Gangguan motor boleh dibahagikan kepada gangguan pergerakan organik dan psikogenik. Dengan gangguan pergerakan organik, perubahan patologi berlaku pada sistem muskuloskeletal dan saraf badan. Gangguan pergerakan psikogenik bersifat fungsional dan ditentukan oleh tindakan faktor psikologi. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan dikaitkan dengan gangguan fungsi permulaan dan gangguan prestasi.

Pergerakan sewenang-wenangnya dimulakan oleh niat atau niat orang itu (matlamat). Niat atau niat membawa kepada program motor tertentu yang spesifik (pelan tindakan) atau memulakan proses membentuk program asal yang mencukupi (jika tiada model yang sesuai dalam memori). Pilihan program (pelan) dijalankan mengikut kriteria keadaan.

Pelanggaran regulasi voluntary tindakan dan pergerakan membentuk dasar semua gangguan yang sedang dipertimbangkan, karena tanda penting dari tindakan sewenang-wenang adalah penerapan usaha yang bertujuan untuk menerapkannya sesuai dengan rencana yang dipilih. Dalam kes pelanggaran bahagian sewenang-wenang motor, kita bercakap mengenai pemisahan matlamat sebagai komponen penganjur tindakan dan tindakan itu sendiri, yang tidak sesuai dengan konteks keadaan pelaksanaannya dan kelihatan tidak mempunyai makna, "aneh".

Pada tahap inisiasi, pelanggaran pergerakan sukarela sering dikaitkan dengan fakta bahawa pada masa yang tepat, apabila niat (matlamat) untuk memainkan pergerakan berlaku, akses ke program motor sepadan disekat: ia menjadi tidak dapat diakses. Akibatnya, matlamatnya tidak dapat dicapai dengan pergerakan yang diperlukan untuk mencapai sasaran itu. Pada masa yang sama, apabila matlamat tidak menjadi niat (iaitu, ia tidak dapat direalisasikan), tindakan yang diperlukan untuk pelaksanaannya dapat dilaksanakan. Tetapi pada usaha sukarela yang sedikit (contohnya, dalam hal permintaan untuk melakukan tindakan yang dilakukan), menjadi mustahil untuk melaksanakannya.

Satu lagi variasi gangguan permulaan sesuatu tindakan, sebaliknya, ialah pencapaian (secara automatik) prestasi pergerakan atau tindakan sedemikian, yang biasanya tidak automatik (refleks), tetapi sewenang-wenangnya. Dalam kes ini, matlamat pergerakan sukarela atau tindakan turun dari program, ia tidak mencukupi untuk keadaan di mana gerakan atau tindakan berlaku. Satu contoh pemulaan sukarela program motor boleh menjadi tics.

Tic adalah pergerakan yang tidak disengajakan, cepat, berulang, tidak berirama (biasanya melibatkan kumpulan otot yang terhad) atau tindakan yang bermula dengan tiba-tiba dan jelas tanpa tujuan. Selain tics motor, terdapat tics vokal. Kedua-dua motor dan vokal adalah sederhana dan kompleks. Tics motor yang sederhana terdiri daripada winks, shrugs bahu, grimacing. Tics motor yang rumit dapat mewujudkan diri mereka dalam bentuk mengalahkan diri, memantul dan melompat. Tics vokal mudah nyata sebagai batuk, menggonggong, menggelegak, hidung mengendus dan mendesis. Tics vokal yang rumit terdiri daripada mengulangi atau menjerit kata-kata, kadang-kadang kandungan lucah (coprolalia), atau mengulangi bunyi atau kata-kata sendiri (palilalia) hanya diucapkan. Contoh yang paling menonjol dari seseorang yang menderita kutu vokal kompleks ialah Winnie-the-Pooh, wira skrin TV terkenal.

Pada kanak-kanak berumur 4-5 tahun, tisu sementara boleh berlaku, yang dengan sendirinya bukan masalah, tetapi varian melampau norma umur pembangunan. Patologi boleh dianggap sebagai kronik yang melanggar proses interaksi sosial manusia. Antara tics yang menyakitkan, tempat istimewa diduduki oleh sindrom Gilles de la Tourette. Sindrom ini adalah gabungan pelbagai motosikal dan vokal. Selalunya, gangguan gerakan dan tindakan sukarela ini berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu sedar sepenuhnya tentang kelakuannya yang tidak mencukupi, tetapi kadang-kadang dia mengalami kesulitan yang menghalang serangan untuk melakukan tindakan sedemikian.

Sebagai peraturan, kutu boleh ditindas secara spontan untuk tempoh masa yang singkat, dan selepas itu, hasrat untuk membuat tindakan tidak bermakna lagi timbul.

Dalam kebanyakan kes, tics mempunyai asal psikogenik: mereka sering mengiringi gangguan emosi dan keterlambatan mental. Pembacaan tics dikaitkan dengan tindakan faktor stres.

Tidak seperti gangguan neurologi, tika sebagai gangguan psikologi dibezakan dengan kemudahan yang boleh diprovokasi atau ditindas, serangan tiba-tiba dan dinamik pesat, kehilangan gejala semasa tidur. Tidak teratur membezakan tics daripada tindakan berulang stereotaip ciri autisme atau kelemahan mental. Tidak seperti pergerakan yang mengganggu, tics tidak ditentukan oleh matlamat yang ditetapkan dengan sengaja.

Varian ketiga gangguan fungsi permulaan tindakan dan pergerakan sukarela adalah kehilangan keupayaan untuk memilih (bentuk) suatu tindakan (program) tindakan yang mencukupi. Seseorang tidak boleh memilih pelan tindakan yang perlu, yang mana hasil set matlamat tidak dicapai. Sebab untuk ini adalah pelanggaran perhatian.

Perhatian bukanlah proses mental yang bebas, seperti keadaan pelbagai proses kognitif, yang terdiri daripada tumpuan mereka pada objek dan fenomena tertentu yang mempunyai kepentingan untuk seseorang pada saat tertentu aktiviti. Parameter utama disfungsi perhatian ialah:

  • -- pelanggaran orientasi (selektiviti);
  • -- gangguan kepekatan (kestabilan) - gangguan;
  • -- gangguan intensiti (kesinambungan) - keletihan;
  • -- pelanggaran jumlah;
  • -- pengedaran dan gangguan.

Pengalih perhatian perhatian adalah pelanggaran keupayaan untuk mengekalkan tumpuan jangka panjang pada perkara yang sangat diperlukan untuk mencapai matlamat tindakan. Bagi pergerakan sukarela atau tindakan, pentingnya persepsi keadaan itu adalah selektif, berorientasikan dan mencukupi dalam masa (stabil), supaya insentif alam sekitar yang tidak penting untuk mencapai matlamat tidak memulakan program motor yang tidak perlu dan tidak perlu. Pelanggaran fokus dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk memilih objek yang paling tepat untuk mewujudkan tujuan.

Keletihan perhatian adalah kelemahan progresif intensiti (kesinambungan) perhatian dalam proses kerja dengan kemampuan awal untuk menumpukan perhatian. Pada masa yang sama, keasyikan dengan tindakan menderita. Jika pada perhatian pertama boleh secara sedar diarahkan kepada rangsangan yang penting, maka selepas itu ia akan berhenti memisahkan dari rangsangan lain yang tidak penting untuk tindakan itu, orang itu mula terganggu, program tindakan dan pergerakan lain diaktifkan.

Mengurangkan skop perhatian - mengurangkan jumlah maklumat yang seseorang boleh ingat atau proses dalam masa yang singkat. Sebagai contoh, apabila seorang guru menerangkan sesuatu, sesetengah murid dapat melihat (iaitu, memahami dan mengingati) satu jumlah maklumat dari ucapannya, dan yang lainnya - yang lebih kecil.

Kesukaran perhatian - kesukaran menukar dari satu objek ke objek lain.

Kehilangan keupayaan untuk memilih program tindakan yang perlu, yang disebabkan oleh fungsi perhatian yang merosot, mungkin nyata dalam bentuk hiperaktif, inkontinensia, tindak balas motor yang tidak terkawal sebagai tindak balas terhadap rangsangan luar.

Gabungan ketidakseimbangan, hiperaktif dan impulsif pada kanak-kanak dicirikan sebagai gangguan hiperkinetik defisit perhatian (ADHD). Ia dicirikan oleh permulaan awal - biasanya dalam lima tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Hyperactivity adalah gejala khusus gangguan itu. Hanya tidak masuk akal tanpa manifestasi hiperaktif dan impulsif menunjukkan gangguan tingkah laku kanak-kanak lain.

Tingkah laku kanak-kanak dengan ADHD dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

  • -- penyebaran perhatian yang kerap ketika melakukan tugas atau semasa permainan, membuat kesilapan "remeh" di sekolah (misalnya, dia tahu aturannya, tetapi menulis dengan kesalahan);
  • -- ketidakupayaan untuk mendengar jurugambar (disebabkan kekerapan kerap);
  • -- "Ketidaktaatan", yang tidak mempunyai matlamat yang sengaja dihadapkan kepada ibu bapa atau guru (ketidakupayaan untuk melaksanakan arahan, tugasan sekolah, kerja rumah, tujuan dan tugas yang difahami oleh anak tetapi tidak dicapai);
  • -- ketidakupayaan untuk menganjurkan aktiviti mereka;
  • -- prestasi enggan tugas yang memerlukan usaha mental yang berterusan;
  • -- kehilangan barang yang kerap diperlukan untuk menyelesaikan tugas;
  • -- kerapkali kerap di bawah pengaruh insentif pihak ketiga;
  • -- pelupa;
  • -- kegelisahan;
  • -- kekecewaan dan kegelisahan, tidak berkaitan dengan keadaan;
  • -- ketidakupayaan untuk menenangkan permainan atau aktiviti santai;
  • -- keinginan untuk sering dan banyak bercakap dengan sukar, "ordinan";
  • -- Perwujudan kesediaan yang kerap untuk menjawab pertanyaan tanpa mendengarnya sampai akhir;
  • -- ketidaksabaran sementara menunggu giliran anda;
  • -- keinginan yang kerap untuk mengganggu atau campur tangan.

Tanda-tanda ini tidak selalu wujud dalam tingkah laku kanak-kanak dengan ADHD. Pada masa-masa tertentu atau dalam beberapa situasi, mereka berkelakuan agak normal. Tidak konsisten ini sering menyesatkan ibu bapa dan pendidik bahawa tingkah laku tidak teratur anak dikaitkan dengan "sikap buruknya" dan memanjakannya. Ada ilusi yang cukup untuk memaksa kanak-kanak itu untuk melakukan lebih banyak usaha ke dalam melaksanakan tugas yang berkesan, untuk menyekatnya ke kerangka yang tegar (misalnya, sehingga anda melakukannya dengan betul, anda tidak akan berjalan-jalan). Bagaimanapun, usaha yang tidak terlalu baik pada anak itu, atau pendidikan yang lebih ketat, sebagai peraturan, menyebabkan keputusan. Sebaliknya, sikap seperti itu terhadap seorang kanak-kanak dengan ADHD, menuduh dia tidak masuk akal, menyebabkan dia menderita, mengurangkan harga diri, rasa putus asa dan serius merumitkan hubungan dengan orang lain.

Kanak-kanak dengan ADH adalah masalah khusus untuk sekolah dengan keperluan asasnya untuk mengawal dan mengawasi kelakuan diri. Pada dasarnya, ini adalah masalah percanggahan antara ciri-ciri mental kanak-kanak dan persekitaran sekolah yang dicipta tanpa mengambil kira ciri-ciri ini berdasarkan idea ideal guru tentang kanak-kanak dan tugas aktiviti kognitif dan masa lapang mereka. Oleh sebab itu, penyebab gangguan hiperaktif dengan defisit perhatian pada mulanya dipercayai kurang sosialisasi (cacat) ("pengabaian pedagogical", "ketidaksesuaian kawalan moral", "kelemahan kuat") anak. Konsep alternatif untuk permulaan GDD adalah teori "disfungsi otak minimal" (MMD), menjelaskan masalah tingkah laku dengan kerosakan otak kecil. Teori disfungsi otak yang minimum, yang muncul pada empat puluhan abad ke-20, kini dipersoalkan, kerana ia dapat menjelaskan hanya sedikit peratusan kes kejadian AHFS / 30 /. Menurut model biopsychosocial moden penyakit ini, hasil ADHD dari kombinasi faktor neurofisiologi dan sosial dalam perkembangan kanak-kanak. Ciri-ciri neurofisiologi termasuk struktur yang tidak standard dan saiz bahagian frontal-basal otak yang bertanggungjawab untuk perhatian dan pemrograman reaksi, serta mengurangkan metabolisme glukosa di bahagian otak yang menghalang impuls dan mengawal perhatian. Aktiviti khusus yang disebabkan oleh ciri-ciri individu neurofisiologi dari jiwa kanak-kanak ditunjukkan dalam persekitaran keluarga dan sekolah di mana tidak ada manifestasi aktiviti seperti itu. Konflik dan peningkatan perhatian kepada tingkah laku "tidak standard" kanak-kanak yang timbul berdasarkan asas ini mengukuhkan ketajaman manifestasi gejala ADHD ke tahap yang menyakitkan dan mencetuskan perkembangan tingkah laku yang bertentangan dengan pembangkang.

Ciri-ciri berikut fungsi perhatian adalah ciri-ciri gangguan hiperkinetik dengan defisit perhatian:

  • -- orientasi (selektiviti) dan tumpuan (kestabilan) perhatian tidak dilanggar. Oleh itu, penempatan anak-anak dalam melaksanakan tugas-tugas pendidikan dalam bilik di mana, nampaknya, tidak ada yang terganggu, tidak menyebabkan hasil yang positif - tugas-tugas tidak akan dilaksanakan lagi. Kanak-kanak dengan ADHD tidak lagi terganggu oleh rangsangan melampau berbanding kanak-kanak lain. Mereka sering terganggu hanya oleh rangsangan yang sangat cerah dan menarik, dan lebih sering mereka memberi perhatian kepada maklumat tambahan yang terkandung dalam tugas itu. Sebagai contoh, mereka mungkin memberi perhatian tidak kepada makna tugas - untuk menggambar sesuatu dengan ciri-ciri yang ketat, tetapi pada hakikatnya tugas itu perlu dilakukan dengan pensil;
  • -- Terdapat juga perubahan ketara dalam jumlah dan pengedaran perhatian dalam ADHD: kanak-kanak dengan ADHD dapat mengingatkan kembali jumlah maklumat yang sama seperti anak-anak lain, dengan mudah bertukar dari satu aktiviti ke yang lain;
  • -- defisit perhatian utama dalam ADHD adalah pelanggaran keamatan (kesinambungan) perhatian, iaitu keletihannya. Apabila seorang kanak-kanak dengan ADHD diberi sesuatu yang tidak menarik (dari sudut pandangannya) atau tugas berulang, prestasi kerja ini bertambah buruk dari masa ke masa, walaupun kanak-kanak itu bermotivasi untuk melakukannya atau tahu mengenai keperluan untuk menyelesaikan tugas itu walaupun untuk dirinya sendiri. Tetapi dalam hal prestasi tugas yang menarik, jika pemenuhannya memerlukan tumpuan perhatian yang panjang, seorang anak dengan ADRA dengan cepat kehilangan minat padanya dengan tepat kerana keletihan yang semakin meningkat.

Ciri-ciri manifestasi hiperaktif di ARD:

-- hiperaktif dipertingkatkan dalam kes-kes di mana seorang kanak-kanak diperlukan untuk perlahan-lahan melambatkan aktiviti motor (sebagai contoh, mereka diminta untuk duduk diam, tenang, dan lain-lain). Oleh itu, penerapan langkah-langkah disiplin teruk kepada kanak-kanak dengan ADHD sebenarnya hanya menimbulkan kemunculan tingkah laku yang lebih bermasalah.

Manifestasi impulsif dalam ADHD boleh mengambil bentuk berikut:

  • -- impulsif kognitif (tergesa-gesa, berfikir tidak teratur);
  • -- perilaku impulsif (tindakan tanpa akibat, tindak balas langsung kepada keadaan).

Ketidakseimbangan kognitif dapat diwujudkan dalam fakta bahawa seorang kanak-kanak berusaha untuk memberi komen atau menjawab soalan dengan cepat, walaupun tanpa mendengar atau memahaminya, untuk menyelesaikan tugas itu, tidak memberi perhatian kepada sisi yang penting untuk pemenuhannya (jika tugas itu kompleks atau multivalued). Ketidaksahaman sikap boleh nyata dalam hakikat bahawa sukar bagi seorang anak untuk menjaga dirinya daripada godaan dan godaan yang berkaitan dengan rangsangan yang kuat (keinginan) secara subjektif, walaupun menyedari kerosakan pada kesejahteraannya sendiri yang mematuhi godaan ini.

Terdapat tiga jenis kanak-kanak dengan ADHD:

  • -- kebanyakannya lalai;
  • -- kebanyakan jenis hiperaktif-impulsif;
  • -- jenis bercampur.

Kanak-kanak yang mempunyai ADR jenis yang agak leka, walaupun terdapat hiperaktif, mempunyai ciri-ciri berikut:.

Bagi kebanyakan kanak-kanak dengan hiperaktif-impulsif dengan ADHD, masalah yang berkaitan dengan perencatan dan kestabilan tingkah laku dibawa ke hadapan berbanding dengan ketidakpatuhan. Mereka lebih agresif, provokatif dan pembangkang, mereka sering diusir dari kelas atau dari sekolah, tersilap dipindahkan ke kelas untuk pendidikan pemulihan.

Selain gangguan utama, kanak-kanak dengan pengalaman ADHD berubah dalam proses kognitif, pertuturan dan emosi.

Gangguan proses kognitif dikaitkan dengan keletihan perhatian, yang membawa kepada ketidakstabilan proses mental, khususnya fungsi memori operasi, keupayaan untuk meramalkan hasil kegiatannya. Kanak-kanak dengan ADHD mempunyai perisikan yang normal dan tinggi, namun, mereka tidak boleh menggunakan sepenuhnya potensi mereka dalam situasi yang memerlukan kesangsian dan kesinambungan perhatian untuk masa yang lama.

