Pakar-pakar memanggil inkontinensia fecal "enkoprez." Dalam kes ini, pesakit kehilangan kawalan ke atas tindakan pembuangan air najis - najis dan gas keluar dari dubur sewenang-wenangnya.

Jika, pada permulaan penyakit ini, najis bersama-sama dengan gas meninggalkan usus dalam kuantiti yang kecil dan jarang sekali, maka dari masa ke masa proses ini mungkin memerlukan kekurangan kawalan sepenuhnya terhadap pembiakan.

Orang-orang yang berisiko yang mungkin cenderung kepada ketidakstabilan fecal termasuk:

  • Orang yang berumur lebih tua - iaitu berusia lebih 65 tahun.
  • Daripada jumlah ini, majoriti - wanita, mengikut statistik, setiap ketiga dapat bertemu dengan masalah ini.
  • Orang yang mengalami sembelit kronik.
  • Orang yang secara serentak menyalahgunakan penggunaan julap.
  • Orang yang telah menjalani pembedahan pada usus, termasuk rektum.
  • Orang yang menderita rasa kenyang rapi.
  • Orang emosi yang tidak stabil mengalami stres, kemurungan, perubahan mood, kerapian sesuatu yang kerap.
  • Penyakit ginekologi akut atau kronik, serta kelahiran melahirkan rumit, di mana wanita menerima kerosakan otot pada kawasan dubur.
  • Mengurangkan nada otot perineum dengan ketara.
  • Orang yang mengalami trauma dubur.
  • Orang yang mengidap penyakit onkologi usus distal, atau menjalani terapi radiasi.
  • Buasir, terutamanya peringkat terminalnya.
  • Prolaps rektum.
  • Orang yang menderita cirit-birit yang kuat, berterusan, mendalam.
  • Orang gemuk.
  • Orang dengan kelainan pinggul kongenital.
  • Orang yang menderita penyakit Alzheimer dan Parkinson, pukulan, kecederaan otak, pelbagai sklerosis.
  • Orang yang mempunyai kesedaran yang cacat.

Bagaimana usus mengawal pergerakan usus?

Perbuatan pembiakan itu sendiri bukan sekadar konsekuensi pengambilan makanan, tetapi merupakan proses yang sangat kompleks yang memerlukan operasi yang tidak terputus dari banyak organ dan sistem lain, yang kebanyakannya bergantung pada aktiviti mental dan kehendak orang.

Kebanyakan masa rektum tanpa najis, tetapi menghulurkan massa fecal, ia memberikan isyarat melalui reseptor sensitif sendiri. Akibatnya, otot sigmoid dan rektum secara kontrak secara sukarela, yang mencetuskan pengusiran massa usus dari usus.

Sekiranya semua keadaan yang diperlukan hadir, orang itu memulakan perbuatan buang air besar - lantai pelvis turun, manakala otot dada ramping melonggarkan dan sudut anorektal melebar, dan kelonggaran sphincter memerlukan mengusir massa dari usus, mengosongkannya.

Gejala ketidakstabilan janin

Sering kali, sangat sukar untuk mendiagnosis inkontinensia kotoran, kerana pesakit menganggap gejala ini sebagai gangguan usus yang normal, sebab itu mereka tidak pergi ke doktor untuk waktu yang lama. Inkontinens fecal biasanya bermula dengan kembung, dengan perkembangan penyakit sejumlah kecil najis ditambahkan ke gas, setelah beberapa saat meningkat.

Secara umum, pakar menganggap inkontinensia fecal sebagai salah satu gejala penyakit yang lebih serius yang berlaku di dalam badan. Gejala utama inkontinensia fecal adalah pembuangan kotoran dari usus yang tidak terkawal. Terdapat beberapa jenis keadaan ini:

  1. Proses degeneratif yang berlaku di dalam badan dengan usia, iaitu, inkontinensia fecal berlaku akibat penuaan.
  2. Pengecutan biasa kotoran, yang berlangsung tanpa rasa tidak selesa di perut dan dorongan untuk kosong.
  3. Ketidakpenjelasan najis, yang dilalui dengan keinginan awal untuk kosong.
  4. Inkontinens fecal, yang muncul secara separa dan tidak senonoh, hanya semasa latihan fizikal, batuk, bersin - dengan beban yang tajam di atas lantai panggul.

Inkontinens fecal lama

Disfungsi pusat kortikal pergerakan usus memainkan peranan penting dalam ketidaksinambungan fecal pada orang-orang dari kumpulan umur yang lebih tua. Iaitu, keadaan ini diperolehi. Di samping itu, ketidaksempurnaan fecal pada orang tua boleh disebabkan oleh gangguan di rektum, yang, sebagai peraturan, disertai oleh kekurangan keinginan untuk tindakan mengusir jisim tahi.

Dengan disfungsi rektum pada orang tua, bilangan pengosongan sukarela boleh mencapai lima kali sehari. Juga faktor penting dalam inkontinensiaan tinja pada orang tua adalah keadaan sistem saraf pusat, gangguan mental dan psikiatri, dan proses degenerasi.

Selalunya, proses sedemikian bermula dengan mendalam, oleh itu terapi negeri ini tidak membawa kepada keputusan yang positif. Tetapi bagi pencegahan keadaan ini, orang-orang yang berumur lebih tua perlu diperiksa oleh ahli psikoterapi dan ahli psikiatri.

Pakar, menilai keadaan pesakit dan mengetahui punca ketidakstabilan janin, akan menetapkan terapi yang sesuai untuk kedua-dua penyakit yang mendasari dan akibatnya.

Inkontinens kuman sebagai gejala penyakit lain

Seperti yang disebutkan di atas, inkontinensia fecal jarang menjadi penyakit utama, lebih kerap penyakit bersamaan, yang menetapkan tugas penting untuk pakar yang dialamatkan oleh pesakit. Yang pertama adalah untuk mendiagnosis penyakit ini, yang menyebabkan inkontinensia fecal, yang kedua adalah rawatan penyakit yang betul.

Di pejabat doktor semasa mengutip sejarah, ramai pesakit keliru tentang keadaan mereka dan tidak membicarakan masalah mereka, yang sering menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dan merawat inkontinensia. Oleh itu, kaji selidik itu disarankan untuk menjadi seperti yang mungkin dengan doktor, mempercayai dia.

Ketidakseimbangan kotoran boleh menjadi hasil penggunaan ubat-ubatan tertentu, tumor jinak dan ganas, penyakit berjangkit usus akut.

Juga, inkontinensia fecal boleh menjadi gejala prolaps rektal, kecederaan tulang belakang dan patah tulang, prolaps cakera, atau sindrom horsetail. Dengan semua penyakit ini, diagnosis awal dan tepat adalah penting, kerana pesakit mungkin tidak mengetahui keadaan tersebut.

Punca keputihan fecal

Penyebab yang paling penting dan meluas bagi inkontinensasi massa fecal boleh dipanggil pelanggaran dalam cincin luaran dan dalaman sphincter dubur. Sering kali, faktor seperti ini adalah kerosakan dan kecederaan etiologi yang berbeza dari otot lantai panggul - akibat kerosakan, mereka kehilangan keupayaan untuk menerima isyarat normal dari usus, sehingga kehilangan kendali atas pekerjaannya.

Pada wanita, keputihan fecal paling kerap berlaku kerana hilangnya keanjalan serat pelvis dan penyumbat otot yang lemah akibat melahirkan anak. Keadaan ini berlaku dengan serta-merta, terutamanya jika kelahiran adalah kerap, rumit oleh kecederaan dan pecah.

Juga, pada wanita, ketidaksinambungan kotoran mungkin muncul dengan bermulanya menopaus, apabila, disebabkan oleh penyesuaian hormon, penurunan tahap estrogen di dalam tubuhnya membawa kepada penurunan keanjalan dan nada otot lantai pelvik. Keupayaan kontraksi otot dan spincters juga boleh terjejas semasa campur tangan pembedahan organ-organ pelvik.

Rawatan remedi rakyat

Dalam kedua-dua ubat tradisional dan tradisional, salah satu perkara yang paling penting yang mesti diikuti untuk mendapatkan hasil yang positif dari penyakit adalah diet. Ia sangat penting. Apa yang akan didominasi dalam diet makanan yang mengandungi serat sayuran - bran, bijirin.

Memperkenalkan ke dalam salad diet dari sayuran segar dengan penambahan krim masam atau mentega - kubis, bit, lobak merah. Ia juga memerlukan penggunaan buah-buahan dan buah segar - epal, pisang, kiwi. Untuk menormalkan mikroflora usus, penggunaan produk susu yang ditapai - yogurt, kefir, ryazhenka diperlukan. Susu, terutamanya susu keseluruhan, disyorkan untuk dikecualikan daripada diet pesakit sepanjang tempoh rawatan.

Juga dalam rawatan ketidakstabilan fecal harus dikecualikan daripada diet semolina dan bubur nasi, hidangan pasta. Buah-buahan yang kering telah lama membuktikan keberkesanannya dalam ketidakstabilan fecal, dan anda boleh menggunakan kedua-dua buah segar dan memasak dari mereka, atau membuat campuran (selepas melepasi mereka melalui pengisar daging atau mengisar dalam pengisar) dari pelbagai jenis buah-buahan kering dalam nisbah 1: 1 aprikot kering, tarikh, prun, buah ara.

Ia amat penting pada masa rawatan kencing manis untuk kekal tenang. Pesakit harus dilindungi dari tekanan dan segala macam situasi yang tidak menyenangkan, kerana sebarang lonjakan negatif dapat menyebabkan perbuatan buang air besar.

Doktor mesti meyakinkan pesakit, penyakitnya bersifat sementara dan memberi terapi, memupuk keyakinan dalam pemulihan yang cepat, memberi keberanian dan menanamkan ketekunan dalam memerangi penyakitnya.

Pesakit dengan ketidakstabilan janin ditunjukkan pembersihan enema dari chamomile decoction. Anda boleh membeli di koleksi farmasi siap, anda boleh kering sendiri. Penyelesaiannya harus panas - sekurang-kurangnya 22 ° C. Enam pembersihan seperti itu perlu dilakukan dua kali sehari selama sebulan.

Ia sangat berkesan untuk membetulkan refleks ke pergerakan usus - enema latihan yang dipanggil, apabila dipam yang 300-400 ml ramuan chamomile disuntik ke dalam rektum dan pesakit mesti memegang cecair ini seberapa banyak yang dia dapat, selepas itu dia buang air besar.

Latihan inkontinensinya juga termasuk latihan dengan tiub getah yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot lantai panggul dan sfingter. Tiub itu tidak boleh melebihi 5 cm dan diameter 1 cm. Meletakkannya di rektum, pesakit perlu melakukan pergerakan mampatan dan tidak menanggalkan, belanjakan dengannya untuk beberapa masa berkompresi secara berkala, dan kemudian, dengan usaha akan - menolak.

Selalunya, inkontinensia fecal digabungkan dengan penyakit perut dan duodenum, serta hati dan salurannya. Rembesan hempedu yang dikurangkan dan mabuk dengan produk metabolik boleh disertai oleh inkontinensia fecal. Untuk pesakit ini, terapi diperlukan untuk meningkatkan rembesan dan rembesan hempedu - madu selepas makan, berwarna akar calamus, jus dan buah beri rowan.

Petua untuk inkontinensia

Kemerosotan kotoran secara dramatik mengganggu kualiti hidup pesakit - sebagai tambahan kepada rasa malu dan ketakutan terhadap keadaan mereka, pesakit mengalami kehidupan sosial mereka. Orang yang mempunyai masalah ini boleh diberi tip praktikal seperti berikut:

  1. Sekiranya anda meninggalkan rumah selama-lamanya, anda perlu mengambil beg dengan kain bersih dan produk kebersihan - kain basah, tuala dan kertas tandas.
  2. Di tempat di mana anda akan menjadi lebih baik untuk segera mencari tandas.
  3. Sebelum meninggalkan rumah juga melawat tandas.
  4. Sekiranya perbuatan buang air besar berlaku agak kerap, anda harus memasukkan dalam pakaian pakaian pakai buang pakaian anda.
  5. Penggunaan alat khas yang mengurangkan bau kotoran.

Prognosis untuk inkontinensia fecal

Sekiranya inkontinensia fecal pada orang dewasa adalah penyakit utama dan bukan kerumitan keadaan akut, dengan diagnosis awal dan rawatan yang betul, serta sokongan mental daripada doktor dan saudara-mara, pesakit pulih selepas beberapa ketika.

