Neuropati terhadap saraf muka

I. Bahagian Pasport.

Tempat kediaman: x

Tempat kerja: pembaikan peralatan pejabat.

Tarikh dan masa kemasukan ke klinik: 18.03.05.

Diarahkan oleh: Klinik Perundingan OOOKB.

Diagnosis: a) awal - neuropati saraf wajah di sebelah kanan;

b) klinikal - neuropati saraf wajah di sebelah kanan asal keradangan.

c) Lumpuh periferal pada saraf muka di sebelah kanan.

Ii. Aduan pesakit apabila dimasukkan ke klinik.

Sakit pada palpasi kanan pipi, zygomatic region, wilayah temporal di sebelah kanan. Pembukaan mulut tidak lengkap di sebelah kanan. Penutupan kelopak mata yang tidak lengkap dan luka mata kanan. Sakit sedikit gusi yang betul.

Oleh kerana pembukaan mulut tidak sempurna, penyerapan makanan dalam kepingan kecil.

Hilang Upaya dikurangkan kerana kebimbangan mengenai penyakit ini.

Iii. Anamnesis penyakit ini.

Penyakit ini bermula dengan akut pada 10 Mac 2005. Permulaan penyakit dikaitkan dengan hipotermia semasa berjalan kaki. Pada waktu petang hari yang ditentukan, dia melihat bahawa dia tidak dapat membuka mulutnya sepenuhnya. Ketika merasakan sebelah kanan wajahnya, ia menyadari rasa sakit dari proses mastoid ke hidung dan dari candi ke tepi bawah rahang bawah. Pagi, air mata mulai dari mata kanan, melihat wajahnya miring.

10 Mac 2005, bertukar kepada doktor FGP. Kemudian dia menerima glukosa, penisilin, dan vitamin kumpulan B selama 5 hari. Namun, dia tidak melihat apa-apa peningkatan. Kemudian, pada akhir minggu, rasa sakit di muka pada kanan meningkat, rasa sakit dari membran mukus pada pipi ketika menyentuh lidah, bahawa mulut tidak dibuka sepenuhnya, saya memutuskan untuk menghubungi CK, yang saya lakukan pada 18 Mac 2005. Setelah menerima arahan klinik nasihat, dia memasuki jabatan neurologi.

Iv. Anamnesis kehidupan.

Dia mula berjalan pada usia 1 tahun, katanya pada 1.5 tahun. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun. Dalam keluarga - anak termuda.

Pada usia prasekolah (saya tidak ingat dengan tepat), dia menderita penyakit Botkin. Asma bronkial sejak 9 bulan. Pada bulan Disember, dia mempunyai appendectomy. Ia berasap. Penderitaan dari gagap. Pemakanan sederhana hipertensi pemakanan sederhana. Penyakit kelamin dan tuberkulosis menafikan.

Keturunan tidak dibebani.

V. Somatic status.

Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kedudukannya aktif, bebas.

Kulit berwarna merah jambu, sedikit pucat. Membran mukus kelihatan warna biasa. Lapisan lemak subkutaneus dikembangkan secara normal. Pemakanan memuaskan. Nodus limfa tidak dapat dirasakan, palpasi tidak menyakitkan. Sistem osteo-articular adalah biasa, kecuali untuk kebosanan darjah II pada kedua-dua sisi, scoliosis tulang belakang lumbar ke kiri.

Hidung bernafas, senyap, jenis abdomen. Thorax conical, asthenic. Palpasi elastik, gegaran suara adalah normal. Apabila perkusi ke atas semua paru-paru - bunyi paru biasa. Perkembangan topografi: paru kanan - bahagian bawah bahagian depan di sepanjang ruang intercostal keenam, di sepanjang tepi keenam, di belakang ruang intercostal kelima; paru-paru kiri adalah bahagian bawah bahagian hadapan di sepanjang pinggir VI, di sisi barat pinggir VI, di belakang ruang intercostal V. Ketinggian kedudukan berdiri: anterior 3 cm di atas klavikula, posterior di sepanjang proses spinus C7. Lebar bidang Krenig adalah 3.5 cm. Pergerakan tepi bawah: paru-paru kanan ialah 6 ruang intercostal, paru-paru kiri adalah 5 ruang intercostal. Semasa auscultation: pernafasan vesikular, berdehit dan tidak tersembunyi. BH 16 seminit.

Sistem kardiovaskular: apabila dilihat, dorongan apikal hampir tidak dapat dilihat di ruang intercostal V di sebelah kiri. Denyutan arteri karotis tidak dapat dilihat dengan jelas. Urat serviks tidak pulsate, tidak kelihatan pada rehat. Palpasi: dorongan apikal di ruang intercostal V 1 cm dari medan clavicular tengah kiri (SCL). Perkusi: OST - sempadan kanan 1.2 cm ke luar dari tepi kanan sternum, kiri - 1 cm dari bahagian kiri SCR, atas - pada rusuk ketiga; Had AST - kanan - sepanjang tepi kiri sternum, meninggalkan 2 cm ke dalam dari SCR kiri, atas pada tulang rusuk keempat. Diameter jantung adalah 11.5 cm, lebar bundle vaskular adalah 5 cm. Auscultation: jelas, berbeza, nada berirama. HR 80 seminit. Pulse simetrik, biasa, diisi, voltan normal. Dinding arteri adalah elastik, tanpa ciri-ciri. A / D 110/75 mm. Hg Seni. di sebelah kanan, 115/80 mm. Hg Seni. di sebelah kiri.

Saluran gastrousus: pemeriksaan - membran mukus mulut adalah merah jambu, lidah merah jambu, bersih, amandel tidak berubah, gigi 28. Tiada perubahan kue didapati. Di hernia kawasan abdomen, pembentukan seperti tumor tidak diperhatikan. Parut postoperatif didapati di sepanjang lipatan inguinal kiri. Palpasi abdomen lembut, tidak menyakitkan, pinggang hati halus, licin, tidak menyakitkan. Dengan perkusi ke atas usus tympanitis. Hati: sempadan atas - VI tulang rusuk di sepanjang garis paras paras, tulang rusuk VI sepanjang kanan SCR, VII rus sepanjang garis axillary anterior; sempadan bawah adalah 6 cm di bawah proses xiphoid sepanjang garis median, 0.5 cm di bawah tepi bawah gerbang kosta di sepanjang garis paras sebelah kiri, 2.5 cm di bawah pinggir bawah gerbang kosta di sepanjang garis paras sebelah kanan, 0.5 cm di bawah pinggir gerbang kosta di kanan SCR, di bahagian atas rusuk XI pada garis axillary anterior kanan.

Pundi hempedu tidak dapat dirasakan, tidak menyakitkan.

Auscultation: peristalsis usus adalah aktif, berirama, seragam.

Sistem urogenital: pemeriksaan - tidak ada pembentukan seperti tumor, kemaluan yang dikembangkan secara normal, ciri seks sekunder sesuai dengan usia. Kedua-dua buah zakar ternganga. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak.

Sistem endokrin: kelenjar tiroid adalah homogen, tidak diperbesarkan. Tiada hiperpigmentasi, gejala mata adalah negatif, penurunan berat badan atau obesiti tidak diperhatikan.

Vi. Status neurologi.

1. Fungsi otak yang lebih tinggi.

Fungsi otak yang lebih tinggi dilakukan oleh korteks serebrum.

Korteks serebrum dibentuk oleh lapisan kelabu yang mengandungi sel-sel saraf. Lipat kulitnya disebabkan oleh convolutions yang dipisahkan dari satu sama lain oleh slot dan alur.

Di setiap hemisfera, terdapat 4 cuping: frontal, parietal, temporal, occipital, dan pulau yang terletak dalam fossa lateral. Saham dibatasi oleh alur dalam.

Setiap lobus otak terdiri daripada convolutions, dibatasi oleh kelebihan. Lobus hadapan: lobus frontal yang unggul dan lebih rendah, alur pencium; lurus, atas, tengah dan bawah, gyrus lurus, lobak paracentral. Lobus Parietal: postcentral, intraparietal sulci; postresral, supra-marjinal dan gyrus angular, lobules parietal atas dan bawah, prdklinie. Lobos Temporal: alur temporal atas, bawah, melintang, alur hippocampus; gyrus, gyrus, gyrus, hippocampus, atas dan bawah. Lobak occipital: furrow melintang; gyrus lingual, baji. Permukaan medial di hemisfera: alur corpus callosum, cingulate dan sulur merangsang; cingulate dan gyrus parahippocampal.

Seluruh ruang antara bahan kelabu korteks dan nukleus basal diduduki oleh bahan putih, yang terdiri daripada serat saraf yang masuk ke arah yang berbeza dan membentuk mahkota berseri.

Penyetempatan fungsi kortikal. lobus frontal: kawasan motor dalam kekusutan frontal menaik, pusat putaran gabungan kepala dan mata ke seberang dalam gyrus frontal pertengahan, pusat ucapan motor (kawasan Broca) di bahagian belakang gyrus hadapan yang lebih rendah daripada hemisfera dominan, menulis pusat (ruangan) di belakang gyrus frontal pertengahan yang dominan hemisfera. lobus parietal: Spesies biasa pusat sensitiviti dalam gyrus postcentral, Pusat persepsi jenis sukar sensitiviti dalam lobule parietal unggul, pusat skema badan dalam sulcus intraparietal, Praks Pusat gyrus supramarginal stereognosis pusat dalam parietal lobule yang lebih rendah, pusat Lex dalam gyrus sudut hemisfera dominan, pusat akaun (kalkulus) dalam gyrus sudut. Lobus Temporal: pusat ucapan sensori (Wernicke) di bahagian belakang gyrus temporal unggul hemisfera dominan, pusat pendengaran di gypsum gyrus, pusat rasa dan bau di hippocampus. Lobak occipital: pusat pandangan di rantau sulcus merangsang, baji dan gyrus lingual, pusat gnosis visual pada bahagian atas permukaan bahagian hemisfera dominan.

Biasanya, minda adalah jelas, orientasi dalam masa dan tempat selesai. Kritikan keadaannya diselamatkan. Ia mudah untuk dihubungi dengan orang lain dan doktor, walaupun ia sebahagian besarnya bergantung kepada sifatnya. Memori disimpan. Intelek adalah sesuai umur. Mood juga, perhatiannya mantap, tingkah laku yang mencukupi. Jatuh tidur 10-15 minit selepas berbaring di tempat tidur, tidur walaupun, tenang, 8-9 jam sehari, tanpa bangun tidur atau dengan sesekali bangun.

Ucapan lancar, tanpa ketegangan, paraphasias, gangguan artikulasi. Perbendaharaan kata sepadan dengan umur dan pendidikan. Pesakit melakukan tugas-tugas yang diberikan oleh doktor, mendengar dan memahami ucapan yang ditangani. Mesti mengetahui nama-nama item yang biasa digunakan. Semasa perbualan menggunakan tekanan maklumat.

Pesakit bebas melakukan pelbagai tindakan: tudung butang, jahitan renda, kilang menonton, menyikat, dll.

Menulis, membaca haruslah bebas, tidak ada perubahan dalam tulisan tangan (kebodohan, megalo atau mikrografik, keberanian).

Dalam kes ini: kesedaran adalah jelas, kritikan terhadap negeri itu dipelihara, berorientasikan pada masa dan ruang. Memori disimpan. Intellect sepadan dengan umur dan pendidikan. Mood licin, ceria. Perhatian agak teruk. Tingkahlaku dalam soal selidik dan peperiksaan adalah mencukupi. Dia tertidur (mengikut pesakit) dengan cepat, 8-10 minit selepas katil. Tidur dengan baik tanpa bangun. Mimpi biasa, bervariasi. Kebangkitan tidak sukar pada waktu pagi. Halusinasi, khayalan, pemikiran dan tindakan yang obsesif di sana.

Ucapan adalah lancar, sedikit bulat, kata-kata yang dinyatakan dengan betul. Kosa kata Rusia mencukupi.

Memahami ucapan dibalik selesai. Aphasia tidak.

Apraxia, agrafia, alexia, amusia, dan acalculia tidak.

2. Saraf kranial (FMN).

Saya berpasangan - saraf penciuman, n. olfactorius. Neuron pertama adalah sel bipolar yang terletak di mukosa hidung, terutamanya di bahagian atas hidung. Proses periferal menonjol di atas mukosa dalam bentuk silia. Proses sentral (fila olfactoria) memasuki rongga tengkorak melalui lamina cribrosa dan berakhir di bulbus olfactorius, di mana nukleus II neuron terletak. Aksons mereka membentuk saluran olahan dan berakhir di pusat-pusat saraf: bahan berlubang anterior, septum telus, segitiga pencium. Di sini bermula neuron ketiga, dan berakhir - dalam hyppocampi uncus gyri dan pihak bertentangan.

Pasangan II - saraf optik, n. optikus. Bahagian periferal adalah retina, 3 lapisan sel yang mengambil bahagian dalam penglihatan: rod dan kerucut, sel bipolar, sel-sel ganglion. Dari kedua, serat saraf optik bermula, yang melalui foramen opticum memasuki rongga tengkorak. Di hadapan pelana Turki, serat saraf dari bahagian dalaman retina bersilang. Selepas persilangan gentian membentuk saluran optik. Laluan visual kiri melakukan kerengsaan dari kanan, dan kanan - dari medan visual kiri kedua-dua mata. Saluran optik berakhir di pusat subkortikal (badan artikular luaran, kusyen thalamik, dvuholmie anterior), dari mana radiatio optica (Graciole bundle) diarahkan melalui belakang kapsul dalaman ke dalam sulcus merangsang.

Saluran gentian optik, yang berakhir di antartikel hillocks anterior, terlibat dalam pelaksanaan reaksi murid ke cahaya.

Pasangan sepasang - saraf oculomotor, n. oculomotorius. Inti saraf terletak di kawasan tengah di kawasan perairan sylvian di tingkat hilir anterior segi empat. Ia terdiri daripada tiga bahagian: a besar- (atas, yang lebih rendah dan dalaman otot rectus, otot serong yang lebih rendah dan otot mengangkat kelopak mata atas), sel kecil (otot constricts murid), dan sel kecil berpasangan (otot ciliary). Dengan bantuan saraf, bola mata bergerak ke atas, menengah, ke bawah, fotoreaksi murid, konvergensi dan penginapan.

Pasangan IV - saraf blok, n. trochlearis. Inti saraf terletak di bahagian bawah perairan sylvian di tingkat hillocks dari segi empat. Saraf meninggalkan batang otak secara dorsal dan, selepas melewati fissure orbital yang unggul, mengimbangi otot serong yang unggul. Menghidupkan mata dan keluar.

Pasangan VI - saraf abducent, n. abducens. Nukleus saraf terletak di bahagian dorsal jambatan, di bawah dasar fossa rhomboid. Akar daun batang otak dan, selepas melewati fissure orbital yang superior, mengimbangi otot rektus luaran. Putaran mata bola dilakukan.

Pasangan V - saraf trigeminal, n. trigeminus. Nukleus motor saraf terletak di bahagian dorsal tayar batang otak. Serat motor adalah sebahagian daripada cawangan III dan menyerap otot-otot masticatory. Melakukan perbuatan mengunyah.

Nukleus deria terletak di batang otak dari tengah ke saraf tunjang. Nukleus neuron-neuron pada laluan sensitif terletak pada simpul gasser, proses periferi mereka dilanjutkan dari kulit muka, dan pusatnya diarahkan oleh akar yang tebal ke nukleus saraf (II neuron). Di muka, pemuliharaan dilakukan oleh 3 cabang: frontalis, maxillaris, mandibularis. Di samping itu, kepekaan permukaan mengekalkan segmen mengikut zon Zilder.

Pasangan berpasangan - saraf muka, n. facialis. Inti saraf terletak di bahagian belakang jambatan jambatan di sempadan dengan medulla. Bahagian atas nukleus mempunyai dua hala, dan pemuliharaan kontralateral unilateral yang lebih rendah. Gentian membungkus teras VI pasangan, bertempat di sudut PALING-cerebellar, melalui kanal auditori dalaman dalam terusan tulang dan keluar dari rongga tengkorak melalui stylomastoideum foramen, membahagikan oleh cawangan terminal. Yang kedua menyerap keseluruhan otot muka.

Pada bahagian awal kanal saraf muka, saraf perantaraan bergabung dengannya, yang mempunyai rasa sensitif (rasa) dan vegetatif (penyusun) pada komposisinya. Serat sensitif bersambung dengan nukleus laluan bersendirian, dan serat sekretaris - dengan nukleus salivari atas.

Dalam bidang terusan saraf muka berlepas saraf berbatu besar untuk kelenjar lacrimal, saraf ke otot stapedius dengan nama yang sama, tympani ke hadapan 2/3 daripada sublingual lidah dan kelenjar air liur submandibular.

Pasangan VIII - saraf vestibular-auditory, n. vestibulocochlearis (statoacusticus). Ia mempunyai 2 hidangan: auditori dan vestibular. Serat auditori bermula di helix telinga dalam. Proses periferal nod pergi ke sel pendengaran organ Corti, pusat - ke dalam rongga tengkorak dan di sudut paling cerebellar masuk ke dalam batang otak, berakhir di 2 nukleus: dorsal dan ventral. Akson sel-sel pendengaran tubercle, sebahagiannya bersilang, dalam komposisi gelung sisi, mendekati badan berputar dalam dan biolimy posterior. Akson sel-sel nukleus tengah membentuk badan trapezoid, lulus ke arah yang bertentangan dan, sebagai sebahagian daripada gelung sisi, mendekati badan berputar dalam dan cahaya berganda belakang. Dari sini mulailah serat-serat yang melalui kapsul dalam dan coronae radiatae ke dalam gyrus dari gipsum.

Serat vestibular bermula dari nodus Scarpa yang terletak di bahagian bawah kanal pendengaran dalaman. Proses periferal nod berakhir di dalam ampulla dari saluran separuh bulatan, utriculus et sacculus. Akson berakhir di bahagian sisi bawah ventrikel IV dalam 4 teras. Ini nukleus dikaitkan dengan nukleus nukleus tecti cacing saraf oculomotor, thalamus optik, dan cuping temporal korteks, tanduk anterior saraf tunjang, pusat autonomi tong.

Pasangan IX - saraf glossopharyngeal, n. glossopharingeus. Ia mempunyai nukleus di medulla oblongata, mempunyai 2 nod - bahagian atas dan berbatu. Serat sensitif memasuki medulla dan berakhir di nukleus alae cinerreae et nuclrus tracti solitarii. Serat motor berasal dari nukleus ambiguus. Serat rahsia bermula di salivatorius nukleus. Saraf adalah rasa untuk 1/3 belakang lidah dan langit-langit, sensitif ke telinga tengah dan pharynx, motor untuk otot pharyngeal, secretory kepada kelenjar parotid.

Pasangan X - vagus saraf, n. vagus. Mempunyai kernel: alae cinareae, ambiguus, dorsalis n. vagi; 2 knot: jugulare et nodosum. Serat motor diarahkan kepada otot pharynx, palatum lembut, laring, epiglottis, trakea, bronkus, esofagus, perut, kolon kecil dan atas. Serat sensitif berasal dari meninges, kanal pendengaran luaran, pharynx, laring, trakea, bronkus, paru-paru, saluran gastrointestinal. Serat rahsia menyedari perut, pankreas. Serat brek dihantar ke jantung dan vasomotor - ke dalam kapal.

Pasangan XI - saraf tambahan, n. aksesori. Nukleus terletak pada kelabu tanduk anterior CI-CV dari saraf tunjang (bahagian bawah) dan di medulla oblongata (bahagian atas). Akar bahagian atas adalah vegetatif dan bergabung dengan pasangan X. Akar bahagian bawah memasuki tengkorak melalui foramen occipital besar dan keluar melalui foramen jugulare. Menghidupkan otot sternocleidomastoid dan otot trapezius.

Pasangan XII - saraf hipogluks, n. hipoglossus. Inti saraf terletak di bahagian bawah fossa rhomboid di kawasan segitiga dengan nama yang sama dengan saraf, dan batang daun tengkorak melalui saluran dengan nama yang sama. Ia menghidupkan otot-otot lidah di sisinya. Mengambil bahagian dalam pemuliharaan otot pekeliling mulut.

Saya mempunyai pasangan. Biasanya pesakit berbau sama-sama baik di kedua-dua belah hidung. Membezakan bau yang biasa.

Pesakit ini tidak mempunyai pelanggaran.

Pasangan II. Biasanya, penglihatan visual yang disahkan menggunakan jadual ialah 1.0. Persepsi warna penuh: perbezaan warna yang betul. Apabila menentukan bidang visual sempadan, yang berikut: luar (dari kuil) - 900, dalam (dari hidung) - 600, lebih rendah - 700, atas - 600. Semasa memeriksa fundus: bahagian bawah berwarna merah jambu.

Pesakit ini tidak mempunyai keabnormalan.

Pasangan ketiga. Biasanya, fissures palpebral adalah simetri, terbuka, murid bersamaan dengan saiz (d = s), bola mata bergerak ke atas, ke bawah, ke dalam simetri. Apabila menyemak fotoreaksi: murid disempitkan dengan cahaya dan berkembang dalam kegelapan (tindak balas langsung). Di samping itu, apabila gelap atau menyala satu mata, murid mengubah saiz masing-masing, dan mata yang lain (reaksi mesra). Apabila subjek mendekati pesakit, mata menumpu kepada garis tengah (konvergensi), dan murid bersimpang secara simetris (penginapan). Disebabkan ini, secara subjektif, objek tidak berganda apabila ia mendekati dan kelihatan sedikit menebal.

Dalam pesakit ini, fizikal palpebral adalah berbentuk almond, di sebelah kanan - lebih banyak (lebih luas). Kebanyakan Anisocoria - d