Gangguan proses pertuturan ditunjukkan dalam kesukaran menggunakan ucapan dalam situasi sehari-hari akibat perbincangan yang berlebihan, tidak dapat dikendalikan dan peningkatan suara ucapan, melompat yang tidak dijangka dari satu topik perbualan dengan yang lain. Ucapan kanak-kanak dengan ADHR adalah keliru, selalunya dengan ketinggalan kata ganti "tambahan". Mereka tidak mengambil kira hakikat bahawa pengantara mereka mungkin tidak mengetahui konteks atau keadaan sebelumnya mengenai peristiwa itu, yang mana mereka mahu memberitahu kepadanya, oleh itu mereka sering meninggalkan "penghantaran" yang "berlebihan", "menghalang" penyebaran hakikat perkara itu.

Pelanggaran proses kognitif dan ucapan menyebabkan gangguan pembelajaran, terutamanya membaca dan mengira.

Perubahan dalam sfera emosi pada kanak-kanak dengan ADHD disebabkan oleh fungsi sosial dan interpersonal terjejas. Kerana ketidakkonsistenan mereka dengan jangkaan sosial dan norma tingkah laku dan konflik yang berkaitan dengannya, mereka sering mempunyai tanda-tanda kemurungan, permusuhan, dan peningkatan kecemasan.

Apabila mereka bertambah tua, keamatan GDVD berkurangan, tetapi mungkin berterusan sepanjang hayat.

Gangguan pergerakan sukarela dan tindakan dicirikan oleh kawalan, pengawalan dan penyelarasan yang merosakkan semasa pelaksanaannya.

Pelanggaran pergerakan kawalan dan tindakan yang berkaitan dengan ketidakpadanan urutan pemuliharaan pelbagai otot yang diperlukan untuk pelaksanaan tindakan dalam keadaan tertentu. Satu contoh gangguan seperti itu adalah sindrom Parkinson, biasanya berkembang pada usia kemudian. Sarkoma Parkinson dicirikan dengan mengejutkan anggota badan pada rehat atau ketika mengambil postur tertentu (kadangkala nampaknya seolah-olah seseorang itu "melancarkan" bola "tidak dapat dilihat" dengan tangannya), mengalir dengan langkah-langkah kecil, memperlambat pergerakan sukarela. [Pertimbangan ciri gangguan psikologi Sindrom Parkinson adalah di luar skop tutorial ini.]

Disyskulasi dikaitkan dengan kerosakan pada bahagian posterior lobus parietal. Mereka ditunjukkan oleh fakta bahawa seseorang, disebabkan gangguan penyelarasan mata tangan, kehilangan keupayaan untuk memahami objek dengan tangannya, kerana maklumat visual tidak mengawal pergerakan.

Gangguan koordinasi berkaitan dengan fakta bahawa aktiviti berotot berlebihan berlaku untuk melakukan gerakan atau tindakan sewenang-wenangnya. Contoh gangguan penyelarasan yang merosakkan adalah menulis kekejangan dan sindrom keruntuhan anak.

Penulisan kekejangan ditunjukkan oleh penyimpangan tulisan tangan yang disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan dari otot-otot jari, tangan dan lengan atau seluruh lengan. Kanak-kanak mula menulis, meletakkan tangan dan lengan di kedudukan yang luar biasa, tidak selesa, mengaplikasikan usaha yang berlebihan untuk memegang pena, dan dengan kuat berehat di atas meja. Semasa menulis, ketegangan meningkat supaya kanak-kanak tidak boleh menulis lebih daripada beberapa perkataan.

Dalam kes sindrom kecacatan kanak-kanak, kanak-kanak mungkin canggung dalam perjalanan biasa, perlahan-lahan belajar untuk berlari, melompat, mendaki dan menuruni tangga. Kemungkinan mengikat tali pada kasut, menangkap dan membuka butang pada pakaian, membuang dan menangkap bola mungkin. Adalah perkara biasa bagi seorang kanak-kanak melepaskan perkara, tersandung, untuk menghalang halangan. Gangguan adalah manifestasi tanda-tanda dalam kehidupan sehari-hari pada tahap yang jauh lebih rendah daripada yang dijangkakan untuk umur dan tahap perkembangan intelektual tertentu.

Penyebab gangguan ini tidak sepenuhnya jelas. Tetapi mereka sering menemani gangguan perhatian kekurangan hyperkinetic.

Kuliah 6. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan - aproksia

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan - aproksia.

Ciri-ciri pergerakan sukarela:

1) Pergerakan dan tindakan membayangkan suatu proses yang berlaku dalam masa dan terdiri daripada satu siri komponen yang berubah antara satu sama lain (ciri masa).

Buat kali pertama korteks motor ditemui pada tahun 1870 - kerengsaan beberapa kawasan korteks menyebabkan pengurangan pada kaki. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets dan lain-lain mengatasi idea mekanistik tentang kesesatan pergerakan dan tindakan. Perwakilan mekanisme adalah bahagian efferent dari arc refleks. Vygotsky adalah sumber pergerakan dalam aktiviti bersama kanak-kanak dan orang dewasa, dalam sejarah awam seseorang, dan bukan tindak balas paksa terhadap kerengsaan luaran. Bernstein: penyerapan, bukannya penyerapan, memainkan peranan yang jauh lebih besar dalam aksi motor. Dalam karya ini membentuk idea sifat objektif pergerakan. Pergerakan objek - memenuhi keperluan penting subjek dan bermakna bahawa dalam parameter tertentu pergerakannya tegas diberikan keperluan ini;

b) pergerakan itu dibangunkan di persekitaran luar dan untuk berjaya ia mesti memenuhi sifat persekitaran luaran ini.

Oleh itu, dalam pergerakan itu, hubungan langsung seseorang dengan dunia di sekelilingnya dijalankan, dan dunia ini bersifat objektif. Akibatnya, tanda kedua

Tindakan sewenang-wenang adalah sementara secara substansial. Pertubuhan otak tindakan - penganalisis motor mesti disediakan dengan operasi bahagian motor (bahagian efferen) dan bahagian deria (afferent) dari korteks. Penganalisis motor didasarkan pada wilayah sensorimotor otak - di hadapan (motor) dan di belakang (deria) dari sulcus pusat. Terdapat 2 bahagian konduktor penganalisis - afferent dan efferent.

Bahagian efferen penganalisis motor adalah serat yang pergi dari kawasan precentral (motor) ke organ-organ penghibur, yang kemudian dikurangkan. Bahagian efferen dipanggil sistem piramida. Idea pembahagian ke dalam 2 sistem ke dalam pyramidal dan extrapyramidal adalah pakar neurologi berdasarkan gejala yang berbeza dalam hal pelanggaran. Sistem piramid berasal dari korteks motor, kemudian diproyeksikan ke struktur subcortical dan sebagai sebahagian daripada laluan ke pinggir. Di peringkat medulla oblongata, persimpangan berlaku - 85% pergi ke seberang. Semua serat ini dalam komposisi saraf tulang belakang membawa kepada pinggir. Kekalahan laluan mengarah ke lumpuh dan paresis - jika jalur piramida terganggu, maka impuls tidak pergi ke pinggir.

Sistem extrapyramidal adalah pembentukan kemudian dan diwakili oleh serat-serat yang berfungsi untuk pembetulan pergerakan. Pusat bagi sistem ini adalah bola pucat, serat yang diproyeksikan keduanya ke dalam korteks motor dan ke pinggir. Pelanggaran gentian jalur extrapyramidal membawa kepada 2 jenis patologi: dyskinesias - pelbagai jenis gerakan patologi, dan gangguan otot. Bidang utama bahagian aferen penganalisis motor adalah rantau parietal, efferent adalah rantau motor korteks. Sekiranya bahagian motor rosak, lumpuh dan paresis bahagian badan yang sepadan. Di peringkat bidang menengah, pelanggaran pergerakan yang bertujuan untuk mencapai matlamat apraxia adalah pelanggaran keupayaan untuk menghasilkan pergerakan dan tindakan akibat perpecahan organisasi ruang angkasa atau masa mereka semasa memelihara pergerakan dasar.

1871 Stenthal membentuk istilah apraxia, tetapi penyelidik pertama ialah Lipmann, yang menerbitkan penyelidikannya pada tahun 1900. Dijelaskan seorang pesakit yang menggunakan sikat gigi sebagai pena, tidak dapat menyalin lukisan ringkas, tidak dapat menulis surat. Lipman membahagikan apraxia kepada 3 bentuk: kinetik (prestasi kecacatan pergerakan disebabkan oleh perpecahan kemahiran motor), ideomotor (pelanggaran akibat memecahkan hubungan antara persepsi dan pergerakan prestasi) dan ideotik (pelanggaran pergerakan persepsi).

Klasifikasi apraxia Luria (berdasarkan analisa kesesatan tindakan motor):

1) dikaitkan dengan pelanggaran hubungan persepsi pergerakan - apraxia kinestetik;

2) pelanggaran hubungan yang berkaitan dengan organisasi objektif ruang gerakan dan dengan integrasi pergerakan dengan modaliti lain - apraxia konstruktif;

3) dikaitkan dengan pautan pengaturcaraan dan peraturan aksi motor - apraxia pengawalseliaan;

4) pemilihan tahap penempatan sementara berturut-turut suatu aksi motor - kinetik apraxia.

Apraxia kinestetik: mewakili perpecahan pola pergerakan kinestetik yang mendasari pembinaan aksi motor dan menunjukkan dirinya dalam beberapa gejala, yang utama adalah tangan-spade.

a) Ia berkaitan dengan hakikat bahawa pergerakan itu kehilangan asas topologinya, yang sepadan dengan aksi motor tertentu - pesakit tidak mempunyai perbezaan dalam pergerakan berhubung dengan objek yang berlainan (mengambil jarum atau menghidupkan helaian). Ini bermakna bahawa maklumat yang datang dari reseptor datang ke kawasan otak yang musnah, oleh itu tidak ada sintesis maklumat mengenai pergerakan tangan yang dibuat dan orang itu tidak boleh bergantung kepadanya. Pergerakan menjadi bersifat kasar dan mungkin hanya di bawah kawalan visual.

b) Gejala lain adalah pelanggaran beberapa pergerakan tanpa kawalan visual - pantomimik apraxia. Pesakit diminta untuk menutup matanya dan menunjukkan bagaimana air dituangkan, bagaimana perlawanan menyala (tindakan isi rumah biasa) - mereka tidak boleh diakses. c) Gejala ketiga - melanggar praxis menimbulkan - adalah kemustahilan pengulangan peruntukan tertentu jari - sampel adalah sangat sensitif dalam kajian pesakit yang dibangunkan Luria - pesakit diminta untuk melaksanakan pergerakan jari - tanpa kawalan visual adalah hampir mustahil.

d) Apraxia lisan - pelanggaran persepsi pergerakan yang berkaitan dengan alat lisan (ucapan ekspresif) - sukar bagi pesakit untuk melihat kedudukan di mana bibir dan lidahnya berada. Pesakit diminta membuat pergerakan yang sesuai (untuk meniup, melekat lidah, dan sebagainya).

Pesakit tidak membentuk imej lengkap kedudukan bahagian badan. Penyetempatan kerosakan dikaitkan dengan bahagian posten: dengan lesi hemisfera kiri, lesi itu berada dalam 2 tangan, dengan lesi hemisfera kanan - tangan kiri. Yang dominan adalah hemisfera kiri otak. Apraxia kinestetik berbeza dengan gangguan ruang, kerana pesakit boleh bergerak ke arah yang diberikan, dan dikaitkan dengan pelanggaran pola pergerakan kinestetik, skema yang berkaitan dengan objek tertentu.

Apraxia konstruktif: apractoagnosia, apraxia spatial. Perkara utama ialah kerosakan sintesis spatial kompleks, iaitu. pelaksanaan pergerakan dan tindakan dari segi orientasi ruang - kecacatan dalam pergerakan (pergerakan dalam ruang, pesakit tidak boleh mencari jalan ke Baitullah), kurang fokus ketika memandu di atas tanah, pelanggaran dalam pelaksanaan tindakan substantif, yang memerlukan pertimbangan hubungan spatial, apraxia berpakaian (apabila dilengkapi perkara itu salah kedudukannya berkaitan dengan badan, kesukaran dalam cuba masuk ke dalam lengan - biasanya terjadi dengan kekalahan hemisfera yang betul), terdapat penyelewengan dalam pelaksanaan tindakan rumah tangga (pengisian katil), kesukaran dengan sampel visual-membina (pada lukisan objek yang mempunyai lokasi spatial, menyalin gambar, penyulitan semula spatial gambar, lukisan objek relatif kepada satu sama lain). Penyetempatan kerosakan - kawasan yang lebih rendah di bahagian bawah otak kiri dan kanan otak.

Apraxia kinetik: pelanggaran pergerakan kinetik gerakan, iaitu. pelanggaran sistem pergerakan, siri gerakan, perpecahan kemahiran motor. Dimanifestasikan dalam 2 jenis utama gejala - melanggar peralihan yang lancar dari satu pergerakan yang lain, dan melanggar peralihan dari satu pergerakan yang lain (melanggar satu siri pergerakan, pesakit terlekat pada gerakan yang berasingan - lengai stereotaip perseveration rendah perseveration motor dimanifestasikan dalam tindakan yang berbeza -. Ejaan, ujian mengenai khabar angin, pendengaran dan penyelarasan motor mungkin berlaku semasa ucapan apabila tersangkut pada artikel, semasa melakukan ujian grafik. Sekiranya gangguan kawasan premis otak, dalam hal kerosakan di sebelah kiri lushariya - 2 senjata di sebelah kanan hemisfera luka - tangan kanan, oleh itu - hemisfera kiri dominan.

Apraxia frontal pengawalseliaan: berlaku apabila luka bahagian peralihan (permukaan) bahagian depan otak ke tahap hemisfera kiri yang lebih tinggi, yang bertanggungjawab untuk tindakan motor kompleks pengaturcaraan. Kekalahan kawasan ini membawa kepada pelanggaran pengaturcaraan pergerakan untuk mencapai matlamat, ketidaksuburan peraturan dalam hal pergerakan yang salah, tidak mungkin mengendalikan gerakan (ecopraxia). Gejala utama - gejala ketekunan sistemik - pelaksanaan program tertentu berkali-kali, program lama tidak diperlahankan, tetapi dimasukkan ke dalam yang baru. Untuk kajian yang digunakan - Praxis, menimbulkan sampel untuk praxis spatial, sampel Heda, sampel untuk ujian pretsiprobnuyu reaksi untuk menoreh simetri kepada pelaksanaan program motor dalam praxis yang membina, di praxis visual-membina, mengenai subjek tindakan, ujian pada praxis lisan, sampel pada reaksi pilihan.

Kerosakan pada bahagian posterior membawa kepada pelanggaran tindakan objektif, dan kekalahan bahagian anterior - sifat temporal.

3.4. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan. Masalah Apraxia

Pergerakan dan tindakan sewenang-wenang adalah salah satu fungsi mental seseorang yang paling kompleks. Mereka mewakili sistem berfungsi yang kompleks, diatur secara hierarki, termasuk banyak peringkat dan sublevels. Untuk menghasilkan

Gerakan percuma adalah satu set pergerakan motor yang berbeza, dikawal oleh pelbagai jenis impuls efferent.

A.R. Luria, menganalisis pemerhatian pesakit dengan lesi otak tempatan, mengklasifikasikan komposisi spesifik zon kortikal yang terlibat dalam organisasi otak tindakan motor sukarela, termasuk dalam konsep "penganalisa motor" bukan sahaja motor, tetapi juga bidang kortikal deria. Beliau menulis bahawa sebagai tambahan kepada motor yang betul, korteks motor, banyak bidang korteks lain harus dimasukkan ke dalam pautan kortikal penganalisis motor: korteks temen Nuja postcentral, menyediakan analisa pengekstrakan kulit-kinestetik dari organ pergerakan; bahagian belakang hujung paha dan parietal korteks, yang memberikan pergerakan melalui penyerapan visual, serta menyediakan pergerakan ruang lingkup; korteks vi-sochnik (pertama sekali dari hemisfera kiri), yang bukan sahaja memberi kesan kepada bunyi bising ucapan pendengaran, tetapi turut mengambil bahagian dalam semua tindakan motor lisan (dalaman dan lisan). Korteks anterior harus dimasukkan ke dalam komponen kortikal analysor motor (korteks premaxor dan prefrontal), di mana organisasi pergerakan dalam masa, pengaturcaraan pergerakan dan pemantauan prestasi program dijalankan.

Mekanisme efferent (eksekutif) pergerakan sukarela dan tindakan termasuk dua yang saling berkaitan, tetapi pada tahap tertentu sistem efferent autonomi - "piramida dan ekstrapyramidal", bahagian-bahagian kortikal yang membentuk zon deria tunggal korteks.

Sistem piramid. Ini adalah satu-satunya unit yang melaksanakan gerakan sewenang-wenangnya - 4 bidang motor korteks - dan terus sebagai saluran piramid, bergolek di seberang dan berakhir pada motoneurons saraf tunjang (2 neuron piramid laluan) innervating otot sesuai. Harus diingat bahawa tidak hanya medan ke-4 yang bermotor, sel motor ditemui di bidang ke-6 dan ke-8 dari korteks precentral.

Dalam sistem extrapyramidal, kortikal dan subkortikal

jabatan kortikal. Bidang kortikal termasuk bidang yang sama yang memasuki teras kortikal penganalisis motor - 6, 8, dan 1, 2, iaitu, wilayah sensorimotor korteks. Bahagian subkortikal sistem extrapyramidal agak rumit dan termasuk beberapa formasi. Batasan jelas antara sistem piramid dan extrapyramidal tidak hadir. Walau bagaimanapun, perbezaan fungsi adalah penting, yang amat jelas dilihat di klinik lesi otak tempatan.

Kesakitan fungsi motor yang berlaku dalam pelbagai lesi otak tempatan boleh dibahagikan kepada elementer, yang berkaitan dengan kekalahan mekanisme pergerakan efferent (eksekutif), dan lebih rumit, memperluas pergerakan sukarela dan tindakan yang berkaitan dengan kekalahan mekanisme aferen aksi motor.

Gangguan pergerakan yang relatif rendah berlaku dengan kekalahan sistem piramida dan extrapyramidal. Dengan kekalahan pautan kortikal sistem pyramidal (bidang keempat), gangguan motor timbul dalam bentuk paresis atau lumpuh kumpulan otot tertentu: lengan, kaki atau batang badan pada bahagian yang bertentangan dengan lesi. Kekalahan hubungan subkortikal sistem extrapyramidal menyebabkan kemunculan gerakan ganas di lengan, kaki, kepala (hyperkinesis).

Gangguan pergerakan yang rumit termasuk gangguan yang berkaitan dengan kerosakan pada tahap kortikal sistem berfungsi motor. Ini jenis pelanggaran dalam neurosains dan neuropsychology dipanggil "apraxia", yang mana yang dimaksudkan melanggar pergerakan sukarela dan tindakan yang tidak disertai dengan jelas gangguan motor asas - paresis dan lumpuh, dan merupakan pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan objek. A. R. Luria menamakan 4 bentuk apraxia;

Bentuk pertama adalah apraxia kinestetik. Terlibat dengan kekalahan bahagian bawah kawasan postortral korteks (bidang 1, ke-2, separuh ke-40, terutamanya hemisfera kiri). Dasar kinestetik pergerakan menderita, mereka menjadi tidak dapat dibedakan, kurang terkendali (gejala adalah "rukalopata"), pesakit terganggu dengan menulis, mereka tidak

boleh menunjukkan objek bagaimana tindakan ini dilakukan, contohnya bagaimana air dituangkan ke dalam gelas. Dalam kes-kes ini, apabila pergerakan ruang luaran luaran dipelihara, aestenensi kinestetik akuatik motor berlaku. Dengan meningkatkan kawalan visual, pergerakan boleh dikompensasikan ke tahap tertentu.

Bentuk kedua, apraxia spatial (atau apractoagnosia), berlaku apabila bahagian parietal-oksipital korteks dipengaruhi pada sempadan bidang ke-19 dan ke-39, terutama apabila hemisfera kiri terkena. Asas bentuk apraxia ini adalah gangguan sintesis visual-spatial, pelanggaran perwakilan spasial ("top-bottom", "right-left"). Pesakit mempunyai kesukaran dalam melakukan pergerakan berorientasikan ruang (contohnya, mereka tidak boleh membuat katil, berpakaian). Usaha kawalan visual tidak membantu mereka. Jenis gangguan ini juga termasuk apraxia yang membina - kesukaran membina keseluruhan dari 1 Elemen individu (Coos cubes). Dengan luka-luka sebelah kiri bahagian parietal-oksipital korteks, seringkali terdapat agrasi spatial-optik kerana masalah dalam penulisan yang betul.

EV, berorientasikan secara berbeza di ruang angkasa.

Bentuk ketiga, apraxia kinetik, dikaitkan dengan luka di bahagian bawah korteks premortor hemisfera serebral (bidang ke-6, ke-8, yaitu bagian-bahagian anterior dari nukleus kortikal Analyzer Motor). Apraxia kinetik dimasukkan dalam sindrom premi, iaitu hasil daripada latar belakang pelanggaran automasi pelbagai fungsi mental, dan memperlihatkan dirinya dalam bentuk Pemisahan, pelanggaran urutan, organisasi sementara tindakan motor. Bentuk apraxia ini dicirikan oleh ketekunan motor, yang menunjukkan diri mereka dalam Pergerakan yang tidak terkawal yang telah bermula. Apraxia kinetik memperlihatkan diri sebagai pelanggaran terhadap pelbagai tindakan motor - Tindakan subjek, lukisan, penulisan, dalam kesulitan sampel grafik-ShH, terutamanya semasa pergerakan pergerakan siri.

Bentuk keempat, pengawalseliaan atau prefrontal, berlaku apabila korteks prefrontal rosak di hadapan bahagian-bahagian premis dan menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran

Pergerakan Gramming, mematikan kawalan sedar atas pelaksanaannya, menggantikan pergerakan yang dikehendaki dengan stereotaip motor. Ini bentuk apraxia dicirikan oleh ketekunan sistemik, iaitu, ketekunan bukan unsur-unsur program motor, tetapi program secara keseluruhannya. Pesakit sedemikian, selepas menulis di bawah imlak, dijemput untuk melukis segitiga di garis besar segitiga dengan pergerakan ciri-ciri penulisan. Dasar kecacatan ini adalah pelanggaran kawalan sewenang-wenangnya pergerakan, pelanggaran peraturan pertuturan perbuatan motor. Bentuk apraxia ini adalah paling ciri apabila kawasan prefrontal kiri otak terjejas.

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan adalah gangguan motor yang kompleks, yang terutama dikaitkan dengan lesi tingkat kortikal;

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan berkaitan dengan gangguan pergerakan yang kompleks, yang terutama dikaitkan dengan kerosakan pada tingkat kortikal sistem fungsional motor.

Dalam neurologi dan neuropsychology, jenis disfungsi motor ini dipanggil apraxia. Apraxia merujuk kepada pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan yang tidak disertai oleh gangguan pergerakan asas yang jelas - lumpuh dan paresis, gangguan jelas nada otot dan gegaran, walaupun kombinasi gangguan pergerakan kompleks dan asas mungkin.

Maksudnya Apraxia, pertama sekali, pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan objek.

Sejarah kajian apraxia kembali puluhan dekad, tetapi setakat ini masalah ini tidak dapat dipertimbangkan secara pasti. Kesukaran memahami sifat apraxia ditunjukkan dalam klasifikasi mereka. Klasifikasi yang paling terkenal yang dicadangkan oleh G. Lipmann (H. Lipptapp, 1920) dan diiktiraf oleh banyak penyelidik moden mengenal pasti tiga bentuk apraxia: ideologi, mencadangkan perpecahan "idea" gerak, reka bentuknya; kinetik, yang berkaitan dengan pelanggaran "imej" kinetik pergerakan; ideomotor, yang berdasarkan kesukaran memindahkan "idea" mengenai pergerakan ke "pusat pelaksanaan pergerakan". G. Lipmann mengaitkan jenis apraxia pertama dengan kerosakan otak yang tersebar, yang kedua dengan luka korteks di rantau premis yang lebih rendah, yang ketiga dengan luka korteks di rantau parietal yang lebih rendah. Penyelidik lain mengenalpasti bentuk apraxia mengikut organ yang terjejas (apraxia mulut, torso apraxia, jari apraxia, dll) (J. Nesaep, 1969, dsb.) Atau dengan sifat pergerakan dan tindakan yang terganggu (apraxia pergerakan wajah ekspresif, objek apraxia, apraxia pergerakan imitatif, gait apraxia, agraphia, dan lain-lain (J.M. Nielsen, 1946, dll.). Sehingga kini, tidak terdapat satu klasifikasi apraxia. A. R. Luria membangunkan klasifikasi apraxia, berdasarkan pemahaman umum tentang struktur psikologi dan organisasi otak tindakan motor sewenang-wenangnya. Mengawal pemerhatiannya mengenai gangguan pergerakan sukarela dan tindakan, menggunakan kaedah analisis sindromik, mengasingkan faktor utama utama dalam asal pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi (termasuk pergerakan sukarela dan tindakan), dia mengenal pasti empat bentuk apraxia (A. R. Luria, 1962, 1973 dan yang lain). Beliau menamakan yang pertama sebagai apraxia kinestetik. Bentuk apraxia ini, yang pertama diterangkan oleh O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsychology: edisi ke-4. - SPb: Peter, 2005. - 496 dengan: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) pada tahun 1936, dan kemudian dikaji oleh G. Khedom (Y. Ketua, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) dan pengarang lain, berlaku apabila bahagian bawah kawasan korteks serebral posten dipengaruhi (iaitu bahagian-bahagian posterior nukleus kortikal penganalisis motor: 1, 2, 40 bidang medan hemisfera kiri). Dalam kes-kes ini tiada kecacatan motor yang jelas, kekuatan otot adalah mencukupi, tiada paresis, tetapi asas kinestetik pergerakan menderita. Mereka menjadi tidak dibezakan, kurang dikawal (gejala tangan-spade). Pesakit terjejas dengan menulis, keupayaan untuk mereproduksi dengan betul pelbagai postur tangan (postur apraxia); mereka tidak dapat menunjukkan tanpa satu perkara bagaimana tindakan ini atau tindakan itu (contohnya, bagaimana teh dituangkan ke dalam gelas, bagaimana mereka menyalakan sebatang rokok, dll). Apabila pergerakan ruang luar luaran dipelihara, pengekstrakan kinestetik dalaman proprioceptive terhadap motorik terjejas.

Apabila meningkatkan kawalan visual pergerakan boleh dikompensasikan ke tahap yang tertentu. Dengan kekalahan apraxia kinestetik hemisfera kiri biasanya bersifat dua hala, dengan kekalahan hemisfera yang betul - selalunya memanifestasikan dirinya hanya dalam satu tangan kiri.

Bentuk kedua apraxia, yang diserlahkan oleh A. R. Luria, apraxia spatial, atau apractoagnosis, berlaku apabila bahagian korteks parietal-kelengketan dipengaruhi pada sempadan bidang ke-19 dan ke-39, terutamanya apabila hemisfera kiri dipengaruhi (kanan) atau foci. Asas bentuk apraxia ini adalah gangguan sintesis visual-spatial, pelanggaran perwakilan spasial ("bawah-bawah", "kiri kanan", dan sebagainya). Oleh itu, dalam kes-kes ini, afferentasi visual-spatial pergerakan menderita. Apraxia spatial juga boleh berlaku terhadap latar belakang fungsi gnostik secara utuh, tetapi lebih kerap ia diperhatikan dalam kombinasi dengan agnosia opto-spasi visual. Kemudian ada gambaran kompleks aprakozohnosii. Dalam semua kes, pesakit mempunyai postur apraxia, kesukaran dalam melakukan gerakan berorientasikan spasial (contohnya, pesakit tidak boleh membuat katil, memakai pakaian, dan sebagainya). Menguatkan kawalan visual pergerakan tidak membantu mereka. Tidak ada perbezaan yang jelas apabila melakukan gerakan dengan mata terbuka dan tertutup. Jenis gangguan ini juga termasuk apraxia konstruktif - kesukaran membina keseluruhan dari elemen individu (kiub Coos, dll.). Dengan luka-luka sebelah kiri bahagian-bahagian parietal-oksipital korteks

Agrikasi optik-spasial sering berlaku kerana kesukaran huruf ejaan yang berorientasikan secara berbeza dalam ruang.

Bentuk ketiga apraxia, apraxia kinetik, dikaitkan dengan luka di bahagian bawah korteks premort hemisfera serebrum (bidang kedua dan ke-8 - bahagian anterior nukleus kortikal penganalisis motor). Apraxia kinetik dimasukkan ke dalam sindrom premi, iaitu, hasil daripada latar belakang pelanggaran automasi (organisasi sementara) pelbagai fungsi mental. Ia mewujudkan dirinya dalam bentuk perpecahan "melodi kinetik", iaitu, gangguan urutan gerakan, organisasi sementara tindakan motor. Untuk bentuk apraxia ini, ketegangan motor adalah ciri-ciri (ketekunan asas - dengan definisi A. R. Luria), yang menunjukkan diri mereka dalam kesinambungan pergerakan yang tidak dapat dikawal (terutama dilakukan secara genap, Rajah 36, A).

Rajah. 36. Pengukuhan pergerakan pada pesakit dengan luka bahagian anterior.

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan

Kuliah 4. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan.

1. Penganalisis Motor: mekanisme afferent dan efferent.

2. Masalah pergerakan asas.

Pergerakan dan tindakan sewenang-wenang adalah salah satu fungsi mental seseorang yang paling kompleks. Litigasi adalah satu set gerakan sukarela, bersatu dengan satu matlamat.

Pergerakan sewenang-wenang dan tindakan bersyarat-refleks asal, dibentuk sepenuhnya dalam vivo.

Idea psikologi moden tentang pergerakan sukarela telah berkembang dalam perjuangan dengan pendekatan idealistik dan materialis kasar, konsep mekanistik (behaviorism, dll.).

Sumbangan penting kepada pemahaman moden mengenai pergerakan sukarela dibuat oleh ahli fisiologi domestik (I. M. Sechenov, I. Pavlov, N. A. Bernstein, P. K. Anokhin, dan lain-lain) dan ahli psikologi (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria,).

Pergerakan dan tindakan sewenang-wenangnya boleh bertindak baik motorik bebas dan cara-cara yang mana bentuk tingkah laku yang paling pelbagai direalisasikan.

Pergerakan sewenang-wenang adalah sebahagian daripada bahasa lisan dan bertulis, serta banyak fungsi mental yang lebih tinggi lagi. Dari sudut pandang fisiologi, pergerakan sukarela termasuk pergerakan otot-otot bengkok lengan, muka kakinya, seluruh badan, iaitu, kelas pergerakan yang paling luas.

Fisiologi moden mempunyai pelbagai maklumat tentang kerumitan yang besar dari kedua-dua mekanisme afferent dan efferent pergerakan sukarela.

Mekanisme afferentis gerakan gerakan sukarela - "membawa"

Pergerakan sewenang-wenangnya adalah sistem yang sukar disembuhkan, termasuk jenis penyerapan yang berlainan, di mana asas adalah penyerapan kinestetik.

Sebarang pergerakan adalah sistem pelbagai peringkat yang rumit, di mana setiap peringkat (atau struktur anatomi tertentu) dicirikan oleh "penyerapan utama" dan set pergerakan larasnya sendiri.

Terdapat lima tahap peraturan pergerakan:

5. "simbolis" kortikal.

Semua peringkat ini menggabungkan pergerakan sukarela dan sukarela ke dalam sistem tunggal.

Tahap pertama dan kedua adalah bertanggungjawab terhadap pergerakan gerakan sukarela (ini termasuk pergerakan otot licin, gegaran, nada, dan lain-lain).

Tahap ketiga hingga kelima dikaitkan dengan pengawalseliaan tindakan motor sukarela, yang melibatkan kedua-dua pergerakan seluruh badan dan bahagian-bahagian individu badan: tangan, muka, alat suara, dsb.

Oleh itu, pergerakan sukarela adalah satu set keseluruhan pelbagai tindakan motor yang dikawal oleh pelbagai peringkat (struktur) sistem saraf dan dikawal oleh pelbagai jenis impuls afferent (dan pelbagai "penumpuan terkemuka").

Kekalahan mana-mana peringkat ini membawa kepada pelanggaran pergerakan tahap ini, serta tindakan motor, di mana pergerakan ini dimasukkan sebagai "latar belakang". Jenis penyerapan serta struktur anatomi yang sepadan adalah kriteria untuk membezakan kelas pergerakan (ini terpakai untuk pergerakan sukarela dan sukarela). Dalam erti kata lain, afferentasi adalah faktor paling penting yang menentukan jenis pergerakan.

A. R. Luria, menganalisis pemerhatian pesakit dengan lesi otak tempatan, menerangkan komposisi spesifik zon kortikal yang terlibat dalam organisasi otak tindakan motor sukarela, termasuk dalam konsep "penganjur motor" bukan sahaja motor, tetapi juga bidang kortikal deria dan perkaitan.

Luria menyatakan bahawa sebagai tambahan kepada motor yang betul, zon motor pada korteks serebrum, banyak zon korteks lain harus dimasukkan ke dalam komponen kortikal penganalisis motor iaitu:

1. korteks parietal postcentral, memberikan analisis penyerapan kinestetik kulit yang datang dari organ-organ gerakan;

2. bahagian otitis dan parietal-oksipital posterior korteks serebrum, yang memperuntukkan peraturan pergerakan dengan penyerapan visual, dan juga bertanggungjawab untuk pergerakan ruang lingkup;

3. korteks temporal (yang pertama dari hemisfera kiri), yang tidak hanya memberi tumpuan kepada perbualan ucapan aural dan lisan, tetapi turut mengambil bahagian dalam semua perbuatan motor "verbal" (lisan dan dalaman);

4. korteks anterior hemisfera cerebral (korteks premort dan prefrontal), yang digunakan untuk pergerakan program, mengatur gerakan dalam masa dan mengawal pelaksanaan program.

Akibatnya, pergerakan sukarela seseorang diberikan oleh jenis yang paling pelbagai afferent, dan oleh itu hampir keseluruhan korteks hemisfera serebrum harus dimasukkan ke dalam pautan kortikal penganalisis motor.

Secara umum, dalam neurophysiology moden dan neuropsychology terdapat idea-idea yang sukar bergerak adalah sistem yang sangat rumit yang dilaksanakan dengan penyertaan hampir keseluruhan korteks hemisfera besar.

Meneruskan mekanisme pergerakan sukarela (eff - outgoing)

Mekanisme efferent (eksekutif) gerakan dan tindakan sukarela termasuk, seperti yang anda ketahui, dua yang saling berkaitan, tetapi pada tahap tertentu sistem efferent autonomi: piramida dan extrapyramidal, bahagian kortikal yang membentuk satu zon sensorimotor korteks.

Sistem piramid adalah mekanisme utama yang melaksanakan pergerakan sukarela. Ia bermula dari sel-sel motor Bets yang berada di lapisan V korteks motor (bidang ke-4), terus berupa kortikal-tulang belakang, atau saluran piramida, yang pergi ke arah bertentangan dalam piramid dan berakhir pada motoneurons tali tulang belakang (pada ke-2 neuron pyramidal pathway) menyegarkan kumpulan otot yang sepadan.

Untuk idea-idea ini mengenai sistem piramida sebagai mekanisme utama pergerakan sukarela, data baru telah ditambah:

Pertama, bukan sahaja medan ke-4 yang bermotor. Sel motor pyramidal terdapat dalam bidang 6 dan 8 pada korteks precentral, dan dalam bidang ke-2, ke-1 dan ke-3 korteks posten.

Akibatnya, laluan pyramidal bermula bukan sahaja dari medan ke-4, seperti yang diandaikan sebelumnya, tetapi dari kawasan yang lebih besar dari korteks serebrum. Hanya 40% daripada semua gentian jalur piramida bermula di medan ke-4, kira-kira 20% dalam gyrus postcentral; Selebihnya berada di kawasan premis korteks serebrum.

Kedua, mendapati bahawa jalur pyramidal mengandungi serat jenis yang berbeza (diameter dan darjah myelination). Serat gentian myelinated membentuk tidak lebih daripada 10% daripada semua serat piramida yang pergi dari kulit ke pinggir.

Ketiga, Sekiranya sebelum ini diandaikan bahawa terdapat satu pyramidal, atau cortico-spinal, laluan (lateral) tunggal yang berlaku dengan salib di zon piramid dari korteks serebrum ke neuron motor saraf tunjang, kemudian satu lagi cortico-spinal (ventral) tanpa tumpang tindih dalam komposisi piramid di sisi yang sama.

Keempat, Laluan pyramidal tidak langsung pada motoneuron yang terletak di tanduk anterior saraf tunjang, seperti yang difikirkan sebelum ini, tetapi terutamanya pada neuron perantaraan (atau interkalari), di mana kesungguhan motoneuron utama dimodulasi dan dengan itu memberi kesan kepada keputusan akhir - pergerakan sukarela.

Semua data ini menunjukkan kerumitan sistem piramida sebagai penggerak.

Di samping kawasan motor korteks serebrum, kerengsaan yang menyebabkan pergerakan, terdapat kawasan-kawasan seperti korteks, kerengsaan di mana berhenti sudah memulakan pergerakan (bahagian-bahagian yang luas di korteks).

Dalam korteks serebrum masih ada yang istimewa zon musuh. Ini adalah bidang korteks yang terkenal dengan neurosurgeons dan neuropathologists. Kerengsaan mereka (kejutan elektrik atau proses yang menyakitkan) menyebabkan kejutan epileptik yang sengit (bermula dengan adverzia - mengubah badan, mata, kepala, lengan dan kaki ke arah yang bertentangan dengan lokasi agen yang menarik). Epilepsi yang berlaku dengan sawan jenis ini dikenali sebagai "epilepsi Jackson."

Terdapat dua zon musuh daripada korteks: premis dan parietal-occipital. (bidang 6, 8 dan 19). Bidang-bidang korteks ini terlibat dalam tindak balas yang berkaitan dengan perhatian kepada rangsangan, iaitu, dalam organisasi perbuatan motor yang rumit yang memberi perhatian kepada rangsangan tertentu.

Sistem extrapyramidal - mekanisme efferent kedua untuk pelaksanaan pergerakan sukarela dan tindakan. Sistem extrapyramidal merujuk kepada semua laluan motor yang tidak melalui piramid medulla oblongata.

Sistem extrapyramidal lebih kuno daripada sistem piramid. Ia sangat kompleks dalam komposisinya. Dalam sistem extrapyramidal, bahagian kortikal dan subkortikal dibezakan. Bahagian kortikal sistem extrapyramidal termasuk bidang yang sama yang termasuk dalam teras kortikal penganalisis motor. Ini adalah keenam dan ke-8, serta bidang 1 dan ke-2, iaitu wilayah sensorimotor korteks.

Struktur pembahagian subkortikal sistem extrapyramidal agak kompleks. Ia terdiri daripada pelbagai entiti.

Contoh akhir dari kesan extrapyramidal adalah motoneurons tali tulang belakang yang sama yang mana impuls dan sistem piramida ditangani.

. Batasan anatomi yang jelas antara sistem piramid dan extrapyramidal tidak hadir.

Mereka terpencil secara anatomi hanya di tapak piramid, di medulla. Walau bagaimanapun, perbezaan fungsi antara sistem ini agak berbeza. Dan mereka sangat jelas di klinik lesi otak tempatan.

Gangguan fungsi motor yang berlaku di pelbagai luka otak tempatan boleh dibahagikan kepada yang agak rendah, yang berkaitan dengan kekalahan eksekutif, mekanisme pergerakan pergerakan, dan lebih rumit, memperluaskan pergerakan sukarela dan tindakan dan terutama berkaitan dengan kekalahan mekanisme aferen aksi motor.

Gangguan pergerakan yang relatif rendah berlaku dengan kekalahan hubungan subkortikal sistem piramida dan ekstrapyramidal. Dengan kekalahan pautan kortikal sistem piramida (bidang ke-4), yang terletak di kawasan precentral, terdapat gangguan motor dalam bentuk paresis atau lumpuh kumpulan otot tertentu: lengan, kaki atau batang badan di bahagian yang bertentangan dengan lesi. Untuk kekalahan bidang keempat dicirikan oleh kelumpuhan lembap (apabila otot tidak menahan pergerakan pasif), terjadi terhadap latar belakang penurunan nada otot. Tetapi dengan foci yang terletak anterior ke bidang ke-4 (dalam bidang ke-6 dan ke-8 korteks), gambar lumpuh spastik timbul, iaitu, pemendapan pergerakan yang sama terhadap latar belakang peningkatan nada otot. Fenomena paresis, bersama-sama dengan gangguan sensitif, juga ciri-ciri luka bahagian pasca korteks. Gangguan fungsi motor ini dipelajari secara terperinci oleh neurologi. Seiring dengan gejala neurologi ini, kekalahan tahap kortikal sistem extrapyramidal juga membawa kepada pelanggaran pergerakan sukarela yang kompleks, yang akan dibincangkan di bawah.

Dengan kekalahan saluran piramida di kawasan subkortikal otak (contohnya, di dalam kawasan kapsul dalam) terdapat kehilangan gerakan yang lengkap (lumpuh) di sebaliknya. Kehilangan unilateral penuh gerakan lengan dan kaki (hemiplegia) muncul dengan fokus kasar. Selalunya di klinik lesi otak tempatan, fenomena penurunan separa fungsi motor pada satu pihak (hemiparesis) diperhatikan.

Apabila menyeberangi laluan piramid di zon piramid - satu-satunya zon di mana laluan pyramidal dan extrapyramidal dipisahkan secara anatom, pergerakan sukarela direalisasikan hanya dengan bantuan sistem extrapyramidal. Apabila menyeberangi piramid, pergerakan menjadi kurang diskret (iaitu, lebih kasar). Dalam penyitaan objek mula mengambil lebih banyak otot. Di samping itu, dalam pergerakan yang memerlukan penyertaan semua otot (seperti melompat), yang merupakan ciri motilitas monyet (mereka dikendalikan), ketepatan dan koordinasi hilang. Gangguan pergerakan seperti ini berlaku pada latar belakang nada otot yang meningkat.

Data-data ini menunjukkan bahawa sistem piramida terlibat dalam organisasi gerakan-gerakan berorientasi spasial yang tepat, diskret dan dalam penekanan nada otot. Kekalahan hubungan kortikal dan subkortikal sistem extrapyramidal menyebabkan kemunculan pelbagai gangguan motor. Gangguan ini boleh dibahagikan kepada dinamik (iaitu melanggar pergerakan yang betul) dan statik (iaitu gangguan postural).

Dengan kekalahan tahap kortikal sistem extrapyramidal (Bidang ke-6 dan ke-8 korteks premortor), gangguan motor spastik berlaku di kaki tangan kontralateral. Kerengsaan medan ke-6 atau ke-8 menyebabkan kepala, mata dan torso bertukar ke arah yang bertentangan (Adverzii), serta pergerakan yang kompleks dari lengan atau kaki kontralateral.

Kekalahan sistem subkortikal striopalidar, yang disebabkan oleh pelbagai penyakit (Parkinsonisme, penyakit Alzheimer, Seleksi, tumor, pendarahan di wilayah nukleus basal, dan lain-lain), dicirikan oleh immobility umum, adynamy, kesukaran pergerakan. Pada masa yang sama, pergerakan kekerasan lengan, kaki, dan kepala contralateral muncul. hyperkinesis. Dalam pesakit tersebut, terdapat pelanggaran nada (dalam bentuk spastik, ketegaran atau hipotensi), yang membentuk dasar postur, dan pelanggaran tindakan motor (dalam bentuk gempa yang meningkat - hyperkinesis). Pesakit kehilangan keupayaan untuk berkhidmat dan menjadi cacat.

Pada masa ini, rawatan pembedahan (stereotaktik) dan konservatif (farmakologi) terhadap parkinsonisme. Inti dari bekas itu adalah dalam pemusnahan salah satu struktur ekstrapyramidal yang "sakit" (contohnya, nucleus ventrolateral thalamus) dan pemberhentian pengujaan patologi yang beredar di sepanjang jalur extrapyramidal yang tertutup. Bergantung kepada bentuk parkinsonisme, mereka juga memusnahkan sama ada zon pallidum atau zon striatum (di kawasan nukleus atau shell). Zon pallidum (bola pucat) berkaitan dengan peraturan pergerakan lancar perlahan dan penyelenggaraan nada (postur), sementara zon striatum (shell dan nukleus caudate) lebih banyak dikaitkan dengan gegaran fisiologi, yang menjadi patologis dalam hyperkinesis.

Zon kekalahan terpilih pallidum (bahagian purba daripada striatum) boleh membawa kepada athetosis atau choreoathetosis (pergerakan gerakan patah kaki dan kaki, pengusutan anggota badan, dan sebagainya).

Kekalahan pembentukan striopallidary disertai oleh satu lagi jenis gejala motor - ekspresi wajah dan pantomimia yang terganggu, iaitu, komponen motor emosi yang tidak disengajakan. Pelanggaran ini boleh sama ada dalam bentuk amimia (muka bertopeng) dan immobiliti am, sama ada dalam bentuk ketawa terpaksa, menangis atau terpaksa berjalan, berlari (penggerak). Sering kali, pesakit-pesakit ini mengalami dan pengalaman subjektif emosi.

Akhir sekali, dalam pesakit sedemikian, fisiologi sinergi - Pergerakan gabungan biasa organ-organ motor yang berbeza (contohnya, melambai tangan semasa berjalan), yang membawa kepada ketidakmagilan tindakan motor mereka.

Kesan kerusakan pada struktur lain sistem ekstrapyramidal dikaji ke tahap yang lebih rendah, kecuali, cerebellum. Cerebellum Ia adalah pusat penyelarasan yang paling penting dari pelbagai tindakan motor, "organ keseimbangan", menyediakan beberapa tindakan motor tanpa syarat yang berkaitan dengan visual, pendengaran, kinestetik kulit, vestibular afferent. Kekalahan cerebellum disertai dengan pelbagai gangguan pergerakan (terutamanya gangguan koordinasi tindakan motor). Keterangan mereka adalah salah satu bahagian neurologi moden yang maju.

Kekalahan struktur piramidal dan extrapyramidal kord rahim datang ke disfungsi motoneurons, akibatnya pergerakan yang mereka kendalikan jatuh (atau terganggu). Bergantung pada tahap kerosakan pada saraf tunjang, fungsi-fungsi motor pada bahagian atas atau bawah ekstrem adalah terjejas (pada satu atau kedua-dua pihak), dan semua refleks motor tempatan dilakukan, sebagai peraturan, biasanya atau bahkan ditingkatkan sebagai hasil penghapusan kawalan kortikal. Kesemua gangguan pergerakan ini juga dibincangkan secara terperinci dalam bidang neurosains.

Pemerhatian klinikal pesakit yang mengalami lesi dari satu tahap atau sistem piramidal atau extrapyramidal telah membenarkan penjelasan fungsi sistem ini. Sistem piramid bertanggungjawab terhadap peraturan pergerakan yang diskrit, tepat, sepenuhnya bawahan untuk mengawal sukarela dan juga disampaikan oleh afferentasi "luar" (visual, auditori). Ia mengawal pergerakan yang kompleks dan spasial di mana seluruh badan mengambil bahagian. Sistem piramid mengawal selia jenis pergerakan fasa, iaitu pergerakan yang tepat pada masa dan ruang.

Sistem extrapyramidal mengawal sebahagian besar komponen sukarela pergerakan sukarela; Ini, sebagai tambahan kepada peraturan nada (latar belakang aktiviti motor di mana tindakan motor jangka pendek fasa dimainkan) termasuk:

· Peraturan gegaran fisiologi;

· Keseragaman umum perbuatan motor;

Sistem Extrapyramidal juga mengawal pelbagai kemahiran motor, automatisme. Secara umum, sistem extrapyramidal kurang corticolized daripada sistem piramida, dan tindakan motor yang dikawal olehnya kurang sewenang-wenang daripada pergerakan yang dikawal oleh sistem piramidal. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa sistem piramidal dan extrapyramidal adalah mekanisme tunggal, tahap yang berbeza mencerminkan pelbagai peringkat evolusi. Sistem piramid, sebagai evolusi yang lebih muda, adalah sebahagian besarnya "struktur" atas struktur ekstrapyramidal yang lebih kuno, dan kejadiannya pada manusia disebabkan terutamanya oleh perkembangan pergerakan sukarela dan tindakan.

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan

Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan berkaitan dengan gangguan pergerakan yang kompleks, yang terutama dikaitkan dengan kerosakan pada tingkat kortikal sistem fungsional motor.

Dalam neurologi dan neuropsychologi, jenis disfungsi motor ini dinamakan. apraxia.

Di bawah apraxia pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan yang tidak disertai dengan gangguan pergerakan asas yang jelas - lumpuh dan paresis, gangguan jelas nada otot dan gegaran - difahami, walaupun kombinasi gangguan pergerakan kompleks dan asas mungkin.

Maksudnya Apraxia, pertama sekali, pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan objek.

Kesukaran memahami sifat apraxia ditunjukkan dalam klasifikasi mereka. Klasifikasi yang paling terkenal yang dicadangkan pada masa itu oleh G. Lipmann mengenalpasti tiga bentuk apraxia:

· Idealis, yang mengandaikan perpecahan "idea" mengenai gerakan, reka bentuknya;

· Kinetik, yang berkaitan dengan pelanggaran "imej" kinetik pergerakan;

· Ideomotor, yang berdasarkan kepada kesukaran untuk memindahkan "idea" mengenai gerakan ke "pusat pelaksanaan pergerakan".

G. Lipmann mengaitkan jenis apraxia pertama dengan kerosakan otak yang tersebar, yang kedua dengan luka korteks di rantau premis yang lebih rendah, yang ketiga dengan luka korteks di rantau parietal yang lebih rendah.

A. R. Luria membangunkan klasifikasi apraxia, berdasarkan pemahaman umum tentang struktur psikologi dan organisasi otak tindakan motor sewenang-wenangnya.

Dia memberi contoh empat bentuk apraxia

Pertama - apraxia kinestetik. Bentuk apraxia ini berlaku apabila bahagian bawah bahagian postcentral korteks serebrum terjejas. Dalam kes-kes ini tiada kecacatan motor yang jelas, kekuatan otot adalah mencukupi, tetapi asas kinestetik pergerakan menderita. Mereka menjadi tidak dibezakan, kurang dikawal (gejala tangan-spade). Pesakit terjejas dengan menulis, keupayaan untuk mereproduksi dengan betul pelbagai postur tangan (postur apraxia); mereka tidak dapat menunjukkan tanpa satu perkara bagaimana tindakan ini atau tindakan itu (contohnya, bagaimana teh dituangkan ke dalam gelas, bagaimana mereka menyalakan sebatang rokok, dll). Apabila pergerakan ruang luar luaran dipelihara, pengekstrakan kinestetik dalaman proprioceptive terhadap motorik terjejas.

Apabila meningkatkan kawalan visual pergerakan boleh dikompensasikan ke tahap yang tertentu. Dengan kekalahan apraxia kinestetik hemisfera kiri biasanya bersifat dua hala, dengan kekalahan hemisfera yang betul - selalunya memanifestasikan dirinya hanya dalam satu tangan kiri.

Borang kedua apraxia, - apraxia spatial, atau apractoagnosia, berlaku apabila luka bahagian parieto-ikal dari korteks pada sempadan bidang ke-19 dan ke-39. Asas bentuk apraxia ini adalah gangguan sintesis visual-spatial, pelanggaran perwakilan spasial ("bawah-bawah", "kiri kanan", dan sebagainya). Oleh itu, dalam kes-kes ini, afferentasi visual-spatial pergerakan menderita. Apraxia spatial lebih sering diperhatikan dalam kombinasi dengan agnosia spatial optik visual. Kemudian ada gambaran kompleks aprakozohnosii. Dalam semua kes, pesakit mempunyai postur apraxia, kesukaran dalam melakukan gerakan berorientasikan spasial (contohnya, pesakit tidak boleh membuat katil, memakai pakaian, dan sebagainya). Menguatkan kawalan visual pergerakan tidak membantu mereka.

Bentuk ketiga apraxia - apraxia kinetik - yang berkaitan dengan luka bahagian bawah bahagian premis korteks serebrum (Gd, bidang ke-8 - bahagian depan nukleus "kortikal" penganalisis motor). Ia berlaku terhadap latar belakang pelanggaran automasi (organisasi sementara) dari pelbagai fungsi mental. Ia mewujudkan dirinya dalam bentuk perpecahan "melodi kinetik", iaitu, gangguan urutan gerakan, organisasi sementara tindakan motor. Bentuk apraxia ini adalah ciri keteguhan motor, dimanifestasikan dalam kesinambungan pergerakan yang sudah tidak terkawal.

Apraxia Kinetik mewujudkan dirinya sebagai pelanggaran pelbagai jenis motor: tindakan subjek, lukisan, penulisan, dan kesukaran menjalankan ujian grafik, terutamanya dengan gerakan pergerakan siri (dinamik apraxia). Dengan kekalahan bahagian premortasi bawah korteks hemisfera kiri (pada orang kanan), apraxia kinetik diperhatikan, sebagai peraturan, di kedua-dua tangan.

Borang keempat apraxia - peraturan atau apraxia prefrontal - berlaku apabila korteks prefrontal convexital terjejas anterior kepada bahagian premier; mengalir ke arah latar belakang pemeliharaan hampir nada dan kekuatan otot.

Ia mewujudkan dirinya dalam bentuk pelanggaran pengaturcaraan pergerakan, melumpuhkan kawalan sedar atas pelaksanaannya, penggantian gerakan yang diperlukan oleh corak motor dan stereotaip. Dengan perpecahan yang sukar untuk mengawal pergerakan sewenang-wenangnya, pesakit mengalami gejala ekopraxia dalam bentuk pengulangan imitatif yang tidak terkawal pergerakan penguji.

Apraxia pengawalseliaan dicirikan oleh ketekunan sistemik, iaitu, ketekunan keseluruhan program motor secara keseluruhannya, dan bukannya unsur-unsur individu. Pesakit sedemikian, selepas menulis dari pengundian kepada cadangan untuk menggambar segitiga, memimpin di sekeliling garis besar segitiga dengan pergerakan ciri-ciri penulisan, dan lain-lain. Kesukaran yang paling besar dalam pesakit ini disebabkan oleh perubahan program pergerakan dan tindakan. Dasar kecacatan ini adalah pelanggaran kawalan sewenang-wenang pelaksanaan gerakan, pelanggaran peraturan pertuturan perbuatan motor.

Klasifikasi apraxia, yang dicipta oleh A. R. Luria, didasarkan pada analisa kemerosotan motor pada pesakit yang mengalami lesi hemisfera kiri otak. Sekurang-kurangnya, bentuk pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan dengan kekalahan pelbagai zon kortikal hemisfera kanan telah disiasat; Ini adalah salah satu tugas penting neuropsikologi moden.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia