyebab. Pelbagai model ini boleh dianggap idea yang berpunca dari peruntukan sekolah Freudian mengenai reaksi bawah sedar terhadap konflik interpikik yang timbul pada masa kanak-kanak awal. Model kedua perkembangan psikogenik skizofrenia adalah model fenomenologi-eksistensi, menunjukkan perubahan dalam "kewujudan" pesakit, dunia batinnya. Penyakit itu sendiri, selaras dengan idea-idea ini, adalah tidak lebih dari satu bentuk "khusus" kewujudan seseorang yang diberikan.

Semua teori psikogenesis skizofrenia kebanyakannya difahami dan tidak cukup dibuktikan oleh pemerhatian saintifik. Banyak percubaan oleh wakil-wakil kawasan yang berkaitan untuk menggunakan campur tangan terapeutik (psikoterapi, dll.) Yang mencukupi untuk teori-teori psikogenesis terbukti tidak berkesan.

Walau bagaimanapun, masalah psikogenesis tidak terhad kepada konsep-konsep yang disebutkan. Data terkini mengenai mekanisme merealisasikan pengaruh tekanan stres (termasuk tekanan mental) faktor alam sekitar yang melibatkan neurotransmitter dan sistem neuropeptide otak membuka arah baru dalam kajian dasar fisiologi interaksi faktor luar dan dalaman (genetik) dalam skizofrenia, yang sepatutnya menentukan faktor psikogenik di kompleks pelbagai kesan alam sekitar dan peranan mereka dalam patogenesis penyakit ini.

Di antara hipotesis biologi skizofrenia, hipotesis genetik kini paling meyakinkan.

Kajian tentang kecenderungan keturunan dalam skizofrenia, yang dijalankan selama beberapa dekad di negara-negara yang berlainan di dunia, jelas menunjukkan pengumpulan penyakit yang besar dalam keluarga pesakit dengan skizofrenia. Keterangan peranan penting faktor keturunan dalam patogenesis penyakit ini juga dibuktikan oleh banyak data mengenai kesesuaian kembar skizofrenia. Bukti yang paling meyakinkan tentang peranan faktor genetik dalam perkembangan skizofrenia diperoleh dengan mengkaji sekumpulan kanak-kanak yang ibu bapa mengalami skizofrenia, tetapi kanak-kanak dari usia dini dipisahkan dari ibu bapa biologi dan diterima masuk ke dalam keluarga yang "sihat". Pendekatan ini telah dirujuk dalam kesusasteraan psikiatri sebagai "strategi anak angkat". Adalah ternyata bahawa membesarkan anak-anak dalam keluarga "sihat" tidak mengurangkan kejadian penyakit pada anak-anak jika ibu bapa biologi mereka mengalami skizofrenia. Dalam erti kata lain, persekitaran mikrososial yang baik tidak dapat mengurangkan kejadian skizofrenia pada kanak-kanak dengan keadaan keturunan pesakit psikosis skizofrenia masih tidak jelas. Di banyak negara di dunia, beribu-ribu pesakit dan saudara-mara mereka dikaji untuk menubuhkan jenis penghantaran keturunan psikosis ini. Hasilnya mencadangkan kewujudan heterogenitas klinikal dan genetik yang tinggi dari pelbagai bentuk skizofrenia. Sifat keturunan heterogen keturunan ini belum ditubuhkan. Sama ada berdasarkan kepada pelbagai mutasi yang menggangu perkembangan skizofrenia, atau kepelbagaian ini yang dikaitkan dengan pelbagai variasi warisan polygenic (model dengan manifestasi ambang, sistem oligo-fokus, dan sebagainya), masih sukar dikatakan. Kemungkinan besar, pelbagai bentuk skizofrenia klinikal berbeza dari satu sama lain oleh pelbagai konstelasi beberapa faktor keturunan diskrit, gabungan unik yang mewujudkan keaslian gambaran klinikal dan pelbagai bentuk skizofrenia.

Persoalan utama adalah bagaimana kecenderungan keturunan menentukan manifestasi skizofrenia dan melalui proses patogenetik mekanisme spesifik biologi yang berlaku dengan yang berbeza. bentuk penyakit. Penyelidikan intensif sedang dijalankan di kawasan ini.

Perkembangan teori autontoxication dikaitkan dengan penemuan dalam tubuh pesakit dengan schizophrenia pelbagai (protein, berat molekul rendah) bahan aktif (toksik) fisiologi yang menghasilkan kesan neurotropik.

Sejak 20 hingga 30 tahun yang lalu, sebatian toksik dari pelbagai fungsi berfungsi telah diasingkan daripada darah, air kencing, dan cecair serebrospinal pesakit skizofrenia di pelbagai makmal di dunia. Dalam sesetengah kes, mereka menindas aktiviti penting objek biologi yang digunakan sebagai sistem ujian; pada yang lain, sebatian ini lebih khusus mengubah aktiviti neuron sel terpencil tisu otak dalam vivo dan budaya in vitro; pada ketiga, mereka melanggar tingkah laku integratif pelbagai haiwan dan manusia. Kehadiran faktor-faktor toksik dalam cecair biologi pesakit dengan skizofrenia tidak dapat diragui. Walau bagaimanapun, masih tidak jelas bagaimana bahan-bahan yang tidak normal ini terlibat dalam mekanisme spesifik patogenesis penyakit ini. Adakah mereka unsur-unsur utama gangguan biologi dalam skizofrenia atau "toksikosis" ini akibat daripada pelanggaran mekanisme pusat peraturan metabolisme, iaitu mereka sekunder untuk hubungan utama dalam patogenesis penyakit ini? Jawab soalan-soalan ini lagi. Baru-baru ini, pengumpulan saudara dengan faktor toksik dalam cecair badan dalam keluarga pesakit dengan skizofrenia telah ditunjukkan. Selain itu, pengedaran saudara-saudara yang mempunyai faktor toksik dalam cecair biologi mengesahkan peranan penting dalam terjadinya faktor keturunan yang memprihatinkan kepada perkembangan skizofrenia.

Beberapa hipotesis patogenesis skizofrenia dikaitkan dengan anggapan penyelewengan dalam laluan metabolik tertentu, khususnya amina biogenik. Di antara hipotesis biokimia ini, berikut boleh dijelaskan: 1) sekumpulan hipotesis catecholamine yang menganggap kemungkinan peranan disfungsi norepinefrin dan dopamin dalam mekanisme gangguan proses neurobiologi di otak pesakit dengan skizofrenia. Hipotesis catecholamine termasuk hipotesis yang meluas seperti hipotesis metilasi dan hipotesis dopamin; 2) sekumpulan hipotesis indole-amino yang mempostuskan penyertaan serotonin dan metabolitnya, serta derivatif indole lain dalam mekanisme aktiviti mental, gangguan yang boleh mengakibatkan fungsi mental yang merosot, khususnya untuk perkembangan gejala schizophrenic.

Halangan utama untuk bukti hipotesis ini adalah ketidakmampuan akses tisu otak manusia untuk kajian langsung dan pengesanan kecacatan biokimia yang berkaitan. Dalam hal ini, harapan yang hebat disematkan pada penyelidikan otak yang dilakukan secara anumerta, walaupun mereka juga mempunyai beberapa keterbatasan yang ketara.

Penilaian ke atas pentingnya hipotesis biokimia patogenesis skizofrenia yang dibincangkan di atas baru-baru ini telah rumit oleh penemuan reseptor pemancar neuron. Ternyata respons akhir otak bergantung bukan sahaja pada konsentrasi neurotransmitter atau ciri-ciri metabolisme mereka dalam tisu otak, tetapi juga pada keadaan fungsional dan bilangan reseptor neuron. Dalam hal ini, baru-baru ini pusat penyelidikan mengenai patogenesis skizofrenia telah beralih sedikit ke arah kajian reseptor sel saraf dalam penyakit ini.

Dalam kajian tisu yang diambil secara posthumously oleh otak pesakit dengan skizofrenia, sesetengah penulis dapat menunjukkan hipersensitiviti dopamin dan reseptor lain dalam kes ini berbanding dengan bahan kawalan yang sepadan. Walaupun dalam beberapa kajian pengesahan tidak mungkin untuk menghasilkan semula hasil ini sepenuhnya, hala tuju ini nampaknya paling menjanjikan dalam kajian dasar biokimia proses schizophrenic.

Hipotesis imunologi skizofrenia adalah berdasarkan kepada idea-idea tentang proses autoimun, iaitu keupayaan tubuh untuk menghasilkan antibodi ke antigen tisu sendiri (khususnya, tisu otak, yang merupakan salah satu organ penghalang).

Mekanisme perkembangan penyakit dalam hal ini dikaitkan dengan pengeluaran antibodi dalam tubuh pasien terhadap antigen otak (antibodi anti otak) yang dapat merusak tisu otak. Bukti kewujudan antibodi anti-otak yang disebut dalam cecair darah dan cerebrospinal dalam skizofrenia diperolehi oleh banyak penulis. Kepentingan mereka untuk patogenesis penyakit itu ditubuhkan terutamanya berdasarkan korelasi klinikal dan imunologi, menunjukkan hubungan antara keterukan gangguan imunopatologi dan pelbagai bentuk klinikal, serta tahap penyakit. Lebih penting lagi untuk perkembangan hipotesis imunologi skizofrenia adalah kajian imuniti selular. Hasil pertama yang diperoleh dengan cara ini membolehkan kita berharap untuk menghasilkannya dalam memahami peranan gangguan imunologi untuk patogenesis penyakit ini.

4. Penilaian psikiatrik forensik skizofrenia

SPE dijalankan hanya dalam institusi yang ditentukan khusus dan hampir secara eksklusif pegun, iaitu: dengan penempatan pesakit di hospital. Biasanya tempoh pemerhatian tidak kurang dari beberapa minggu. Secara tradisinya, salah satu jabatan di hospital psikiatri serantau diperuntukkan untuk pemeriksaan. Kes-kes yang paling sukar diperiksa oleh Institut Psikiatri Forensik.

Dalam kes-kes di mana gambar klinikal psikosis dan personaliti yang berbeza berubah semasa remisi tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis skizofrenia, kesukaran dalam penilaian psikiatri forensik tidak timbul. Pesakit yang melakukan kesalahan di negeri tersebut dianggap tidak bertanggungjawab. Jika penyakit bermula semasa siasatan atau semasa tempoh pemenjaraan, maka pesakit dikecualikan daripada hukuman, walaupun mereka mungkin dianggap bertanggungjawab berhubung dengan tindakan yang dituduh itu. Pesakit sedemikian diarahkan oleh mahkamah untuk menjalani rawatan wajib di hospital psikiatri. Persoalannya menjadi lebih rumit apabila kesalahan itu dilakukan dalam tempoh pengampunan yang stabil tanpa perubahan karakter yang berbeza oleh seseorang yang pada masa lalu sudah pasti mempunyai serangan psikosis skizofrenia.

Pada akaun ini terdapat sudut pandang yang berikut. Jika pengampunan yang mendalam tanpa perubahan peribadi yang ketara adalah panjang, pesakit disesuaikan dengan sosial, jika mereka tidak memburukkan keadaan keadaan yang tertekan, termasuk yang berkaitan dengan kesalahan, mereka dianggap bertanggungjawab. Walau bagaimanapun, amalan menunjukkan bahawa orang-orang tersebut paling tidak mungkin melakukan jenayah. Biasanya, bagaimanapun, pakar psikiatri mendedahkan perubahan keperibadian tertentu dan gangguan positif ringan. Oleh itu, bilangan penderita skizofrenia yang melakukan kesalahan dalam tempoh remedi dianggap tidak bertanggungjawab.

Pesakit dengan skizofrenia mungkin menggunakan simulasi dan penyingkiran gejala mental. Yang terakhir ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan keadaan delusi dan depresi. Orang-orang seperti itu cuba untuk membuktikan kesihatan mental mereka, lebih suka bertanggungjawab terhadap perbuatan yang dilakukan, daripada dianggap sakit.

Kadang-kadang, orang yang sihat secara mental cuba meniru skizofrenia.

Kesukaran mengiktiraf skizofrenia timbul pada tahap awalnya, serta pada masa yang perlahan, apabila gangguan neuro-psychopathic atau omong kosong paranoiac berlaku. Dalam kes ini, tahap perubahan keperibadian dipandang ringan dan nilai faktor delusi dan psiko-traumatik sering dipandang remeh. Diiktiraf sebagai tidak dapat dipaksakan, orang-orang tersebut boleh dipenjarakan untuk masa yang lama, berkhidmat kepada hukuman itu, dan kemudian, akibat Bole, melakukan perbuatan sosial yang berbahaya.

Selalunya, orang dengan skizofrenia menjalani peperiksaan psikiatri forensik berkaitan dengan perkara-perkara sivil, apabila soalan mengenai keupayaan mereka dan, dengan itu, jagaan diselesaikan. Keperluan untuk melindungi hak-hak sakit mental dan tugas-tugas mencegah tindakan berbahaya di pihak mereka menentukan kepentingan pemeriksaan ini. Biasanya, pemeriksaan psikiatri forensik berkaitan dengan kes sivil dijalankan oleh pesakit yang mengidap skizofrenia yang lemah, atau yang terkena penyakit. Mungkin terdapat percanggahan antara penunjuk pakar tanggungjawab dan keupayaan hukum dalam beberapa kes. Persoalan sama ada ia secara kompeten ditimbulkan berhubung dengan kohort klinikal yang lebih luas, kerana keupayaan untuk memahami kepentingan tindakan mereka dan mengarahkan mereka kekal dalam beberapa kes kecacatan skizofrenia yang tidak dinyatakan. Ciri-ciri klinik skizofrenia, kemungkinan penyesuaian sosial yang memuaskan pesakit dan keperluan khas yang dikenakan ke atas subjek pelbagai jenis hubungan undang-undang memerlukan penilaian yang berbeza terhadap pesakit yang berkaitan dengan perbuatan undang-undang yang berlainan. Perhatian maksimum diperlukan di sini, jadi mengurangkan pesakit hak undang-undang boleh mengganggu penyesuaian profesional dan sosialnya dan, akibatnya, membatalkan hasil kesan terapeutik.

Sangat penting dalam pemeriksaan psikiatrik forensik pesakit dengan skizofrenia adalah persoalan perbezaan antara patologi mental dan kesihatan mental, menentukan keparahan penyimpangan mental dari norma. Sebagai akibat dari pathomorphosis (perubahan dalam klinik dan kursus) penyakit mental, banyak psikosos, termasuk penyakit mental biasa seperti skizofrenia, kini berlaku dalam banyak kes dalam pendaftaran penyakit sempit, khususnya neurosis dan psikopat, dengan penyesuaian sosial yang agak baik terhadap pesakit, yang memperburuk diagnosis mereka dan penilaian dari segi perbezaan antara normal dan patologis dan tahap keterukan pelanggaran.

5. Lukisan yang ditarik oleh orang yang sakit pada skizofrenia

Schizophrenia adalah penyakit mental yang berlaku dengan perubahan keperibadian yang pesat atau perlahan membangun jenis tertentu (pengurangan potensi tenaga, introversi progresif, pemisahan emosi, "perselisihan", iaitu kehilangan kesatuan proses mental). Perkembangan defisit keperibadian sedemikian berkait rapat dengan pelbagai gejala produktif yang bervariasi dalam intensitas, seperti neuro-psychopathic, affective, delusional, hallucinatory (terutamanya pseudo-hallucinatory), hebephrenic, catatonic, dan juga satu-auroral clouding of consciousness. Walaupun gejala-gejala produktif penyakit ini tidak khusus untuk skizofrenia, kombinasi mereka dengan kecacatan personaliti tertentu membawa kepada pembentukan ciri-ciri sindrom penyakit ini dengan dinamik biasa. Perkembangan penyakit, terutamanya bentuknya yang ketara, membawa kepada gangguan atau kehilangan sambungan sosial terdahulu, penurunan aktiviti mental, gangguan tingkah laku yang tajam, terutamanya semasa pemisahan khayalan, halusinasi dan gangguan produktif yang lain. Hasilnya, terdapat ketidakselarasan pesakit yang penting dalam masyarakat. Walau bagaimanapun, ramai pesakit yang mempunyai penyakit (ringan, rendah) yang tidak sesuai memerlukan rawatan jangka panjang, mengekalkan keupayaan untuk menyesuaikan diri, dan dalam beberapa kes terlibat dalam profesional yang produktif, termasuk aktiviti kreatif. Kesempatan yang sama untuk penyesuaian dicipta semasa penyakit dengan serangan jarang berlaku.

Psikiatri moden mempunyai potensi besar untuk rawatan dan pemulihan pesakit skizofrenia. Pendekatan yang membawa maut kepada prognosis klinikal dan sosial dalam penyakit ini tidak berasas.

1. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Rawatan penyakit mental. -M:: Perubatan, 1981.

2. Deleuze J., Guattari F. (1972) Kapitalisme dan Skizofrenia. // Ekaterinburg: U-Factoring, 2008.

3. Karvasarsky B.D. Psikologi perubatan. L:: Perubatan, 1982.

4. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiatri: Buku teks. M:: Perubatan, 1995.

5. Psikiatri klinikal: Per. dari bahasa Inggeris tambahan // Ch. ed. T.B. Dmitriev - M.: Perubatan, 1998.

6. Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F. Patologi aktiviti mental dalam skizofrenia: motivasi, komunikasi, kognisi. M.: Penerbitan Rumah Moscow. Bukan itu, 1991.

7. Lakosin N.D., Ushakov G.K. Psikologi perubatan. M:: Perubatan, 1984.

8. Manual mengenai psikiatri / ed. A. V. Snezhnevskogo. M:: Perubatan, 1983. - T.1

9. Skizofrenia. Klinik dan patogenesis / ed. A. V. Snezhnevskogo. M:: Perubatan, 1969.

10. Schizophrenia. Kajian pelbagai disiplin / ed. A. V. Snezhnevskogo. M:: Perubatan, 1972.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia