Pasangan sepasang - saraf muka

Saraf muka (n. Facialis) bercampur, mempunyai motor, gentian deria dan parasympatetik (Rajah 528).

528. Cawangan saraf muka.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.

Bahagian motor dari saraf wajah bermula dari nukleus, yang terletak di bahagian punggung jambatan otak, dikelilingi oleh pembentukan retikular, di sempadan dengan medulla posterior hingga posterior dan ke luar dari pokok zaitun yang unggul. Bahagian intracerebral akar saraf naik dan berjalan di sekitar inti saraf abducent. Bendungan ini mewakili lutut intracerebral saraf muka. Saraf muka memasuki permukaan otak otak di antara ujung pos jambatan dan zaitun medulla oblongata dan memasuki kanal pendengaran dalaman (porus acusticus internus) dan kemudian ke kanal saraf muka piramid tulang temporal. Pada mulanya, saraf terletak secara mendatar, mencapai pembukaan batu besar (hiatus canalis n Petrosi majoris), berhampiran dengan saraf yang membuat gilirannya kembali dan kemudian pada sudut 90 °. Bendungan saraf pertama ini dipanggil lutut (geniculum n. Facialis). Selepas melepasi 6-8 mm di atas rongga timpani, saraf wajah membentuk selekoh kedua dan mengubah kedudukan mendatar ke arah menegak. Bahagian menegak saraf melewati rongga timpani dan melalui pembukaan stylomastoid (untuk. Stylomastoideum) memasuki ruang mandibular di mana kelenjar parotid terletak. Dalam ketebalan saraf wajahnya terbahagi kepada 5-10 cawangan, diverging ke otot muka. Cabang-cabang saraf membentuk kecil dan kadang-kadang gelung besar dari plexus parotid.

Dari gentian motor saraf muka meninggalkan beberapa cawangan.
1. Saraf stapal (n Stapedius) sangat pendek dan nipis, bergerak dari selekoh kedua saraf muka. Meresap ke dalam rongga timpani, berakhir di otot pancang (m. Stapedius).

2. Cawangan untuk mengekalkan otot, menaikkan lelangit lembut, berlepas di kanal muka. Gentian motor bersama-sama dengan gentian parasympathetic melalui canaliculus chordae tympani menjangkau celah batu-tympanic di dasar tengkorak, di mana mereka memasuki gangl. oticum. Saraf menyegarkan m. levator veli palatini.

3. Cawangan penghubung dengan saraf glossopharyngeal (komunikator cum n Glossopharyngeo) dipisahkan dari saraf berhampiran stylo-mastoid dan sepanjang m. stylopharyngeus mencapai dinding faring, menghubungkan dengan cabang-cabang saraf glossopharyngeal.

4. Saraf auricular posterior (n Auricularis posterior) berlepas dari saraf muka di bahagian luar tengkorak berhampiran lubang stylomastoid, diarahkan kembali, membongkok proses mastoid anterior. Menghidupkan abdomen dari otot superkranial, otot telinga belakang dan atas.

5. Cawangan dua-perut (rujuk Digastricus) adalah nipis, bergerak jauh di bawah saraf sebelumnya, mengimbangi bahagian belakang abdomen. digastricus dan m. stylohyoideus.

6. Cawangan Temporal (Temporales) keluar dari plexus parotid. Di antaranya, cawangan anterior dibezakan secara konvensional (mereka menghirup bahagian atas otot pekeliling mata dan otot yang mengecutkan kening), bahagian tengah - otot frontal, bahagian belakang - bahagian depan dan sebahagiannya otot telinga atas.

7. Zygomatic cawangan (rr. Zygomatici), 2-5 jumlah, menyejukkan bahagian bawah otot pekeliling mata dan otot zygomatic.

8. Cabang buccal (rr. Buccales), nombor 2-4, menyerap otot buccal, otot pekeliling mulut, otot yang menaikkan sudut mulut dan bibir atas.

9. Cabang marjinal rahang bawah (rgg Marginalis mandibulae) terletak di sepanjang pinggang rahang bawah dan menghindari otot ketawa, dagu, sudut mulut dan bibir bawah.
10. Cawangan serviks (r. Colli) melepasi sudut rahang bawah pada leher dan selaras m. platysma

Jabatan sensitif saraf wajah terdiri dari dua bahagian: pertama adalah serat penganalisis rasa, yang timbul dari reseptor bidang rasa lidah, dan yang kedua adalah serat kepekaan umum.

Pada bahagian pertama, sel-sel unipolar yang sensitif terletak di simpul nod (gangl. Geniculi) yang terletak di lutut kanal muka. Node mempunyai saiz 1x0.3 mm. Rasa tunas diletakkan pada 2/3 bahagian hadapan lidah dalam liang rasa. Serat saraf rasa masukkan n. lingualis dan biarkan ia di bahagian atas otot pterygoid medial, menembusi rentetan drum (chorda tympani). Serat sensitif rentetan gendang masuk melalui slot ston-drum ke dalam rongga timpani dan lulus dalam lapisan submucosal antara kaki panjang incus dan pemegang malleus. Dari rongga timpani melalui jurang batu-timpani mereka memasuki saluran depan. Datang melalui acusticus internus porus di pangkal tengkorak, seratnya menembusi otak dan bertukar kepada nukleus sensitif (nukleol Trit Solitarii).

Bahagian kedua saraf mengandungi serat kepekaan umum, yang bersentuhan dengan reseptor yang terletak di kulit permukaan dalaman auricle. Sel sensitif mereka terletak di gangl. geniculi.

3. Parasympathetic (sekretaris) serat saraf wajah diarahkan dari nukleus salivary unggul (nukleus Salivatorius superior), yang terletak di bahagian dorsal jambatan otak. Serat radikal saraf ini datang ke pangkal otak di sebelah gentian motor saraf muka dan bersama-sama dengan mereka memasuki kanal muka. Serat parasympathetic preganglionik dibahagikan kepada dua bahagian dan meninggalkan saluran hadapan (Rajah 529).

529. Diagram nod vegetatif dan sensori dengan gentian saraf yang terletak di kepala (mengikut Muller).
Garis biru - gentian parasympatetik dari bahagian tengah cerebral dan boulevard, serat preganglionik merah - bersimpati; berselang - selingan merah - serat postganglionik bersimpati. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7 - gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.

Bahagian pertama dipisahkan di kawasan anak lembu dan melalui pintu masuk ke kanal saraf batu besar (hiatus canalis n Petrosi majoris) memasuki rongga fossa kran tengah yang dipanggil saraf batu besar (n Petrosus major) (Rajah 529). Saraf ini melewati tisu penghubung lubang tengkorak tengkorak dan memasuki saluran pterygoid (canalis pterygoideus) tulang sphenoid. Sebelum memasuki saluran ini, saraf stony yang besar (n Petrosus profundus), yang terdiri daripada serat simpatisan postganglionik dari sel-sel dalaman plexus karotid (plexus caroticus internus), bergabung dengan saraf batu besar. Saraf pterygoid memasuki fossa pterygopulmonary, di mana gentian parasympatetik beralih ke neuron kedua dan membentuk nod prilogram (gangl Pterygopalatinum) (Rajah 525).

Serat berikut datang ke nod: parasympathetic - melalui n. petrosus utama, yang mempunyai hubungan dengan neuron seterusnya dalam nod; simpatik - melalui n. petrosus profundus, yang melalui simpulan dan, sebagai sebahagian daripada cawangannya, mencapai kapal dan membran mukus rongga hidung dan nasofaring; gentian sensitif membentuk cabang: rr. orbit, nasales posteriores superiores, palatini. Serat postganglionik paralimpat, yang terkandung dalam nn, juga bermula dari nod pterygopathic. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Di orbit, mereka meninggalkan saraf zygomatic, membentuk anastomosis dengan n. lacrimalis. Dalam komposisinya, mereka mencapai kelenjar lacrimal.

Bahagian kedua gentian parasympionik preganglionik meneruskan jalannya pada mulanya melalui kanal muka, dan kemudian masuk ke kanaliculus chordae tympani, terletak dalam berkas yang sama dengan gentian derajat (gustatory) yang dipanggil chorda tympani. Rentetan gegelung dihubungkan dengan n. lingualis. Serat parasympatetik dari dia keluar dari saraf lingual ke kelenjar air liur submandibular dan sublingual berhampiran kelenjar submandibular, mereka membentuk gangl. submandibularis, dalam sublingual - gangl. sublingualis. Serat parasympathetic postganglionik untuk pemuliharaan penyembunyian kelenjar liur submandibular dan sublingual dan kelenjar lendir lidah keluar dari nod.

Embriogenesis. Nukleus motor diletakkan pada minggu ke 4 perkembangan embrio berhampiran bahagian bawah ventrikel IV di lajur sel medulla oblongata dan dalam komunikasi dengan derivatif gerbang cabang cabang II. Dalam proses pembangunan, nukleus saraf wajah bergeser ke arah arah ventrolateral dan seratnya menjadi bengkok. Aksons disentuh dengan myotomes pendengaran, di mana otot muka diletakkan.

Phylogeny. Dalam ikan dan amfibia, saraf muka berlepas dari medulla oblongata dalam beberapa akar, mempunyai nod yang mana saraf sisi dan muka mereka sendiri jatuh. Saraf sisi menyegarkan organ seismosensori yang hilang dalam haiwan darat, yang menyebabkan pengurangan saraf ini.

Saraf muka sendiri di dalam haiwan akuatik dan terestrial mempunyai cawangan deria dan motor. Serat sensitif bermula dari selera mukosa lisan dan garisan sisi. Dalam haiwan terestrial, bahagian sensitif garis lateral hilang, dan kepala melewati rongga timpani, menjaga hubungan dengan reseptor lidah lidah, dan dipanggil chorda tympani. Serat motor menyerap otot-otot penggantungan dan penutup insang ikan, otot intermaxillary, otot yang merendahkan rahang bawah, dan otot serviks subkutaneus di haiwan darat. Mamalia mempunyai otot-otot muka yang sihat, disegani juga oleh cawangan khas saraf muka, yang pada manusia disebabkan oleh pembangunan otot-otot meniru telah mendapat pembangunan yang utama.

Gejala dan rawatan penyakit saraf muka

Saraf muka adalah pasangan ketujuh dua belas saraf kranial, yang terdiri daripada serat motor, penyusun dan proprioceptive; dia bertanggungjawab untuk berfungsi dengan otot muka lidah, menyembuhkan kelenjar rembesan luaran dan bertanggungjawab untuk sensasi rasa di bahagian depan 2/3 lidah.

Lokasi dan zon pemuliharaan

1 - saraf batu besar yang besar; 2 - crankshaft; 3 - saraf stappeal; 4 - rentetan gendang; 5 - cawangan temporal; 6 - cawangan zygomatic; 7 - cawangan buccal; 8 - cabang serantau rahang bawah; 9 - cawangan leher; 10 - plexus parotid; 11 - cawangan silo-sublingual; 12 - cawangan digastrik; 13 - pembukaan stylomastoid; 14 - saraf telinga posterior.

Anatomi topografi saraf muka agak mengelirukan. Ini disebabkan oleh anatomi yang rumit dan fakta bahawa panjangnya ia melalui saluran muka tulang temporal, memberi dan menerima proses (cabang).

Saraf muka tidak bermula dari satu masa yang sama tiga nukleus: nukleus motorius nervi facialis (gentian motor), solitaries nukleus (penderiaan fiber) yang unggul nukleus salivatorius (serat yg). Selanjutnya, saraf wajah menembusi melalui pembukaan pendengaran ke dalam ketebalan tulang temporal terus ke kanal pendengaran dalaman. Pada peringkat ini, gentian saraf perantaraan dilampirkan.

Pada pelbagai TBIs di kanal muka tulang temporal, sarafnya dicubit. Juga dalam pembentukan anatomi ini adalah penebalan, yang dipanggil ganglion cranked.

Kemudian, saraf muka memasuki pangkal tengkorak melalui lubang berhampiran proses stylomastoid mana ia dipisahkan dari tangkai seperti belakang auricular saraf, shilopodyazychnyya, digastric dan bahasa cawangan. Mereka dipanggil jadi kerana mereka menyerap otot atau organ yang sepadan.

Selepas saraf muka meninggalkan kanal, ia melewati kelenjar parotid, di mana ia terbahagi kepada cabang utamanya.

Setiap cawangan menghantar isyarat saraf ke "kawasan" kawasan kepala dan lehernya.

Cawangan yang berlepas di hadapan kelenjar air liur parotid

Penyakit

Menurut MKB 10, penyakit yang paling biasa pada saraf wajah adalah neuropati dan neuritis. Menurut penyetempatan kerosakan, luka periferi dan pusat saraf muka dibezakan.

Neuritis atau paresis adalah keadaan patologi yang bersifat radang, dan neuropati saraf muka mempunyai etiologi yang berbeza.

Penyebab paling biasa penyakit ini adalah hipotermia. Semua orang tahu bahawa jika saraf sejuk, maka ia mula menyakiti, dan otot-otot meniru menjadi nakal. Terdapat jangkitan juga merupakan faktor penyebab adalah disebabkan (polio, virus herpes, demam campak), kecederaan otak trauma dan kawasan-kawasan tertentu mencubit saraf (terutamanya dalam bidang keluar saraf), gangguan serebrovaskular (iskemia dan pendarahan strok, perubahan atherosclerotic), penyakit radang berdekatan kepala dan leher.

Kerosakan pada saraf wajah terutamanya disertai oleh paresis atau lumpuh pada otot muka. Gejala-gejala ini adalah disebabkan oleh kelebihan serat motor yang besar.

Sekiranya saraf muka rosak di bahagian-bahagian periferi, maka pesakit mempunyai asimetri muka yang jelas. Ia lebih jelas dengan pelbagai pergerakan wajah. Pesakit mempunyai sudut mulut, dengan bahagian yang rosak, kulit di dahi tidak akan melipat. Gejala "belayar" pipi dan gejala Bell adalah pathognomonic.

Selain gangguan pergerakan, pesakit mengadu sakit sengit, yang berlaku pertama di wilayah proses mastoid, dan kemudian "bergerak maju" di sepanjang saraf wajah dan cabangnya.

Kerana gangguan vegetatif ditanda pengurangan atau peningkatan yang tidak normal dalam pelepasan lacrimal kelenjar gangguan lulus pendengaran, rasa gangguan dalam bahasa innervation cawangan dan gangguan air liur itu.

Selalunya, luka saraf muka adalah satu sisi dan dalam kes-kes seperti asimetri sangat ketara.

Dengan penyetempatan pusat kerosakan, otot muka berhenti bekerja ke sisi, yang bertentangan dengan tumpuan patologi. Otot yang paling kerap dijangkiti adalah bahagian bawah muka.

Kaedah terapi

Rawatan pelbagai penyakit saraf muka termasuk kaedah perubatan, pembedahan, dan kadang-kadang orang. Keputusan terpantas diberikan oleh gabungan semua bidang rawatan ini.

Sekiranya anda mendapatkan bantuan perubatan dalam peringkat awal penyakit, kemungkinan pemulihan penuh tanpa kambuh cukup tinggi. Dalam kes apabila pesakit cuba dirawat secara bebas tanpa sebarang kesan, dalam kebanyakan kes penyakit itu menjadi kronik.

Ia juga penting untuk menubuhkan faktor etiologi untuk pilihan taktik rawatan dan anggaran ramalan. Jika, misalnya, neuritis saraf muka disebabkan oleh virus herpes simplex, maka zovirax, acyclovir akan menjadi terapi etiotropik. Sekiranya berlaku perangkap akibat kecederaan otak traumatik, seseorang harus terlebih dahulu mengambil rawatan pembedahan.

Terapi konservatif

Rawatan ubat adalah lebih gejala daripada radikal.

Untuk melegakan keradangan adalah perlu untuk menetapkan bukan steroid anti-inflamasi (diclofenac, meloxicam, nimesulide) atau steroid hormon (prednisolone, dexamethasone).

Untuk mengurangkan edema dan, sebagai akibatnya, mengurangkan tekanan pada saraf, ubat diuretik digunakan (furosemide, spironalactone). Dengan jangka panjang penggunaan diuretik yang tidak kalsium-penjimatan, persiapan kalium perlu ditetapkan untuk mengekalkan keseimbangan elektrolit.

Untuk meningkatkan peredaran darah dan pemakanan kawasan yang rosak, pakar neurologi menetapkan vasodilators. Dengan tujuan yang sama menggunakan pelbagai salap pemanasan.

Untuk memulihkan struktur serat saraf selepas mencubit, anda boleh menggunakan persediaan vitamin B dan metabolik kumpulan B.

Kaedah rawatan terapeutik umum termasuk fisioterapi. Pelbagai kaedahnya ditetapkan seminggu selepas permulaan ubat. UHF dengan keamatan terma yang rendah digunakan sebagai sumber haba kering. Untuk meningkatkan penembusan tempatan ubat-ubatan yang digunakan elektroforesis dengan Dibazol, vitamin B, prozerin. Elektrod boleh digunakan secara langsung ke kulit atau ke dalam saluran hidung (intranasal).

Saraf muka adalah pembentukan anatomis yang agak rumit dan pemulihan penuhnya boleh mengambil masa yang lama.

Kaedah pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes apabila terapi konservatif tidak membawa hasil yang diharapkan. Selalunya ia digunakan untuk kes-kes di mana terdapat pecah saraf saraf lengkap atau separa. Tetapi hasil yang baik daripada campur tangan pembedahan boleh dijangkakan untuk pesakit yang meminta pertolongan pada tahun pertama.

Dalam banyak kes, autotransplantasi saraf wajah dilakukan, iaitu, doktor mengambil bahagian dari batang saraf besar dan menggantikan tisu yang rosak dengannya. Selalunya ia adalah saraf femoralis, kerana anatomi dan topografi adalah mudah untuk prosedur ini.

Juga, rawatan pembedahan diambil untuk sekiranya terapi konservatif tidak menghasilkan keputusan dalam tempoh sepuluh bulan.

Apabila mencubit akibat perkembangan proses onkologi, pakar bedah maxillofacial terlebih dahulu mengeluarkan tumor atau nodus limfa yang diperbesar.

Cara rakyat

Pelbagai proses radang, termasuk mencubit saraf muka juga boleh dirawat dengan bantuan perubatan tradisional. Ia tidak digalakkan menggunakan hanya jenis rawatan ini, tetapi kaedah tradisional berfungsi dengan baik sebagai cara tambahan.

Untuk memulihkan kerja otot dan meningkatkan kekonduksian impuls saraf, anda boleh melakukan urutan mata Cina. Pergerakan menggerudi perlu dibuat dalam tiga arah - dari tulang zygomatic ke hidung, rahang atas dan bola mata.

Perlu diingatkan bahawa neuropati saraf muka dirawat dengan baik dengan api kering. Untuk tujuan ini, disarankan agar anda merajut selendang bulu yang dikait semalaman atau melampirkan beg ke kawasan yang terjejas dalam pasir atau pasir halus yang dipanaskan dalam kuali.

Ia perlu melakukan senaman terapeutik beberapa kali sehari - menaikkan kening, meniup pipi, mengerutkan kening, tersenyum, menarik bibir ke dalam tiub.

Teh chamomile boleh digunakan dalam bentuk kompres. Chamomile mempunyai kesan anti-radang dan mengurangkan kesakitan. Untuk tujuan yang sama, gunakan jus segar lobak atau lobak.

Untuk melegakan kesakitan di rumah, anda boleh menggunakan flaxseed. Ia perlu dikukus dan digunakan pada tempat yang sakit, dibalut dengan selendang bulu atau selendang.

Neuropati terhadap saraf muka dengan rawatan alkohol yang kompleks. Di farmasi anda perlu membeli tincture hawthorn, motherwort, calendula dan martin root. Ia perlu mencampurkan kandungan semua buih, tambah tiga sudu madu cair. Minum satu sudu teh tiga kali sehari selama tiga bulan.

NERVE FACIAL

FERIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - Sepasang saraf kranial; berasal dari tayar jambatan di dalam nukleus, yang terletak di kawasan lateral pembentukan reticular dari bahagian atas zaitun.

Kandungan

Anatomi

Serat-serat yang keluar dari nukleus menjadi yang pertama di arah punggung ke bahagian bawah ventrikel IV, tanpa menjangkaunya, bengkok di sekeliling nukleus saraf abducent, membentuk lutut dalaman saraf muka, kemudian meregangkan di arah ventral untuk keluar dari jambatan ke tepi posteriornya di atas dan kemudian dari zaitun medulla oblongata. Di sini dalam apa yang dipanggil. jambatan sudut cerebellum L. n. terletak secara medial dari saraf koklea portal dalam bentuk akar yang lebih kuat L. n. dan akar nipis saraf pertengahan (n. intermedius). Selanjutnya, bersama dengan saraf pra koklea, ia memasuki pembukaan pendengaran dalaman tulang temporal. Di sini L. n. bersama-sama dengan saraf perantaraan memasuki kanal L. n., yang dibentangkan dalam piramid tulang temporal. Dalam saluran ini L. n. ke depan dan ke tepi, kemudian membuat bengkok belakang hampir pada sudut yang tepat, membentuk lutut luar. Kemudian ia bergerak ke belakang kemudian, kemudian turun dan keluar dari tengkorak melalui pembukaan stylomastoid (foramen stylomastoideum). Dalam saluran, saraf stapedial (n Stapedius) berlepas dari situ, masuk ke rongga timpani ke otot dengan nama yang sama. Selepas pembebasan tengkorak dari L. dan. saraf auricular posterior (n. auricularis post), yang menginsentrasikan otot auricle dan otot otot, dan cawangan digastric (digastricus), pergi ke perut posterior otot digastrik dan otot stylohyoid, dipisahkan. Setelah memberikan cawangan ini, L. n. menembusi kelenjar parotid, melewatinya dan membentuk plexus (plexus parotideus) di hadapan saluran pendengaran luaran, cawangan ke otot wajah wajah bergerak dari situ. Cawangan terbesar L. dan. pada muka - temporal (rr temporales), zygomatic (rr zygomatici), buccal (rr buccales), cabang mandibular marginal (marginalis mandibulae bandar), cawangan leher L. n. (r. colli), menyegarkan otot platysma (platysma).

Sebahagian besar saraf wajah adalah serat motor. Secara langsung ia bergabung dengan saraf pertengahan, yang merupakan anatomi sebahagian daripada L. n. Saraf pertengahan - bercampur, mengandungi rasa sensitif (rasa) dan gentian parasympathetic (secretory). Di lutut luar L. n. dalam terusan wajah bahagian sensitif dari saraf perantara membentuk ganglion saraf (gangl, geniculi). Proses periferal sel-sel pseudo-unipolar ganglion saraf ini adalah sebahagian daripada rentetan gendang (chorda tympani), pinggir yang berlepas dari L. n. dalam saluran dan melalui tubul rentetan gendang menembusi rongga timpani, di mana ia terletak pada dinding sisi dan meninggalkannya melalui slot stony-drum (fissura petrotympanica). Dari sini rentetan drum turun dan bergabung dengan saraf lingual (n Lingualis), menyedari pemuliharaan rasa anterior 2/3 lidah. Proses sentral sel-sel ganglion saraf dalam saraf perantaraan diarahkan kepada nukleus satu jalur tunggal (nukleus tractus solitarii) di batang otak. Di dalam tympanum juga melepasi serat sekretariat ke kelenjar air liur sublingual dan submandibular. Gentian ini bermula di nukleus salivasi yang unggul, yang terletak di jambatan dorsomedially dari nukleus L. n. Dalam saluran dari L. n. Terdapat juga saraf batu besar (P. petrosus major), yang muncul dari piramid tulang temporal melalui celah kanal saraf batu besar (hiatus canalis n petrosi majoris) dan dari rongga kranial melalui lubang yang bergerigi. Ia melalui saluran pterygoid (canalis pterygoideus) ke fossa pterygopal ke nod yang sama, di mana gentian parasympatetik dialihkan ke neuron postganglionik. Serat postganglionik diarahkan kepada kelenjar lacrimal dan kelenjar membran mukus rongga lisan dan hidung sebagai sebahagian daripada cabang saraf trigeminal (Rajah 1).

Kernel L. n. (nukleus n. facialis) diwakili oleh sel yang terletak di tudung jambatan berhampiran nukleus saraf abducent (n. abducens). Sel-sel yang memisahkan dari nukleus utama terletak secara punggung daripadanya dan bersatu di bawah nama nukleus aksesori (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. dalam proses phylogenesis, ia bergerak: pada vertebrata bawah, ia terletak secara punggung, dan pada yang lebih tinggi ia beralih secara mendatar. Pusat kortikal L. n. terletak di bahagian bawah gyrus precentral. Kumpulan-kumpulan selular untuk cawangan-cawangan frontal lebih tinggi daripada kumpulan-kumpulan selular untuk yang lisan. Akson sel-sel pusat kortikal pemuliharaan otot muka terletak di lutut kapsul dalam, membentuk sebahagian daripada saluran nukleus kortikal (tractus corticonuclearis). Sebahagiannya tidak mencapai nukleus L. n. di jambatan, sebahagiannya di peringkat mereka, gentian nuklear kortikal berpotongan dalam jahitan jambatan dan sesuai dengan sel-sel nukleus L. n. bertentangan. Sebahagian daripada serat tak tersasar berakhir di bahagian tengahnya. Radicle L. n. terbentuk dari proses paksi sel-sel nukleus di sisinya, bahagian yang sangat kecil dari serat memasukinya dari nukleus yang bertentangan. Melalui L. n. kebanyakan refleks muka direalisasikan dari kedua-dua membran mukus dan dari kulit - menghisap, berkedip, kornea, konjunktival, bersin, nasolabial, dan sebagainya.

Patologi

Lesi primer dan sekunder saraf muka

Kekalahan L. n. disebabkan oleh sebab-sebab yang berlainan dan, sebagai peraturan, dilambangkan dengan istilah "neuritis". Alokasikan neuritis utama, atau idiopatik, dan menengah, atau simptomatik.

Neuritis yang paling biasa ialah L. n., Dipanggil penyakit sejuk atau Bell. Dalam etiologi, peranan utama dimainkan dengan menyejukkan badan, terutama kepala. Disifatkan oleh perkembangan akut penyakit dalam masa beberapa jam atau satu hari. Patogenesisnya dijelaskan oleh fakta bahawa penyejukan, yang merupakan faktor alergi, menyebabkan gangguan vaskular (kekejangan, iskemia, edema) dalam batang saraf, yang melanggar pemakanan dan fungsinya (lumpuh iskemik). Juga masalah anomali perkembangan - sempit kongenital saluran L. N.

Neuritis gejala diperhatikan dalam pelbagai infeksi, penyakit beracun, radang, proses neoplastik berdasarkan otak, otak jambatan otak, dengan ensefalitis batang, polio, lesi vaskular batang otak, dengan patah pangkal tengkorak, piramid tulang temporal, dengan luka parotid, otitis akut dan sering, semasa krisis hipertensi, dsb.

Terdapat kes lumpuh kongenital pada otot yang diasuh oleh L. n. (Sindrom Mobius), dan juga kes-kes keturunan dan keluarga dijelaskan, nampaknya, berkaitan dengan genetik yang disebabkan anomali saluran L. dan.

Diagnosis topikal lesi L. n. ia didasarkan pada strukturnya yang berlainan pada tahap yang berbeza, jadi lesi saraf proksimal untuk menunaikan cawangan tertentu menyebabkan kehilangan fungsi yang sama, sementara di lesi distal fungsi itu dipelihara. Ini adalah asas untuk mendiagnosis tahap kerosakan di sepanjang kanal L. n., Di mana tiga cawangan berlepas dari saraf: saraf batu besar, yang memberikan serat pada kelenjar lacrimal, saraf stapedal yang menginsentrasikan otot stapedial, dan tali tympanic, memberikan anterior 2/3 lidah. Penentuan tahap kerosakan saraf adalah berdasarkan pengenalpastian kehilangan atau sebahagian daripada fungsinya dan dinamika perkembangan gejala.

Pelanggaran fungsi motor saraf, walaupun dengan sedikit kekalahan, dapat ditentukan secara visual oleh asimetri wajah; dengan kerosakan lengkap kepada saraf, gambar kelumpuhan periferi berkembang: muka berbentuk masker, sudut mulut diturunkan, celah mata dibuka, kening diturunkan, tidak bergerak.

Untuk menentukan fungsi autonomi L. n. menyiasat fungsi lacrimation dan penyemburan. Tearing diperiksa menggunakan ujian Schirmer (penapis atau reben kertas litmus disuntik ke dalam mata konjunktiva mata yang lebih rendah, yang mengakibatkan mengoyak; panjang pembasahan kertas menentukan intensiti yang mengoyak dalam milimeter). Salivasi diperiksa oleh penentuan radiometrik keupayaan penumpuan kelenjar air liur dan penentuan keamatan air liur dengan jumlah air liur yang diperolehi (sementara subjek menghisap kepingan lemon, air liur dari salur parotid kiri dan kanan sebelum catheterized dikumpul secara berasingan selama 1 minit). Kajian kepekaan rasa di 2/3 depan bahasa dilakukan dengan cara kimia. ketumpatan, apabila dipotong, ambang sensasi rasa asas - manis, masin, masam, dan pahit - ditentukan dengan menggunakan penyelesaian yang sesuai untuk lidah, atau sensasi elektrik, apabila nilai ambang arus elektrik ditentukan, menyebabkan sensasi spesifik berasid apabila merangsang selera lidah (lihat Rasa).

Gejala utama neuritis L. n. (Rajah 2) disebabkan oleh paresis periferal, lumpuh pada otot muka bahagian atas dan bawah muka (propeoplegia) di sisi saraf yang terjejas. Sudah beristirahat, penampilan seperti topeng setengah muka yang sama (wajah sphinx) menarik perhatian - mata terbuka lebar, hampir tidak berkedip, dahi tidak berkedut, lipatan nasolabial dilonggarkan, alis dan sudut mulut diturunkan. Pesakit tidak boleh berkerut, mengangkat kening, apabila menutup kelopak mata, kelopak mata tidak ditutup sepenuhnya, celah mata ternganga (lagophthalmos), ketika cuba menutup mata, bola mata meningkat dan menyimpang ke luar (fenomena Bell), sementara sclera tidak dilindungi sepenuhnya. Dengan senyuman, ketawa, separuh muka tidak bergerak, apabila menunjukkan gigi, mulut menyimpang ke bahagian yang sihat, sambil mengepakkan pipi, bahagian "sakit". Semasa makan, makanan terjebak di antara pipi dan gigi, air liur dan makanan cair kurang disimpan di dalam mulut, pesakit tidak boleh meludah, wisel. Dalam tempoh yang akut, pesakit samar-samar membunyikan bunyi bibir (b, m). Oleh kerana sedikit anjakan mulut, lidah yang menonjol mungkin sedikit menyimpang ke bahagian yang sihat. Selalunya, serentak dengan gangguan motor, kadang-kadang unsharp dan sakit jangka pendek di kawasan proses mastoid dan auricle muncul dan mendahului mereka. Mungkin ada gangguan lain akibat kerosakan pada pemisahan limpa dan rasa serat batang saraf, yang menyimpang di terusan L. n. pada tahap yang berbeza. Dengan kekalahan L. dan. di dalam kanal di atas pelepasan saraf batu besar, kecuali lumpuh pada otot muka, tidak ada air mata yang kering (mata kering), berpeluh (kulit kering separuh wajah), kehilangan satu sisi rasa di depan 2/3 lidah, persepsi yang kuat dan tidak menyenangkan terhadap bunyi biasa (hyperacussion). Dengan kekalahan di bawah pelepasan saraf batuk, ada peningkatan yang mengoyak, kerana akibat kelemahan kelopak mata bawah, air mata tidak jatuh ke kanal lacrimal, tetapi mengalir di luar; gangguan rasa dan hyperacusia. Dengan lesi di bawah saraf stapedal, hyperacusia tidak berlaku, dengan luka di bawah pelepasan tali timpani, gangguan yang disebut di atas tidak hadir, tetapi lacrimation berterusan. Dengan kekalahan L. n. Sindrom pemburu diperhatikan pada tahap crankshaft, kombinasi kelumpuhan periferi dengan ruam herpetic dan sakit yang luar biasa di auricle, rongga timpani, belakang lelangit dan separuh anterior lidah (lihat sindrom Hunt). Catarrhal neuritis L. dan. kadang-kadang ia boleh menjadi dua hala (diplegia facialis).

Nilai diagnostik dan prognostik penting ialah kajian keceriaan elektrik saraf, apabila Krom mendedahkan reaksi separa atau lengkap kelahiran semula, dan yang lengkap adalah tanda yang tidak menguntungkan prognostik. Kajian elektromiografi memberi peluang untuk menilai kelajuan denyutan nadi dalam L. n. dan cawangannya dan kehadiran kerosakan nuklear.

Lumpuh periferi pada otot pada kekalahan L. dan. harus dibezakan dari kelumpuhan pusat yang berkaitan dengan kekalahan jalur supranuklear, dengan Krom, ketenangan elektrik L. n. tidak berubah secara kualitatif.

Dalam diagnosis nilai dan tanda baji tulen. Dengan penyakit L. n. kumpulan otot muka atas dan bawah terlibat dengan tahap yang sama. Dengan lumpuh pusat, otot bahagian bawah muka lebih ketara, dan kelumpuhan otot kumpulan muka atas hampir tidak hadir. Otot-otot bahagian atas muka diliputi oleh bahagian nukleus saraf wajah, jalur dua jalur supranuklear (cortico-nuklear).

Dalam kebanyakan kes, kursus dan prognosis neuritis utama adalah L. dan. menguntungkan. Kes-kes ringan diperhatikan dengan pemulihan sepenuhnya pergerakan wajah selama 2-3 minggu. Purata keparahan yang terakhir untuk lebih kurang. 2 bulan, kadang-kadang pemulihan hanya datang selepas 5 - b bulan. Pertama, fungsi otot separuh bahagian atas muka dipulihkan, maka yang lebih rendah. Pemulihan sepenuhnya otot mimik diperhatikan di sekitar 70% kes. Sesetengah pesakit mengalami kontraksi otot-otot paroki. Pada bahagian yang terjejas, celah mata sempit, sudut mulut mengental, di sisi yang sihat, lipatan nasolabial dilicinkan. Pada penyelidikan ia dibentuk bahawa pihak itu kagum, dengan memotong pergerakan yang berbeza adalah rumit. Patung, synkinesia diperhatikan. Dengan senyuman, ketawa, menunjukkan gigi pada masa yang sama terdapat lebih sempit pudar palpebral, mata boleh ditutup, dengan sudut kacau mulut diperketat. Kikuk tetikus di sudut mulut, otot pekeliling mata, pipi muncul. Synkinesias yang tidak dinyatakan dengan jelas dan jeritan tichoid tunggal boleh berterusan selepas pemulihan penuh fungsi otot muka. Kemungkinan pendarahan neuritis sejuk L. n. kedua-duanya sama dan di sisi yang lain. Mereka jarang berlaku dan berlaku dalam sesetengah kes yang lebih sukar, pada orang lain lebih mudah daripada penyakit awal.

Lumpuh pada otot muka tidak sukar dijelaskan, lebih sukar untuk membezakan neuritis utama L. n. dari menengah. Kekalahan gabungan L. n. dan saraf tengkorak lain, gangguan pengaliran pyramidal dan lain-lain menunjukkan sifat sekunder penyakit ini. Dalam semua kes neuritis L. n. Pemeriksaan otologik perlu dilakukan. Otitis, terutamanya kronik, boleh diikuti dengan lesi L. n. dalam saluran. Perkembangan akut penyakit itu, kejadiannya disebabkan oleh penyejukan, dalam beberapa kes selepas sakit tekak, selesema mungkin menunjukkan neuritis utama. Untuk mengenal pasti tanda-tanda awal kontrak, satu kajian tentang keceriaan elektrik saraf yang terjejas dijalankan (lihat Electrodiagnostics).

Kerosakan saraf muka

Membezakan kerosakan L. n. untuk patah tulang pangkal tengkorak, kecederaan di kawasan parotid, prosedur pembedahan di telinga, kelenjar saliva dan jumlah penyingkiran saraf pendengaran oleh neurinoma. Pada patah pangkal tengkorak, saraf rosak di persimpangan bahagian mendatar saluran L. dalam menegak. Tahap kerosakan saraf berbeza-beza. Apabila pecah saraf berkembang dengan lumpuh awal otot muka, dengan pembengkakan saraf atau peredaran darah terjejas di dalamnya - terlambat, muncul 10-14 hari selepas kecederaan.

Dalam operasi di telinga, kerosakan saraf mungkin menjadi primer atau sekunder, apabila saraf dikompresi oleh serpihan tulang atau hematoma; terbuka - melanggar integriti saluran L. n. dan ditutup. Semasa operasi kelenjar parotid atau luka di kawasan ini, bahagian ekstrakiran saraf adalah jauh ke proses shilosostei. Dengan jumlah penyingkiran neurinoma saraf pendengaran L. n. rosak dengan cara melaluinya dari batang otak ke kanal pendengaran dalaman.

Rawatan

Apabila selesema neuritis L. n. Rawatan kompleks dilakukan dengan menggunakan antipiretik, dehidrasi dan agen desensitizing, fisioterapi. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dirawat sebagai asid acetylsalicylic, glukosa dengan hexamine intravena, lasix, hypothiazide, complamine, nikotin intramuscularly - dimedrol; beberapa menggunakan kortikosteroid. Selepas 10-12 hari, preskripsi prozerin, nivalin, dibazol, biostimulants, lidazu, dan vitamin B ditetapkan.

Fisioterapi bermula dengan hari pertama penyakit ini. Objektifnya pada masa awal - untuk mempunyai anti-radang, anti-edema, vasodilator, kesan analgesik. Bagi tujuan ini, menggunakan haba dari mentol lampu atau Minina solljuks separuh orang terjejas, dengan hari ke 5-7 - medan elektrik dalam UHF atau gelombang mikro oligotermicheskoy terapi dos Sentimeter julat (radas -ray 2) di kawasan jalan keluar daripada saraf atau mastoid, urut bahagian leher dan kolar, kadang-kadang akupunktur. Dari hari ke-10 hingga hari ke-12, dengan asimetri tajam wajah, penggunaan plester pelekat pada separuh muka yang terjejas untuk menormalkan impuls proprioceptif. Dengan kehadiran rektum hron, jangkitan di bahagian hidung faring (hron, tonsillitis, pharyngitis, dan lain-lain) dalam tempoh ini mereka disusun semula - terapi penyedutan, arus HF, UHF, gelombang mikro, penyinaran UV tempatan. Kemudian jika tiada contractures fisioterapi dijalankan oleh prosedur intensif dan sebaik-baiknya untuk sisi yang terjejas muka: ultrasound atau phonophoresis hydrocortisone, elektroforesis dadah (neostigmine, iodin, dan lain-lain), Galvanization terjejas separuh daripada muka, elektrik otot muka terjejas, otot-otot bahagian leher, dengan Minggu ke-4 ke-5 rawatan haba (lumpur, paraffin, aplikasi ozokerite) pada separuh muka yang terjejas.

Sekiranya tanda-tanda electrodiagnostic awal contracture, disyorkan untuk mempengaruhi zon refleks segmental (kolar serviks). Bagi tujuan ini, penggunaan hydrocortisone phonophoresis, dipyrone atau aminophylline (bergantung kepada punca dan gejala penyakit ini), atau Diadynamic termodulat arus sinusoidal ke kawasan simpul saraf bersimpati atau tulang belakang serviks elektrod kecil tempatan serviks superior (intensiti semasa dalam genesis vaskular zabolevaniya- getaran sederhana ), urut bahagian leher dan kolar; dari minggu ke-4 hingga ke-5 rawatan haba ke zon kolar leher (lumpur, parafin atau aplikasi ozokerite), mandi mineral biasa (klorida, sodium, radon, sulfida) dan arus impuls. Phonophoresis dan arus impuls boleh digantikan dengan rawatan panas dan mandi biasa. Ia tidak digalakkan menggunakan kenalan elektroprotsedury ke sisi yang terjejas muka (galvanization, elektroforesis dadah mengikut prosedur pernafasan Bergonie, rangsangan elektrik otot terjejas), muka (separuh terutamanya yang terlibat), ultrasound mengenai prosedur separuh berpenyakit Rapi (kepala besar kawasan mod berterusan, lebih banyak kursus dll.), kerana ia boleh menyumbang kepada pengukuhan kontrak.

Gimnastik terapeutik dengan neuritis Ln. bermula 10-12 hari dari permulaan penyakit. Ia menyumbang kepada peningkatan proses tropis otot yang lumpuh dan pembangunan sambungan refleks berpusing motor baru. Sembuh Gimnastik merangkumi tiga elemen utama: rawatan kedudukan, pergerakan pasif dan aktif. Rawatan mengikut kedudukan membolehkan anda memulihkan simetri muka dengan menghampiri titik-titik lampiran otot-otot paretik menggunakan pita pelekat. Ia diadakan setiap hari selama 2-4 minggu, 1 - 1.5 jam 2 kali sehari.

Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memulakan gimnastik pasif di bawah kawalan penglihatan (di depan cermin). Teknik pergerakan pasif adalah seperti berikut: jari induk pesakit diletakkan pada titik otot otot (mata untuk electrodiagnostics) dan pada kadar lambat ia bergerak hanya dalam satu arah (Rajah 3). Pergerakan pasif untuk semua otot muka yang terkena dilakukan 2 kali sehari (5-10 pergerakan untuk setiap otot).

Gimnastik yang aktif bermula dengan rupa pergerakan sukarela yang kecil. Ia juga dijalankan di bawah kawalan penglihatan (di hadapan cermin) dan dilakukan secara serentak untuk otot-otot paroki dan sihat. Pada mulanya, mereka melatih otot individu, menghasilkan pergerakan yang terpencil, kemudian beralih ke latihan pergerakan wajah yang lebih kompleks. Dengan jumlah pergerakan aktif yang tidak mencukupi, pesakit harus membantu pergerakan sukarela dengan jari-jarinya dengan cara yang sama seperti yang dilakukan dalam gimnastik pasif (Rajah 4). Gimnastik yang aktif dijalankan setiap hari, 2 kali sehari.

Selepas 10-12 hari dari permulaan penyakit mula urut (lihat) untuk memperbaiki proses tropis dan menguatkan otot muka pada bahagian yang terjejas. Ia dilakukan serentak simetri pada kedua-dua bahagian muka dengan pemeliharaan garis-garis urut (Rajah 5) dan penggunaan teknik mengusap, mudah menguli, getaran. Apabila neuritis L. n. Urutan genetik vaskular bermula dengan kawasan leher.

Dengan komplikasi perjalanan penyakit dengan kontraksi otot wajah muka, rawatan dengan kedudukan otot spastik ditunjukkan, rawatan khusus. gimnastik, yang bertujuan untuk memerangi gerakan mesra dan melegakan otot-otot spastik. Mengunyah hanya disyorkan untuk kesihatan.

Sekiranya konservatif yang tidak berjaya menimbulkan persoalan rawatan pembedahan. Apabila neuritis sekunder L. n. rawatan terapi penyakit dan terapi pemulihan gangguan pergerakan ditunjukkan mengikut tanda-tanda.

Campur tangan bedah dilakukan bergantung pada tempat kecederaan L. n. dalam rongga tengkorak, dalam piramid tulang temporal dan extracranial.

Jika hujung distal dan proksimal luka yang cedera berterusan semasa penyingkiran saraf pendengaran oleh neurinomas, jahitan intrakranial saraf berakhir hingga akhirnya digunakan.

Apabila L. n. rosak oleh keretakan asas tengkorak dan otically semasa operasi menghasilkan tulang penyahmampatan dengan menghapuskan dinding luar saluran L. N., memohon akhir jahitan saraf untuk menamatkan (lihat. jahitan saraf), neurolysis (cm.), dan penggantian kecacatan L. N. rasuah saraf. Apabila operasi atau saraf cedera di rantau parotid, percubaan boleh dilakukan untuk mencari hujung saraf yang terik dan melakukan pembedahan saraf atau pembedahan plastik.

Sekiranya kerosakan intrakranial pada saraf, langkah pembedahan adalah mustahil, gunakan pembedahan plastik, intipati yang terdapat dalam menyambungkan hujung perifer L. n. (penerima) dengan saraf motor berdekatan (penderma). Sebagai saraf penderma, penggunaan dibuat daripada saraf aksesori, phrenic, dan hypoglossal. Kebanyakan penulis lebih suka anastomosis L. n. dengan sublingual atau, jika secara teknikal mungkin, dengan cabang menurunnya. Operasi ini terdiri daripada mengasingkan batang L. dalam proses stylo-mastoid dan pembedahan saraf pada tulang temporal itu sendiri. Kadang-kadang adalah dinasihatkan untuk mengembangkan stylo-mastoid dengan mengeluarkan sebahagian kecil dari proses mastoid (operasi Taylor). Kemudian saraf penderma terpencil, yang dibahagikan supaya akhir pusatnya boleh disambungkan ke hujung perifer L. n. Jahitan saraf dilakukan menggunakan mikroskop operasi dan instrumen microsurgical. Operasi yang sama boleh digunakan pada neuritis L. of N., Tahan kepada rawatan konservatif. Dalam Rajah 6 (a, b, c, d) diberi skema operasi anastomosis L. n. dengan tambahan dan sublingual. Selepas 3-4 bulan. selepas pembedahan, pergerakan pertama otot muka di bahagian yang terjejas muncul pertama mesra dengan fungsi penderma saraf.

Rawatan pemulihan pada kekalahan L. n. termasuk pelbagai aktiviti: rawatan dadah (vitamin B₁, prozerin, dibazol dalam dos biasa), prosedur fisioterapeutik (faradization, ultrasound), urutan. Untuk mengurangkan bahagian otot yang sihat dan meregangkan otot yang terjejas, ketegangan pita pelekat digunakan pada kulit. Kepentingan besar dilampirkan kepada lech. gimnastik dan latihan mimik aktif pesakit di hadapan cermin.

Bibliografi: Blumenau L.V Otak manusia, L. -M., 1925; 3 l kira-kira t dan ke EI, dsb. Saraf muka dalam pembedahan oleh neurinoma saraf akustik, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. dan M. Shuster A. Lumpuh periferi pada saraf muka, M., 1970, bibliogr; Krol M. B. dan Fedorov E. A. Sindrom neuropatologi utama, M., 1966; M dan r kira-kira pada dan S. M. Penyakit berjangkit sistem saraf, abad. 1, s. 283, M. - L., 1940; Pengalaman perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941-1945, ms.6, ms. 100 et al., M., 1951; P kira-kira kira-kira dalam A. K. Neuritis dari saraf muka, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfov. Diagnosis topikal penyakit sistem saraf, L., 1974; Chistyakov VF Kecederaan muka dan otak, Kiev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paris), t. 92, ms. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Rawatan pembedahan cedera wajah, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Pembedahan saraf muka, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Kecederaan muka, Chicago, 1970.

P. A. Tkachev; M.I Antropova, G.P. Tkachev (physiotherapro.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (ms).

Cawangan mandibular serantau pada saraf muka.

Kerosakannya membawa kepada anjakan sudut mulut dan bibir bawah dan didapati terutamanya dengan senyuman, apabila bibir bawah pada bahagian yang cedera tetap bergerak, dan bukan senyuman pada wajah pesakit, grimace yang tidak menyenangkan muncul (Rajah 7).

beras 7. Kerosakan pada cabang mandibular saraf muka.

Cawangan Zygomatic dan buccal.

beras 8. Kerosakan pada cabang zygomatic dan pipi saraf muka

Kerosakan pada cabang ini membawa kepada kelumpuhan otot pipi utama dan kecil, serta otot yang menaikkan bibir atas. Ini menyebabkan gangguan besar dalam ekspresi wajah, yang meningkat dengan senyuman (Rajah 8).

Penilaian keputusan.

Hasil segera dari operasi itu akan dinilai selepas 2-3 bulan, apabila keadaan tisu di daerah intervensi normal. Hasil jangka panjang boleh dinilai selepas 6-12 bulan.

Apabila menilai keputusan jangka panjang, pengalaman kolektif pakar bedah menunjukkan bahawa pengetatan kulit yang superficial memberikan hasil selama 1-2 tahun, pengetatan tisu dalam selama 3-5 tahun.

Hasil pengangkatan bergantung kepada keadaan tisu lembut wajah. Semakin besar jisim tisu, graviti yang lebih banyak menyebabkan peninggalan berulang.

Pembedahan anti-penuaan muka atas.

Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa kelopak mata, alis dan dahi perlu dipertimbangkan secara menyeluruh dan pelan rawatan perlu disediakan dengan mengambil kira keseluruhan masalah kosmetik kompleks.

Mengetatkan kulit dahi (versi klasik)

Campur tangan ini ditunjukkan dalam bentuk terasing pada pesakit muda dengan perubahan berkaitan usia di bahagian atas muka.

1. Pendekatan koronari dirancang pada jarak 5-7 cm di belakang garis rambut dalam bentuk garis bergelombang (Rajah 9).

beras 9. Akses biasa dengan mengangkat dahi.

2. Tudung kulit dilakukan dengan persimpangan tendon peregangan tengkorak, dan di daerah temporal ke fasia masa temporal yang mendalam.

3. Flap koronari terbentuk pada tahap serat longgar yang memisahkan periosteum dari tisu yang dibangkitkan. Detasmen ini dihasilkan dengan pisau bedah ke tahap gerbang superciliary. Dalam jambatan hidung, tisu-tisu dipisahkan dengan tepat dari pengenalan saraf dan otot yang menyusut dahi.

Kadang-kadang mereka mengendalikan sebahagian kecil dari otot frontal, otot-otot yang menyusut alis dan otot-otot bangsawan, atau persilangan gentian mereka di beberapa tahap.

4. Hemostasis dilakukan, luka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik

5. Flap koronari diletakkan di tempat tidurnya, panjang kawasan yang dikeluarkan akan ditentukan pada tiga garisan ketegangan yang berjalan di sepanjang garis tengah dahi, dan kedua-dua belah pada jarak 5-7 cm.

6. Betulkan flap pada titik yang ditetapkan dengan berkelip wajib dari lapisan aponeurotic.

7. Eksaikan kulit di antara jahitan penetapan dan jahitan luka tanpa ketegangan.

8. Menjalankan saliran luka dengan sistem aktif atau pasif.

9. Letakkan pembalut tekanan.

Tarikh ditambah: 2018-05-13; Views: 147; KERJA PERINTAH

Kerosakan saraf Iatrogenik. Penilaian hasil daripada facelift

Kerosakan saraf Iatrogenik adalah yang paling kerap, dan dalam sesetengah keadaan komplikasi bencana. Sebagai peraturan, saraf deria rosak (telinga besar dan occipital), kurang kerap - cabang-cabang motor saraf wajah (mandibular depan dan marginal - Rajah 35.3.15).

Kerosakan ke cawangan motor boleh menyebabkan kelumpuhan otot muka yang sepadan.

Pengetahuan terperinci mengenai anatomi, penggunaan pembekuan bipolar, loupe operasi dengan pencahayaan serat, serta pembentukan tepat flap PMPS semasa pengetatan mereka, membantu mencegah kerosakan pada cawangan-cawangan ini. Penggunaan kaedah terakhir dalam pembedahan anti-penuaan meningkatkan risiko kerosakan pada sensor saraf dan motor wajah. Dalam hal ini, isu-isu anatomi dan pencegahan kerosakan mereka dibincangkan di bawah dengan lebih terperinci.

Saraf telinga yang besar. Kerosakan saraf terjadi ketika melakukan detasmen kulit atau ketika membuat duplikasi PMPS di wilayah telinga.

Anatomi. Batang saraf muncul berdekatan dengan permukaan kulit di sepanjang pinggir posterior otot sternocleido-mastoid pada jarak kira-kira 6.5 cm dari saluran auditori luaran dan pergi menegak ke atas ke arah lobus telinga. Separuh pertama cara ini batang saraf melewati permukaan luar otot, dan kawasan ini yang paling terdedah kepada kerosakan langsung. Selanjutnya, saraf dibenamkan di fasia yang menutupi perut otot. Oleh itu, zon paling berbahaya boleh dibatasi dengan radius kira-kira 3 cm (rajah 35.3.16, a).

Di bawah lobus telinga, cawangan saraf boleh dicubit dengan jahitan. Kira-kira 0.5-1 cm di hadapan batang saraf adalah urat jugular luar, yang boleh menjadi panduan tambahan. Di zon ini, pembedahan dan pembebanan anterior dari flap PMPS bermula dengan tepat di dalam unjuran vena dan pinggir posterior platysma, dan selepas ketegangan, flap diperbaiki sama ada anterior atau posterior dari garisan unjuran batang saraf dan cawangannya (Rajah 35.3.16, c, d).

Kerosakan pada saraf telinga yang besar membawa kepada kepekaan yang merosot dari dua pertiga yang lebih rendah daripada auricle dan sering kepada pembentukan neuroma yang menyakitkan (Rajah 35.3.17).

Seksyen melintang saraf menyeberang semasa operasi jelas terlihat pada luka, dan jahitan pada saraf memberikan hasil yang baik dalam pemulihan kepekaan. Itulah sebabnya, dengan latihan teknikal yang mencukupi bagi pakar bedah, trauma iatrogenik batang saraf ini dengan jahitan berikutnya biasanya tidak menyebabkan kemerosotan dalam keseluruhan operasi. Sekiranya jahitan pada saraf yang rosak tidak diguna pakai, maka dalam tempoh selepas menjalani pembedahan, semakan zon kerosakan mungkin dilakukan dengan penyingkiran neuroma yang menyakitkan dan autoplasty pada batang saraf.

Saraf oksipital kecil jarang rosak, kerana terletak lebih tinggi dan berlalu berhampiran tepi posterior otot mastoid.

Cabang depan saraf muka. Anatomi. Batang saraf muncul dari kelenjar air liur, berpotongan dengan lapisan PMPS temporal-parietal dan lebih jauh menghayati otot frontal, otot alis berkerut, dan bahagian atas otot pusingan mata.

Kerosakan pada cabang depan saraf muka menyebabkan kelumpuhan otot depan dan kelebihan alis (rajah 35.3.18). Otot pekeliling mata menderita sedikit, kerana ia mempunyai pemuliharaan tambahan.

Zon bahaya terletak di sektor yang dibatasi oleh garisan yang diambil dari titik yang terletak 0.5 cm di bawah tragus, ke arah dahi (2 cm di atas tahap alis) dan sepanjang gerbang zygomatic. Garis-garis ini membentuk segi tiga di mana sarafnya paling rentan (Rajah 35.3.19, a).

Apabila melakukan pengetatan supraperiosteal dua pertiga dari muka, pakar bedah memotong melalui fascia dangkal dan mengikuti lapisan permukaan fasia masa temporal yang mendalam, kemudian mengenal pasti lapisan nipis lemak yang berlainan, di mana dia "melewati" zon bahaya. Kemudian persiapan boleh diteruskan pada tahap ini ke bawah dan anterior ke ketinggian zygomatic (Rajah 35.3.19, b).

Cawangan mandibular serantau pada saraf muka. Cabang saraf muka ini, yang menginsentrasikan otot, menurunkan bibir bawah, agak mudah terdedah, kerana ia hanya ditutup dengan lapisan tipis PMPS. Kerosakannya membawa kepada anjakan sudut mulut dan bibir bawah dan dijumpai terutamanya dengan senyuman, apabila bibir bawah pada bahagian yang cedera tetap pegun, dan bukan senyuman di muka pesakit, grimace yang tidak menyenangkan muncul (lihat rajah 35.3.21).

Zon yang berbahaya untuk kerosakan saraf terletak di pinggir mandibula, dan kawasan yang paling terdedah dapat dipilih sebagai bulatan dengan radius 2 cm, pusatnya juga 2 cm dari sudut mulut (Gambar 35.3.20, a).

Saraf rosak paling kerap semasa pembentukan kepak lemak kulit buccal yang luas atau semasa manipulasi dari akses submental. Saraf ini juga rosak dengan mudah apabila cawangan-cawangan kapal muka terapung. Posterior ke bundle vaskular wajah, PMPS menebal, yang dapat melindungi saraf daripada kerosakan semasa pembedahan subkutan. Semasa pembentukan kepak leher pipi yang luas dari PMPS, pemeriksaan visual langsung dapat mencegah kerosakan saraf.

Cawangan Zygomatic dan buccal. Kerosakan saraf ini membawa kepada kelumpuhan otot pipi utama dan kecil, serta otot yang menaikkan bibir atas. Ini menyebabkan gangguan yang ketara dalam ekspresi wajah, yang semakin teruk oleh senyuman. Mujurlah, cabang zygomatic dan pipi mempunyai sambungan timbal balik dan lumpuh otot jarang sekali. Walau bagaimanapun, kecacatan berterusan yang sukar untuk dibetulkan (Rajah 35.3.22) mungkin timbul.

Risiko kerosakan pada saraf ini berlaku dengan suspender yang mendalam. Dalam hal ini, dalam proses pembentukan kepalan PMPS pada pipi, perlu menggunakan teknik perpisahan vertikal tisu dengan gunting. Ia terletak pada hakikat bahawa apabila pembedahan meluas di luar kelenjar air liur, tisu dipisahkan oleh pergerakan menegak gunting yang berhati-hati, menyebabkan PMPS meningkat di atas saraf yang berbaring "di bawah fascia nipis di permukaan luar otot-otot masticatory dan badan lemak Di bahagian depan akses, zygomaticus otot. Cawangan zygomatic dari saraf ke bahagian atasnya sesuai di bahagian bawah berhampiran tempat lampiran otot ke tulang zygomatic (Rajah 35.3.24).

Di kebanyakan pesakit, cawangan cetek kecil meluas dari cawangan zygomatic, yang mengatasi akar otot dan menceroboh bahagian bawah otot bulat mata. Cawangan ini boleh rosak dengan mudah apabila bekerja di kawasan ini. Walau bagaimanapun, otot bulat mempunyai sumber pemuliharaan yang lain - dari cawangan hadapan saraf muka, jadi lumpuh lengkapnya jarang berlaku. Dalam hal ini, disyorkan untuk mengasingkan kepak PMPS ke pinggir sisi otot zygomatic yang besar, dan kemudian bergerak ke lapisan yang lebih cetek dan bergerak maju ke atas permukaan otot yang sudah ada di lapisan lemak subkutan hingga lipat nasolabial, dan jika perlu, pada sayap dan bahagian belakang hidung (lihat Rajah 35.3.9, b). Manuver ini mesti dilakukan hanya di bawah kawalan visual langsung.

Supraorbital dan supra-saraf. Kedua-dua saraf adalah cawangan saraf trigeminal dan dipasang pada lubang-lubang tulang yang dapat menyebabkan kerosakan di zon ini. Khususnya, saraf suprabrain mungkin rosak dengan pemetaan otot yang berkerut kening. Ini membawa kepada pembentukan neuroma dan pelanggaran sensitiviti kulit di bahagian tengah dahi, kulit kepala, kelopak mata atas dan belakang hidung (Rajah 35.3.25, a).

Anatomi. Zon yang berbahaya untuk kerosakan saraf terletak berhampiran foramen supraorbital, yang terletak di pinggir atas orbit di peringkat murid. Kira-kira 1 cm medial dari titik ini adalah saraf supra-blok (Rajah 35.3.25, b).

Untuk mengelakkan kerosakan pada saraf supraorbital, pembedahan otot-otot depan mesti dilakukan, meninggalkan dua buah otot menegak yang utuh, termasuk berkas neurovaskular supraorbital. Pemilihan saraf dalam ketebalan otot dengan reseksi seterusnya adalah mungkin (Rajah 35.3.26).

Saraf orbit yang lebih rendah adalah cabang kedua saraf trigeminal, dan kerosakannya membawa kepada pelanggaran kepekaan permukaan sebelah hidung, pipi, bibir atas dan kelopak mata yang lebih rendah. Pada masa yang sama, dalam kes yang paling teruk, neuroma terbentuk, yang mungkin disertai oleh sindrom kesakitan yang ketara dan tic saraf (Rajah 35.3.27, a).

Anatomi. Titik keluar dari saraf dari foramen infraorbital adalah 1 cm di bawah pinggir bawah orbit di garis tegak yang ditarik melalui murid, dan mudah ditentukan oleh palpasi (Rajah 35.3.27, b).

Kerosakan saraf dapat terjadi semasa melakukan pengangkatan subkutan atau kombinasi, serta lift sub-atau supraperiostal dari dua pertiga dari muka.

Saraf submental adalah cawangan sensitif cabang ketiga saraf trigeminal. Kerosakannya membawa kepada anestesia membran mukus dan kulit separuh bibir dan dagu yang rendah, yang menyebabkan kesukaran semasa makan. Pemuzik tidak boleh memainkan instrumen angin (rajah 353.28, a).

Penilaian keputusan

Keputusan segera operasi ditaksir selepas 2-3 bulan, apabila keadaan tisu di zon intervensi dinormalisasi. Pada masa yang sama, parut masih belum matang dalam tempoh ini, dan di sesetengah pesakit, keletihan tisu, termasuk tisu lemak longgar, tetap pada waktu pagi. Hasil jangka panjang operasi dianggarkan selepas 6-12 bulan, apabila parut pasca operasi sudah agak matang (Rajah 35.3.29).

Kepentingan khusus untuk pesakit adalah kestabilan kesan anti-penuaan yang terhasil dan tempoh tempoh pemeliharaannya. Perhatikan bahawa penilaian yang tepat mengenai "kestabilan" hasil operasi adalah, pada dasarnya, sangat sukar, jika mungkin, kerana muka (seperti seluruh orang) sentiasa penuaan. Tempoh kehilangan hasil yang lengkap boleh dianggap sebagai masa di mana orang itu kembali ke keadaan asalnya.

Sebaliknya, tanpa pembedahan, pada masa yang sama, perubahan yang berkaitan dengan usia dalam tisu muka pasti akan terus berkembang, yang mencerminkan konvensionalitas tanggapan "kembali ke negara terdahulu". Oleh itu, tidak berlebihan untuk mengatakan bahawa operasi anti-penuaan di muka membuat "perbezaan umur" untuk sepanjang hayat anda. Walaupun semua kesukaran (objektif dan subjektif) dalam menilai hasil jangka panjang, pengalaman kolektif pakar bedah menunjukkan bahawa pengetatan kulit superficial memberikan hasil selama 1-2 tahun, dan pengetatan tisu dalam selama 3-5 tahun. Dengan operasi yang lebih radikal, penambahbaikan yang diperoleh (permukaan licin pada pipi dan garis rata rahang bawah) dikekalkan selama 4-5 tahun, dan peningkatan pada leher adalah dari 5 hingga 7 tahun.

Hasil penyangga bergantung pada keadaan tisu lembut wajah. Semakin besar jisim tisu, semakin besar tahap graviti menyebabkan peninggalan berulang-ulang. Itulah sebabnya Nazi dengan sejumlah besar tisu muka tidak boleh menjanjikan banyak.