Jika inkontinensia fecal adalah akibat daripada strok iskemia dan hemoragik, kecederaan dan patah tulang belakang, neoplasma ganas - prognosis sangat tidak menyenangkan.

Pencegahan ketidakstabilan fecal

Langkah-langkah penyembuhan fecal inkontinensia pada pesakit termasuk:

  1. Rundingan wajib dengan pakar untuk sebarang penyakit saluran gastrousus, terutamanya - bahagian distalnya - sigmoid dan rektum.
  2. Jangan bertolak ansur - iaitu, kosongkan usus itu dengan serta-merta selepas hasutan.
  3. Jangan mengamalkan hubungan dubur dalam kehidupan seks anda.
  4. Latih sfinkter anda dengan meremas dan berehat ototnya untuk memastikannya dalam keadaan baik.

Punca dan bagaimana untuk merawat ketidakstabilan fecal (encopresis)

Bergantung pada pelbagai faktor, inkontinensia fecal mungkin berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pesakit kehilangan kawalan proses pengosongan usus. Terdapat simptom tambahan. Pembuangan air secara spontan berlaku dengan cirit-birit atau najis yang keras. Sering kali ini disertai dengan gas.

Konsep encopresis

Apabila seorang pesakit didiagnosis dengan inkontinensian feses, maka dalam perubatan ia disebut sebagai encopresis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit mempunyai ketidakupayaan untuk mengawal pembuangan air besar. Penyakit ini sering berlaku bersama-sama dengan inkontinensiaan enuresis. Kedua-dua keadaan dikaitkan dengan peraturan saraf yang terjejas. Dalam proses mengosongkan pundi kencing dan usus, terdapat neurocenters yang rapat.

Lelaki berhadapan dengan risiko kecacatan fecal, mereka mempunyai keadaan ini dalam 15%, daripada inkontinensian enuresis. Oleh itu, diperlukan untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya untuk menentukan punca proses dan preskripsi rawatan.

Mekanisme pembangunan negeri ini

Incontinence berkembang disebabkan oleh pelanggaran kerja konsisten otot pelvis. Sekiranya penyakit itu dikaitkan dengan pembuangan air yang tidak terkawal, maka masalahnya terletak pada tisu otot sfinkter. Inilah yang membolehkan anda menyimpan jisim usus dalam usus. Untuk mengekalkan fungsi otot-otot yang betul, sistem saraf autonomi diaktifkan. Neurocenter menjejaskan proses pengosongan usus tanpa pengecutan otot sphincter.

Dengan nada otot normal di perineum, anus berada dalam keadaan tertutup. Ini berlaku secara berterusan semasa tidur atau terjaga. Otot-otot sfinkter berada dalam ketegangan. Tekanan ini berbeza untuk lelaki dan wanita.

Klasifikasi negeri

Pada orang dewasa, terdapat beberapa jenis inkontinens fecal. Ia bergantung kepada mekanisme ketidakupayaan untuk mengawal pembiakan. Oleh itu, peruntukkan:

  • inkontinensian berterusan;
  • sebelum pergerakan usus sukarela terdapat keinginan untuk kosong;
  • inkontinensia separa.

Inkontinens fecal biasa berlaku pada kanak-kanak dan orang tua. Dalam kes ini, mereka mempunyai penyakit, atau kesihatan mereka dalam keadaan serius. Jika pesakit merasakan keinginan untuk mengosongkan usus, kemudian memegang najis di rektum tidak akan berfungsi. Penyakit inkontinensial separa berlaku pada orang dewasa selepas atau semasa latihan berat. Walau bagaimanapun, keadaan ini diperhatikan selepas batuk, bersin atau mengangkat objek berat.

Spesies yang berasingan adalah inkontinensiaan tinja pada orang tua. Ini disebabkan aliran proses degeneratif.

Di samping itu, klasifikasi encopresis merangkumi pengedaran peringkat. Tahap pembangunan inkontinensia hanya 3, yang termasuk:

  • 1 darjah - pergerakan usus yang tidak terkawal akibat pelepasan gas;
  • 2 darjah - ketidaksempurnaan najis tanpa bentuk;
  • Gred 3 - sphincter tidak mampu menahan najis alam semulajadi.

Mengapakah kencing manis janin berlaku?

Inkensin menyebabkan faktor-faktor yang mencetuskan Oleh itu, penyebab ketidakseimbangan fecal dalam populasi dewasa termasuk:

  • masalah usus atau sembelit. Oleh kerana pemakanan yang tidak betul, pesakit terkumpul komponen padat elemen pemprosesan. Oleh itu, epitel rektum mula meregangkan. Oleh itu, tekanan otot pada spinkter berkurangan. Apabila sembelit dimunculkan, najis cecair mula berkumpul di atas massa padu. Kerana penurunan keanjalan dinding rektum, mereka bocor. Ini menyebabkan kerosakan pada dubur;
  • cirit-birit Susu longgar dengan inkontinensia fecal di rektum adalah gejala utama. Untuk menghapuskan inkontinensia, anda perlu memulakan rawatan dengan encopresis;
  • nada otot menurun di perineum. Apabila pemuliharaan diganggu, pesakit mengambil beberapa impuls. Dalam kes ini, masalah berlaku di reseptor, dan dalam hal lain ia dikaitkan dengan penyakit otak atau gangguan kerja. Ia berlaku pada orang yang lebih tua;
  • gangguan neurotik;
  • mengurangkan nada otot organ panggul. Dengan kerap cirit-birit atau sembelit, parut terbentuk di dinding rektum. Jika tidak, kecederaan muncul selepas proses keradangan pembedahan atau pendedahan radiasi yang kuat;
  • gangguan organ panggul;
  • pembentukan buasir.

Bergantung pada lokasi lebam, sphincter tidak dapat ditutup sepenuhnya. Dengan jangka panjang penyakit ini, tisu otot menjadi lemah, dan ketidakstabilan janin berkembang. Sekiranya ini berlaku pada pesakit-pesakit tua, perubahan-perubahan ini akan memberi kesan kepada keseluruhan proses pergerakan usus.

Penyebab tersendiri dalam wanita

Inkontinens fecal pada wanita dewasa dikaitkan dengan ciri-ciri badan. Dalam kes ini, kebocoran fecal berlaku akibat kecacatan anatomi atau proses patologi rektum. Di samping itu, keadaan psikologi boleh menjejaskan sistem saraf kerana aktiviti otot terganggu.

Ini termasuk:

Di samping itu, masalah usus akibat kelahiran menjejaskan rektum dan sfinkter. Penyakit yang disebabkan oleh kecederaan otak. Luka cecair dubur atau masalah neurologi organ-organ pelvis menyumbang kepada perkembangan encopresis.

Mencari bantuan daripada doktor

Agar pesakit akan didiagnosis, anda perlu menghubungi pakar neurologi.

Pengesanan kecacatan janin dikesan dengan tepat apabila pesakit menjalani kaedah pemeriksaan rektal berikut:

  • ultrasonografi endorektal - kaedah diagnostik membantu menentukan ketebalan sfinkter dan untuk mengetahui kemungkinan pelanggaran atau penyimpangan dubur;
  • manometri - teknik ini membolehkan untuk menjalankan penyelidikan untuk menentukan tekanan keadaan tertutup dubur dan penubuhan kerja sphincters;
  • rectoromanoscopy - menggunakan tiub untuk menentukan kehadiran keradangan dan parut di rektum;
  • kolonoskopi;
  • Proctografi - kajian ini dijalankan untuk menentukan jumlah najis yang sesuai dengan rektum.

Semasa diagnosis inkontinensia diperlukan untuk menentukan jumlah dan ambang kepekaan rektum. Sekiranya terdapat sisihan dari kadar normal, maka sfinkter rosak. Ini disertai oleh ketiadaan keinginan untuk kosong sebelum najis. Kadang-kadang prosesnya berbeza, dan isyarat dipanggil untuk perjalanan segera ke tandas.

Apakah terapi dengan encopresis?

Untuk rawatan ketidakstabilan fecal, pesakit ditetapkan pendekatan bersepadu. Doktor akan mengesyorkan untuk mengikuti diet terapeutik dan menetapkan ubat-ubatan yang sesuai. Terapi melibatkan latihan terapi fizikal untuk menyokong otot panggul. Dengan penyakit yang serius, pesakit menjalani pembedahan rektum.

Pelantikan diet terapeutik

Rawatan inkontinensia urin melepasi proses normal. Oleh itu, pesakit ditetapkan diet. Menu untuk penyakit ini termasuk produk dengan serat tumbuhan yang tinggi. Ini akan melembutkan massa fesal apabila mereka melalui rektum. Untuk pencegahan, disyorkan untuk minum sekurang-kurangnya 2 liter air rebusan setiap hari. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digantikan dengan cecair lain.

Untuk menghapuskan kegembiraan saraf, ia dikehendaki untuk sementara mengecualikan kopi dan minuman beralkohol dari diet. Di samping itu, diharamkan adalah tenusu dan hidangan pedas.

Apa ubat-ubatan yang membantu dengan penyakit ini?

Perlukan ubat yang tidak terkawal yang diambil dadah. Oleh itu, doktor bersama dengan diet menulis Imodium dalam bentuk pil. Jika tidak, mereka boleh didapati di bawah nama Loperamide. Di samping itu, kumpulan ubat yang ditetapkan bergantung kepada punca keadaan. Kadang-kadang doktor menetapkan antacids, dalam kes-kes lain, pencahar adalah disyorkan.

Sebagai tambahan kepada Imodium, ubat-ubatan berikut ditetapkan (bergantung kepada sebab dan keadaan tinja):

Jumlah tinja boleh dipengaruhi oleh karbon aktif konvensional. Bahan aktif menyumbang kepada penyerapan cecair dan meningkatkan jisim kotoran dalam jumlah.

Latihan untuk terapi fizikal untuk inkontinensia

Rawatan encopresis terdiri daripada mengekalkan otot pelvis dalam nada. Oleh itu, dalam kes inkontinensia, doktor mencadangkan kompleks latihan Kegel. Ini akan memerlukan pemampatan diri dan kelonggaran dubur (sphincter). Prosedur ini diulang sehingga 100 kali pada siang hari. Di samping itu, senaman ini berguna dalam menarik dan membongkok perut. Ia diulang sehingga 80 kali pada siang hari.

Terapi senaman membantu menguatkan otot-otot dalam dubur, bukan sahaja pada lelaki tetapi juga pada wanita. Latihan boleh diganti dan mengubah kelajuan tindakan.

Rawatan dengan pembedahan inkontinensia fecal

Sekiranya inkontinensinya, proses pembuangan air boleh diberikan salah satu daripada kaedah pembedahan. Oleh itu, ada cara berikut untuk membantu pesakit:

  • sphincteroplasty - pembinaan semula sphincter selepas kecederaan atau kerosakan pada dubur;
  • "Sphincter lurus" - penambahan tisu otot pada dubur;
  • penubuhan sfinkter tiruan;
  • kolostomi - dilakukan dengan reseksi kolon dan melampirkannya ke lubang dinding abdomen.

Selepas apa-apa jenis pembedahan rektum, terapi diet dan ubat-ubatan sesuai untuk pemulihan. Di samping itu, campur tangan itu dilakukan selepas menentukan punca masalah dengan pembuangan air yang tidak terkawal. Kaedah rawatan hanya dipilih oleh doktor yang hadir.

Kaedah rawatan ubat penenggelaman fecal rakyat

Apabila rawatan di rumah disyorkan untuk berunding dengan doktor. Selepas itu, dia akan menasihatkan anda untuk mencuba terapi dengan herba. Di samping itu, buat infus khas untuk penerimaan dalaman. Dalam kes inkontinensia, calamus membantu. Rumput kering diseduh dengan air mendidih dan minum 15 ml sebelum makan. Pesakit disyorkan untuk menggunakan madu dalam 1 sudu besar. l

Apabila ketidakselarasan usus berlaku, ia sudah menjadi pelanggaran terhadap otot. Keadaan ini sering muncul di kalangan orang tua dan disertai oleh ketidaksinambungan air kencing. Ia adalah perlu untuk menghubungi pakar neurologi untuk menubuhkan diagnosis.

Bergantung kepada punca keadaan ini, pesakit dirawat sebagai rawatan individu. Dengan penyakit yang serius, pesakit menjalani satu kaedah pembedahan pada rektum atau sfinkter.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia