Peringkat utama dari skizofrenia dalam pelbagai bentuk penyakit

Manifestasi penyakit yang disenaraikan dalam skizofrenia menunjukkan perkembangan yang perlahan dan klasik. Tetapi ia juga berlaku bahawa gangguan itu muncul secara harfiah dari mana-mana. Kemudian peringkat skizofrenia akan berkembang pesat satu demi satu. Ini dipanggil episod psikotik.

Diagnosis skizofrenia untuk banyak bunyi seperti ayat, tetapi ini tidak selalu berlaku. Ada cara untuk memerangi penyakit ini, menunjukkan hasil positif yang mutlak.

Manifestasi penyakit dalam akut:

Permulaan akut memberikan rawatan cepat kepada skizofrenia, tetapi ia amat berbahaya bagi seseorang. Manifestasi eksplisit yang menyimpang dalam jiwa dan gangguannya adalah ketara walaupun kepada bukan pakar. Perkara utama dalam keadaan seperti ini - rawatan pesat skizofrenia jenis akut. Jika tidak, kematian dalam bentuk bunuh diri tidak dapat dielakkan.

Jenis skizofrenia dan gejala mereka

Psikiatri mengenal pasti beberapa bentuk penyakit, yang masing-masing kaedah rawatan mereka dipilih. Setiap daripada mereka mempunyai manifestasi yang sama dan cemerlang. Jenis skizofrenia menentukan ciri keperibadian keperibadian.

Gangguan serius jelas membezakan pembawa dari orang-orang di sekelilingnya. Psikiatri mampu mendiagnosis keabnormalan awal, dan keluarga dan saudara-mara pesakit dapat melihatnya hanya di peringkat akhir. Penting dalam hal ini ialah umur orang itu. Pada usia dini pada kanak-kanak, sukar untuk mengesyaki perubahan mental, sebarang gangguan, tanpa pengetahuan khusus. Tetapi gangguan serius yang ketara adalah ketara walaupun kepada pakar bukan. Dalam gambar pesakit kelihatan perubahan dalam penampilan mereka di bawah pengaruh penyakit. Yang lebih tua pesakit adalah, semakin parah perubahan personaliti dalaman. Semakin muda, semakin besar perubahan rupa.

Untuk mengesyaki kursus awal skizofrenia dalam kanak-kanak dan dewasa, seseorang harus memberi perhatian kepada sebarang perubahan dalam tingkah lakunya. Kanak-kanak dan remaja menjadi agresif, seringkali menurunkan mata mereka. Secara umum, hubungan mata dan mata adalah penunjuk gangguan mental yang sangat baik. Pesakit lebih suka mengelakkan kenalan, kerana dia mengesyaki semua orang di sekelilingnya. Jangan sampai ke bahagian bawah penyebab penyakit, lebih baik untuk mempercayakan pakar. Terapi awal untuk skizofrenia menunjukkan keputusan yang baik.

Schizophrenia

Schizophrenia Edit

Schizophrenia adalah penyakit mental yang disifatkan oleh pelbagai gejala yang mempengaruhi pemikiran, persepsi, emosi dan kehendak. Di negara-negara perindustrian, kejadian penyakit adalah 15 kes baru bagi setiap 100 ribu penduduk setahun. Kelaziman adalah 0.5-1%, meningkat kepada 2.8% di beberapa kawasan (contohnya, di Sweden Utara).

Schizophrenia sering berkembang pada orang di antara umur 15-45, tetapi ini boleh berlaku sebelum tempoh akil baligh atau dalam dekad ketujuh atau kelapan. Umur khas manifestasi penyakit pada lelaki adalah 23-28 tahun dan pada wanita 28-32 tahun. Insiden semakin meningkat di kalangan penduduk yang tinggal di bandar dan penempatan pendatang dan antara strata sosial yang rendah. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa pesakit "hanyut" ke bawah skala sosial dan penyakit mereka tidak nyata untuk tempoh tertentu.

Tanda-tanda skizofrenia yang terang adalah delusi, halusinasi, gangguan dalam proses pemikiran dan pasif.

Keadaan pra-syarat sering digambarkan sebagai detasmen emosi dan sosial. Orang seperti itu mempunyai beberapa kawan, selalunya sejuk, ditarik dan terlibat dalam kerja bersendirian. Tingkah laku mereka mungkin aneh, mereka tidak peduli terhadap pujian atau kritikan. Orang-orang dengan skizofrenia secara beransur-ansur menjadi lebih terpencil dan berpusat pada diri sendiri, mereka mempunyai minat baru yang jauh dari keluarga dan rakan-rakan. Orang dengan skizofrenia biasanya gagal dalam kerja atau sekolah. Schizophrenia adalah penyakit yang lambat dan berbahaya yang berlangsung selama berminggu-minggu dan tahun-tahun, tetapi berkembang sebagai hasilnya, terdapat tanda-tanda penyakit yang jelas. Gejala biasanya termasuk khayalan, halusinasi, gangguan dalam proses pemikiran dan pasif. Di samping itu, pemikiran formal, tingkah laku yang tidak sesuai, dan tanda-tanda motor patologi, yang biasanya dirujuk sebagai gejala catatonik, boleh hadir.

Brad adalah pendapat peribadi palsu, disokong oleh keyakinan mutlak.

Brad adalah kepercayaan terhadap khayalan walaupun budaya manusia normal, walaupun pada hakikatnya semua orang masih percaya bukti yang bertentangan. Brad mendominasi pandangan dan tingkah laku individu. Idea gila adalah gangguan di mana khayalannya jelas, dan halusinasi dan pemikiran abnormal adalah samar-samar atau tidak hadir.

Halusinasi - persepsi palsu jika tiada rangsangan luar sebenar

Halusinasi dianggap sebagai realiti dan tidak tertakluk kepada pengaruh sedar. Halusinasi untuk skizofrenia adalah berbeza dan boleh melibatkan mana-mana modaliti deria. Halusinasi pendengaran yang paling kerap dalam bentuk suara

(60-70% pesakit dengan diagnosis "skizofrenia"). Halusinasi visual hadir dalam

10% pesakit, tetapi gangguan organik juga mungkin. Halusinasi olfactory lebih kerap dengan epilepsi lobus temporal daripada skizofrenia. Halusinasi (sentuhan) taktil mungkin akan dialami oleh pesakit lebih kerap daripada dilaporkan. Tiada jenis halusinasi yang khusus untuk skizofrenia, tetapi tempoh dan keamatan mereka adalah penting untuk diagnosis.

Pemisahan pemikiran dan kekeliruan dalam skizofrenia adalah perkara biasa.

Pengasingan pemikiran dalam skizofrenia adalah pelanggaran terhadap aktiviti mental. Pesakit mempunyai perasaan bahawa pemikirannya dikawal dari luar atau yang lain terlibat dalam pemikirannya. Juga dicirikan oleh pelanggaran bentuk pemikiran; Hasilnya, sukar untuk mengikuti ucapan pesakit: ia tidak masuk akal dan tidak mempunyai urutan logik.

Gejala catatonik boleh berlaku dalam sebarang bentuk skizofrenia.

Gejala catatonik adalah gejala motor utama yang berlaku dalam apa-apa bentuk skizofrenia:

• automatisme (seli pergerakan bertentangan);
• ekopraxia (echokinesia) (tiruan automatik pergerakan orang lain);
• stereotaip (komponen pergerakan atau ucapan yang sentiasa berulang yang tidak disasarkan);
• negativisme (rintangan yang tidak dibahagikan kepada pengaruh luaran yang akan dicapai atau dilakukan bertentangan dengan apa yang telah dikatakan);
• berpose (mengambil postur yang tidak sesuai atau postur pelik untuk tempoh masa yang besar);
• "Fleksibilitas lilin" (bahagian badan boleh kekal pegun untuk jangka masa yang panjang).

Diagnosis keseimbangan skizofrenia akut merangkumi penyakit mental lain dan gangguan organik.

Diagnosis keseimbangan skizofrenia akut dilakukan dengan penyakit mental yang lain: gangguan seperti skizofrenia, gangguan schizoaffective, gangguan emosi bipolar, psikosis paranoid dan kemurungan psikosis. Beberapa punca organik harus dikecualikan, termasuk psikosis yang disebabkan oleh ubat / bahan, dementia awal, beberapa bentuk epilepsi, patologi endokrin, jangkitan, gangguan metabolik, lupus erythematosus sistemik dan komplikasi jangka panjang kecederaan tengkorak.

50-65% pesakit dengan skizofrenia akut membina skizofrenia kronik.

Gejala skizofrenia akut, yang dipanggil gejala positif skizofrenia, adalah ciri tahap akut penyakit ini. Dalam skizofrenia kronik, beberapa gejala positif yang terang mungkin kekal, tetapi gejala negatif skizofrenia berlaku:

• anhedonia - pengasingan (ketidakupayaan untuk mengalami keseronokan, kegembiraan, sekatan hubungan sosial dan detasmen sosial);
• kekurangan akan - sikap tidak peduli (prestasi, tenaga dan minat yang berkurangan);
• kemerosotan perhatian (tidak masuk akal di tempat kerja dan dalam perbualan).

Sesetengah gejala ini juga mungkin berlaku sebagai sebahagian daripada episod mental yang cerah. Kehadiran mereka dikaitkan dengan prognosis yang lemah, tindak balas yang tidak baik terhadap neuroleptik, latar belakang yang tidak disengajakan, kemerosotan aktiviti kognitif dan perubahan atropik semasa tomografi yang dikira.

Empat hasil utama skizofrenia yang didiagnosis

Hasil skizofrenia mungkin adalah berikut:

Terdapat beberapa perselisihan tentang kesan rawatan jangka panjang skizofrenia akut pada prognosis penyakit. 55% orang dengan skizofrenia menjalani kehidupan normal dan bekerja.

Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk: permulaan penyakit awal, kekurangan komponen emosi yang ketara, kekurangan peningkatan yang ketara, sifat keturunan skizofrenia, gambaran pramatang yang lemah, kelesuan atau kekeliruan, IQ yang rendah, status sosial yang rendah, pengasingan sosial dan sejarah psikiatri sebelumnya. Faktor yang bertentangan biasanya menunjukkan prognosis yang lebih baik.

Trend skizofrenia - kecenderungan genetik

Cara penghantaran penyakit masih tidak jelas, mungkin poligenetik. Mempelajari kembar menunjukkan bahawa sumbangan genetik kepada skizofrenia adalah

Neurotransmitter dopamin, 5-HT, GABA dan glutamat mungkin terlibat dalam perkembangan skizofrenia

Untuk menjelaskan skizofrenia, banyak hipotesis telah dikemukakan pada tahap neurotransmitter di otak. Perhatian yang banyak diberikan kepada hipotesis peranan dopamin yang berlebihan dalam pelbagai bidang otak. Walaupun banyak ubat antipsikotik menghalang reseptor dopamin, terutamanya D2 dan D2, kajian terkini jauh dari keunikan patologi dopamine yang berkaitan dengan reseptor dalam skizofrenia. Walau bagaimanapun, ia baru-baru ini menjadi jelas bahawa badan pesakit skizofrenia mengeluarkan terlalu banyak dopamin. Maksud sebenar fakta ini belum jelas. Neurotransmiter lain yang mungkin memainkan peranan dalam skizofrenia termasuk 5-NT, GABA dan glutamat.

Rawatan skizofrenia dan penyakit mental lain menggunakan neuroleptik antipsikotik

Chlorpromazine dan neuroleptik lain membawa kepada peningkatan umum dalam dinamik semua gejala akut skizofrenia, tetapi keberkesanan ubat untuk skizofrenia negatif dan keupayaan mereka untuk mempengaruhi kursus dan prognosis penyakit kurang jelas. Dianggap bahawa kesan terapeutik "biasa" ubat antipsikotik dikaitkan dengan keupayaan mereka untuk menghalang reseptor dopamine (terutamanya D2) (Rajah 8.29). Walau bagaimanapun, antipsikotik baru "atipikal" yang lebih baru (contohnya, clozapine, olanzapine, quetiapine), yang mempunyai afiniti yang lebih rendah untuk reseptor D2, tetapi secara klinikal lebih berkesan, mencabar hipotesis mudah ini.

Rajah. 8.29 Pembahagian reseptor dopamin dalam otak dalam skizofrenia. Gambar-gambar tomografi pengiraan pancaran foton tunggal diperoleh dengan menggunakan dopamine-02 ligand 1 [, 231] iodobenzamine. (a) Reseptor dopamine yang bertentangan dalam pesakit dengan skizofrenia yang tidak dirawat, (b) Sekatan lengkap reseptor yang ditunjukkan dalam (a) antipsikotik biasa, (c) sekatan sebahagian reseptor yang ditunjukkan dalam (a) sama dengan dos efektif clozapine - Institut Perubatan Nuklear, Hospital Middlesex, London, UK].

Penyakit mental biasanya dirawat terlebih dahulu dengan neuroleptik oral seperti chlorpromazine (kesan sedatif), trifluoperazin atau haloperidol

Doses ubat antipsikotik dipilih untuk menghapuskan gejala selama tempoh 4-6 minggu, yang perlu untuk mengesahkan keberkesanan yang mencukupi ubat. Sesetengah pakar mengesyorkan antipsikotik atipikal sebagai ubat baris pertama, sejak pada dos terapeutik, mereka menyebabkan kesan sampingan motor yang lebih sedikit. Jika ubat itu berkesan, ia kemudiannya boleh digunakan sebagai depot dadah; jika pesakit kurang dirawat, pentadbiran oral ubat boleh diteruskan. Jika ubat tidak berkesan, maka anda perlu menguji kelas alternatif antipsikotik biasa. Sekiranya rawatan masih tidak berkesan, ubat ini mesti digantikan dengan ubat antipsikotik atipikal seperti clozapine (35% pesakit tidak bertindak balas terhadap antipsikotik klasik).

Kesimpulan umum: semua episod akut skizofrenia harus dirawat dengan antipsikotik dan terapi perlu diteruskan selama 1-2 tahun, maka dapat dibatalkan dengan teliti.

Kebanyakan pesakit memerlukan terapi penyelenggaraan selepas episod psikotik akut.

Untuk terapi penyelenggaraan, dos terendah antipsikotik harus digunakan. Dalam skizofrenia kronik, antipsikotik digunakan untuk mengelakkan episod akut. Walaupun kebanyakan kajian mendedahkan kadar pengulangan yang lebih besar pada pesakit yang rawatannya dihentikan, beberapa kajian tidak menunjukkan perbezaan antara ubat dan plasebo. Dengan pemansuhan tindak balas dadah berlaku pada 16-25% pesakit.

Skizofrenia: kursus dan bentuk penyakit

Pada masa ini, kriteria utama untuk sistematik skizofrenia adalah jenis penyakit. Terdapat skizofrenia yang berterusan, di mana gejala-gejala tersebut berkeringat (E. Bleuler, 1911), schizophrenia berulang (pekeliling) dan skizofrenia progresif paroxysmal ("seperti bulu" darinya).

Sistematik sedemikian, yang mencerminkan kepelbagaian manifestasi klinikal penyakit ini, mendedahkan intipati spektrum skizofrenia yang dipanggil.

I. Skizofrenia berterusan kursus (schizophrenia berterusan) dibahagikan kepada program malignan (malignan remaja), progredient (paranoid, delusional) dan progrisis rendah (skizofrenia dengan lambat).

1. Skizofrenia berterusan (remaja) malapetaka sepadan dengan Dementia praecox (dementia awal) yang pertama kali dikenal pasti oleh E. Crepelin. Kursus jenis ini dicirikan oleh permulaan penyakit awal (tempoh krisis pubertal - 12-15 tahun), perkembangan kasar, peningkatan pesat dalam kemusnahan peribadi dengan kehilangan aktiviti dan perkembangan psikosis polimorfik ganas. Bergantung pada kelaziman simptom-simptom tertentu, terdapat bentuk skizofrenia yang ganas: mudah, catatonik, hepatitis.

• Borang mudah. Keistimewaan simptom dan kursus adalah kekuasaan gangguan "negatif", gejala "prolaps", dicirikan oleh penstrukturan semula keperibadian yang tajam secara keseluruhan tanpa adanya psikosis. Remaja, yang sebelum penyakit tidak menemui apa-apa anomali peribadi, sebaliknya, sering "teladan" (menurut E. Krepelin), walaupun dalam komunikasi, taat, rajin di sekolah, wajib, menjanjikan, serius, bijaksana, tiba-tiba berubah. Mereka menjadi tidak sopan, kehilangan kepentingan dalam urusan bekas, dalam keluarga menjadi tidak tertahankan, mereka mengembangkan sikap tidak peduli yang sejuk, tidak mudah tergoyahkan ke arah orang terdekat - bapa, ibu, dan kenalan mereka. Pesakit berhenti menghadiri kelas, bersiar-siar tanpa tujuan melalui jalan-jalan atau tidur untuk masa yang lama, berbohong tanpa tujuan, seolah-olah hilang dalam fikiran sejenis, tetapi benar-benar tidak ambil peduli pada apa yang sedang berlaku, apa yang diperlukan untuk melakukan sesuatu yang berguna, perlu. Keterlihatan muncul, yang pesat berkembang, pesakit menjadi senyap, peristiwa yang mengganggu mereka sebelum terhenti menyebabkan tindak balas emosi yang mencukupi. Bencana tidak menyentuh mereka, peristiwa gembira tidak mendapat sambutan. Mereka menjadi acuh tak acuh kepada sanak saudara mereka, dan kadang-kadang marah. Ekspresi muka dan kemahiran motor mereka berubah, wajah mereka menjadi tanpa ekspresi, suara mereka membosankan, monoton. Kadang-kadang, ketawa yang tidak sesuai, garang yang kurang mencukupi. Terdapat pemusnahan pemacu primitif, pesakit menjadi licin, tidak disengajakan seksual, melancap di hadapan orang yang tidak dikenali. Mereka berhenti mengikuti pakaian, mengikut peraturan kebersihan, mereka tidak mahu mencuci, menukar pakaian, tidur tanpa menyentuh baju. Seorang pesakit terpaksa melempar pakaiannya ke dalam bak mandi yang dipenuhi dengan air, untuk membasuhnya. Bagi ramai, pencerobohan yang tidak berwujud muncul kepada orang lain, kekejaman yang tidak dibina. Pelanggaran pemikiran pertama kali ditunjukkan dalam kemiskinan persatuan, ucapan, berhenti "tiba-tiba", "gangguan" pemikiran (Sperrung), dan "tergelincir" pemikiran pada topik abstrak ditemukan. Pesakit boleh mencipta kata-kata baru ("neologisms"). Setelah mula bercakap, mereka tiba-tiba terdiam, seolah-olah kehilangan minat dalam perbualan, maka mereka menerangkan bahawa "pemikiran telah pergi", kepala telah menjadi "kosong".

Bagi kebanyakan pesakit, aktiviti produktif memberikan cara yang luar biasa, abstrak dari aktiviti khas sifat abstrak dengan kecenderungan untuk "menyelam" ke dalam masalah alam semesta, astronomi, falsafah, linguistik, kimia, fizik, yang mereka tidak pernah dinikmati sebelumnya dan yang mereka tidak mempunyai latihan sebenar (gejala " mabuk metafizik ", menurut Tsien). Perbualan mengenai topik abstrak dengan rayuan kepada "resolusi masalah dunia" mempunyai sifat perbualan yang tidak aktif, verbalistik, sebagai pesakit yang mengisytiharkan, contohnya, kategori dialektik, etika, beroperasi dengan konsep mereka sendiri mengenai sains yang mereka sendiri tidak faham apa-apa. Mereka tidak mempelajari asas-asas mereka, menunjukkan kejahilan sepenuhnya dalam hal-hal yang paling mudah, kerana mereka tidak menerima pendidikan khusus, oleh itu, keperibadian mereka tidak diperkayakan, sebaliknya, ketidakaktifan meningkat, kehancuran kepribadian secara keseluruhan.

Dengan bentuk skizofrenia yang mudah, sebagai peraturan, tidak ada khayalan, halusinasi. Hanya manifestasi episodik dari kewaspadaan belas kasihan yang mungkin, gangguan halusinasi asas dalam bentuk individu "hails". Keseluruhannya, dengan cepat, dalam masa tiga hingga lima tahun, pengurangan emosi dan peningkatan produktiviti meningkat dengan kehilangan inisiatif yang lengkap dan aktiviti sasaran yang konkrit. Kecacatan skizofrenia khas dan keadaan terakhir dengan sikap acuh tak acuh, apathy ("ketenangan kuburan", menurut E. Bleuler) berkembang dengan cepat.

• Suatu bentuk skematosia berterusan catatonik, yang diterangkan oleh K-L. Calbaum (1874), bermula pada usia muda. Kes-kes yang teruk ditunjukkan oleh perubahan dalam kucing catatonik dengan pengujaan katatonik tanpa stupefaction (lucidic, catatonia cahaya).

Stupor kucingatonis didahului oleh fenomena episod berulang "membekukan" pesakit dalam satu kedudukan. Seringkali episod itu berkembang untuk kali pertama di sekolah, apabila seorang remaja yang dipanggil ke papan hitam tidak menjawab soalan guru, tetapi berdiri melihat satu titik, dan boleh kekal dalam kedudukan itu selama 45 minit pelajaran jika guru tidak membiarkannya pergi. Pada masa akan datang, keadaan seperti ("tetanus") boleh diulang di rumah, membangun sendiri. Kemudian datang imobilitas lengkap dengan senyap (stupor dengan negativity, mutism). Apabila stupor berlaku, ketegangan ketara semua otot (stupor tegar). Keadaan K.-L. Calbaum memanggil "psikosis stres." Pesakit boleh mengambil sikap tidak selesa dan kekal dalam kedudukan ini untuk hari dan bahkan bulan. Dalam keadaan tidak sopan, mereka tidak makan, mereka boleh menahan pemakanan (aktif negatif), makanan secara paksa dibekalkan melalui penyelidikan. Mereka membasahi dan membuang air besar untuk diri mereka sendiri. Kesedaran tidak terganggu, dan kemudian, apabila penderitaan berlalu, pesakit dapat mengetahui apa yang berlaku di sekelilingnya. I.P. Pavlov menggambarkan seorang pesakit yang, dalam keadaan pening, menghabiskan masa selama 20 tahun.

Keseronokan Catatonic menampakkan diri dalam tindakan tanpa tujuan stereotaip berulang, sering disertai dengan agresif impulsif. Pesakit semua mempunyai ketahanan yang degil, melakukan apa yang bertentangan dengan apa yang mereka diberitahu, apa yang mereka minta (negativisme), mereka sering merobek pakaian mereka yang diletakkan di jabatan, berjalan di sekitar telanjang, boleh menyebabkan kerosakan diri mereka. Mereka tidak bertindak balas terhadap apa yang sedang berlaku. Kegembiraan dapat digabungkan dengan mutism (kegembiraan bisu), atau pengertian diwujudkan - pengulangan kata-kata, frasa, slogan yang sama. Echolalia berlaku. apabila pesakit mengulangi frasa orang lain, gejala-gejala gema yang lain - pengulangan ekspresi muka orang lain, seperti "meniru", pengulangan tindakan orang lain (echo-praxia).

Bagi pesakit dengan skizofrenia kucingatonik, stereotaip adalah ciri-ciri, "gejala perkataan terakhir" sering diperhatikan - apabila doktor cuba mendapatkan jawapan kepada soalan, mereka berdiam diri sehingga satu soalan baru kemudian, selepas itu mereka memberikan jawapan monosilabik kepada soalan sebelumnya. Dalam skizofrenia kucingatonik, dengan cepat, dalam masa dua atau tiga tahun, "keadaan terakhir" dibentuk dengan pengurangan aktiviti mental dan pembentukan demensia "membosankan" (mengikut E. Crepelin).

• Skizofrenia berterusan Hebephrenic juga membuat debutnya pada masa remaja (Hebe - dewi pemuda dalam mitologi Yunani). Ciri ciri adalah gangguan tingkah laku yang mengejutkan: pesakit mengerikan, mengerang, badut, melepaskan lelucon yang rata, kadang-kadang sinis. Kengerian kasar, kebodohan, kegelisahan mengingatkan kebiasaan kanak-kanak, tetapi semua manifestasi menyatakan, grimacing adalah dibesar-besarkan, menakutkan, kelakuan itu tidak mencukupi untuk keadaan. Tawa Ludicrous atau menakutkan orang ramai dan orang sekitarnya. Keseronokan dan keghairahan pesakit yang luar biasa tidak menjangkiti, rasa tidak senonoh yang luar biasa semasa rawatan atau pelepasan sinis, kelonggaran, penyimpangan perkataan, pelepasan, manifestasi simptom catatonik individu - pembekuan dalam satu pose, pengertian - memberitahu status sifat rangsangan psikotik. Pesakit boleh jatuh, melakukan pecahan, kadang-kadang menampakkan impulsif dengan tindakan yang agresif, mengalahkan orang lain, dengan kekerasan dan kuat, dapat dengan cepat merangkak dengan pelukan dan ciuman, tanpa malu di hadapan orang luar, melancap, cuba merebut orang lain dengan alat kelamin mereka. Pesakit sedemikian sering tidak bermutu, haram, mereka boleh membuang nafas dengan tujuan, membuang air besar di tempat tidur, sela makan bergilir dengan makanan berselerak. Dari masa ke semasa khayalan serpihan boleh muncul, timbul "hails" timbul. Penyakit itu dibezakan oleh kursus malignan, dalam setahun setengah, pesakit tersebut juga mengalami keadaan akhir jenis "demensia bersifat (E. Krepelin).

Bentuk paranoid dari skizofrenia berterusan membuat debutnya selepas 20-25 tahun. Perkembangan penyakit di sini adalah lebih lambat, pada peringkat awal penyakit, struktur peribadi secara beransur-ansur berubah, dan terdapat ketidakpercayaan, kebaikan, pengasingan, kerahsiaan, pengasingan.

Menurut takrif kiasan V. Griesinger, "seseorang berpakaian dalam pakaian baru." Terhadap latar belakang ini, ada pertimbangan sikap, penganiayaan, dan kepentingan khusus. Nampaknya pesakit bahawa mereka sedang dibicarakan di jalan, di kereta bawah tanah, mereka ditonton khas, sementara para pengejar "memberikan tanda-tanda khas", "lulus mereka di sepanjang rantai." Pemikiran dilahirkan bahawa ada organisasi, sekte, ahli sihir, dan sebagainya. Dalam kes sedemikian, karut tafsiran paranoid terbentuk, dan kemudian gambaran penyakit menjadi rumit kerana penampilan halusinasi (pendengaran), yang menjadikan dinamika dari "timbangan" tunggal untuk mengulas dan "memerintah" (penting) "suara". Selanjutnya, pseudo-halusinasi, "suara dalaman", "pemikiran bunyi" muncul, perasaan "menguasai", khayalan pengaruh mental dan fizikal, iaitu. membentuk sindrom Kandinsky - Clerambo (otomatisme mental). Pada masa yang sama, tingkah laku pesakit berubah secara dramatik, ia menjadi psikotik, ditentukan oleh intipati automatism tertentu (ideator, motor, senestopatik). Tahap ini ditetapkan sebagai paranoid, varian halusinasi-paranoid dari skizofrenia delusi yang mungkin.

Kadang-kadang fenomena catatonik menyertai gangguan delusi (catatonia sekunder). Ini, sebagai peraturan, diperhatikan apabila penyakit itu melewati tahap kecemasan perkembangan paraphrenic, apabila delusi mengambil skala besar, menjadi megalomaniac. Pesakit menganggap diri mereka sebagai "utusan para tuhan" atau "oleh Tuhan Tuhan sendiri", "keperibadian istimewa dari asal mulia", "menteri", "presiden", "menyanjung" nama-nama orang lain kepada diri mereka sendiri (kegawatan belasungkawa) sikap merendah diri terhadap orang lain. Kehebatan plot yang tidak masuk akal menunjukkan kecacatan personaliti yang signifikan, pada tahap ini gangguan ucapan khas boleh didapati: monologues, hujah tidak berkesudahan yang luas pada pelbagai topik dan fenomena schizophasia (ucapan okroshka), yang digambarkan sebagai gejala tertentu skizofrenia. Penurunan dalam inisiatif, peningkatan produktiviti, pesakit drop out of life, menjadi penghuni hospital psikiatri, "pembawa undi", sejenis demam paranoid yang khusus dibentuk.

Skizofrenia berterusan yang kerap (gangguan schizotypal, menurut ICD-10). Permulaan penyakit itu perlahan, beransur-ansur. Pada peringkat awal penyakit, manifestasi seperti neurosis berlaku. Daripada jumlah ini, pelbagai obsesi gangguan ini paling sering diperhatikan, seperti kebijaksanaan obsesif, fenomena mengunyah mental, obsesi "abstrak". Obsesi berbeza daripada neurosis yang mempunyai kejelasan psikologi yang rendah, tidak dapat dikalahkan, dan perkembangan ritual yang pesat ("obsesi berbanding obsesi").

Upacara-upacara itu sangat pelik, fobia dengan cepat kehilangan sentuhan emosi mereka, pesakit bercakap seolah-olah terlepas dari ketakutan mereka. Ketakutan sendiri sering tidak masuk akal, contohnya, pesakit takut dengan kata-kata tertentu yang diucapkan oleh wanita; mereka mempunyai ketakutan melihat awan bentuk tertentu, kerana ini mereka tidak dapat melihat langit; mereka takut warna tertentu, objek bentuk berlian, dan sebagainya. Kadangkala ketakutan pada peringkat awal penyakit difahami secara psikologi (ketakutan kematian selepas melaporkan kematian seorang yang akrab), tetapi ketakutan menjadi lebih rumit dan tidak dapat disentuh dengan situasi "difahami".

Obsesi dengan skizofrenia dengan cepat berubah jadi komponen "perjuangan" hilang dan fenomena itu sendiri mengambil sifat gangguan sosial, ada "pemikiran" pemikiran, sensasi khas di kepala ("otak mengecut", "kerongkong"). Bagi kebanyakan orang, obsesi mengambil sifat sifat yang tidak masuk akal untuk melakukan tindakan yang tidak masuk akal, sebagai contoh, "melepaskan kasut dan memukul seorang yang lewat di atas kepala dengannya", "meludahkan di hadapan orang yang mereka jumpai", dan lain-lain. Dalam sesetengah kes, "ritual menduduki tempat utama dalam tingkah laku, kerana mereka, pesakit terpaksa tidak meninggalkan rumah untuk sepanjang hari, mereka tidak boleh melakukan kerja tetap. Seorang pesakit tidak dapat tidur jika dia tidak berteriak dengan sangat kuat tiga kali: "Hurray! Hooray! Hurray! ", Kemudian prosedur tidur yang tertidur adalah rumit, jadi perlu untuk menyebut" mantra khusus ", ini boleh berlangsung selama dua atau tiga jam. Secara beransur-ansur, pesakit sedemikian meningkatkan keletihan, kelesuan dengan ketiadaan ketegangan fizikal yang ketara, pelbagai kepentingan dipersempit, aktiviti hilang.

Hypochondriacally-senestopaticheskie aduan pesakit dengan skizofrenia malas terutamanya pretentiousness ( "koyak tulang", "tolak perut", "sperma dalam testis wove ke dalam bola", "retak telur"), membangunkan senestopatii menyakitkan ( "badan dipenuhi dengan air yang gurgles di dalam otak", "Sesuatu yang mengomel dan menggelegak di paru-paru", "ada bintang penyejukan di otak", dan lain-lain).

Mungkin perkembangan gangguan personaliti dengan komplikasi fenomena neurotik "analisis diri menindik" dengan perasaan tidak adanya semua manifestasi semulajadi "Saya" ("Saya tidak mempunyai emosi, perasaan saya, mood saya"); semua yang mereka lakukan, pesakit melakukan seolah-olah secara mekanikal, memahami bahawa dalam keadaan tertentu adalah perlu untuk melakukan ini. Manifestasi sedemikian dapat mencapai tahap "total ketidakselesaan (autopsy depersonalization) dengan perasaan kehilangan lengkap" I "seseorang. Pengemasan diwujudkan dengan perasaan "kekaburan di sekelilingnya", "rupa tembok yang tidak dapat ditarik" dan "beberapa jenis pembiakan sebelum mataku." Kadang-kadang, perasaan kehilangan kejelasan pemikiran, kawalan pemikiran mungkin muncul, tetapi gejala-gejala ini sementara, dan gangguan seperti neurosis datang ke hadapan.

Terdapat manifestasi dysmorphophobia dan dismorphomania. Sebagai contoh, seorang pesakit mula melihat bahawa telinga kiri lebih besar daripada telinga kanan, setiap hari, pada waktu pagi dan petang, mengukurnya dengan seorang raja, menulis data, walaupun mereka tidak banyak berbeza. Keyakinan keburukan meningkat, dia mula menuntut "untuk memotong telinga kiri." Ramai pesakit, melihat "kecacatan fizikal" mereka, menutupi mereka, memakai cermin gelap yang besar, menutup bahagian bawah muka dengan selendang supaya "dagu yang hodoh" tidak kelihatan. Seorang pesakit, datang ke pantai, meletakkan beg khas yang tebal di batang renang, kerana dia mendapati anggotanya "agak kecil", kemudian mula merayu kepada ahli terapi seks dengan permintaan untuk meningkatkan panjangnya, walaupun saiz zakar berada dalam jarak normal. Motivasi untuk puasa atau diet yang ketat boleh benar-benar tidak dapat difahami ("Saya mahu muka tidak menjadi bulat, tetapi lama seperti Kristus"). Manifestasi anoreksia dapat menampakkan diri mereka sendiri dengan tidak sepenuhnya penolakan makanan (MV Korkina, 1995), tetapi dengan diet yang rumit dan tidak seimbang (mereka makan, contohnya, satu produk: wortel, bijirin mentah). Pada lelaki dan lelaki muda, anoreksia yang berterusan mungkin merupakan permulaan proses skizofrenia, perlahan-lahan. Dalam gangguan dismorphic, pemikiran kecacatan mereka biasanya membimbangkan bahagian-bahagian badan yang normal, dan kecacatan sebenar sepenuhnya diabaikan.

Gangguan psikopat dalam kes skizofrenia yang lembap dapat dinyatakan dalam penampilan tiba-tiba reaksi histeris kasar yang tidak dikaitkan dengan faktor psikogenik mana pun. Dalam persamaan dengan psychopathy histeria dalam kes seperti ini boleh disebut transformasi histeria "Pengiktirafan dahaga" dalam tindak balas tingkah laku geboidnogo jenis menjijikkan karikatur kasar demonstrative isteropodobnyh memaparkan individu, peningkatan negatif, explosivity malas. Kerumitan tingkah laku palsu, kekejangan yang tidak mencukupi, grimacing, beransur-ansur secara beransur-ansur mengambil bentuk yang membosankan, menjadi corak dan membosankan, kekurangan emosi, kedinginan dan ketakutan berkaitan dengan orang yang rapat, terutamanya kepada orang tua, muncul. Banyak pakar psikiatri (Urshtayn 1919 ;. E. Bleuler, 1922, dan lain-lain) menyatakan bahawa "di mana banyak histeria, ia adalah perlu untuk mengecualikan skizofrenia", yang mencerminkan penyakit prosedur klinik tertentu apabila perlahan-gejala mendesak isteropodobnaya membentuk tingkah laku penyakit jiwa penurunan secara beransur-ansur dalam produktiviti keseluruhan, aktiviti yang bertujuan, pergerakan sosial individu. Terdapat kes-kes kerap kepatutan kepada gejala seperti obsesi anjing (V.M. Morozov, P.A Nadzharov, 1957).

Dengan persamaan schizophrenia yang lembab dengan psikopati schizoid, genesis prosedur dibuktikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam pengasingan dalam kes-kes skizofrenia, kemunculan kedinginan (dalam kombinasi dengan ketajaman) untuk menutupnya. Oleh kerana pelanggaran pemikiran dan kekurangan disiplin, prestasi akademik dan keupayaan kerja jatuh. Autisme semakin meningkat, pesakit ditenggelamkan dalam dunia fantasi mereka sendiri, yang dicirikan oleh kealpaan dan pretentiousness, ramai pesakit mempunyai keinginan untuk mengumpulkan koleksi yang tidak masuk akal, seperti sampel najis semua spesies haiwan. Pesakit membuat beberapa ekstrak yang tidak perlu dari pelbagai buku, membuat gambar rajah dan pelan induk untuk kegunaan yang tidak difahami (MV Korkina, 1995). Mereka boleh bercakap mengenai topik abstrak, menyatakan fikiran mereka secara tidak difahami, tidak kemas atau menunjukkan kecenderungan untuk monolog. Sesetengah pesakit bereksperimen dengan sendirinya, cuba pelbagai jenis bahan toksik, berbaring telanjang di atas lantai sejuk, dan sebagainya.

Pesakit dengan schizophrenia psikopat pada peringkat yang berlainan penyakit menunjukkan kecenderungan untuk menggunakan alkohol, ubat-ubatan, yang menunjukkan kelemahan tertentu fungsi-fungsi kegunaan. Pengalkohol (anestesia) boleh secara spontan berakhir dengan peningkatan dalam kemerosotan mental umum, autisme, dan pengasingan diri.

Ii. Jenis pekeliling kursus schizophrenia (berulang, skizofrenia berulang) dicirikan oleh perkembangan fenomena depresi atau manik afektif dengan adanya gangguan, halusinasi dan pseudo-halusinasi gangguan. Dengan perkembangan fasa yang belum diterokai, gambar tersebut menyerupai psikosis klinik atau afektif afektif (psikosis kesan schizo, mengikut definisi, oleh pengarang Amerika: I. Kazanin, 1933).

Fasa manik dicirikan oleh tanda-tanda pengujaan dari ideator, komponen afektif dan motor jiwa. Di samping itu, gejala daftar delusi dengan idea penganiayaan, karut kepentingan khusus, intermetamorphosis, dan kemunculan "kembar" berkembang dengan lebih cepat. Pesakit membangun gejala "pangkat pertama" (menurut K. Schneider) dengan "keterbukaan pemikiran", "kemampuan untuk membaca pemikiran", "bunyi pemikiran"; Dalam beberapa kes, gangguan oneiric-catatonic berkembang pada ketinggian psikosis dan psikosis mengambil sifat catatonia oneiric.

Fase depresi menunjukkan kemunculan keletihan, kehilangan kegembiraan, kegelisahan, gangguan tidur, ketakutan, jangkaan semacam ketidakbahagiaan. Kemudian berkembang makna khas karut, intermetamorfozy, pesakit percaya bahawa "bermain dengan prestasi", "Semua yang berlaku rigged" mereka "beroperasi" TV, untuk mereka mencipta penghantaran di radio, ia akan dihukum mati, kerana mereka adalah berjangkit, tidak layak hidup, dsb. Dalam sesetengah kes, gambaran penyakit itu berubah menjadi gambar paraphrenia melankolik, pesakit "menyalahkan" diri mereka untuk semua kemalangan di bumi, menganggap bahawa mereka tidak layak hidup; untuk "menyelamatkan" anak-anak mereka dari kesusahan yang akan datang, mereka dibunuh, dan kemudian diri mereka sebagai penyebab bencana. Dalam kes-kes lain, kemurungan afektif-kecemasan boleh diubah menjadi satuir dengan pengalaman fiksyen-fiksyen "bencana dunia", sebuah negeri yang menonjol berkembang dengan pesona, kekeliruan. Cara keluar dari psikosis seperti itu boleh agak cepat terhadap latar belakang rawatan, satu-airoid-fantasi, pengalaman delusi hilang, dan akhirnya, gangguan depresi dikurangkan. Pembezaan kriteria utama delimiting skizofrenia pekeliling dan psikosis pekeliling afektif ialah apabila lelaki TIR selepas fasa afektif lengkap sepenuhnya pulih semua sifat-sifat mental dan kualiti, maka skizofrenia pekeliling selepas setiap serangan adalah tanda-tanda celur emosi dan kemahuan, mengurangkan aktiviti mental.

Iii. Jenis schizophrenia yang berparoxismal-progresif (skizofrenia seperti bulu) sebelum ini dirujuk sebagai "campuran", "menyerang" skizofrenia, kerana ia dicirikan oleh tanda-tanda gejala skizofrenia berterusan dan bulat. Pada masa ini, pesakit sedemikian merupakan majoriti keseluruhan kontinjen orang yang menderita skizofrenia.

Sebelum ini, bentuk lain skizofrenia seperti bulu telah digambarkan sebagai paranoid. Pada masa yang sama, penyakit ini berkembang pada mulanya, sama seperti pembentukan klinik bentuk skizofrenia yang berterusan paranoid. Pesakit menjadi lebih ditarik, diam, curiga, berhati-hati, idea-idea sikap, penindasan muncul, tetapi pada masa yang sama, latar belakang suasana subdepressif sedikit dapat diperhatikan. Kemudian mendadak bertukar gambar kecelaruan yang berahi kepada kehadiran kerugian, kemunculan "kembar" khayalan penting, kecelaruan intermetamorfozy, seperti dalam kes skizofrenia bulat, supaya gambar penyakit ini menjadi lebih rumit. Serangan akut delirium paranoiak boleh berkembang, tetapi dengan kehadiran memberi kesan (depresi atau manik). Serangan seperti itu berakhir dengan cepat, dan pengampunan kualitatif dibentuk dengan pemulihan struktur kehidupan yang biasa. Pesakit mula bekerja, menjaga keluarga, walaupun mereka mendedahkan beberapa perubahan dalam arti kehilangan kehilangan hubungan sosial mereka, mereka menyimpan bulatan sempit kenalan, mereka menjadi lebih "terkawal".

Selepas empat atau lima tahun, penyakit itu kembali, serangan seterusnya menjadi lebih kompleks dalam struktur, misalnya, psikosis berkembang dengan manifestasi semua jenis otomatisme mental atau serangan halusinasi verbal. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda mania atau kemurungan. Setelah selesai serangan itu, yang mungkin lebih panjang (lima hingga tujuh bulan), yang memberikan gambaran kesamaan lengkap dengan gambaran skizofrenia yang berterusan, ia diselesaikan (sekali lagi dengan pemulihan penting keupayaan terdahulu individu), walaupun pada tahap yang agak berkurang. Pesakit boleh melakukan kerja yang lebih mudah, tanda-tanda autisme lebih jelas, jarak jauh dari saudara-mara, mereka kurang terlibat dalam urusan keluarga, mereka lebih letih lagi, mereka perlu berehat lebih.

Pada masa akan datang, serangan menjadi lebih kerap, lebih rumit, sebagai contoh, serangan kehalusan akut atau paraphrenia yang terperangkap dengan akut. Selepas serangan itu, pembebasan ke dalam remitan sudah tidak lengkap, keparahan perubahan personaliti agak besar, produktiviti dan aktiviti spontan dikurangkan dengan ketara, dan kumpulan kecacatan diperlukan untuk pemulihan sosial. Walau bagaimanapun, perubahan dalam aktiviti dan kecacatan personaliti jauh lebih ketara daripada dalam kes skizofrenia berterusan paranoid, keadaan akhir yang teruk tidak berlaku dengan gangguan ucapan dan "kebodohan". Menurut R. Mautsu (1920), biasanya penyakit ketiga atau keempat penyakit dengan jenis ini tentu saja menjadi "maut."

Kursus paroxysmal-progresif juga boleh diperhatikan dengan bentuk awal skizofrenia remaja (catatonia, hebephrenia), di sini, dengan kesemua tanda-tanda utama, kehadiran gangguan afektif sebahagiannya melembutkan gambar dalam tempoh selepas serangan. Di mana-mana peringkat dalam perkembangan seperti serangan skizofrenia remaja, peningkatan dalam keadaan boleh berhenti; walaupun penyakit ini terus berkembang dengan pesat, pesakit tidak kelihatan seperti cacat seperti skizofrenia yang benar, malignan dan berterusan.

Aliran paroxysmal dengan kemasukan gangguan kemurungan atau manik dalam gambar klinikal juga boleh diperhatikan dalam kes-kes skizofrenia yang lembap, contohnya, dengan obsesi, gangguan hipokondrias (kadang-kadang dalam bentuk serangan panik). Di sini pengulangan jangka panjang adalah mungkin, mengurangkan proses dengan pulangan kapasiti kerja untuk jangka masa yang lama.

Pemeriksaan fizikal (demam berdarah hiperoksis) (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko, 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) mendapat namanya disebabkan oleh gejala utama psikosis yang pesat berkembang suhu, permulaan endotoxemia, mewujudkan prasyarat untuk perkembangan keadaan pesakit sedemikian dengan risiko untuk hidup. Menurut B.D. Tsygankova, untuk penyerahan kejang demam kepada skizofrenia hipertoksik, kriteria berikut diperlukan: pembangunan akut serangan struktur schizoaffektif dengan manifestasi catatonik; cepat (dalam masa satu hingga lima hari) penampilan reaksi suhu daripada sentuhan dengan sebarang penyakit somatik dan mengambil ubat antipsikotik. Serangan febrile berkembang, sebagai peraturan, sangat akut, dengan cepat mencapai apogee dengan pembentukan keadaan amentiform. Tempoh prefebril berlangsung dari satu hingga enam hari dan dicirikan oleh pengertian afektif-penyimpangan dan penyeragaman, atau ia segera ditunjukkan dengan gangguan catatonik. Dalam tempoh prefebril, keseronokan yang keliru dan menyedihkan berlaku, pesakit tidak dapat berbual-bual, ditinggikan. Ucapan adalah tidak konsisten, tanpa arti, ungkapan nada tinggi yang diguna pakai, dalam sesetengah kes, ketiadaan diperhatikan. Pergerakannya adalah tidak wajar, sopan, impulsif, wajahnya adalah halus. Lain-lain jenis rangsangan bertepatan dengan permulaan tempoh penyitaan demam. Tempoh febrile disertai dengan penampilan percikan kucingatonik, hebephrenic dan impulsif atau stupor kucingatonik. Kegembiraan Gebefrenic adalah jangka pendek, pesakit membuat tindakan impulsif yang tidak dijangka, melompat, merobek pakaian mereka, berlari cepat, menyerang orang, membuat muka, meludah. Pidato dikuasai oleh unsur-unsur perdebatan dan perceverasi. Dalam jawapan kepada soalan-soalan yang menyatakan perjanjian itu, echolalia. Selanjutnya, episod yang berlangsung selama beberapa jam diperhatikan, dengan perubahan rangsangan dengan stupor negativistik dengan immobiliti lengkap. Ketegangan otot pada masa yang sama begitu besar sehingga ia tidak membenarkan lenturan atau anggota badan yang tidak seimbang, walaupun dengan usaha yang hebat. Pada masa akan datang, terdapat fenomena kelenturan waxy dengan peningkatan nada otot, pertama di otot leher, maka di atas dan terakhir semua di bahagian bawah badan. Seterusnya membangunkan otot kebas. Kesedaran kesedaran bermula dari masa perkembangan gejala katatonik dan memperoleh watak yang lengkap dalam satu arah dalam keadaan kucing. Apabila hyperthermia membangunkan kesedaran yang menyerupai kesedaran. Gambar pengalaman oneirik dipulihkan dalam ingatan dalam tempoh remisi pada pesakit yang berada di catatonia dengan unsur-unsur kelenturan lilin, yang menunjukkan tepu besar pengalaman yang hebat dan kurang pendedahan kepada faktor-faktor eksogen akibat endotoxicosis. Peralihan stirefaction oneiric kepada oneiric delerious menunjukkan bahawa kelesuan dan pesona kerana konsentrasi penuh pada mimpi bergantian dengan gairah dengan mencerminkan mimik yang sama pengalaman. Pengurangan rangsangan, penurunan nada otot dengan penghentian pengeluaran pertuturan, ketiadaan refleks kornea yang memberi kesaksian kepada peralihan jenis penyakit kesedaran amental ke dalam koma yang sengsara dengan serangan febrile yang teruk. Penyelesaian tempoh demam serangan berlaku dengan pengurangan ketara gangguan catatonik, kelaziman afeksi fantasi-fantasi dan ilusi fantasi. Dinamik dan tempoh tempoh postfebril mempunyai beberapa ciri bergantung pada jenis perjalanan penyakit, keparahan serangan, struktur tempoh postfebrile, langkah-langkah terapeutik yang diambil dalam tempoh demam dan postfilia (Jadual 5).

Jadual 5. Tempoh selepas febrile serangan terhadap pesakit dengan skizofrenia demam bergantung kepada keterukan tempoh febrile dan sindrom psikopatologi (menurut B. D. Tsygankov, 1997)