Keadaan sempadan fikiran: apa itu

Menurut ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa), gangguan personaliti sempadan tergolong dalam kategori patologi mental. Kerumitan diagnosis penyakit ini dijelaskan oleh persamaan gejala klinikal dengan penyakit seperti psikosis dan neurosis. Penting untuk diperhatikan bahawa perkembangan patologi adalah penyebab kecenderungan untuk membunuh diri, yang sangat merumitkan terapi. Dalam artikel ini, kami mencadangkan untuk mempertimbangkan pelbagai masalah gangguan mental dan perbezaan ciri-ciri mereka.

Borderline gangguan mental berada di ambang antara kesihatan dan penyakit

Penerangan patologi

Gangguan mental sempadan adalah penyakit yang rumit, yang merupakan punca masalah yang berkaitan dengan persepsi yang merosot di dunia sekitar. Penyakit ini dicirikan oleh perubahan dalam model tingkah laku pesakit. Peningkatan kebimbangan, kurang keyakinan terhadap orang lain, tingkah laku impulsif, perubahan mood yang kerap - hanya sebahagian daripada gejala utama penyakit ini. Mengikut pakar, gangguan keperibadian ini mempunyai karakter yang tetap dan hampir tidak merespon kesan psikoterapi.

Tanda-tanda awal patologi muncul pada usia sekolah, sebelum memasuki masa akil baligh.

Menurut statistik perubatan, peratusan kelaziman penyakit ini adalah tiga mata. Selalunya, tanda-tanda penyakit itu diperhatikan dalam separuh adil manusia. Kesukaran pengesanan patologi tepat pada masanya dijelaskan oleh hakikat bahawa pada peringkat pertama banyak manifestasi penyakit mempunyai ungkapan yang lemah.

Gangguan personaliti berkembang pada asas keadaan minda sempadan. Dalam psikiatri, PSP dilihat sebagai keadaan antara gangguan normal dan mental. Oleh itu, patologi ini adalah sisihan skala ke arah penyakit yang serius. Tanda-tanda tertentu mungkin menunjukkan bahawa seseorang berada dalam keadaan sempadan. Tanda-tanda seperti itu termasuk kecenderungan untuk kemurungan, dan peningkatan kebimbangan, yang membawa kepada perubahan tingkah laku. Terhadap latar belakang masalah yang berkaitan dengan pelanggaran persepsi tentang realiti di sekitarnya, pesakit mencari kesendirian dan pengasingan dari masyarakat.

Pada peringkat tertentu, terdapat masalah dengan penilaian objektif keperibadian mereka sendiri. Sesetengah pesakit menunjukkan peningkatan harga diri yang tidak mencukupi, yang dinyatakan oleh kepercayaan kukuh terhadap keunikan dan kesempurnaan mereka. Pesakit lain mempunyai kecenderungan untuk mengkritik diri dan menafikan diri, yang hanya meningkatkan keparahan sindrom kemurungan. Terhadap latar belakang gangguan jiwa, terdapat kesulitan dalam hubungan dengan orang lain. Keperibadian sempadan cenderung untuk menumpukan perhatian orang lain, selepas itu, secara dramatik mengubah sikap mereka dalam arah yang bertentangan. Dalam model tingkah laku, impulsivity mula berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk ledakan emosi yang terang.

Gangguan keperibadian sempadan merujuk kepada keadaan emosi yang tidak stabil yang dicirikan oleh impulsif, kawalan diri yang rendah dan emosional.

Menurut pakar, ramai pesakit sering menyebabkan kerosakan kepada kesihatan mereka, tanpa alasan yang baik. Negara sempadan boleh dicirikan sebagai kecenderungan untuk kerap perubahan pasangan seksual, sukan melampau dan bulimia. Perkembangan patologi disertai dengan peningkatan kecemasan dan serangan panik. Semasa serangan panik, gejala somatik berikut diperhatikan:

• kekurangan udara;
• kadar denyutan dipercepatkan;
• gegaran anggota badan;
• serangan vertigo dan pengsan;
• peningkatan pesat tekanan darah.

Anda harus memberi perhatian kepada fakta bahawa serangan panik tidak termasuk dalam senarai manifestasi psikopat. Walau bagaimanapun, gejala ini memerlukan perhatian yang lebih tinggi. Kekerapan episod dan keterukan manifestasi mereka adalah hujah yang kuat untuk mendapatkan nasihat pakar.

Punca pembangunan

Sehingga kini, tidak ada fakta berasaskan bukti mengenai punca perkembangan gangguan keperibadian sempadan. Menurut para ahli, terdapat banyak teori yang berbeza yang disokong oleh bukti keadaan. Antara teori tersebut adalah idea bahawa penyebab patologi dikaitkan dengan pelanggaran kepekatan komponen kimia tertentu di kawasan otak. Juga, menurut saintis, peranan penting dalam perkara ini ditugaskan kepada faktor keturunan. Menurut statistik, dalam lebih daripada tujuh puluh peratus kes, gejala-gejala penyakit itu diperhatikan pada wanita.

Gangguan personaliti sempadan adalah penyakit yang berkait rapat dengan watak seseorang. Menurut pakar, kumpulan risiko bersyarat termasuk orang yang pesimis mengenai realiti di sekelilingnya, mengalami rasa tidak percaya diri dan kecemasan yang meningkat. Menurut ahli psikologi, punca perkembangan penyakit itu boleh menjadi peristiwa traumatik yang dialami pada zaman kanak-kanak. Penyalahgunaan emosi, fizikal atau seksual, kematian saudara terdekat dan peristiwa mengejutkan lain mungkin salah satu punca patologi. Walau bagaimanapun, terdapat risiko yang besar untuk membangunkan penyakit ini pada kanak-kanak dari keluarga kaya.

Peningkatan permintaan terhadap kanak-kanak atau larangan ekspresi emosi dan perasaan boleh membawa kepada keadaan sempadan.

Tingkah laku diri atau bunuh diri adalah tanda penting penyakit ini, bunuh diri yang lengkap mencapai kira-kira 8-10%

Gambar klinikal

Keadaan sempit jiwa adalah paling kerap didiagnosis pada zaman kanak-kanak. Gejala ketidakstabilan emosi dinyatakan dalam bentuk kepekaan yang tinggi dan tingkah laku impulsif, kecenderungan untuk menangis dan kesulitan yang berkaitan dengan membuat keputusan penting. Tanda-tanda pertama patologi muncul pada masa akil baligh. Kehadiran kompleks rendah diri dan kerentanan menyebabkan kesukaran rendaman dalam masyarakat. Di kebanyakan pesakit, perilaku ganas dan agresif dicatatkan, yang menghalang penubuhan hubungan komunikasi.

Terdapat banyak tanda-tanda klinikal perkembangan patologi. Walau bagaimanapun, untuk menentukan secara tepat gangguan, analisis terperinci mengenai kelakuan manusia diperlukan. Orang boleh bercakap mengenai kehadiran gangguan sempadan hanya dalam kes apabila pesakit mempunyai sekurang-kurangnya empat tanda penyakit tertentu:

• kecenderungan untuk membantah diri dan menafikan diri;
• keinginan untuk pengasingan dan kompleks rendah diri;
• kesukaran dalam membina hubungan komunikasi;
• corak tingkah laku yang berubah dan tanda-tanda impulsif;
• kesulitan penerimaan diri dan kekurangan harga diri;
• perubahan mood dan ketakutan kesepian;
• pencerobohan yang tidak munasabah dan serangan kemarahan;
• hipersensitiviti kepada faktor-faktor yang menjengkelkan dan kecenderungan bunuh diri;
• pelanggaran persepsi tentang realiti di sekitarnya.

Gangguan personaliti sempadan, gejala yang diberikan di atas, berkembang secara beransur-ansur. Semua manifestasi klinikal di atas adalah sebahagian daripada kelakuan seseorang yang sakit. Oleh kerana masalah kerosakan persepsi, kesan rangsangan luar boleh menyebabkan kemurungan. Dalam keadaan sedemikian, seseorang tidak boleh dibiarkan bersendirian dengan kesulitannya. Untuk mengelakkan kemunculan pemikiran bunuh diri, pesakit harus diberi perhatian dan penjagaan yang mungkin.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa disebabkan oleh harga diri yang rendah, majoriti pesakit menyedari diri mereka sebagai personaliti negatif, yang merupakan sebab untuk takut ditolak oleh masyarakat. Suspicion digabungkan dengan ketidakpercayaan menghalang pembinaan hubungan komunikasi dan persahabatan. Kesemua faktor di atas mempunyai kesan ke atas manifestasi perasaan dan emosi yang sebenar. Frasa: "Saya benci diri saya dan orang lain, tetapi saya memerlukan sokongan dan perhatian anda" - yang paling tepat menggambarkan keadaan dalaman seseorang dengan patologi ini.

Daripada 100 orang, dua mempunyai gangguan personaliti sempadan

Diagnostik yang berbeza

Keadaan sempit jiwa ini mempunyai banyak persamaan dengan psikosis dan gangguan neurotik. Oleh itu, asas langkah diagnostik adalah peperiksaan berbeza. Untuk gangguan sempadan yang dicirikan oleh gangguan dalam bidang persepsi emosi. Perbezaan penyakit ini dengan neurosis adalah dengan yang kedua, proses pemprosesan maklumat tidak terjejas oleh patologi.

Gangguan neurotik adalah proses yang boleh dibalikkan sepenuhnya yang mempunyai pengaruh tertentu pada struktur keperibadian individu. Ramai pesakit menyedari masalah dalaman, yang membolehkan mereka segera mendapatkan bantuan perubatan. Dalam keadaan sempit jiwa, individu itu tidak melihat ciri kelakuannya sebagai sesuatu yang tidak normal. Kebanyakan tindakan dan tindak balas pesakit dianggap sebagai norma, yang sangat merumitkan proses rawatan.

Gangguan neurotik adalah akibat dari kerosakan sistem saraf, yang sangat dipengaruhi oleh faktor tekanan, tekanan emosi dan tekanan yang berpanjangan. Neurosis dinyatakan dalam bentuk keadaan obsesif, serangan panik dan histeria.

Psikosis adalah patologi psikologi, yang menampakkan dirinya dalam bentuk tingkah laku yang tidak sesuai yang disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan persepsi tentang realiti di sekitarnya. Untuk penyakit ini dicirikan oleh tindak balas yang tidak standard terhadap perengsa luar. Penyakit ini disertai dengan penampilan delusi, serangan halusinasi, obsesi dan kelakuan aneh.

Menurut para pakar, hubungan antara psikosis dan gangguan mental sempadan agak mendalam. Perkembangan setiap penyakit yang disebut di atas disertai oleh gangguan mental, yang memberi kesan negatif terhadap tahap sosialisasi. Juga, penyebab penyakit ini dikaitkan dengan pengaruh faktor psiko-traumatik dan keturunan miskin. Menurut pakar, kekurangan tindakan tepat pada masanya yang diambil, sekiranya psikosis, boleh menyebabkan transformasi penyakit ini menjadi gangguan sempadan.

Psikosis dan PRL dikategorikan sebagai penyakit yang tidak boleh dirawat. Semua langkah terapeutik yang digunakan hanya dapat menangkap gejala patologi, yang meningkatkan tempoh remisi.

Disorder personaliti sempadan adalah lima kali lebih biasa pada orang yang kerabatnya menderita penyakit ini.

Kaedah terapi

Rawatan gangguan personaliti sempadan agak spesifik, kerana tidak terdapat agen farmakologi yang terfokus yang dapat menghapuskan patologi. Tugas utama rawatan kompleks adalah penghapusan gejala-gejala penyakit, yang menyulitkan aktiviti kehidupan biasa. Dalam kebanyakan kes, patologi yang dimaksudkan disertai oleh sindrom kemurungan, jadi kursus terapi bermula dengan pengambilan antidepresan. Dadah dalam kategori ini membantu mengembalikan keseimbangan psiko-emosi dan memperbaiki keadaan pesakit. Dari kategori ubat ini, adalah perlu untuk memperuntukkan ubat-ubatan yang merupakan anggota kumpulan SSRI, kerana tindakan mereka adalah yang paling selamat untuk tubuh.

Ubat anti-kecemasan dari kumpulan anxiolytics, penstabil mood dan antipsikotik digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan. Terapi kompleks termasuk pengaruh psikoterapi, yang bertujuan untuk penjelasan konflik dalaman. Bekerja dengan masalah dalaman membantu mencapai keseimbangan emosi dan pengampunan yang berkekalan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa komponen utama rawatan sedemikian adalah tahap keyakinan pesakit terhadap doktor. Hanya jika ada keyakinan, pesakit akan dapat berbicara tentang perasaan dan pengalaman yang dialaminya.

Tugas utama psikoterapis adalah untuk membantu pesakit mencari "I" sendiri, memodelkan situasi yang menyebabkan perkembangan patologi dan mencari jalan keluar dari mereka. Setiap kes gangguan sempadan dianggap secara individu, di mana strategi rawatan dipilih berdasarkan analisis terperinci mengenai tingkah laku pesakit.

Kekurangan langkah tepat pada masa yang diambil boleh menyebabkan pesakit menjadi bergantung kepada pengambilan dadah dan alkohol. Di samping itu, perkembangan penyakit boleh menyebabkan obesiti, penyakit organ-organ pencernaan, keinginan untuk kesendirian dan pengecualian sosial. Salah satu komplikasi penyakit yang paling berbahaya yang dimaksud ialah kemunculan pemikiran bunuh diri dan cubaan bunuh diri.

Borderline mental disorders;

Gangguan mental sempadan adalah gangguan yang berada di ambang normalisasi dan patologi, kesihatan dan penyakit, i.e. gangguan mental yang ringan.

Negara-negara sempadan menyatukan sekumpulan gangguan di mana tahap neurotik yang dipanggil aktiviti mental atau kelakuan tingkah laku berlaku, di mana:

- sikap kritikal seseorang terhadap keadaannya;

- Perubahan yang menyakitkan berlaku terutamanya dalam bidang emosi keperibadian dan disertai oleh pelanggaran fungsi vegetatif;

- gangguan itu disebabkan oleh mental (terutamanya ciri-ciri personaliti karakteristik), dan bukan oleh punca organik.

Gangguan ini dicirikan oleh ketiadaan gejala-gejala psikotik, peningkatan demensia dan perubahan keperibadian yang merosakkan, kerana mereka tidak mempunyai sifat organik tetapi bersifat psikogenik.

Penilaian negara sebagai sihat atau sempadan paling sering dikaitkan dengan tindakan mekanisme penyesuaian individu terhadap alam sekitar. Apa-apa pelanggaran mental boleh ditafsirkan sebagai pelanggaran berterusan penyesuaian kepada keadaan kehidupan luaran dan dalaman yang baru dan sukar. Dalam sesetengah kes, maladaptasi menyebabkan psikotik (kecelaruan, halusinasi, automatism), dan lain-lain - gangguan neurotik (emosi dan tingkah laku).

Skema neurofisiologi mekanisme yang membawa kepada penyelarasan mental adalah seperti berikut: otak sebagai sistem berfungsi yang menyediakan tindakan tingkah laku termasuk sintesis aferen sebagai asas, di mana keputusan dibuat mengenai tindakan yang mungkin berkaitan dengan keputusan masa depan yang diharapkan. Penggunaan dan pelaksanaan keputusan itu berkaitan dengan kegiatan penerima hasil tindakan, yang, dengan mekanisme memori dan pembalikan, memprediksi situasi ("refleksi antisipatif"), mengawal dan memperbaiki tingkah laku. Dalam keadaan yang traumatik, emosi negatif yang kuat membawa kepada pencarian yang lebih kuat untuk cara untuk memenuhi keperluan, yang boleh membawa kepada gangguan sintesis aferen, misalignment aktiviti akseptor tindakan dan kelakuan yang tidak sesuai.

Kemunculan keadaan penyesuaian mental tidak mungkin dilakukan dengan ketidakstabilan subsistem individu, tetapi hanya jika seluruh sistem penyesuaian dilanggar. Salah satu syarat yang paling penting untuk berlakunya gangguan sempadan adalah percanggahan antara kemungkinan sosial dan biologi yang tersedia kepada seseorang untuk memproses maklumat, kelajuan penerimaannya dengan jumlah yang mungkin berlebihan atau tidak mencukupi. Maklumat yang berlebihan menyebabkan kerosakan sekiranya seseorang tidak dapat memproses dan menggunakannya. Kekurangan maklumat menyebabkan ketidakselarasan dalam keadaan masa yang terhad.

Kemungkinan mencari, persepsi, analisis, sintesis, penyimpanan dan penggunaan maklumat dipengaruhi oleh faktor biologi dan sosio-psikologi. Sifat maklumat juga penting: dalam persekitaran yang bebas, membosankan dan membosankan, yang paling mudah diramalkan, aktiviti fungsi proses mental berkurang. Untuk mengekalkan tahap yang optimum, kebaharuan dan ketidakpastian mengenai nilai maklumat yang masuk diperlukan.

Peranan penting dalam pertukaran maklumat antara organisma dan alam sekitar dimainkan oleh emosi (oleh itu, terutamanya dalam gangguan sempadan, gangguan emosi berlaku). Isyarat emosi keputusan tindakan: adakah parameter simulasi sepadan dengan yang diperolehi? Kemustahilan untuk mendapatkan emosi positif dalam proses pembalikkan penyerahan membawa kepada pencarian yang tidak berminat untuk mencari jalan untuk memenuhi keperluan yang disekat. Negara-negara emosi bukan hanya mempengaruhi tingkah laku, tetapi juga bergantung kepadanya, kerana emosi seseorang adalah watak ideator yang terkenal. Kesilapan antara aspirasi, persepsi dan kemungkinan membawa kepada gangguan emosi. Yang paling biasa dalam keadaan sempadan adalah pengalaman ketakutan, kemurungan, kemurungan, dan kecenderungan mood. Tekanan emosi menduduki tempat yang istimewa dalam perkembangan sebarang gangguan mental.

Dasar penyesuaian mental dalam gangguan sempadan ditentukan oleh aktiviti yang lemah dalam sistem penyesuaian mental, sedangkan dalam gangguan mental aktiviti sistem penyesuaian mental tidak selalu lemah: sering kerap atau mempunyai luka separa atau total (kemusnahan).

Manifestasi gangguan gangguan penyesuaian mental dalam amalan domestik dikonseptualisasikan sebagai neurosis dan psikopati. Pada masa yang sama, tindak balas neurotik jangka pendek serta anomali keperibadian juga termasuk di sini. Di samping neurosis dan psikopati, beberapa gangguan sempadan juga termasuk gangguan subpsychotic (quasi-psychoses - ideo-obsesif, kegilaan keraguan, histeris, senesto-hypochondriac, paranoiac).

Borderline mental disorder - apa itu? (Memo)

Konsep "gangguan mental sempadan" (PPR) agak sewenang-wenangnya. CPD menyatukan sekumpulan gangguan yang disifatkan terutamanya oleh dominasi:

Juga disebabkan oleh kepelbagaian faktor biopsychososial dan budaya, serta kepelbagaian aliran CP, negara sempadan juga merujuk kepada CPD:

Menurut tahap SPD yang debutnya, mereka boleh berlaku akut (keadaan reaktif) atau secara beransur-ansur, mewujudkan diri mereka dalam keadaan jangka pendek atau tahan lama, kadang-kadang memperoleh kursus kronik. Terdapat pelbagai klasifikasi mengikut "keparahan" dan "kronik" kursus. Tetapi janganlah kita berfokus pada perkara ini.

Ciri-ciri yang paling umum ciri pemadaman adalah seperti yang berikut:

Bersama dengan kriteria ini, PPR dicirikan oleh ketiadaan:

Dengan semua kepelbagaian gangguan dan perbezaan di antara mereka, adalah disyorkan untuk menyatukan mereka ke dalam kumpulan umum mengikut jenis sindromogenesis dengan tujuan pembangunan seterusnya strategi umum untuk terapi dan rawatan dan langkah-langkah pemulihan.

Pertimbangkan faktor-faktor yang sama untuk CPD: psikogenik penyebab, psychophysiology emosi yang sama, pertahanan psikologi dan coping.

Faktor psikogenik. Peranan utama faktor psikogenik ditunjukkan dalam fakta bahawa emosi negatif yang timbul dalam situasi tekanan yang berkaitan dengan konflik, tekanan emosi membawa kepada gangguan dalam fungsi keseluruhan sistem fungsi mental somato-saraf individu, yang ditunjukkan dalam gambar klinikal yang bersesuaian. Ciri-ciri gambar klinikal boleh pula ditentukan oleh nisbah faktor luaran dan dalaman.

Psikofisiologi. Analisis sifat psikofisiologi perkembangan keadaan tekanan neurotik dan emosi menunjukkan komuniti asas mereka. Dalam semua kes, pautan awal dalam pembangunan negara-negara tersebut adalah keadaan konflik dengan setara psikologi yang bersesuaian dalam bentuk peningkatan ketegangan dalaman, kebimbangan dan ketakutan.

Pertahanan dan pencegahan psikologi. Pautan penting dalam pembangunan CPD adalah pelbagai tindak balas penyesuaian - pertahanan psikologi dan penyertaan, yang memungkinkan untuk berjaya mengatasi keadaan tertekan atau menyesuaikan diri dengannya. Satu set tindak balas penyesuaian sedemikian yang membangunkan dalam proses pembangunan individu seseorang di bawah pengaruh alam sekitar berdasarkan ciri-ciri somatik dan saraf individu itu membentuk gaya tingkah laku yang tertentu. Dengan kemunduran mereka atau berfungsi dengan tidak cekap, kemungkinan gangguan akan bertambah.

Perkembangan CPD, keparahan dan kestabilan manifestasi klinikalnya secara keseluruhannya boleh ditentukan oleh nisbah kesan tekanan dan keupayaan badan dan jiwa untuk mengatasinya, menggunakan potensi penyesuaian mereka, termasuk gaya kelakuan mengatasi. Mereka tidak boleh dipertimbangkan secara berasingan dari organisasi fungsian integral individu.

Kami menganggap mekanisme utama, faktor dan prasyarat untuk pembentukan CPD. Dalam artikel seterusnya kita akan mempertimbangkan mekanisme psikoterapi PPR yang telah terbukti paling berkesan dalam amalan kaunseling dan psikoterapi.

FRONTIER MENTAL DISORDERS

Huraian istilah SENDIRI MENTAL BORDER-MENTAL:

Sekumpulan gangguan mental yang menggabungkan manifestasi psikopatologi yang tidak spesifik pada tahap neurotik. Dalam kejadian dan dekompensasi mereka, tempat utama diduduki oleh faktor-faktor psikogenik. Konsep gangguan mental sempadan, sebahagian besarnya, bersyarat dan tidak diterima umum. Bagaimanapun, ia termasuk dalam perbendaharaan kata doktor profesional dan sering dijumpai dalam penerbitan saintifik. Konsep ini digunakan terutamanya untuk menyatukan gangguan yang dinyatakan dengan jelas dan memisahkan mereka daripada gangguan psikotik. Negara-negara sempadan secara amnya bukan fasa awal atau perantaraan ("penampan") atau peringkat psikosis asas, tetapi kumpulan khas manifestasi patologi dengan permulaan, dinamik dan hasil ciri, bergantung kepada bentuk atau jenis proses penyakit.

Tanda-tanda sempadan yang paling biasa ialah:

- dominasi manifestasi psikopatologi tahap neurotik sepanjang penyakit, membentuk gangguan mental yang tidak psikotik;

- hubungan gangguan mental dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan penyakit somatik;

- peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan;

- "Kecenderungan Organik" pembangunan dan penyahmampatan gangguan yang menyakitkan;

- hubungan gangguan menyakitkan dengan ciri kepribadian-tipologi pesakit;

- pemeliharaan, dalam kebanyakan kes, pesakit dengan sikap kritikal terhadap keadaan mereka dan manifestasi patologi utama.

Di negara sempit, tidak ada gejala tisu psikotik, demensia progresif dan perubahan personaliti yang wujud dalam penyakit mental endogen (skizofrenia, epilepsi).

Gangguan mental sempadan boleh berlaku dengan teliti atau berkembang secara beransur-ansur, dihadkan kepada tindak balas jangka pendek, keadaan yang agak panjang, atau mengambil kursus kronik. Mengambil kira punca kejadian dalam amalan klinikal, pelbagai bentuk dan variasi gangguan sempadan dibezakan. Pada masa yang sama terdapat prinsip dan pendekatan yang berlainan (nosological, syndromic, evaluation symptomatic).

Memandangkan banyak gejala nonspecific (asthenia, autonomi disfungsi dissomnicheskie, kemurungan dan al.), Struktur Psychotic menentukan bentuk dan keadaan sempadan untuk ini, mereka luar ( "formal"), perbezaan adalah tidak penting. Dianggap secara berasingan, mereka tidak memberikan alasan untuk pembezaan yang munasabah terhadap pelanggaran yang sedia ada dan pemisahan mereka daripada reaksi orang yang sihat yang berada dalam keadaan yang tertekan. Kunci diagnostik dalam kes-kes ini boleh menjadi penilaian yang dinamik tentang manifestasi yang menyakitkan, pengesanan penyebab kejadian dan analisis hubungan dengan individu-ciri psikologi tipologi pesakit dan gangguan somatik dan mental yang lain.

Pelbagai faktor etiological dan pathogenetic boleh dikaitkan dengan bentuk sempadan gangguan psikiatri reaksi neurotik, negara reaktif (tidak psikosis), neurosis, pembangunan personaliti patologi, psikopatologi, serta pelbagai manifestasi nevrozo- dan penyakit jiwa daripada somatik, saraf dan penyakit lain.

ICD-10 itu berkata gangguan dibentangkan terutamanya pelbagai penjelmaan neurotik, berkaitan dengan tekanan dan somatoform gangguan (Seksyen F4), sindrom tingkah laku yang disebabkan oleh gangguan fisiologi dan faktor-faktor fizikal (seksyen F5), «gangguan personaliti dewasa dan tingkah laku di kalangan orang dewasa" (bahagian F6), episod kemurungan (seksyen F32), dsb.

Bilangan keadaan sempadan biasanya tidak termasuk gangguan mental dalaman (termasuk skizofrenia lembap) pada peringkat tertentu dalam perkembangan dan juga dikuasai menentukan tindakan klinikal mereka nevrozo- dan gangguan jiwa sebahagian besarnya meniru bentuk asas dan variasi keadaan sempadan yang tetap.

Kedua-duanya dengan gangguan seperti neurotik dan neurosis, terdapat manifestasi klinikal yang jelas dan mantap yang membolehkan membezakannya dalam keadaan nyeri (nosologi) tertentu. Ini mengambil kira, pertama, permulaan penyakit (apabila keadaan neurosis atau neurosis timbul), kehadiran atau ketiadaan hubungannya dengan psikogeny atau somatogeny; kedua, kestabilan manifestasi psikopatologi, hubungan mereka dengan ciri kepribadian-tipologi.

Gangguan mental utama sempadan utama, mengikut ICD-10, termasuk:

reaksi:

1. tindak balas terhadap gangguan tekanan dan penyesuaian yang teruk (F43), termasuk:

1.1. tindak balas tekanan akut (F43.0);

1.2. gangguan tindak balas adaptif (F43.2), termasuk:

1.2.1. tindak balas kemurungan jangka pendek (F43.20);

1.2.2. tindak balas kemurungan yang berpanjangan (F43.21);

1.2.3. kecemasan bercampur dan tindak balas kemurungan (F43.22);

1.2.4. reaksi kesedihan, bersamaan dengan tahap kebudayaan seseorang yang tidak melebihi enam bulan (merujuk kepada bilangan "tindak balas fisiologi") (Z71);

1.2.5. tindak balas dengan kekerasan kelakuan tingkah laku (F43.24);

1.2.6. reaksi nosogenik (F43.8);

1.2.7. disosiatif (penukaran) secara tidak sengaja menimbulkan gangguan (F44);

menyatakan:

1. gangguan somatoform (F45.0), termasuk:

1.1. disfungsi somatoform sistem saraf autonomi (F45.3),

1.2. gangguan somatoform yang berterusan (F45.4),

1. Sindrom kelesuan kronik (DSMIVR);

2. gangguan tekanan selepas trauma (F43.1);

3. gangguan tekanan sosial (dalam ICD-10 tidak diperuntukkan);

4. neurasthenia (F48.0);

5. gangguan makan (F50);

6. Gangguan tidur sifat semula jadi (F51);

7. kegagalan seksual (disfungsi) tidak disebabkan oleh gangguan atau penyakit organik (F52);

8. gangguan kecemasan fobik (F40), termasuk:

8.1. agoraphobia (F40.0),

1. fobia sosial (F40.1);

2. gangguan kecemasan (F41), termasuk:

9.1. gangguan panik (kebimbangan paroxysmal episodik) (F41.0),

9.2. gangguan kebimbangan umum (F41.1)

9.3. gangguan kecemasan bercampur (F41.2);

10. gangguan kompulsif obsesif (F42), termasuk:

10.1. kebanyakannya pemikiran atau fikiran yang obsesif (F42.0),

1. tindakan yang lebih kompulsif (F42.1);

2. keperibadian dan kelakuan tingkah laku pada dewasa (F60);

pembangunan:

1. perubahan personaliti yang berterusan yang tidak dikaitkan dengan kerosakan atau penyakit otak (F62), termasuk:

1.1. perubahan personaliti yang berterusan selepas bencana yang berpengalaman (F62.0),

1.2. perkembangan neurotik,

1.3. perkembangan pathocharacterological,

1.4. perkembangan psikosomatik.

Pilihan ini untuk pembangunan (1.2; 1.3; 1.4) dalam ICD-10 tidak dibezakan.

Sumber maklumat: Aleksandrovsky Yu.A. Kamus psikiatri ringkas. M.: RLS-2009, 2008.nbsp- 128 c.
Buku Panduan yang dikeluarkan oleh Kumpulan Radar Companies ®

Gangguan Sakit Sempadan

Gangguan Sakit Sempadan

Sekumpulan gangguan mental yang menggabungkan manifestasi psikopatologi yang tidak spesifik pada tahap neurotik.

Dalam kejadian dan dekompensasi mereka, tempat utama diduduki oleh faktor-faktor psikogenik. Konsep gangguan mental sempadan sebahagian besarnya sewenang-wenang dan tidak diterima secara universal. Bagaimanapun, ia termasuk dalam perbendaharaan kata doktor profesional dan sering dijumpai dalam penerbitan saintifik. Konsep ini digunakan terutamanya untuk menyatukan gangguan yang dinyatakan dengan jelas dan untuk memisahkan mereka daripada gangguan psikotik. Negeri-negeri sempadan secara amnya bukan fasa awal atau perantaraan ("penampan") atau peringkat psikosis utama, tetapi kumpulan khas manifestasi patologi dengan permulaan, dinamik dan hasil ciri, bergantung kepada bentuk atau jenis proses penyakit. Tanda-tanda sempadan yang paling biasa adalah: ■ dominasi psikopatologi manifestasi tahap neurotik sepanjang perjalanan penyakit; ■ hubungan gangguan mental dengan disfungsi autonomi, gangguan tidur malam dan penyakit somatik; ■ peranan utama faktor psikogenik dalam kejadian dan dekompensasi gangguan yang menyakitkan; ■ "kecenderungan organik" pembangunan dan penyahsulitan gangguan yang menyakitkan; ■ hubungan gangguan menyakitkan dengan ciri kepribadian-tipologi pesakit; ■ pemeliharaan sikap kritis pesakit terhadap keadaan dan manifestasi patologi utama. Di negara-negara sempadan, tiada gejala psikotik, demensia progresif dan perubahan personaliti yang wujud dalam penyakit mental dalaman (skizofrenia, epilepsi). Gangguan mental sempadan boleh berlaku dengan teliti atau berkembang secara beransur-ansur, dihadkan kepada tindak balas jangka pendek, keadaan yang agak panjang, atau mengambil kursus kronik. Mengambil kira punca kejadian dalam amalan klinikal, pelbagai bentuk dan variasi gangguan sempadan dibezakan. Pada masa yang sama terdapat prinsip dan pendekatan yang berlainan (nosological, syndromic, evaluation symptomatic). Perhatikan penstabilan mereka. Memandangkan banyak gejala nonspecific (asthenia, autonomi disfungsi dissomnicheskie, kemurungan dan al.), Struktur Psychotic menentukan bentuk dan keadaan sempadan untuk ini, mereka luar ( "formal"), perbezaan adalah tidak penting. Dianggap secara berasingan, mereka tidak memberikan alasan untuk pembezaan yang munasabah terhadap pelanggaran yang sedia ada dan pemisahan mereka daripada reaksi orang yang sihat yang berada dalam keadaan yang tertekan. Kunci diagnostik dalam kes-kes ini boleh menjadi penilaian yang dinamik tentang manifestasi yang menyakitkan, pengesanan penyebab kejadian dan analisis hubungan dengan individu-ciri psikologi tipologi pesakit dan gangguan somatik dan mental yang lain. Pelbagai faktor etiologi dan patogenetik boleh dikaitkan dengan bentuk sempadan gangguan mental: ■ tindak balas neurotik; ■ keadaan reaktif (tidak psikosis); ■ neurosis; ■ perkembangan personaliti patologi; ■ psikopat; ■ pelbagai jenis neurosis dan manifestasi psikopat dalam penyakit somatik, neurologi dan lain-lain. Dalam ICD-10, gangguan ini disampaikan terutamanya: ■ variasi yang berbeza dari neurotik, gangguan berkaitan tekanan dan somatoform (seksyen F4); ■ sindrom tingkah laku yang disebabkan oleh gangguan fisiologi dan faktor fizikal (seksyen F5); ■ "keperibadian orang dewasa dan gangguan tingkah laku pada orang dewasa" (bahagian F6); ■ episod kemurungan (seksyen F32), dan lain-lain. Bilangan keadaan sempadan biasanya tidak termasuk gangguan mental dalaman (termasuk skizofrenia lembap) pada peringkat tertentu dalam perkembangan dan juga dikuasai menentukan tindakan klinikal mereka nevrozo- dan gangguan jiwa, yang penting meniru bentuk asas dan varian negara sempadan yang betul. Kedua-duanya dengan gangguan seperti neurotik dan neurosis, terdapat manifestasi klinikal yang jelas dan mantap yang membolehkan membezakannya dalam keadaan nyeri (nosologi) tertentu. Ini mengambil kira: ■ pertama, permulaan penyakit (apabila keadaan neurosis atau neurosis berlaku), kehadiran atau ketiadaan hubungannya dengan psychogenia atau somatogenicity; ■ kedua, kestabilan manifestasi psikopatologi, hubungan mereka dengan ciri kepribadian-tipologi. Manifestasi utama (gejala, sindrom, keadaan), yang dipertimbangkan dalam rangka gangguan mental, adalah terutamanya tidak khusus untuk bentuk nosologi tertentu dan disenaraikan di bawah. ■ Pengukuhan watak. ■ Apathy. ■ Asthenia. ■ Dystonia adalah neurocirculatory. ■ Idea telah terlebih nilai. ■ histeria. ■ Gangguan tidur ■ Neurasthenia. ■ Neurosis keadaan obsesif. ■ Manifestasi preneurotik (benigna). ■ Psychasthenia. ■ Kerengsaan meningkat. ■ Kekeliruan. ■ Gangguan hipokondria. ■ Gangguan mental dalam penyakit somatik. ■ Gangguan mental dalam keadaan kecemasan. ■ Gangguan senesthopatik. ■ Masalah tekanan sosial. ■ Gangguan panik. ■ Masalah tekanan selepas trauma. ■ Mengganggu penggera umum. ■ Sindrom nyeri kronik. ■ Sindrom Postencephalic. ■ Sindrom keletihan kronik. ■ Sindrom pembakaran emosi. Sekiranya gangguan ini dikesan, perundingan dengan psikiatri adalah perlu, namun tindakan rawatan dan pemulihan boleh dijalankan oleh pengamal am dalam amalan pesakit luar dan pesakit dalam.

ACCENTUAL OF CHARACTER Ciri-ciri keaslian dalam watak seseorang, yang tidak melampaui norma mental, tetapi dalam keadaan tertentu dapat menghalang hubungannya dengan orang lain. Personaliti yang menonjol menduduki kedudukan perantaraan antara sihat dan pesakit mental dengan gangguan psikopat. Pelbagai ciri alam bersambung, tetapi terdapat ciri-ciri "yang lazim". Mereka dihadkan, pertama sekali, dalam keadaan buruk. Jenis-jenis aksentuasi yang paling umum termasuk: ■ histeroid (demonstrative); ■ hipertimik; ■ sensitif; ■ psikasthenik; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ maklum balas emosi.

APATHY Indifference, di peringkat awal - beberapa kelemahan kecenderungan, keinginan, aspirasi. Apabila keadaan bertambah buruk, pesakit berhenti tertarik dengan peristiwa yang tidak membimbangkannya secara peribadi, dan tidak mengambil bahagian dalam hiburan. Dengan penurunan emosi, misalnya, dengan skizofrenia, ia dengan tenang bertindak balas terhadap peristiwa-peristiwa yang menarik dan tidak menyenangkan, walaupun, pada umumnya, kejadian luaran kepada pesakit tidak peduli. Sesetengah pesakit kurang disentuh oleh kedudukan dan urusan keluarga mereka sendiri. Kadang-kadang terdapat aduan "kebodohan" emosional, "sikap acuh tak acuh". Tahap apathy melampau ketidakpedulian lengkap. Ekspresi pesakit tidak peduli, dia tidak pedulikan segala-galanya, termasuk penampilan dan kebersihan badannya, tinggal di hospital, untuk melawat saudara-mara.

ASTENIA Meningkatkan keletihan, adalah salah satu gangguan mental yang paling kurang. Dengan peristiwa-peristiwa kecil, kelesuan berlaku lebih kerap dengan peningkatan beban, biasanya pada sebelah petang. Dalam kes yang lebih ketara, walaupun dengan aktiviti yang agak tidak rumit, rasa keletihan, kelemahan, kemerosotan objektif dalam kualiti dan kadar kerja dengan cepat muncul, rehat membantu sedikit. Antara gangguan vegetatif, berpeluh berlebihan dan pucat muka berlaku. Asthenia keterukan ekstrem disertai dengan kelemahan yang tajam, meletihkan sebarang aktiviti, pergerakan, perbualan jangka pendek. Rehat tidak membantu. Gangguan asthenik sering digabungkan dengan kerengsaan, ketidaksabaran, aktiviti rewel ("keletihan, tidak mencari keamanan").

DYSTONIA NEUROCIRCULATORY Ia memperlihatkan dirinya dalam gangguan klinik polimorfik, termasuk pelbagai gejala seperti neurotik dan neurosis. Dalam psikiatri klinikal, manifestasi dari dystonia neurocirculatory ditakrifkan dalam gangguan yang paling ketara. Sebagai kategori diagnostik bebas dystonia di ICD-10 di bahagian "Gangguan mental dan tingkah laku" ditafsirkan sebagai disfungsi automatik somatoform sistem jantung dan kardiovaskular (neurosis jantung, asthenia neurocircular). Pada masa ini, ada keistimewaan tertentu dalam memahami fenomena klinikal ini. Internist umumnya menganggap dystonia neurocirculatory sebagai kategori diagnostik bebas; dalam psikiatri dan neurologi, ia dinilai, paling kerap, sebagai sindrom.

IDEAS YANG SOKONGAN Penghakiman patologi yang timbul dari keadaan sebenar dan berdasarkan fakta sebenar yang menjadi dominan di dalam fikiran pesakit. Mereka dicirikan oleh monotematichnost, satu sisi, kekayaan emosi, kekurangan peluang untuk analisis kritikal.

Neurosis keadaan serong

MANIFESTASI PREVEUROTIC (PREVALIENT) Ini berkaitan dengan ekspresi klinikal aktiviti fungsi sengit halangan penyesuaian. Mereka mencerminkan aktiviti sub-tersimpan sistem mekanisme yang memastikan penyesuaian mental dalam kestabilan fungsional, dan mengimbangi interaksi pelbagai faktor biologi dan sosio-psikologi yang membentuk penyesuaian mental di bawah keadaan yang tertekan. Aktiviti menegangkan halangan penyesuaian mental bukanlah proses patologi, ia meneruskan dalam rangka kerja mekanisme adaptif dan mencerminkan (penanda), terutama pada tahap awal, kejadian reaksi fisiologis (bukan patofisiologi) yang bertujuan untuk memelihara "homeostasis mental" dan pembentukan yang paling sesuai program dan aktiviti tingkah laku dalam keadaan rumit. Reaksi preneurotik bukan manifestasi awal neurosis, bukan bentuk lembutnya. Mereka menyatakan fungsi penyesuaian-perlindungan semasa mengatasi sistem penyesuaian mental. Manifestasi klinik tindak balas preneurotik adalah gangguan jangka pendek polimorfik tahap neurotik, dekompensasi peribadi, disfungsi autonomi.

PSYCHASTICS Diterjemahkan dari bahasa Greek bermakna "kelemahan mental." Psychasthenia berkembang terutamanya dalam orang-orang dengan jenis mental aktiviti mental dan, seperti itu, menentang histeria. Pesakit mengadu bahawa alam sekitar dilihat oleh mereka "seperti dalam mimpi," tindakan, keputusan, tindakan mereka sendiri tidak cukup jelas dan tepat. Oleh itu, kecenderungan berterusan untuk keraguan, kebimbangan, ketidakpastian, perasaan cemas yang cemas, keberanian, rasa malu. Pada masa lalu, psikasthenia dipanggil "kegilaan ragu." Oleh kerana keraguan yang berterusan tentang ketepatan apa yang telah dilakukan, orang itu bertujuan untuk mengulang semula kes yang baru saja selesai. Semua ini mewujudkan rasa rendah diri yang menyakitkan di kalangan pesakit. Masalah fiksyen tidak kurang, dan mungkin lebih dahsyat daripada yang sedia ada. Pesakit dengan psikasthenia sering menikmati pelbagai pantulan abstrak; dalam mimpi mereka dapat bertahan banyak, tetapi mereka cuba dalam setiap cara yang mungkin untuk menghindari menyertai realiti. Kekurangan yang dikehendaki oleh ahli profesional (Abulia) pesakit dengan psychasthenia digambarkan, yang ditunjukkan terutamanya di tempat kerja, dalam pelaksanaan tugas langsung, apabila seseorang yang mengalami gangguan psasthenik mula ragu-ragu dan menunjukkan keraguan. Psychasthenia sering membina pelbagai keadaan hypochondriacal dan obsesif. Ciri-ciri psikasthenik, seperti banyak gangguan neurotik lain, boleh diperhatikan sudah pada usia muda. Walau bagaimanapun, manifestasi individu dan lembap menyatakan masih tidak memberi alasan untuk mempertimbangkan psychasthenia menjadi penyakit. Sekiranya, di bawah pengaruh keadaan traumatik psikogenik, mereka berkembang, menjadi lebih kompleks, dan menjadi lebih utama dalam aktiviti psikik manusia, seseorang itu boleh bercakap bukan sifat asli, tetapi keadaan neurotik yang menyakitkan yang menghalang seseorang daripada hidup dan bekerja. Gangguan Psychasthenic semasa sakit biasanya wujud secara berterusan, tetapi pertama pesakit mengatasi mereka sendiri. Sekiranya keadaan traumatik berterusan dan bertambah, tanpa rawatan yang sistematik, manifestasi penyakit mungkin meningkat.

PELAKSANAAN IPOCHONDRIC Tidak semestinya meningkatkan perhatian terhadap kesihatan mereka, kebimbangan yang melampau walaupun pendedahan kecil, disabitkan bahawa ada penyakit serius jika tidak ada tanda objektifnya. Hypochondria biasanya merupakan sebahagian daripada senesthopatik-hipokondria, hipokondria, dan sindrom lain yang lebih kompleks, dan juga digabungkan dengan obsesi, kemurungan, dan khayalan paranoiak.

SENDIRI MENTAL DALAM SAKIT SOMATIC

PENYAKIT SENESTOPATHIC Penampilan di pelbagai bahagian badan sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan, kadang-kadang luar biasa dan luar biasa. Apabila memeriksa pesakit, organ "berpenyakit" atau bahagian badan tidak dikesan dan tiada penjelasan untuk sensasi yang tidak menyenangkan dijumpai. Dengan penstabilan gangguan senestopati, mereka menentukan tingkah laku pesakit secara besar-besaran, yang membawa dia ke peperiksaan yang tidak bermakna. Sensasi Senestopathic sebagai manifestasi psikopatologi harus dibezakan secara hati-hati dengan gejala awal pelbagai penyakit somatik dan neurologi. Senestopati dengan penyakit mental biasanya digabungkan dengan ciri-ciri gangguan mental yang lain seperti skizofrenia yang lemah, tahap kemurungan psikosis manik-depresi, dan yang lain. Kebanyakannya, senesthopathy adalah sebahagian daripada sindrom senesthopatik-hypochondric yang lebih kompleks.

STRUKTUR SOSIAL HUKUM Kumpulan gangguan tekanan sosial tidak termasuk dalam senarai diagnosis ICD-10. Ia ditonjolkan pada akhir abad ke-20 berdasarkan analisis kesihatan mental kumpulan besar penduduk Rusia dan negara-negara lain di bawah syarat-syarat perubahan fundamental dalam keadaan sosio-ekonomi dan politik dan tidak secara langsung berkaitan dengan reaksi akut terhadap tekanan.

KRITERIA UNTUK DIAGNOSTIK SENDIRI SOSIAL-STRESS

CIRI PENGHARGAAN DAN MANIFESTASI KLINIKAL

STRESS DISORDER POST-TRAUMATIC

DISORDER ANXIENT GENERALIZED Anxiety - rasa tidak menentu bahaya, malapetaka yang akan datang, yang diarahkan ke masa depan dan mengandungi komponen penggerak. Tidak seperti kebimbangan, ketakutan adalah pengalaman ancaman khusus. Gangguan kecemasan yang umum adalah penyakit mental, manifestasi utama yang menjadi kebimbangan berterusan utama dan gangguan somatovegetatif yang berkaitan dengannya. ICD-10 • F41.1 Kecelaruan kebimbangan umum. EPIDEMIOLOGI Penyakit menjejaskan 2-5% penduduk. Ia biasanya bermula pada usia pertengahan. Dalam amalan pesakit luar, wanita mendominasi (nisbah lelaki ialah 2: 1). RANCANGAN SURVEI DIAGNOSTIK Diagnosis dibuat berdasarkan jangka panjang dan berterusan (untuk kebanyakan hari untuk masa yang panjang - minggu dan bulan) kehadiran kebimbangan dan gejala yang berkaitan. ANAMNESIS DAN SURVEI FISIKAL ■ Kegelisahan, kebimbangan yang semakin meningkat. ■ penggera adalah tetap; Ia tidak terhad, ia tidak dipanggil dan tidak timbul dengan keutamaan yang jelas kerana keadaan kehidupan tertentu. ■ Ketakutan yang kerap (perasaan masalah dan kegagalan yang berlaku, takut kepada orang yang disayangi, dan lain-lain). ■ ketegangan yang berterusan, ketidakupayaan untuk berehat, kesukaran tidur kerana kecemasan. ■ Kesukaran menumpukan atau "mengosongkan kepala" disebabkan kebimbangan atau kebimbangan. ■ Gejala-gejala vegetatif: denyutan jantung meningkat atau pesat; ✧ berpeluh, mulut kering (tetapi bukan dari ubat atau dehidrasi); ✧ goncangan atau gegaran; ✧ kesukaran bernafas, rasa lemas; ✧ sakit dada atau ketidakselesaan; ✧ kecederaan atau perut abdomen (contohnya, pembakaran pada perut); ✧ pasang surut atau menggigil; ✧ Sensasi rasa mati rasa atau kesemutan dalam pelbagai kumpulan otot; ketegangan otot atau kesakitan. Manifestasi kecemasan hadir untuk kebanyakan hari untuk jangka masa yang panjang (minggu dan bulan). SURVEI LABORATORIUM Tiada makmal khas atau penanda instrumental untuk gangguan kebimbangan umum. Kajian makmal dan instrumental boleh dilakukan dengan tujuan diagnostik perbezaan untuk mengecualikan sebab-sebab lain kebimbangan (gangguan endokrin, penyakit otak organik, penggunaan atau gangguan tajam dalam penggunaan bahan psikoaktif, dan lain-lain). DIAGNOSTIK BERBEZA Diagnostik berbeza dilakukan dengan keadaan kebimbangan yang berbeza. ■ Masalah endokrin (seperti hipertiroidisme). ■ Kebimbangan dari segi psikosis afektif dan halusinasi. ■ Gangguan kecemasan lain (gangguan kecemasan organik, gangguan panik, fobia, dan sebagainya). ■ Gangguan yang berkaitan dengan penggunaan bahan psikoaktif (penggunaan bahan seperti amphetamine atau penghapusan benzodiazepin). INDIKASI UNTUK KONSULTASI PROFESIONAL LAIN Psikiatri: ■ untuk kali pertama mengungkit gangguan; ■ penguraian negeri. RAWATAN MATLUMAT RAWATAN Penyingkiran lengkap atau signifikan gejala, mencapai pengampunan yang stabil. INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI ■ Keparahan gangguan. ■ Keperluan untuk menghilangkan pesakit dari persekitaran psiko-traumatik. ■ Rintangan terhadap terapi pesakit luar. Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan psikiatri sempadan hospital psikiatri atau somatik. PELAKSANAAN NON-MEDIKAL Psikoterapi: ■ kaedah relaksasi (latihan autogenik, pengawalan diri dengan maklum balas); ■ psikodinamik jangka pendek; ■ perilaku kognitif. TERAPI NAMA ■ Penenang siri benzodiazepine pada permulaan terapi sebagai bantuan kecemasan untuk kegelisahan teruk dan ketakutan pada jalan pendek untuk mengelakkan pembentukan pergantungan. ■ Antidepresan kumpulan yang berbeza. Kesan anxiolytic meningkat secara perlahan selama beberapa minggu. Untuk mencapai pemulihan yang stabil, pesakit memerlukan pengambilan dadah yang terpilih (sehingga enam bulan atau lebih). CONTOH TERMA TERHAD INBORABILITY Masa ditentukan secara individu. PENGURUSAN PATIENT Dijalankan oleh ahli psikiatri atau pengamal am dengan nasihat pakar psikiatri. PESAKIT LATIHAN Latihan dalam mengatasi tingkah laku pada tahap sedar. FORECAST Penyakit ini kronik dan boleh bertahan seumur hidup.

CHRONIC BLEAN SYNDROME

CHRONIC FATIGUE SYNDROME Gabungan gangguan polimorfik, subdepressif, neurasthenik dan neurokulatif yang tidak spesifik. Sebagai gangguan mental yang berasingan, kebanyakan penyelidik tidak menonjol. Ia sering berlaku selepas jangkitan (sesetengah penyelidik memberi perhatian penting kepada perkembangan sindrom keletihan kronik kepada virus herpes lymphotropic, retrovirus, enterovirus), disertai oleh perubahan ketara dalam sistem imun (peningkatan tidak ketara dalam titer antinuklear AT, pengurangan immunoglobulin dan aktiviti limfosit NK, peningkatan aktiviti T-limfosit dan lain-lain). Gangguan berlaku selepas keadaan seperti flu dan cenderung berlarutan. Dasar aduan atau psikogenik aduan tidak dikesan. Rawatan dengan agen yang memperkuat, psikoterapi, antidepresan dengan komponen pengaktif memberikan kesan yang agak ketara. Pengasingan sindrom keletihan kronik menunjukkan pencarian dasar somatik ("biologi") dari banyak gangguan bukan psikotik (neurotik, sempadan) yang tidak khusus. Dengan cara ini, kemunculan kaedah terapi patogenetika, terutamanya penggunaan ubat imunotropik bersama dengan antidepresan dan ubat psikotropik yang lain, adalah mungkin.

SYNDROME OF BURNOUT EMOTIONAL Penamaan yang agak baru dari pengalaman emosi dalam aktiviti profesional yang berkaitan dengan kehadiran berterusan dalam keadaan biasa tekanan emosi (contohnya kerja resuscitator, pakar bedah, pakar psikiatri, penyelamat, anggota tentera, dan lain-lain).

Gangguan Sakit Sempadan

Psikiatri sempadan adalah salah satu bidang perubatan klinikal dan sosial yang paling pesat membangun dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Ini disambung bukan sahaja dengan kecenderungan untuk mengintegrasikan psikiatri ke dalam perubatan am dan psikologi, tetapi juga dengan beberapa realiti objektif kehidupan moden, yang membawa kepada pengawasan orang-orang psikologi-emosional, yang memerlukan penambahbaikan penilaian manifestasi psikopatologi. Keplastikan jiwa sering tidak mencukupi dengan cepat dan cukup menyesuaikan diri dengan perubahan keadaan persekitaran.

Fakta bahawa peningkatan bilangan orang dengan gangguan neurotik dan psikosomatik diperhatikan terutamanya di negara maju mungkin disebabkan bukan sahaja untuk peningkatan pengesanan gangguan mental, tetapi juga oleh faktor-faktor yang menyumbang kepada pertumbuhan sebenar mereka. Penyakit lingkaran neurotik, sebagai peraturan, mempengaruhi orang-orang yang berumur bekerja dan sering membuktikan menjadi penyebab penurunan yang ketara dalam kualiti hidup pesakit, serta kecacatan berpanjangan dan berulang.

Konsep gangguan mental sempit digunakan untuk merujuk kepada gangguan yang dinyatakan tidak jelas yang bersempadan dengan keadaan kesihatan dan memisahkannya dari manifestasi mental patologis yang betul, disertai dengan penyimpangan yang ketara dari norma. Gangguan kumpulan ini hanya melanggar bidang mental tertentu. Faktor sosial memainkan peranan yang penting dalam kejadian dan kursus mereka, yang dengan tahap tertentu keadaan memungkinkan untuk mencirikan mereka sebagai pecahan dalam penyesuaian mental. Kelompok gangguan mental sempit tidak termasuk kompleks gejala seperti neurotik dan neurosis yang berkaitan dengan psikotik (skizofrenia, dsb.), Penyakit somatik dan neurologi.

Kecenderungan psikopatologi bulatan neurotik untuk melampaui bidang psikiatri menjadi semakin tersendiri. Dalam hal ini, kerjasama pesakit psikiatri dan internis, penumpuan kedudukan pakar dalam pelbagai bidang, pertukaran konstruktif maklumat saintifik dan praktikal, dan peningkatan tahap literasi doktor pelbagai kepakaran dalam masalah kesihatan mental, serta psikiatri di klinik penyakit dalaman, adalah penting.

Antara tanda-tanda yang paling ciri psikopatologi sempadan adalah:

- tahap neurotik, sifat berfungsi dan kebolehulangan semula gangguan yang sedia ada;

- "iringan" vegetatif, kehadiran komorbid gangguan asma, dissomnic dan somatoform;

- hubungan terjadinya penyakit dengan keadaan psiko-traumatik dan ciri kepribadian-tipologi;

- Egodistonnost (tidak dapat diterima untuk "I" pesakit) manifestasi yang menyakitkan dan pemeliharaan sikap kritis terhadap penyakit ini.

Dalam psikopatologi sempadan dikecualikan:

- gangguan psikotik (delusi, halusinasi);

- demensia progresif;

- perubahan personaliti yang teruk, pemikiran dan tingkah laku yang merosakkan, egosintonnost (keharmonian, konsonan untuk "I" pesakit) gejala ciri-ciri gangguan mental dalaman

Dengan pengenalan kepada amalan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit pada semakan ke-10 (ICD-X), tatanama gangguan mental sempadan telah mengalami perubahan ketara. Mungkin yang paling sukar difahami dan dibahaskan adalah penyingkiran dari klasifikasi konsep "neurosis" yang wujud dalam psikiatri selama lebih dari 200 tahun, sambil mengekalkan definisi "neurotik" dan "seperti neurosis". Walau bagaimanapun, kekurangan bahagian tradisional ke dalam neurosis dan psikosis, memberikan perhatian yang cukup kepada gangguan tingkah laku, perwakilan kebanyakan gangguan dalam bentuk tajuk syndromik menyumbang kepada perkembangan yang signifikan keupayaan diagnostik psikiatri sempadan, penjelasan dan penggambaran konsepnya. Pada masa yang sama, ini dibuat kurang jelas dan sudah sukar untuk membezakan sempadan antara psikiatri "besar" dan "kecil", yang menyebabkan kesulitan dalam penunjukan endogen dan psikogenik. Khususnya, apabila mendiagnosis episod kemurungan, ICD-X bercadang untuk membetulkan gejala somatik yang dipanggil oleh mereka yang menginginkannya, yang membolehkan kemungkinan mengabaikannya tanpa kehilangan maklumat lain. Dalam praktiknya, pemisahan gangguan personaliti schizotypal dari kedua-dua gangguan personaliti schizoid dan pelbagai bentuk skizofrenia yang lembap juga sangat sukar.

Perkara-perkara terdahulu yang telah ditetapkan telah menentukan kemunculan perbincangan yang banyak dan kadang-kadang keras di pelbagai forum saintifik dan di muka surat akhbar profesional, termasuk MG, mengenai ketidaksempurnaan dan pengantarabangsaan ICD-X dan keperluan untuk membangunkan klasifikasi psikiatri domestik. Walau bagaimanapun, memandangkan fakta bahawa ICD-X adalah sah, dan tidak ada pengkelasan domestik, kami membentangkan visi kami tentang patologi mental sempadan sesuai dengan yang pertama. Berdasarkan yang tersebut di atas, gangguan mental sempadan boleh dikaitkan dengan:

1. Organik, termasuk gejala, gangguan mental (F-06):

- gangguan kemurungan bukan psikotik sifat organik (F06.36);

- gangguan kecemasan organik (F06.4);

- gangguan disosiatif organik (F06.5);

- gangguan emosi organik (asthenic) organik (F06.6);

- kecacatan kognitif ringan (F06.7);

- gangguan bukan psikotik yang lain disebabkan oleh kerosakan dan disfungsi otak atau penyakit somatik (F06.82);

- gangguan tidak psikotik yang tidak ditentukan kerana kerosakan dan disfungsi otak atau penyakit somatik (F06.92);

- keperibadian dan kelakuan akibat penyakit, kecederaan atau disfungsi otak (F07).

2. Masalah mood (gangguan afektif) (F-3):

- episen depresi ringan (F32.0);

- episod depresi sederhana (F32.1);

- episod kemurungan teruk tanpa gejala psikotik (F32.2);

- gangguan kemurungan berulang, episod ringan semasa (F33.0);

- gangguan kemurungan yang berulang, episod semasa keparahan sedang (F33.1);

- gangguan kemurungan berulang, episod yang teruk semasa tanpa gejala psikotik (F33.2);

3. Neurotik, gangguan berkaitan tekanan, dan somatoform (F-4):

- gangguan kebimbangan fobik (F40);

- gangguan kecemasan lain (F41);

- gangguan obsesif kompulsif (F42);

- tindak balas tekanan yang teruk dan gangguan penyesuaian (F43);

- gangguan penyisihan (penukaran) (F44);

- gangguan somatoform (F45);

4. Sindrom perilaku yang berkaitan dengan gangguan fisiologi dan faktor fizikal (F-5):

- gangguan makan (F50);

- gangguan tidur etiologi bukan organik (F51);

- Disfungsi seksual (disfungsi) tidak disebabkan oleh gangguan atau penyakit organik (F52).

5. Gangguan keperibadian dan kelakuan pada masa dewasa (F-6).

Gangguan mental sempadan boleh berlaku dengan teliti atau berkembang secara beransur-ansur, tempoh mereka boleh dihadkan kepada reaksi jangka pendek, keadaan yang berpanjangan atau kursus kronik. Kebanyakan pesakit pulih akibat rawatan atau, dalam kes reaksi, walaupun tanpa itu. Walau bagaimanapun, dalam 20-40% pesakit, perjalanan penyakit itu mungkin mengambil sikap remeh, berulang, dengan ketara mengurangkan tahap fungsi sosial pesakit, tetapi tidak pernah menyebabkan kecacatan.

Sukar untuk menilai kebarangkalian gangguan mental dalam lingkaran neurotik (ketepatan biasanya dipandang remeh), kerana pesakit ini sering jatuh dari pandangan ahli psikiatri (mereka berpaling kepada pengamal perubatan, psikik, atau, paling baik kepada pengamal am). Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat trend menaik yang jelas dalam bahagian gangguan mental sempadan dalam struktur morbiditi penduduk. Menurut pelbagai penulis, kelaziman gangguan neurotik di kalangan lelaki berkisar antara 2 hingga 76 setiap 1000 penduduk, di kalangan wanita - dari 4 hingga 167 setiap 1000.

Nisbah laki-laki kepada wanita dalam kejadian gangguan mental sempit adalah kira-kira 1: 4. Ini adalah akibat dari tidak hanya prevalensi morbiditi yang rendah di kalangan lelaki, tetapi juga kehadiran yang rendah untuk rawatan psikiatri. Malu malu dari apa yang tidak masuk akal, dari sudut pandangan mereka, pemikiran atau ketakutan diklasifikasikan sebagai penyakit mental, sesetengah pesakit, sepanjang beberapa tahun, dengan bantuan sistem individu "langkah perlindungan" yang maju, biasanya meneruskan fungsi sosial yang biasa dan, walaupun terdapat komplikasi kehidupan yang ketara, terus mengelakkan psikiatri.

Tempat yang istimewa didiami oleh masalah gangguan neurotik pada orang tua. Perubahan yang berkaitan dengan usia dalam bidang mental disifatkan oleh kemerosotan pemikiran kiasan, penurunan kekuatan, keseimbangan, tumpuan dan mobiliti proses saraf asas, perubahan dalam kadar tindak balas psikomotor. Secara amnya diterima bahawa ciri-ciri watak, konservatisme orang tua, ketegangan, egosentrisme, dan hypochondria yang menghalang mereka daripada warna dan kecerahan kesan baru dan membentuk mekanisme utama gangguan penyesuaian psikologi.

Hasil kerja epidemiologi yang dijalankan oleh gerontopsychiatri domestik dan asing adalah pemahaman yang mantap tentang kelainan mental yang ketara pada tahap non-psikotik di kalangan populasi di kalangan yang lebih tua. Harus diingat bahawa usia lewat dianggap dalam kesusasteraan psiko-geriatrik sebagai faktor peningkatan risiko untuk perkembangan gangguan mental yang disebabkan oleh tekanan.

Etiologi dan patogenesis

Tidak ada idea yang jelas mengenai fenomenologi gangguan mental sempit, dan gejala ciri mereka sering kelihatan kabur, aneh, tidak menentu, dan hampir tidak mungkin untuk membantah. Dalam hubungan ini, konsep-konsep ramping tentang asal-usul pengalaman neurotik hanya ditawarkan oleh psychoanalysts. Freud mempunyai tiga teori kebimbangan. Menurut yang pertama, kebimbangan adalah manifestasi libido yang ditindas; yang kedua menganggapnya sebagai pengalaman semula kelahiran; yang ketiga, yang boleh dipertimbangkan sebagai teori psychoanalytic akhir kebimbangan, menegaskan bahawa terdapat dua jenis kebimbangan - kecemasan utama dan isyarat. Dalam kes ini, isyarat penggera mewakili mekanisme pelindung perlindungan, memberi amaran ego tentang ancaman yang akan berlaku kepada keseimbangannya, dan penggera utama adalah emosi yang menyertakan perpecahan ego. Kebimbangan utama menunjukkan kegagalan perlindungan dan menunjukkan dirinya dalam mimpi buruk.

Teori biologi etiopathogenesis gangguan neurotik adalah berdasarkan pengesanan penanda biologi mekanisme otak yang berkaitan dengan gejala yang sepadan. Walaupun pemisahan kegelisahan dan gangguan kemurungan ke dalam kategori diagnostik yang berbeza dalam klasifikasi moden, kelaziman yang tinggi kes gabungan manifestasi dari kebimbangan dan gejala kemurungan berfungsi sebagai asas untuk menghidupkan semula konsep satu simptom simptom tunggal gangguan ini. Bukti genetik dan neurobiologi telah diperoleh bahawa hubungan antara kecemasan dan gangguan kemurungan direalisasikan bukan sahaja pada klinikal, tetapi juga pada tahap patofisiologi. Faktor neurotik yang dipanggil, termasuk perasaan rendah diri dan penolakan, demoralisasi, rasa malu dan tekanan afektif umum, diserlahkan.

Kajian neurobiologi gangguan mental sempadan terutamanya bertujuan untuk mengkaji sistem neurotransmitter GABA-ergik dan serotonergik. Yang kedua memainkan peranan khas substrat yang sama dalam patofisiologi manifestasi neurotik. Neuron 5-NT, yang badannya terletak di dalam inti jahitan orang tengah, membentuk rangkaian proses bercabang di seluruh otak. Mereka bertindak sebagai "penggerak" melalui generasi denyut nadi yang lambat tapi berterusan. Mereka memainkan peranan modulator utama keadaan fungsian sistem saraf pusat. Oleh itu, 5-NT neuron menjejaskan pelbagai fisiologi (suhu, tidur, pemakanan, sensitiviti kesakitan), fungsi tingkah laku dan lain-lain fungsi sistem saraf pusat, termasuk keadaan afektif, kecemasan, impulsif dan agresif. Oleh itu, ledakan reaktif serotonin yang digunakan oleh kami hari ini di pasaran farmaseutikal.

Satu lagi neurotransmitter yang terlibat dalam etiopathogenesis, terutamanya kebimbangan, mungkin adenosin, kerana ia mungkin dikaitkan dengan kesan anxiogenik kafein. Kesan yang sama mendedahkan natrium laktat dan karbon dioksida, sambil membawa kepekatannya ke udara hingga 5%. Walaupun mekanisme kesan ini tidak sepenuhnya jelas, ia diandaikan bahawa ia dikaitkan dengan hipertimulasi nuklei subcortikal jambatan.

Gangguan mental sempadan mempunyai asas genetik yang serius: pada pesakit dengan agoraphobia, sehingga 20% saudara mara mengalami masalah seperti itu, dan dalam kes-kes gangguan kebimbangan umum, konkordans adalah ciri dalam 50% kembar yang sama dan 15% dari kembar yang lemah.

Apabila berurusan dengan pesakit yang mengemukakan aduan gangguan yang berkaitan dengan masalah masalah sempadan, doktor menghadapi banyak soalan yang memerlukan penyelesaian yang disasarkan secara sistematik. Yang terakhir adalah berkaitan dengan gangguan fungsional yang menentukan peralihan yang kadang-kadang tidak dapat dilihat dari manifestasi normal kesihatan mental kepada patologi, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang ketat menggunakan pendekatan pelbagai disiplin, termasuk data dari pelbagai kepakaran perubatan (terapi, kardiologi, gastroenterologi, neurologi, dan lain-lain) dan disiplin paraklinikal (psikologi, fisiologi, kebersihan, dan sebagainya). Hal ini berlaku terutamanya untuk penyakit sistem kardiovaskular, saluran gastrointestinal, penyakit pernafasan tidak spesifik kronik, gangguan endokrin di mana interaksi kompleks faktor mental dan somatik yang buruk membawa kepada pembentukan gangguan neurotik yang menyebabkan gangguan dalam mekanisme adaptasi sosio-psikologi. Reaksi terhadap stres, tindak balas ketidakselarasan sering berlaku pada latar belakang penyakit somatik kronik. Dalam kes ini, penyakit ini adalah gangguan komorbid, apabila gejala seperti neurotik dan neurosis berlaku pada latar belakang patologi somatik. Kemerosotan keadaan mental pesakit, yang membawa kepada kemerosotan keadaan fizikal, secara ketara mengurangkan toleransi tekanan. Pada masa yang sama, yang dikatakan ketidakseimbangan psikosomatik selepas tekanan dicatatkan, yang membawa kepada peningkatan kepekaan terhadap sebarang rangsangan luar selepas mengalami tekanan.

Poliklinik menangani sehingga 57% daripada pesakit yang cacat mental tertentu, tetapi tidak berdaftar dengan pendaftaran psikiatri. Di antara kohort ini, satu kumpulan penting terdiri daripada pesakit yang mengalami gejala neurosis dan psikopatik yang wujud selama berbulan-bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun paling sering dinyatakan dalam somatisasi gangguan mental, iaitu, dalam hal ini kita bercakap mengenai gejala-gejala yang meniru sebahagian besar somatik penyakit. Ini bukan "neurotikisme" ini atau organ itu, tetapi gangguan mental yang berfungsi.

Secara kebiasaannya, bahagian kumpulan pesakit ini jatuh jalan yang paling sukar, namun pencarian yang sia-sia, sebelum menjadi objek pemeriksaan psikiatrik dan rawatan. Rawatan episodik bagi penenang tidak menghasilkan kesan yang dijangka dan membentuk kepercayaan terhadap ketidakupayaan penyakit. Kesemua ini membawa kepada diagnosis yang tidak lama dan tidak mencukupi, penimbangan perjalanan penyakit, kepada kos yang tidak wajar untuk pemeriksaan yang tidak perlu dalam kes ini, hilang upaya kekal dan penyelewengan sosial seterusnya. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila mengesyorkan untuk berunding dengan pakar psikiatri, pesakit-pesakit ini sering enggan memohon kepada IPA, sanatorium bangsal hospital psikiatri kerana takut stigmatization dan diskriminasi berkaitan dengan kempen antipsychiatric yang berlaku dalam dekad yang lalu di Rusia. Dalam hal ini, sebagai contoh, hampir separuh daripada pesakit yang tertekan tidak meminta pertolongan dari doktor sama sekali, dan 80% dirawat oleh pengamal am, yang hanya menyampaikan aduan somatik. Kekurangan kecekapan ahli somatologi dalam bidang psikopatologi dan kekurangan algoritma yang jelas untuk merujuk pesakit kepada institusi perubatan dan pencegahan khusus juga menangguhkan pada masa permulaan bantuan berkelayakan kepada pesakit yang menderita patologi mental sempit.

Bilangan penyakit somatik dalam satu pesakit ialah 4-5. Ini menekankan pelbagai konvensional dari patologi sempadan, hubungan rapat antara proses somatik, mental dan sosial, dan integriti psycho-fisiologi seseorang. Dalam hal ini, perlunya penambahbaikan lanjut mengenai pendekatan interdisipliner berdasarkan usaha bersama para internis dan ahli psikiatri berkembang.

Kemunculan farmaseutikal moden yang sangat spesifik, dimasukkan dalam konteks psikiatri konsep perubatan umum seperti risiko / manfaat, kualiti hidup, sensitiviti individu, persetujuan yang dimaklumkan, serta pergeseran penekanan antara doktor dan pesakit dari paternalisme kepada perkongsian, meningkatkan keyakinan orang ramai terhadap perkhidmatan kesihatan mental, menyumbang kepada pengembangan hubungannya dengan institusi rawatan dan profil somatik.

Peningkatan yang mantap dalam perwakilan gangguan mental sempit pada mereka sendiri atau dalam struktur penyakit lain menentukan keperluan untuk menguasai kemahiran terapi dan pengamal am mereka, yang, dengan tahap celik tertentu, dapat mengawasi majoriti pesakit tersebut. Peraturan ketat rawatan patogenetik adalah berikut: pemilihan dos yang optimum (kebanyakannya rendah); pertimbangan yang teliti terhadap semua kontraindikasi, kesan sampingan dan komplikasi yang mungkin berlaku; kombinasi mandatori psikofarmakoterapi dan psikoterapi. Rawatan perlu dijalankan mengikut pelan individu yang dibangunkan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira bentuk penyakit, kompleks gejala psikopatologi yang terkemuka dan dinamik keadaan fizikal.

Penciptaan dan penyelenggaraan persekitaran psikoterapi yang diperlukan pada semua peringkat rawatan dan pelaksanaan sokongan sosial untuk pesakit sangat penting dalam merawat gangguan mental sempit. Sama seperti pakar bedah tidak boleh beroperasi dalam keadaan "septik", jadi psikiatri tidak perlu merawat pesakit dalam keadaan traumatik. Walau apa pun cara yang ditetapkan kepada pesakit, apa cara terapi digunakan, untuk tindakan yang paling berkesan sikap yang sangat baik, bersimpati terhadap pesakit adalah perlu.

bias tradisional untuk ubat-ubatan psikotropik menentukan terlebih dahulu pengurusan pesakit pada dos yang minimum terapeutik, aktif "operasi" kesan plasebo, pelbagai bentuk psikoterapi, yang, sememangnya, tidak mengecualikan penggunaan dos terapeutik tinggi, dengan tanda-tanda yang sesuai.

Untuk rawatan gangguan neurotik menggunakan ubat hampir semua kelas ubat psikotropik, terutamanya penenang dan, lebih kerap, antidepresan. Penggunaan pertama membolehkan anda untuk mencapai kesan anxiolytic jangka pendek, tetapi juga dikaitkan dengan ancaman pergantungan. Pelantikan kedua memastikan pencapaian hasil positif positif dalam terapi tanpa berlakunya ketagihan, dan oleh itu lebih disukai. Untuk memulakan rawatan gangguan mental sempadan paling generasi baru-baru ini wajar antidepresan, termasuk terpilih inhibitor serotonin reuptake (fluoxetine, Paxil, Zoloft, tsipramil) pengaktif serotonin reuptake (koaksil) dan kimia noradrenalin dan terpilih antidepresan serotonin (Remeron). kelebihan yang tidak diragui mereka diterima baik (ketiadaan ketoksikan tingkah laku), tiada atau keterukan diabaikan kesan sampingan, kemudahan penggunaan (sekali pentadbiran harian) dengan selamat boleh digabungkan dengan ubat-ubatan somatotropic.

Dalam sesetengah kes, monoterapi antidepresan tidak berkesan, yang memerlukan kemasukan dadah antipsikotik, vegetotropik dan nootropik dalam regimen. Neuroleptik pilihan mungkin teralen, eglonil, sonapaks, fluanksol, rispolept. Finlepsin, sebagai ubat dengan spektrum tindakan yang luas, berkesan terhadap apa-apa manifestasi paroxysmal, termasuk "hot flashes", krisis vegetatif-vaskular, serangan migrain.

Penubuhan hubungan empati antara doktor dan pesakit memainkan peranan penting dalam mencapai keputusan rawatan yang positif. Dalam amalan, terdapat kes-kes rawatan pesakit yang telah menjalani rawatan dengan ubat moden dan mahal yang ditetapkan oleh pakar psikiatri dalam dos yang mencukupi, tetapi tidak mempunyai kesan yang diharapkan. Ia tidak mungkin untuk mengukur kedalaman dan ukuran kesan psikoterapeutikal keperibadian doktor pada jiwa manusia. Walau bagaimanapun, terdapat setiap sebab untuk mempercayai bahawa tahap dan kualiti kesan ini sering memainkan peranan penting dalam normalisasi keadaan pesakit. Keadaan di mana pesakit dianggap sebagai rakan kongsi yang sah dalam proses rawatan dan hubungannya dengan doktor berdasarkan saling menghormati dan kepercayaan, ia bukan sahaja prasyarat, tetapi juga salah satu komponen rawatan, membolehkan kita untuk mencapai keputusan yang positif, menggunakan dos minimum dadah psikotropik.

Pendidikan pesakit adalah bahagian penting dari mana-mana pelan rawatan. Ia harus menimbulkan keyakinan terhadap pesakit, menyumbang kepada pemenuhan preskripsi perubatan dan dengan itu meningkatkan prognosis penyakit. Sepanjang tempoh rawatan, disyorkan untuk menjalankan kaunseling sokongan. Dalam kes ini, doktor memerlukan nasihat yang bijak mengenai tempoh rawatan, mengubah tahap dos, pesakit pantang minum arak. Dalam semua kes maksud doktor farmakoterapi boleh membuat iman rawatan percubaan yang baik dengan satu ubat, dan kemudian beralih kepada satu lagi kumpulan ubat-ubatan atau (jika perlu) di ketiga, sehingga kesan terapeutik dicapai.

Di kompleks pengkamiran keadaan diagnostik atau jika tiada hasil yang diharapkan daripada farmakoterapi (dengan dos yang mencukupi untuk tempoh yang mencukupi masa) pengamal umum perlu dijalankan selepas berunding dengan pesakit atau pakar psikiatri untuk memberinya pesakit untuk melengkapkan Penyeliaan. Sekiranya masalah melampaui kecekapan pengamal umum, dia harus merujuk pesakit ke hospital khusus. Tanda-tanda risiko bunuh diri harus dikaitkan dengan kesulitan yang paling umum; bentuk penyakit yang teruk, melumpuhkan atau tidak tipikal; kebimbangan atau kemurungan, manifestasi skizofrenia atau gangguan berkaitan proses yang lain; komplikasi penyakit alkohol, gangguan keperibadian atau faktor lain.

Prasyarat penting untuk kejayaan rawatan gangguan mental sempadan adalah prinsip pendekatan bersepadu yang termasuk, bersama dengan farmakoterapi lengkap, pelbagai langkah pemulihan psikoterapeutikal, fisioterapeutik dan sosial. Bersama dengan farmakoterapi lengkap penyakit utama dan yang berkaitan, proses penyembuhan termasuk satu set keseluruhan bekerja dengan psikoterapeutikal, motor, fisioterapeutik dan banyak lagi kaedah lain yang membuktikan keberkesanannya. Kaedah yang digunakan di klinik boleh dibahagikan kepada kaedah psikoterapi, fisiologi, psikologi dan sosioterapeutik.

1. Teknik psikoterapeutik - psikoterapi rasional, latihan autogenik berbilang, hipnoterapi, pengantaraan psikoterapeutikal dan potentiation langkah-langkah terapi, dsb.

2. Teknik fisiologi dijalankan mengikut status imun dan neurohormonal pesakit dengan penentuan bioritma harian:

- motor (latihan terapi bernafas dan relaksasi, senamrobik, senaman terapeutik pada simulator);

- fisioterapi (urutan terapeutik, kesan hidroterma, elektrik dan fototerapi, terapi EHF);

3. Psikologi - analisis hubungan, psikodrama, analisis transaksional, pengaturcaraan neuro-linguistik, terapi gestalt, hipnosis Ericksonian, senam mental, dll.

4. Kaedah sosioterapeutikal - terapi budaya, biblioterapi, terapi muzik, terapi tarian, terapi seni, malam puisi, dll.

Pelbagai aktiviti diagnostik dan rawatan menyediakan penyegerakan halus kesan pelbagai arah, matlamat utama yang memecah stereotaip patologi dan mengimbangi manifestasi yang menyakitkan. Oleh itu, integrasi perkhidmatan psikiatri dan somatik dicapai dan berjaya dibangunkan, mewujudkan keadaan yang baik untuk merawat pesakit dengan gangguan neurotik.

Penyakit mental sempadan boleh membawa kesan sosial yang serius kepada pesakit. Oleh itu, orang yang menderita gangguan panik dilepaskan peluang untuk menggunakan pengangkutan awam atau mereka tidak lagi mengendalikan tugas di tempat kerja dan meninggalkan pekerjaan mereka sama sekali. Dengan penguraian masalah gangguan keperibadian, pesakit mengalami kesulitan dalam mengekalkan hubungan interpersonal yang mencukupi, yang sering membawa kepada banyak konflik dan perceraian. Pesakit-pesakit depresi sering mengalami pemikiran bunuh diri, dan jika tiada terapi yang mencukupi, mereka cuba cubaan bunuh diri.

Masalah gangguan mental sempadan adalah luas dan penting. Walau bagaimanapun, dengan diagnosis tepat pada masanya dan pelantikan terapi yang mencukupi, patologi neurotik bertindak balas dengan baik untuk pengurangan dan membolehkan pesakit kembali ke aktiviti penuh dalam semua bidang kehidupan. Alasan ekologi, xenobiotik, dan sosio-psikologi di negara kita, pada asasnya, telah mengubah norma penduduk keupayaan sosial dan fungsi individu. Malangnya, usaha beberapa doktor sering tidak mencukupi untuk perubahan positif. Walau bagaimanapun, penumpuan posisi doktor dan pekerja sosial, penciptaan pencegahan peningkatan rangkaian kesedaran penduduk mengenai isu-isu kesihatan mental dan psiko-boleh menyumbang dengan ketara kepada meningkatkan kesihatan mental negara dan mengurangkan kejadian gangguan mental sempadan.

Renat Akzhigitov, timbalan ketua doktor hospital klinik khusus Moscow № 8 bernama. ZP Solovyov ("Klinik Neurosis"), Calon Sains Perubatan.