Selama hampir tiga dekad, seperti pasaran farmaseutikal global membentangkan "pil kebahagiaan." Demikianlah yang pertama di akhbar-akhbar, dan kemudian di kalangan rakyat jelata, dijuluki "Prozac." Analog di Rusia - Fluoxetine (kebetulan lengkap dengan nama bahan aktif) dan beberapa ubat lain (mereka diterangkan dengan lebih terperinci di bawah). Ubat itu tergolong dalam kumpulan antidepresan yang menghalang reseptor serotonin, sehingga meningkatkan jumlah kompaun ini di otak, yang mempunyai kesan yang serius pada manusia. Ulasan mengenai "Prozac" adalah samar-samar: sesetengah mengatakan bahawa ia benar-benar menyelamatkan nyawa, sementara yang lain yakin bahawa ini hanya satu percubaan untuk menarik banyak wang dari orang ramai, yang membawa kepada banyak kematian setiap tahun. Siapa yang percaya?

Ubat untuk limpa

Prozac adalah antidepresan pertama dalam sejarah planet kita. Ia adalah orang yang menjadi nenek moyang sejumlah besar ubat-ubatan serupa yang dibesarkan dalam industri farmakologi yang sangat berpengaruh, aktiviti yang berdasarkan kepada janji kepada orang-orang kestabilan mental dan juga kebahagiaan. Walau bagaimanapun, ulasan lain mengenai Prozac kurang positif - beberapa pakar yakin bahawa ia adalah ubat yang menyebabkan kemurungan sebagai penyakit, kerana, seperti yang diketahui, lebih kurang tiga dekad yang lalu, tidak ada yang dapat membayangkan kewujudan diagnosis sedemikian.

Dan Prozac dicipta tidak semata-mata demi itu, tetapi sebagai sebahagian daripada pembangunan ubat untuk pelarasan tekanan tinggi. Kesan sampingan ditemui semasa kajian klinikal tambahan. Memandangkan ia menjadi jelas dalam kumpulan subjek, mood bertambah baik apabila mengambil kapsul Prozac. Kemudian ia dipanggil penstabilan keadaan mental, dan ubat itu sendiri dijuluki sebagai ubat untuk gangguan kemurungan dalam bentuk ringan.

Kami menggalakkan dengan bijak

Prozac dadah dicipta oleh sebuah syarikat dari Switzerland - Eli Lilly Vostok. Sebaik sahaja ia mendedahkan bahawa kebaruan itu sangat mempengaruhi keadaan mental pesakit, ia diputuskan untuk mempromosikan kaedah baru rawatan blues, dari sekarang yang dipanggil sakit teruk - kemurungan. Kesannya ("Prozac" menunjukkan hampir 100% kes) dibenarkan menyatakan penciptaan pil kebahagiaan. Pengilang mengiklankan keturunannya sebagai cara yang berkesan untuk memperbaiki suasana hati yang depresi, serta melegakan mood bunuh diri.

Kempen iklan telah menemui sokongan yang meluas di kalangan bintang filem dan televisyen. Ia telah menjadi kebiasaan untuk bercakap mengenai kemurungan teruk dan cara-cara yang patut diambil untuk rawatan. Sudah tentu, alkohol dan Prozac segera menjadi popular. Ini juga dibuktikan oleh buku popular "Prozac Nation", yang tidak lama lagi difilemkan. Saya harus mengatakan, pengarang karya seni meletakkan ubat itu bukanlah cara terbaik.

Terapi jangka panjang: apa ulasan yang dikatakan?

Prozac, menurut ramai pesakit, bukan ubat yang paling berkesan. Seperti yang dinyatakan dalam kajian, pesakit yang telah menjalani kursus, pada mulanya keadaannya bertambah baik, tetapi proses sebaliknya berlaku dari masa ke masa. Dengan penggunaan yang berpanjangan, semua orang yang menjalani rawatan mengalami kehilangan minat dalam kehidupan, termasuk masa yang penting dan gembira. Menurut bukan pakar, seseorang "menjadi sayuran" tidak dapat mengalami emosi. Preskripsi atau tidak "Prozac" dijual di farmasi? Oleh kerana banyaknya tindak balas negatif dan tindak balas orang ramai yang luas, antidepresan, yang pada mulanya dijual bebas, sedang diturunkan secara ketat dengan preskripsi doktor yang menghadiri.

Bagaimana ia berfungsi?

Komponen utama "Prozac" tidak membenarkan penerima reseptor dalam otak untuk menangkap serotonin. Disebabkan ini, sambungan lebih lama di dalam otak, merangsang euforia. Sehingga hari ini, etiologi kemurungan menyebabkan banyak perselisihan di kalangan pakar, tetapi ramai doktor percaya bahawa dalam kebanyakan kes, kemurungan adalah tepat kerana kekurangan serotonin.

Walaupun ujian klinikal rasmi menunjukkan bahawa ubat yang dijelaskan berkesan dalam kebanyakan kes, ramai yang percaya bahawa tindakan "Prozac" menimbulkan gangguan mental, terutamanya dengan penggunaan yang berpanjangan. Adalah dipercayai bahawa cara ini menyebabkan ketagihan dan apabila anda berhenti mengambil, anda mungkin mengalami sindrom penarikan yang tidak menyenangkan. Pada masa yang sama, keberkesanan Prozac, yang banyak pesakit mengeluh semasa rawatan jangka panjang, memaksa mereka untuk beralih ke ubat lain.

Prozac: apa yang perlu diubah?

Sebagai tambahan kepada cara yang telah diterangkan, terdapat beberapa ubat-ubatan lain di pasaran utama dari segi jualan - ini adalah Zoloft, Paxil, Effexor. Walau bagaimanapun, ini adalah nama-nama ubat antarabangsa yang dihasilkan di negara-negara yang berbeza. Agar tidak membayar untuk jenama, anda perlu memberi perhatian kepada produk domestik. Sebagai contoh, "Prozac" boleh dengan selamat diubah menjadi "Fluoxetine", jika anda memerlukan analog yang lebih murah. Sekiranya perlu untuk menggantikan sekiranya tidak berkesan "Prozac", pilihan itu akan ditinggalkan oleh doktor.

Secara keseluruhannya, beberapa ribu ubat telah dikembangkan untuk memerangi keadaan mental yang tertindas, tertekan dan tidak stabil. Statistik menunjukkan bahawa ia adalah antidepresan yang merupakan sektor yang paling aktif dalam penjualan pasaran farmaseutikal. Preskripsi atau tidak? "Prozac" dijual hanya jika ada dokumen rasmi dari doktor yang hadir, kebanyakan antidepresan lain juga. Pada masa yang lalu, kedai ubat domestik bebas membeli pelbagai ubat, tetapi dalam beberapa tahun yang lalu keadaan telah berubah, dan undang-undang yang berkaitan dengan penjualan dadah telah menjadi lebih ketat.

Prozac: senarai analog

Komposisi "Prozac" termasuk fluoxetine dalam bentuk hidroklorida, serta beberapa komponen tambahan. Dengan bahan aktif yang sama di farmasi terdapat cara:

Menurut kesan farmakologi "Prozac" adalah sama dengan ubat-ubatan:

Persoalan menggantikan dana dengan rakan-rakan yang lebih murah agak relevan: pada masa ini, kos "Prozak" bermula dari 500 rubel setiap pek dan banyak lagi. Tetapi analog pengeluaran domestik Fluoxetine hanya memerlukan sekitar 40 rubel untuk jumlah pek yang sama. Walau bagaimanapun, berdasarkan ulasan, "Prozac" jauh lebih berkesan, tidak selalunya membawa kepada kesan sampingan. Untuk kualiti, sebagai kebijaksanaan popular berkata, anda perlu membayar.

Bila perlu digunakan?

Ternyata dari arahan, untuk penggunaan "Prozak" indikasi tersebut adalah sebagai berikut:

  • neurosis;
  • kemurungan;
  • psikosis;
  • alkohol;
  • kelakuan makan yang tidak betul;
  • PMS dan perubahan mood berkaitan dengan tempoh ini;
  • skizofrenia;
  • TIR;
  • OCD

Seperti yang dinyatakan dalam amalan perubatan, Prozac boleh menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan sakit kepala yang teruk yang berterusan, sebab yang tidak dapat dikenalpasti.

Bagaimana untuk menggunakannya?

Arahan untuk kegunaan "Prozac" mengandungi arahan untuk pentadbiran lisan. Pastikan minum banyak kapsul setiap. Penggunaan dadah tidak bergantung kepada pengambilan makanan. Program rawatan dipilih berdasarkan diagnosis pesakit. Biasanya kursus ini berlangsung selama sebulan, walaupun dalam setiap kes skim ini dipilih mengikut budi bicara doktor yang hadir.

Sekiranya gangguan mental yang dikesan dikesan, maka arahan untuk menggunakan Prozac mengesyorkan menggunakan ubat pertama sekali setiap 24 jam, memakan 20 mg bahan aktif. Sekiranya tidak ada tindak balas klinikal dalam tempoh satu minggu, dos akan meningkat dua kali ganda. Jumlah maksimum setiap 24 jam ialah 80 mg dibahagikan kepada dua atau tiga kali.

Diagnosis lain

Untuk menghilangkan perubahan mood yang dipicu oleh pendekatan haid, setiap hari mereka meminum satu kapsul "Prozac" yang mengandungi 20 mg bahan aktif. Untuk menghapuskan gejala akut penyakit mental, Prozac ditetapkan dalam dos yang sama sebagai ejen yang menyokong.

Apabila merawat bulimia tiga kali sehari, ambil 20 mg fluoxetine. Dalam kes neurosis, apabila pemikiran obsesif dikesan, pesakit mengambil 20-60 mg ubat per hari. Jumlah spesifik bergantung kepada keparahan gejala, dan keberkesanan terapi perubatan. Reaksi tubuh tidak selalu dapat diramalkan dengan jelas, jadi tidak mungkin untuk memprediksi seketika jumlah yang akan menunjukkan prestasi yang diinginkan.

Reaksi negatif

Menurut pengilang, Prozac sangat disokong oleh tubuh manusia. Tetapi ulasan "Prozac" mengandungi rujukan kepada banyak kesan sampingan. Walau bagaimanapun, mereka sering disebut oleh orang yang tidak menggunakan ubat asal, tetapi rakannya domestik, Fluoxetine.

Apa yang rasmi?

Pengilang, bercakap tentang kemungkinan reaksi negatif organisma, menyebut sakit kepala dan masalah tidur, gangguan makan, keengganan makan, perubahan rasa sensasi. Alahan boleh dilakukan. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat masalah dengan fungsi hati dan buah pinggang. Dalam rawatan "Prozac" kemungkinan peningkatan pengaktifan kelenjar peluh.

Apakah yang dimaksudkan oleh pesakit?

Orang yang dirawat dengan "Prozac", mencatatkan pengurangan seksual yang kuat sehingga kehilangannya sepenuhnya. Ramai juga mengadu keletihan dan kelesuan, keengganan untuk melakukan apa sahaja dan ketidakupayaan untuk memotivasi diri mereka untuk menjadi aktif. Menurut mereka, ia menjadi sukar untuk menumpukan perhatian, mereka mengalami sakit kepala, masalah dengan tekanan boleh bermula.

Sesetengah ulasan mengandungi rujukan untuk peningkatan agresif, mudah marah. Tetapi yang lain di bawah pengaruh "Prozac" menjadi sangat acuh tak acuh, acuh tak acuh, termasuk dalam situasi kehidupan yang sangat penting, sebagai peluang untuk menilai kepentingan apa yang sedang berlaku hilang. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa di kalangan mereka yang mengambil Prozac, kemungkinan cubaan membunuh diri meningkat dalam jangka panjang. Apabila menetapkan rawatan dengan ubat ini selepas percubaan sedemikian, kemungkinan kebarangkalian yang tinggi.

Dan jika terlalu banyak?

Berlebihan "Prozacom" ditunjukkan oleh gangguan dalam saluran gastrointestinal: mual, muntah-muntah, dan mengganggu najis. Psikologi manusia bertindak balas negatif terhadap kelebihan fluoxetine dalam badan - keadaan menjadi gelisah, sawan yang menyerupai sawan epilepsi adalah mungkin.

Terapi khas untuk dos berlebihan tidak dikembangkan. Ia perlu melakukan lavage gastrik dan memberi karbon diaktifkan pesakit. Sekiranya sawan bermula, gunakan agen dari kumpulan penenang.

Prozac: keserasian

Prozac, serta semua ubat lain dari kumpulan SSRI, tidak boleh digunakan serentak dengan perencat MAO. Di samping itu, penggunaan dana memberi kesan kepada keberkesanan sebilangan besar kumpulan ubat-ubatan, kerana ia mengubah kesan komponen mereka pada tubuh manusia. Tanpa menjadi pakar, orang biasa tidak dapat mengambil kira semua kemungkinan risiko dengan gabungan ubat-ubatan, serta untuk menilai kemungkinan kejadian mereka. Jika Prozac dilepaskan oleh doktor, anda mesti memberitahu doktor tentang mengambil ubat lain. Ini boleh mencetuskan pembetulan program terapeutik, atau pembatalan apa-apa ubat, atau menggantikannya dengan pilihan alternatif.

Dari masa ke masa, "Prozac" boleh menyebabkan ketagihan. Selepas penamatan rawatan, ia boleh mencetuskan sindrom penarikan. Keengganan ubat harus dijalankan secara beransur-ansur dan di bawah pengawasan doktor yang hadir. Dos secara beransur-ansur dikurangkan untuk beberapa hari berturut-turut.

Bilakah tidak boleh?

Pengilang menyatakan bahawa "Prozac" tidak boleh digunakan jika dikenal pasti:

  • cubaan membunuh diri, sikap yang sesuai;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • tidak bertoleransi terhadap mana-mana komponen dadah (dinyatakan secara individu);
  • kegagalan hepatik di peringkat dekompensasi.

Prozac dilarang untuk wanita dalam tempoh kehamilan dan menyusu.

Untuk menggunakan ubat dengan berhati-hati dan dengan pemantauan tetap keadaan pesakit dapat didiagnosis dengan diabetes mellitus, disfungsi ginjal dan hati, pesakit dengan epilepsi, dengan riwayat kejang epileptik, serta pesakit tua. "Prozac" tidak disyorkan untuk rawatan orang yang didiagnosis dengan anoreksia, serta dengan jenis asthenik semulajadi.

Kemurungan: Adakah penyakit ini?

Memandangkan beberapa kajian resonans (ketepatan yang masih dipertikaikan oleh beberapa pakar) telah menunjukkan bahawa apabila menggunakan Prozac, kemungkinan cubaan bunuh diri pada bahagian pesakit meningkat, fakta kemurungan telah menarik perhatian masyarakat. Apabila ia menjadi jelas, dalam pelbagai tahap, hampir semua orang moden mendapatinya. Walau bagaimanapun, kerana kempen pengiklanan ubat-ubatan, serta cinta wartawan untuk sensasi kembung, dari diagnosis klinikal, kemurungan pertama menjadi istilah untuk mood buruk, dan kemudian sepenuhnya disusutkan. Psikiatri domestik yang menghormati diri sendiri tidak pernah membuat diagnosis sedemikian, ia boleh didengar hanya dari psikologi atau psikoterapi.

Jika pingat dan sebaliknya. Ya, orang mungkin tidak menderita penyakit mental yang sebenarnya, tetapi hanya ingin menarik perhatian kepada diri mereka sendiri, itulah sebabnya mereka sendiri mengalami kemurungan. Tetapi di sebelahnya sejumlah besar orang yang benar-benar mempunyai masalah mental. Orang-orang ini memerlukan pertolongan, kepercayaan dari masyarakat, dan hanya menerima penolakan yang berkaitan dengan diagnosis "kemurungan." Ini menimbulkan keadaan pesakit. Akibatnya, kekerapan percubaan bunuh diri bertambah dari tahun ke tahun, kebanyakannya berjaya.

"Tablet untuk kebahagiaan": bagaimana untuk melihat keperluan mereka?

Ia biasanya mudah untuk melihat tanda-tanda kemurungan, walaupun ia tidak bernilai membuat diagnosis sendiri - lebih baik menggunakan bantuan profesional. Sebagai peraturan, orang dengan gangguan mental menjadi marah dan ditarik balik, mengelakkan komunikasi, mempunyai masalah tidur. Ramai yang mengadu serangan sesak nafas, palpitasi, libido mereka berkurangan. Kebanyakan orang yang tertekan membicarakan secara senyap-senyap, ucapan mereka perlahan, dan mereka berhati-hati mengelakkan komunikasi.

Apabila kemurungan dicirikan oleh banyak perubahan mood, kekurangan selera makan, penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Pesakit mengadu rasa bersalah, tidak berdaya. Orang yang sebahagian atau sepenuhnya kehilangan keupayaan untuk bergembira, walaupun pada masa-masa yang penting. Tanda-tanda yang disenaraikan, dari sudut pandang beberapa pakar, adalah kontroversi, sementara yang lain dianggap benar. Banyak bergantung kepada pendekatan untuk diagnosis kemurungan dan pengiktirafan fakta kehadiran penyakit tersebut.

Jangan biarkan semuanya berjalan!

Sekiranya terdapat kecurigaan yang serius terhadap kemurungan, anda harus berjumpa doktor. Sering kali, pesakit itu sendiri tidak mampu langkah sedemikian, mereka memerlukan pertolongan dan persefahaman dari saudara-mara dan sanak saudara. Sekiranya anda mengesyaki kemurungan dari orang biasa, anda mesti datang untuk menyelamatkan diri, menahan diri daripada kritikan, kutukan, kata-kata kasar. Anda tidak boleh cuba mengubati kemurungan dengan mengambil Prozac atau mana-mana antidepresan lain, kerana ubat ini mempunyai kesan yang signifikan terhadap tubuh manusia.

Prozac - arahan rasmi untuk digunakan

ARAHAN
pada penggunaan perubatan dadah

Nombor pendaftaran

Nama dagang: PROZAK ®

Nama Nonproprietary Antarabangsa: Fluoxetine

Nama rasional kimia: (±) N-methyl-3-phenyl-3 [(α, α, α-trifluoro-p-toll) oxy] propylamine hydrochloride

Borang Dos
Kapsul

Komposisi
Setiap kapsul mengandungi:
Bahan aktif: fluoxetine hydrochloride, bersamaan dengan 20 mg fluoxetine;
Bahan bantu:
Kandungan kapsul: kanji, dimethicone;
komposisi kapsul shell: pewarna biru paten, pewarna besi kuning, titanium dioksida, gelatin, dakwat makanan (untuk mengenakan percetakan identifikasi).

Penerangan
Kapsul: hijau hijau / krim, gelatin pepejal (saiz 3), dengan logo LILLY dan kod pengenalan 3105 dicetak pada mereka.
Kandungan kapsul: serbuk putih.

Kumpulan farmakoterapi
Antidepresan. Kod ATX N06AB03.

Sifat farmakologi
Farmakodinamik
Prozac ® adalah antidepresan, inhibitor serotonin reuptake terpilih yang menentukan mekanisme tindakannya. Fluoxetine secara praktikalnya tidak mempunyai afiniti untuk reseptor lain, seperti αl, α2, dan β adrenergik, serotonergik, dopaminergik, histaminergik1, muscarinic, dan reseptor GABA.
Farmakokinetik
Penyerapan dan pengedaran. Apabila diambil secara dalaman, fluoxetine diserap dengan baik. Kepekatan plasma puncak dicapai selepas 6-8 jam. Fluoxetine sebahagian besarnya terikat kepada protein plasma dan mempunyai jumlah pengedaran yang tinggi (20-40 L / kg). Nilai Cmax ialah 15-55 ng / ml. Kepekatan plasma keseimbangan dicapai selepas mengambil ubat selama beberapa minggu. Kepekatan keseimbangan selepas penggunaan ubat yang berpanjangan adalah sama dengan kepekatan yang diperhatikan pada 4-5 minggu mengambil ubat.
Metabolisme dan perkumuhan. Fluoxetine sebahagian besarnya dimetabolisme di hati untuk norfluoxetine dan beberapa metabolit lain yang tidak dikenali yang diekskresikan dalam air kencing. Separuh hayat fluoxetine adalah 4 hingga 6 hari, dan metabolit aktifnya adalah 4 hingga 16 hari.

Petunjuk untuk digunakan

  • Kemurungan pelbagai etiologi
  • Bulimia saraf
  • Gangguan obsessive compulsive
  • Masalah dysphoric pramenstruasi

    Contraindications

  • Hypersensitivity kepada ubat
  • Kanak-kanak dan remaja sehingga 18 tahun
  • Sambutan serentak MAO inhibitor dan tempoh sehingga 14 hari selepas pembatalan mereka
  • Pentadbiran pimozide serentak
  • Pentadbiran thioridazine serentak dan tempoh sehingga 5 minggu selepas pembatalannya

    Dengan berhati-hati
    Risiko bunuh diri: dengan lekukan, terdapat kemungkinan percubaan bunuh diri yang mungkin berlanjut sehingga permulaan remitan yang berterusan. Kes individu pemikiran bunuh diri dan tingkah laku bunuh diri telah dijelaskan semasa terapi dengan fluoxetine atau tidak lama selepas itu, sama dengan tindakan ubat-ubatan lain tindakan farmakologi yang serupa (antidepresan).
    Pemerhatian yang berwaspada terhadap pesakit yang berisiko diperlukan. Doktor harus meyakinkan pesakit untuk segera melaporkan apa-apa fikiran atau perasaan yang mengganggu; Walaupun fakta bahawa pengaruh fluoxetine pada kejadian-kejadian seperti itu belum ditubuhkan, data dari kajian bersama mengenai penggunaan antidepresan untuk gangguan mental menunjukkan peningkatan risiko pemikiran bunuh diri dan / atau tingkah laku bunuh diri pada pesakit yang lebih muda (di bawah usia 25 tahun) berbanding dengan plasebo.
    Terapi ubat untuk pesakit berisiko tinggi harus disertai dengan pemantauan oleh doktor yang hadir. Doktor harus menggalakkan pesakit usia yang berbeza untuk melaporkan apa-apa fikiran dan perasaan yang tidak menyenangkan yang timbul pada bila-bila masa semasa terapi.
    Dalam penyelidikan dalam pesakit dewasa dengan gangguan kemurungan utama dalam kedua-dua kumpulan yang mengambil plasebo dan fluoxetine, faktor risiko berikut untuk bunuh diri telah dikenalpasti.
    Sebelum rawatan:

  • kemurungan yang lebih teruk
  • pemikiran kematian.
    Semasa rawatan:
  • kemurungan wajaran
  • perkembangan insomnia.
    Semasa rawatan dengan fluoxetine, faktor risiko juga menjadi perkembangan agitasi psikomotor yang teruk (contohnya, pergolakan, akathisia, panik). Kehadiran atau berlakunya syarat-syarat ini sebelum atau semasa terapi adalah sebab untuk menguatkan kawalan klinikal atau membetulkan rawatan yang sedang dijalankan.
    Ruam kulit: ruam kulit, tindak balas anaphylactic dan gangguan sistemik progresif, kadang-kadang serius dengan penglibatan kulit, buah pinggang, hati dan paru-paru pada pesakit yang mengambil fluoxetine, telah dilaporkan. Jika ruam kulit atau tindak balas alahan yang mungkin muncul, etiologi yang tidak dapat ditentukan, fluoxetine perlu dihentikan.
    Kejang epileptik: seperti dalam kes antidepresan lain, fluoxetine harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang sebelum ini mempunyai sawan epilepsi.
    Hyponatremia: terdapat kes-kes hiponatremia (dalam sesetengah kes, kepekatan natrium serum kurang dari 110 mmol / l). Secara amnya, kes yang sama diperhatikan dalam pesakit-pesakit tua dan pada pesakit yang menerima diuretik disebabkan penurunan jumlah darah yang beredar.
    Kawalan glisemik: hipoglikemia diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus semasa rawatan fluoxetine, dan selepas penghentian hiperglikemia ubat yang dikembangkan. Pada awal atau selepas rawatan dengan fluoxetine, mungkin perlu menyesuaikan dosis insulin dan / atau ubat hipoglikemik untuk pentadbiran lisan.
    Kegagalan hati / buah pinggang: fluoxetine secara meluas dimetabolisme di hati dan diekskresikan oleh buah pinggang. Pesakit dengan disfungsi hati yang teruk dinasihatkan untuk menetapkan dos yang lebih rendah daripada fluoxetine, atau menetapkan ubat setiap hari. Apabila menerima fluoxetine dalam dos 20 mg / hari selama dua bulan oleh pesakit dengan fungsi buah pinggang yang teruk (CC

    Prozac

    Borang pelepasan

    Ulasan doktor Prozac

    Nilai untuk wang - tidak sepadan. Harga terlalu tinggi.

    Antidepressant yang tidak disyorkan dalam kes sejarah episod psikotik. Banyak kesan sampingan. Oleh itu, sebelum pelantikan itu, perlu berhati-hati mempelajari sejarah dan pesakit. Disyorkan dan disiarkan secara meluas di Eropah dan Amerika Syarikat.

    Kesan pengaktifan yang baik dalam pesakit kardiovaskular yang boleh bertubuh. Ia berjalan lancar dengan beberapa penenang.

    Toleransi sukar semasa titrasi dos. Saya secara peribadi tidak suka meningkatkan dos fluoxetine, dan dengan kesan yang tidak mencukupi, ia sering diperlukan untuk menggabungkan dengan ubat lain.

    Saya telah menggunakan fluoxetine pada pesakit dengan profil kardiovaskular selama beberapa tahun dan saya sangat mengesyorkan penduduk yang bertubuh yang berkeinginan untuk mendapatkan tenaga yang lebih penting.

    Antidepresan yang sangat baik. Berbeza dengan hampir tiada kesan sampingan dan tindakan pantas. Sesuai untuk pesakit dengan profil neurotik, agak cepat melegakan kemurungan. Bioavailabiliti yang baik, kombinasi mungkin dengan ubat lain dan kehadiran patologi lain. Saya menggunakannya secara kerap dalam amalan saya dan saya sangat gembira.

    Inhibitor reaksi serotonin selektif pertama (pengeluar fevarin mendakwa bahawa fevarin adalah yang pertama).

    Cukup sebilangan besar kesan sampingan: loya, muntah, dispepsia, nafsu makan dan gangguan herotan, gangguan libidin, dan sebagainya.

    Yang paling penting, ia belum dikeluarkan untuk beberapa waktu! Lilly juga mengeluarkan kenyataan akhbar rasmi mengenai isu ini.

    Ulasan pesakit Prozac

    Dia mengalami sakit kepala yang dahsyat, dan mereka hadir di bahagian yang berlainan di kepala, terdapat pening, serangan panik, mual, tidur yang kurang baik. Mereka dirawat dengan persediaan vaskular, urut, terapi manual, mereka mengatakan bahawa saya mempunyai chondrosis, semuanya membantu dalam masa yang singkat dan semuanya baru, tablet sakit kepala tidak lagi sah. Dia mendapati doktor yang cekap, profesor neurologi, dia menyelamatkan saya. Saya menggunakan Prozac pada 20 mg pada waktu pagi selama 6 bulan, minggu pertama penggunaan adalah sukar bagi saya, saya masih terpaksa menggunakan Fenazepam Quarter selama seminggu, saya terpaksa menggunakannya beberapa kali dan menghentikannya, saya hanya lebih teruk ia adalah. Secara umum, minggu pertama adalah sukar, saya mempunyai mimpi psychedelic, seolah-olah dalam realiti, saya telah menggigil, nauseated, seperti rem, melihat persepsi saya ketinggalan realiti, telapak tangan saya berkeringat, semakin sejuk, pada umumnya Validol melarikan diri di bawah lidah saya ketika saya menutup PA dan keresahan, dan kadang-kadang pil dari kepala. Melihat "Prozac", tidak membuang, memutuskan untuk minum dua minggu dan lihat, kerana hanya selepas beberapa minggu, anda boleh yakin sama ada ubat ini sesuai dengan anda atau tidak. Selepas seminggu menggunakan Prozak, saya dapati bahawa tidur telah pulih, saya mula tidur dengan normal, PA kadang-kadang menjadi, keadaan saya menjadi lebih ringan, sakit kepala hilang selepas 5 minggu, saya mula menjalani kehidupan yang normal, saya telah melupakan kehidupan normal, tanpa sakit kepala, tidur dengan baik, mood, saya secara amnya orang yang positif. Saya minum selama 6 bulan, tidak meningkatkan dos, kadang-kadang sakit kepala, tetapi saya bergantung kepada cuaca, doktor memberitahu saya, ini adalah normal, anda masih hidup, semua orang yang sihat juga sakit. Secara umum, ubat membantu saya, jangan takut, hanya dengan menggunakan dua minggu, anda akan memahami sama ada ia datang kepada anda atau tidak. Dan satu lagi perkara penting, doktor perlu memastikan semua ini dikawal. Selepas seminggu kemasukan, doktor memanggil saya, berminat dengan keadaan saya, kemudian selepas sebulan saya melawatnya, kemudian selepas tiga, dan pada akhirnya, apabila saya selesai penerimaan, saya juga boleh memanggilnya semasa waktu bekerja dan mengetahui sama ada saya merasakan ada sesuatu yang salah dengan saya tidak begitu Semua anda kesihatan, jangan takut dan jangan dengar sesiapa, semuanya secara individu!

    Saya mengenali ubat ini beberapa tahun lalu. Terdapat kemurungan yang berlarutan, serangan panik, kecemasan. Saya menggunakan alkohol sepanjang tahun hampir setiap hari. Saya pergi ke psikoterapi tempatan dan dia menetapkan pil ini untuk saya. Antidepressant dengan reaksi serotonin. Anda boleh bercakap secara berbeza mengenai Prozac, media Amerika mengenai bahaya ubat ini, menurut penyelidikan mereka banyak bunuh diri disebabkan oleh mengambil pil ini. Apa yang saya dapat dari ubat psikotropik ini? Kemurungan saya telah berlalu, saya penuh tenaga, saya mendapat tidur yang cukup, serangan panik telah berlalu, keadaan tegang tidak sepenuhnya hilang, tetapi tidak ada panik. Saya tidak boleh berhenti merokok untuk jangka masa yang panjang, saya merokok seluruh pek sehari kerana saya tegang sepanjang masa. Setelah mengambil "Prozac" saya berhenti dari ketagihan ini. Saya berhenti minum, saya pergi untuk sukan, saya berlari setiap hari. Saya mendapat motivasi, satu kehidupan dan ia perlu hidup seperti yang anda mahukan. Prozac membantu saya kembali kepada diri saya dan melihat makna di mana saya tidak melihatnya. Jika seseorang mengalami keadaan hidup yang sukar, jangan risau, anda akan melalui semua ini jika anda melihat makna di dalamnya. Dan Prozac akan membantu anda melihat makna ini.

    Ubat ini sangat berkesan dan berkesan. Saya telah ditetapkan untuk neurosis dan neuralgia. Insomnia yang tersiksa. Saya mengambilnya selama 2 bulan, 1 tablet pada waktu malam. Tidur seperti bayi. Tetapi dia berhenti mengambilnya selepas menonton filem "Generasi Prozac". Saya pasti mengesyorkan menonton filem ini untuk bersedia untuk akibat rawatan. Terdapat banyak kesan sampingan, dan yang paling penting dari mereka adalah ketagihan, dan kemudian kesan sebaliknya, termasuk serangan bunuh diri.

    Prozac

    Petunjuk untuk digunakan

    Kemurungan (tanpa mengira tahap kemurungan depresi - ringan, sederhana, teruk), bulimia, anoreksia, alkoholisme, keadaan obsesif.

    Kemungkinan analog (pengganti)

    Bahan aktif, kumpulan

    Borang Dos

    Kami sering bertanya: "Bolehkah saya membuka kapsul dengan ubat?". Sebabnya mungkin berbeza - keengganan atau ketidakupayaan untuk menelan kapsul, keperluan untuk mengurangkan dos, bercampur dengan makanan bayi untuk anak, dan sebagainya. Baca lebih lanjut.

    Contraindications

    Hipersensitiviti, CRF (CC kurang daripada 10 ml / min), kegagalan hati yang teruk, mood bunuh diri, perencatan MAO serentak (dalam 2 minggu sebelumnya), kehamilan, penyusuan.

    Dengan berhati-hati. Diabetes mellitus, sindrom epilepsi pelbagai genesis dan epilepsi (termasuk sejarah), penyakit Parkinson, kegagalan buah pinggang dan / atau hati pampasan, cachexia.

    Cara memohon: dos dan rawatan

    Di dalam, dengan kemurungan, dos awal Prozac - 20 mg / hari 1 kali pada waktu pagi; jika perlu, dos mingguan meningkat sebanyak 20 mg / hari. Dos harian maksimum adalah 80 mg dalam 2-3 dos.

    Dengan bulimia dan pesakit tua - 60 mg dalam 3 dos, dengan keadaan obsesif-kompulsif - 20-60 mg / hari. Terapi penyelenggaraan - 20 mg / hari. Kursus rawatan adalah 3-4 minggu.

    Tindakan farmakologi

    Antidepresan, perencat reaktif serotonin terpilih.

    Ia meningkatkan mood, mengurangkan ketegangan, kebimbangan dan ketakutan, menghapuskan penderitaan. Tidak menyebabkan hipotensi ortostatik, ubat pelali, tidak kardiotoksik.

    Kesan klinikal berterusan berlaku selepas rawatan 1-2 minggu.

    Kesan sampingan

    Gangguan sistem saraf: pening, sakit kepala, mengantuk atau insomnia, kelesuan, keletihan, asthenia, gegaran, pergolakan, kebimbangan, kecenderungan bunuh diri (tipikal pesakit dengan gangguan kemurungan), mania atau hypomania.

    Di bahagian sistem pencernaan: kehilangan selera makan, mulut kering atau hipersalivasi, loya, cirit-birit.

    Reaksi alergi: ruam kulit, urticaria.

    Lain-lain: peluh berlebihan, penurunan berat badan, penurunan libido, gangguan sistemik paru-paru, buah pinggang atau hati, vasculitis.

    Berlebihan Gejala: loya, muntah, pergolakan, sawan.

    Rawatan: lavage gastrik, pelantikan karbon diaktifkan, dengan konvulsi - ubat anxiolytic (penenang), terapi gejala.

    Arahan khas

    Apabila Prozac merawat pesakit dengan kekurangan jisim badan, kesan anorexigenik harus dipertimbangkan (penurunan berat badan progresif mungkin).

    Dalam pesakit kencing manis, preskripsi fluoksetin meningkatkan risiko hipoglikemia dan hiperglikemia - jika dibatalkan. Dalam hal ini, dos insulin dan / atau mana-mana ubat hipoglikemik lain yang digunakan secara lisan mesti diselaraskan. Sebelum bermulanya peningkatan yang ketara dalam rawatan, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor.

    Semasa rawatan, seseorang harus menahan etanol dan mengamalkan aktiviti berbahaya yang memerlukan perhatian yang lebih tinggi dan kelajuan respon mental dan motor.

    Selang antara akhir terapi dengan perencat MAO dan permulaan rawatan dengan Prozac hendaklah sekurang-kurangnya 14 hari; antara akhir rawatan dengan fluoxetine dan permulaan terapi dengan perencat MAO - sekurang-kurangnya 5 minggu.

    Dengan penyakit hati dan pada usia lanjut, rawatan harus bermula dengan separuh dos.

    Interaksi

    Penggunaan Prozac meningkatkan kesan alprazolam, diazepam, etanol dan ubat hipoglikemik.

    Meningkatkan plasma kepekatan phenytoin, antidepresan tricyclic, maprotiline, trazodone dalam 2 kali (perlu mengurangkan dos antidepresan tricyclic sebanyak 50% dengan penggunaan serentak).

    Pada latar belakang terapi electroconvulsive, perkembangan epileptik yang berkepanjangan mungkin berlaku.

    Tryptophan meningkatkan sifat serotonergik fluoxetine (agitasi meningkat, kebimbangan motor, gangguan saluran gastrousus).

    Inhibitor MAO meningkatkan risiko sindrom serotonin (hyperthermia, menggigil, berkeringat meningkat, myoclonus, hyperreflexia, gegaran, cirit-birit, gangguan koordinasi motor, labil autonomik, pergolakan, kecemasan, dan koma).

    Dadah yang mempunyai kesan depresan pada sistem saraf pusat meningkatkan risiko kesan sampingan dan meningkatkan kesan perencatan pada sistem saraf pusat.

    Dengan penggunaan secara serentak dengan ubat-ubatan yang mempunyai pengikat protein yang tinggi, terutamanya dengan antikoagulan dan digitoxin, adalah mungkin untuk meningkatkan kepekatan plasma bebas (terikat) plasma dan meningkatkan risiko kesan buruk.

    Prozac

    Prozac: arahan penggunaan dan ulasan

    Nama Latin: Prozac

    Kod ATX: N06AB03

    Bahan aktif: fluoxetine (fluoxetine)

    Pengilang: Pateon Frans S.a.S. (Perancis)

    Pengoperasian keterangan dan foto: 07/11/2018

    Harga di farmasi: dari 430 rubel.

    Prozac adalah ubat antidepresan, inhibitor reaksi serotonin terpilih.

    Borang dan komposisi pelepasan

    Bentuk dos Prozac - kapsul: saiz No. 3, legap, warna gelatin, warna hijau / krim padat, nama dan dos "Prozac 20 mg" digunakan untuk kes itu dan kod pengenalan ialah "3105", kandungan kapsul adalah serbuk putih (14 setiap satu). pcs dalam lepuh, 1 atau 2 lepuh dalam kotak kadbod).

    1 kapsul mengandungi:

    • Bahan aktif: fluoxetine (dalam bentuk hidroklorida) - 20 mg;
    • Komponen tambahan: Dimethicone, kanji;
    • Kotak kapsul: pewarna biru paten, pewarna kuning oksida kuning, dakwat yang boleh dimakan untuk memohon percetakan pengenalan, gelatin, titanium dioksida.

    Sifat farmakologi

    Farmakodinamik

    Prozac adalah antidepresan. Bahan aktifnya adalah fluoxetine - inhibitor serotonin reuptake selektif (SSRI), yang menentukan mekanisme tindakan ubat. Disebabkan penindasan reaksi serotonin, kepekatan serotonin dalam cincin sinaptik meningkat, tindakannya terhadap reseptor postsynaptic dipertingkatkan dan berpanjangan. Fluoxetine meningkatkan mekanisme maklum balas negatif serotonergik, dengan itu menghalang metabolisme neurotransmitter. Dengan penggunaan yang berpanjangan, Prozac menurunkan aktiviti 5-HT.1-reseptor. Ia juga menghalang reaksi serotonin dalam platelet. Pemulihan dopamine dan norepinephrine tidak mempunyai kesan yang kecil. Ia tidak mempunyai kesan langsung kepada reseptor lain, termasuk H1-histamin, m-cholinergic, serotonin, muscarinic, dopaminergic, GABA dan reseptor alpha-adrenergik. Tidak seperti kebanyakan antidepresan, fluoxetine tidak mengurangkan aktiviti beta-adrenoreceptors postsynaptic.

    Prozac berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif dan lekukan endogen. Ubat ini mengurangkan kebimbangan, ketegangan dan ketakutan, meningkatkan mood, menghilangkan dysphoria.

    Ia mempunyai sifat anorektik, dan oleh itu boleh menyebabkan penurunan berat badan. Diabetis, ia boleh menyebabkan hipoglikemia, selepas pemberhentian fluoxetine - hyperglycemia.

    Kesan terapeutik Prozac dinyatakan dalam 1-4 minggu dengan kemurungan, selepas 5 atau lebih minggu dengan gangguan obsesif-kompulsif.

    Terdapat bukti keberkesanan fluoxetine dalam kes berikut: malnutrisi (bulimia nervosa), gangguan kecemasan (termasuk fobia sosial), gangguan afektif (termasuk bipolar), serangan panik, autisme, kleptomania, dysthymia, skizofrenia, gangguan schizoaffective, catalepsy, narcolepsy, alkoholisme, neuropati diabetes, sindrom tidur apnea yang obstruktif, sindrom pramenstruasi, dan sebagainya.

    Farmakokinetik

    Selepas pentadbiran oral, fluoxetine diserap dengan baik dari saluran gastrousus. Dengan pengambilan makanan secara serentak, bahan boleh ditangguhkan sebanyak 1-2 jam, tetapi ini tidak menjejaskan bioavailabiliti sistemiknya. Dalam hal ini, Prozac boleh diambil semasa makan dan antara makanan.

    Fluoxetine mencapai kepekatan plasma maksimum dalam 6-8 jam. Pada kepekatan 200-1000 ng / ml, kira-kira 94.5% fluoxetine in vitro mengikat protein serum, termasuk alpha-1-asam glikoprotein dan albumin. Ubat ini dicirikan oleh pengagihan volum tinggi - 20-40 l / kg. Kepekatan maksimum ialah 15-55 ng / ml. Kepekatan plasma keseimbangan boleh dicapai apabila mengambil Prozac selama beberapa minggu. Dengan penggunaan berpanjangan kepekatan keseimbangan ubat adalah sama dengan rawatan 4-5 minggu.

    Selepas 30 hari mengambil Prozac dalam dos harian 40 mg, kepekatan fluoxetine dalam plasma berbeza dalam lingkungan 91-302 ng / ml, kepekatan metabolit norfluoxetine adalah 72-258 ng / ml.

    Kira-kira 7% penduduk telah menurunkan aktiviti isoenzyme cytochrome P450 2D6 (isoenzyme CYP2D6), yang memetabolisme fluoxetine. Pesakit ini dipanggil "metabolizer perlahan" ubat seperti dextromethorphan, debrisoquine, dan antidepresan tricyclic (TCAs). Semasa kajian, enansomer berlabel dan tidak dilabel telah diberikan kepada pesakit dalam bentuk campuran racemik. Telah didapati bahawa metabolisme S-fluoxetine lebih perlahan dan, sebagai hasilnya, kepekatan bahan itu lebih tinggi. Oleh itu, pada keseimbangan, kepekatan S-norfluoxetine lebih rendah. Metabolisme R-fluoxetine dalam pesakit ini adalah normal. Dalam kes pemetabolisme perlahan berbanding dengan metabolis biasa, jumlah kepekatan plasma keseimbangan dari empat enantiomer aktif tidak jauh lebih tinggi, oleh itu jumlah aktiviti farmakologi Prozac hampir sama. Metabolisme bahan aktif juga dilakukan melalui laluan tak tepu alternatif (tidak termasuk isoenzyme 2D6), yang menerangkan sifat fluoxetine untuk mencapai keadaan keseimbangan dan bukan peningkatan penumpuan yang tidak terhad.

    Oleh kerana sistem isoenzyme CYP2D6 menyertai metabolisme fluoxetine, dengan penggunaan serentak ubat-ubatan lain yang juga dimetabolisme oleh sistem enzim ini (contohnya, antidepresan tricyclic), interaksi ubat boleh berkembang.

    Penghapusan separuh hayat (t½a) fluoxetine adalah 4-6 hari, norfluoxetine adalah 4-16 hari. Oleh kerana tempoh T½ dadah itu berterusan selama 5-6 minggu selepas berakhirnya rawatan. Dieksperimenkan terutamanya melalui buah pinggang - kira-kira 60%.

    Kumpulan pesakit khas:

    • pesakit tua: parameter farmakokinetik fluoxetine adalah setanding dengan pesakit yang lebih muda;
    • Kegagalan buah pinggang: selepas satu dos Prozac pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, parameter kinetik serupa dengan sukarelawan yang sihat, bagaimanapun, selepas pentadbiran fluoxetine berulang, peningkatan kepekatan dataran plasma mungkin;
    • Kegagalan hati: separuh hayat fluoxetine dan norfluoxetine bertambah kepada 7 dan 12 hari, masing-masing (disyorkan untuk menggunakan dos Prozac yang lebih rendah atau meningkatkan selang antara dos).

    Petunjuk untuk digunakan

    • Gangguan kemurungan pelbagai etiologi;
    • Obsesif gangguan kompulsif;
    • Bulimia saraf;
    • Gangguan dysphoric premenstrual (PMDD).

    Contraindications

    • Kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun (tiada data daripada pemerhatian klinikal);
    • Menentukan hipersensitiviti untuk fluoxetine dan komponen lain ubat.

    Semasa mengandung dan semasa menyusu (laktasi), Prozac hanya boleh digunakan apabila diperlukan dan di bawah pengawasan perubatan.

    Arahan untuk menggunakan Prozac: kaedah dan dos

    Kapsul Prozac diambil secara lisan, tanpa mengira makanan.

    Disyorkan dos harian fluoxetine:

    • Kemurungan pelbagai etiologi - 20 mg (dos awal);
    • Bulimia nervosa - 60 mg;
    • Obsesif gangguan kompulsif - dari 20 hingga 60 mg;
    • PMDD - 20 mg.

    Dos yang disyorkan Prozac mungkin dikurangkan atau meningkat, tetapi perlu mengambil kira hakikat bahawa pentadbiran fluoxetine dalam dos harian lebih daripada 80 mg tidak dikaji.

    Pembetulan dos ubat, bergantung pada usia tidak diperlukan.

    Pesakit dengan kekurangan hepatik, penyakit bersamaan, atau mengambil ubat lain mengurangkan dos Prozac dan mengurangkan kekerapan mengambil.

    Kesan sampingan

    • Sistem penghadaman: disfagia, dispepsia, mual, muntah, cirit-birit, penuaan selera; dalam kes-kes yang jarang berlaku - hepatitis idiosinkratik;
    • Sistem saraf pusat dan periferal: ataxia, sawan, sindrom buccoglossal, gegaran, myoclonus, keletihan (dengan asthenia, mengantuk), anoreksia (sehingga kehilangan berat badan), kegelisahan (dengan kebimbangan, pergolakan, berdebar-debar, pelanggaran proses penumpuan dan pemikiran, insomnia, impian yang luar biasa, mydriasis, penglihatan kabur, gangguan sistem saraf autonomi (hyperhidrosis, mulut kering, menggigil, vasodilation), sindrom serotonin;
    • Sistem Urogenital: disuria (termasuk kencing yang kerap), patologi seksual (kelewatan atau kekurangan ejakulasi, libido menurun, mati pucuk, orgasme), priapism / ereksi berpanjangan;
    • Sistem endokrin: rembesan hormon antidiuretik (ADH);
    • Reaksi hipersensitiviti: ruam kulit, pruritus, urtikaria, anafilaksis, vasculitis, keadaan patologi seperti gejala penyakit serum;
    • Tindak balas dermatologi: alopecia, photosensitivity;
    • Lain-lain: menguap, ecchymosis.

    Berlebihan

    Gejala Prozac berlebihan adalah: sawan, mual, muntah, gangguan sistem kardiovaskular (dari arrhythmia asimtomatik kepada penangkapan jantung), kegagalan pernafasan, perubahan keadaan sistem saraf pusat (dari pergolakan hingga koma). Berlebihan dengan monoterapi dengan fluoxetine biasanya berjalan dengan perlahan, kes-kes dengan hasil yang teruk sangat jarang direkodkan.

    Terapi melibatkan pengawasan aktiviti jantung dan keadaan umum pesakit terhadap latar belakang rawatan dan rawatan simptomatik, yang harus dilakukan dengan pertimbangan wajib kemungkinan pasien menggunakan beberapa obat secara serentak.

    Fluoxetine tidak mempunyai penawar yang khusus untuk hari ini. Keberkesanan dialisis, diuresis paksa, transfusi silang, hemoperfusion, hemoperfusion juga tidak mungkin.

    Arahan khas

    Reaksi anafilaksis, ruam kulit, gangguan sistemik yang progresif dengan penglibatan kulit, hati, buah pinggang, dan paru-paru pada pesakit yang menjalani rawatan dengan fluoxetine telah dilaporkan. Terapi harus dihentikan jika sebarang tindakbalas hipersensitiviti yang mungkin timbul daripada etiologi yang tidak dapat dijelaskan berlaku.

    Prozac, seperti antidepresan lain, mesti ditetapkan dengan berhati-hati jika terdapat sejarah kejang epilepsi.

    Oleh kerana fluoxetine, hyponatremia diperhatikan dengan penurunan paras natrium kadang-kadang lebih rendah daripada 110 mmol / l (terutamanya pada pesakit tua dan pada pesakit dengan jumlah darah beredar yang berkurangan (BCC) yang menerima diuretik).

    Diabetis, terapi mungkin disertai dengan hipoglikemia, dan pembatalan Prozac mungkin disertai oleh hiperglikemia, oleh itu, sebelum dan selepas rawatan dengan fluoxetine, mungkin perlu menyesuaikan dos insulin dan / atau ubat hipoglikemik untuk pentadbiran oral.

    Kesan keupayaan untuk memandu kenderaan bermotor dan mekanisme kompleks

    Prozac, seperti semua ubat yang mempengaruhi aktiviti mental, boleh bertindak pada kelajuan tindak balas dan kepekatan psikomotor, dan karenanya adalah disyorkan untuk mengelakkan memandu kenderaan dan mengawal mekanisme kompleks sehingga ketiadaan kesan sedemikian dapat diandalkan dengan pasti.

    Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

    Dalam kajian epidemiologi yang menilai risiko yang berkaitan dengan penggunaan fluoxetine pada awal kehamilan, hasil campuran diperolehi. Menganjurkan hujah-hujah tentang kehadiran peningkatan risiko keabnormalan kongenital dalam janin tidak hadir. Walau bagaimanapun, dalam salah satu analisis meta terdapat data yang menunjukkan potensi kemungkinan pembentukan intrauterine kecacatan sistem kardiovaskular.

    Terdapat juga laporan-laporan perkembangan bayi yang baru lahir dengan fluoxetine sebelum melahirkan, sindrom penarikan, yang menunjukkan tanda-tanda berikut: sindrom kesusahan pernafasan, apnea, pernafasan yang cepat, suhu tidak stabil, sianosis, gegaran, hipotonia atau hipertensi,, muntah, peningkatan jangka pendek dalam kegembiraan neuro-refleks, menangis tanpa henti, mudah marah, hipoglikemia.

    Bayi baru yang ibu-ibu dalam tempoh kehamilan yang lewat menerima SSRI berada pada risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan tekanan darah tinggi paru-paru yang berterusan.

    Memandangkan perkara di atas, semasa mengandung, Prozac hanya dapat diberikan jika manfaat yang dijangkakan kepada wanita pasti lebih tinggi daripada potensi risiko pada janin.

    Fluoxetine melalui susu ibu. Dengan syarat bahawa preskripsi secara klinikal wajar, penyusuan susu ibu perlu dihentikan. Sekiranya diputuskan untuk terus memberi makan, mengurangkan dos Prozac.

    Gunakan pada zaman kanak-kanak

    Menurut arahan, Prozac dikontraindikasikan untuk digunakan pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun.

    Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas

    Dalam kajian pesakit dengan fungsi buah pinggang yang teruk (pembersihan kreatinin

    Prozac

    Fluoxetine (Latin Fluoxetine) adalah antidepresan, salah satu wakil utama kumpulan inhibitor serotonin reuptake terpilih. Kesan antidepresannya digabungkan dengan satu perangsang. Ia meningkatkan mood, mengurangkan ketegangan, kebimbangan dan ketakutan, menghapuskan penderitaan. Tidak menyebabkan hipotensi ortostatik, ubat pelali, tidak kardiotoksik. Ia mempunyai harta anorexigenik [1].

    Fluoxetine adalah lebih baik untuk lekukan yang berlaku dengan perencatan motor dan hipersomnia, ia boleh ditolak dengan kurang baik oleh pesakit dengan gangguan psikomotor, kebimbangan dan insomnia - gejala seperti itu boleh bertambah buruk [2].

    Fluoxetine pertama kali didaftarkan pada tahun 1974 oleh saintis di Eli Lilly dan Syarikat. Beliau telah dibentangkan ke Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat pada bulan Februari 1977. Eli Lilly menerima kelulusan akhir untuk menjual dadah pada bulan Disember 1987. Fluoxetine dibebaskan dari perlindungan paten pada bulan Ogos 2001 [3].

    Menjelang tahun 2011, walaupun terdapat banyak antidepresan di pasaran farmakologi, fluoxetine adalah pemimpin. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat pada tahun 2010, lebih 24.4 juta preskripsi untuk fluoxetine telah ditulis [4], menjadikannya sebagai antidepresan preskripsi paling popular ketiga selepas sertraline dan citalopram [4]. Pada tahun 2011, 6 juta preskripsi untuk fluoxetine telah ditulis di UK [5].

    Kandungan

    Tindakan farmakologi

    Fluoxetine adalah antidepresan (bicyclic, derivatif 1-propylamine), yang mempunyai pemilihan reaktif serotonin selektif atau terpilih (5-HT) dalam sinaps saraf CNS. Ia tidak memberi kesan sedikit pada reuptake norepinephrine dan dopamin. Kesan buruk pada cholinergic, H1-reseptor histamin dan α-adrenoreceptors. Fluoxetine membantu meningkatkan kepekatan serotonin dalam struktur otak, yang meningkatkan tempoh kesan merangsang serotonin pada sistem saraf. Dengan meningkatkan penghantaran serotonergik, mekanisme maklum balas negatif menghalang metabolisme neurotransmitter. Dengan penggunaan yang berpanjangan mengurangkan aktiviti 5-HT1-reseptor. Ia juga menghalang reaksi serotonin dalam platelet.

    Farmakokinetik

    Apabila diambil secara lisan, ia diserap dengan baik dari saluran gastrointestinal (sehingga 95% daripada dos yang diterima), penggunaan makanan sedikit menghalang penyerapan fluoxetine. Kesan "lulus pertama" melalui hati adalah ringan. Cmaks dalam plasma darah dicapai dalam masa 6-8 jam. Ketersediaan bio fluoxetine selepas pentadbiran oral lebih daripada 60%. Ubat ini terkumpul dengan baik di dalam tisu, dengan mudah menembusi BBB. Mengikat protein plasma - lebih daripada 90%. Di dalam hati, enantiom demethylate dengan penyertaan isoenzyme cytochrome P450 CYP2D6 kepada norfluoxetine dan metabolit lain yang tidak dikenali, dengan S-norfluoxetine sama dalam aktiviti untuk R- dan S-fluoxetine dan melebihi R-norfluoxetine. Ia dikumuhkan oleh buah pinggang, pelepasan fluoxetine adalah 94-704 ml / min, norfluoxetine 60-336 ml / min. Kegagalan buah pinggang tidak mempunyai kesan ketara terhadap kadar penghapusan fluoxetine. Kira-kira 12% daripada dadah dikeluarkan melalui saluran gastrousus. Penghapusan separuh hayat (t1/2a) fluoxetine adalah 1-3 hari selepas dos tunggal dan 4-6 hari dengan pentadbiran berpanjangan. T1/2 Norfluoxetine - 4-16 hari dalam kedua-dua kes, yang mengakibatkan sebatian besar yang signifikan, pencapaian perlahan tahap keseimbangan mereka dalam plasma dan kehadiran jangka panjang dalam badan selepas pengeluaran. Pada pesakit dengan sirosis hati T1/2 fluoxetine dan metabolitnya dipanjangkan. Ia disingkirkan dalam tempoh 1 minggu terutamanya oleh buah pinggang (80%): tidak berubah - 11.6%, sebagai gluoxurine fluoxetine - 7.4%, norfluoxetine - 6.8%, glucuronide norfluoxetine - 8.2%, lebih daripada 20% - asid hippuric, 46% - sebatian lain; 15% diekskresikan oleh usus. Apabila fungsi buah pinggang terjejas, perkumuhan fluoxetine dan metabolitnya perlahan. Hemodialisis tidak diekskresikan (disebabkan oleh jumlah pengedaran yang besar dan tahap yang mengikat protein plasma). Ubat ini dikumuhkan dalam susu ibu (sehingga 25% kepekatan serum).

    Farmakokinetik fluoxetine menjelaskan hakikat bahawa kesan sampingannya mungkin berterusan untuk masa yang lebih lama daripada SSRI yang lain; Risiko mengembangkan sindrom serotonin di latar belakang interaksi ubat juga lebih tinggi. Oleh kerana farmakokinetik fluoxetine adalah tidak linear, meningkatkan dosnya membawa kepada peningkatan yang tidak seimbang dalam tahap ubat dalam darah [6] masing-masing, kepada kesan klinikal yang tidak seimbang dan manifestasi kesan sampingan yang tidak seimbang sama [7].

    Permohonan

    Petunjuk

    Fluoxetine sangat berkesan dengan olanzapine dan dihasilkan dalam kombinasi dengannya di bawah nama Simbiaks (Eng.) Rusia. untuk rawatan episod depresif bipolar dan lekukan tahan [8] [9].

    Terdapat bukti penggunaan fluoxetine yang berjaya dalam sakit kepala kronik [10].

    Contraindications

    Hipersensitiviti terhadap ubat, penyakit hati [11], kegagalan buah pinggang kronik (pelepasan kreatinin kurang daripada 10 ml / min), atrium pundi kencing, glaukoma, adenoma prostat, epilepsi decompensated [12], tindak balas konvulsi dalam sejarah, diabetes mellitus [, negeri-negeri manik (kedua-duanya [12] dan dalam sejarah [14]), keracunan alkohol, ubat psikotropik dan ubat lain [15], mengandung, menyusukan bayi [12], berumur kurang daripada 15 tahun [16].

    Dengan berhati-hati

    Penyakit Parkinson, kegagalan buah pinggang dan / atau hati yang dikompensasi, cachexia.

    Kaedah penggunaan

    Dalaman; dengan kemurungan, dos awal ialah 20 mg / hari. 1 kali pada waktu pagi; jika perlu, dos mingguan meningkat sebanyak 20 mg / hari. Maksimum dos harian 80 mg dalam 2-3 dos. Dengan bulimia - 60 mg dalam 3 dos. Bagi pesakit tua, dos harian adalah 20 mg. Apabila obsesif 20-60 mg / hari. Terapi penyelenggaraan - 20 mg / hari. Kursus rawatan adalah 3-4 minggu, dengan keadaan obsesif-kompulsif - 5 minggu atau lebih, dengan bulimia nervosa - 1 minggu.

    Kesan sampingan

    • Gangguan sistem saraf: pening, sakit kepala [15], mengantuk atau insomnia, keletihan, keletihan, asthenia, bruxism, ketidakseimbangan, ketidakselesaan [17], kerengsaan, dystonia [11], akatizia [15] peningkatan kecemasan, kegelisahan [12], agresif [18], peningkatan kecenderungan bunuh diri (tipikal pesakit dengan gangguan kemurungan), sindrom manik atau hipomania, sawan epilepsi [11], pemburukan sindrom paranoid [16].
    • Di bahagian sistem penghadaman: kehilangan selera makan, mulut kering atau hipersalivasi, mual, cirit-birit, tidak berjangkit, anoreksia [11], muntah [12].
    • Reaksi alergi [15] [16]: ruam kulit [12], urticaria.
    • Disfungsi seksual adalah kesan sampingan yang kerap berlaku dalam serotonin reuptake inhibitors. Khususnya, ia mungkin termasuk kesukaran keghairahan seksual, disfungsi ereksi, kehilangan minat seks dan anorgasmia (ketidakupayaan untuk mencapai orgasme). Ketidakseimbangan genital juga mungkin [19], tindak balas yang hilang atau berkurang kepada rangsangan seksual, dan anhedonia semasa ejakulasi. Walaupun kesan sampingan dalam bidang seks biasanya boleh diterbalikkan, mereka boleh bertahan selama berbulan-bulan, tahun, atau bahkan selama-lamanya selepas menghentikan ubat [20]; Keadaan ini dipanggil post-SSRI-disfungsi seksual (Bahasa Inggeris) Bahasa Rusia..
    • Lain-lain: hyperprolactinemia [21], hyponatremia [12], ketajaman penglihatan [15], pendarahan ginekologi, alopecia, disuria [17], dysphonia, pharyngitis, hot flashes [12], sindrom serotonin (dalam dos tinggi) ) [16], peningkatan peluh, penurunan berat badan, gangguan sistemik paru-paru, buah pinggang atau hati, vasculitis.
    • Apabila fluoxetine (jarang) kes-kes kesan sampingan maut -. Sindrom malignan neuroleptic, yang berlaku paling kerap apabila mengambil neuroleptics [7]
    • Mengambil fluoxetine pada trimester pertama kehamilan meningkatkan risiko penyakit jantung janin [22].

    Sindrom pembatalan

    Seperti dengan beberapa SSRIs lain dan SIOZSiN (biasanya - kes paroxetine), gejala mungkin berlaku dalam tempoh 1-7 hari selepas ubat atau mengurangkan dos. Simptom yang paling kerap penarikan dadah adalah pening. Mual atau muntah, keletihan, sakit kepala, ketidakseimbangan berjalan dan insomnia juga mungkin berlaku; kecemasan, cirit-birit, kerengsaan, gegaran, paresthesia, gangguan visual yang paling kecil mungkin berlaku. Untuk diagnosis sindrom penarikan, dua atau lebih gejala yang disenaraikan adalah mencukupi [23]. Dalam kes ini, pengurangan dos yang lebih lancar diperlukan; Sebagai peraturan, gejala pengeluaran hilang dalam tempoh 72 jam.

    Arahan khas

    Gunakan dengan berhati-hati fluoxetine pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular akut [12].

    Apabila merawat pesakit dengan kekurangan berat badan, kesan anorexigenik harus dipertimbangkan (kehilangan progresif berat badan mungkin). Pada pesakit diabetes, pentadbiran fluoxetine meningkatkan risiko hipoglikemia, dan jika dibatalkan, hiperglikemia mungkin berlaku [24]. Dalam hal ini, dos insulin dan / atau mana-mana ubat hipoglikemik lain yang digunakan secara lisan mesti diselaraskan.

    Sebelum bermulanya peningkatan yang ketara dalam rawatan, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor.

    Semasa rawatan dengan fluoxetine, jangan menahan alkohol. Fluoxetine ditetapkan dengan berhati-hati dalam aktiviti yang memerlukan kepekatan tinggi perhatian dan kelajuan reaksi [13].

    Pada usia lanjut, rawatan fluoxetine perlu dimulakan dengan 1/2 dos.

    Berlebihan

    Gejala: loya, muntah, pergolakan, sawan.

    Rawatan: lavage gastrik, pelantikan karbon diaktifkan, dengan konvulsi - ubat anxiolytic (penenang), terapi gejala.

    Interaksi dadah

    Manifestasi interaksi fluoxetine dengan ubat-ubatan lain boleh diperhatikan bukan sahaja semasa penerimaannya, tetapi juga dalam masa 2-3 minggu selepas pembatalan [25]: 636.

    Meningkatkan kesan ubat diazepam, etanol dan hypoglycemic, antidepresan tricyclic, trazodone, alprazolam, triazolam, beta-blockers, carbamazepine, natrium valproate [26], phenytoin [11], barbiturates [27]. Mengurangkan kesan anti-keresahan Buspirone (Bahasa Inggeris) Bahasa Rusia.. Ia tidak disyorkan untuk bergabung dengan trazodone, alprazolam, buspiron, lithium, bupropion [16]. Perubahan kepekatan litium dalam darah [12], mengakibatkan peningkatan risiko neurotoxicity [28]. Fluoxetine menyebabkan peningkatan tahap metabolit utama bupropion - hidroks-bupropion, yang boleh membawa kepada manifestasi klinikal kesan toksik metabolit ini: catatonia, kekeliruan dan gairah [7].

    Dalam kombinasi dengan antidepresan tricyclic fluoxetine meningkat secara mendadak kesan cardiotoxicity kerana peningkatan kepekatan antidepresan tricyclic dalam darah [28]. Ia tidak disyorkan untuk menggabungkan dengan imipramine, desipramine, nortriptilin [16]. Kajian telah menunjukkan bahawa kepekatan imipramine dan desipramine yang stabil dalam darah selepas menambahkan fluoxetine meningkat 2-10 kali. Walaupun selepas berhenti fluoxetine, kesan ini mungkin berlaku dalam tempoh 3 minggu, kerana fluoxetine mempunyai tempoh separuh hayat yang panjang [11].

    Penggunaan serentak fluoxetine dan neuroleptik yang biasa membawa kepada peningkatan risiko mengalami gejala extrapyramidal [28] dan peningkatannya. Ia tidak digalakkan untuk menggabungkan fluoxetine dengan haloperidol [16]. Apabila digabungkan dengan ubat-ubatan mempunyai kesan menyedihkan tindakan sistem depresan saraf pusat ke atas sistem saraf pusat kedua-dua dadah dipertingkatkan [25]: 637.

    Fluoxetine boleh meningkatkan keterukan gangguan psikomotor, jika digunakan bersama dengan penenang benzodiazepine [28].

    Antibiotik macrolide (erythromycin, clarithromycin, dan lain-lain) meningkatkan kepekatan fluoxetine dalam darah dengan kemungkinan kesan toksik [26]; klaritromisin dalam kombinasi dengan fluoxetine boleh menyebabkan psikosis [28]. Tryptophan meningkatkan sifat serotonergik fluoxetine, oleh itu, peningkatan pengambilan tryptophan, termasuk dengan makanan, boleh menyebabkan peningkatan agitasi, kecemasan motor, dan gangguan saluran gastrousus.

    Fluoxetine dalam kombinasi dengan statin boleh menyebabkan manifestasi myositis [28].

    Mengambil fluoxetine dengan mirtazapine, menurut kajian pada tahun 2009, di mana 105 pesakit mengambil bahagian, membolehkan peningkatan bilangan pesakit yang telah mencapai remisi yang lama dan berterusan sebanyak 2 kali berbanding dengan terapi dengan ubat tunggal [29]. Gabungan tersebut digunakan untuk kemurungan tahan (tahan terhadap rawatan). Ia juga mungkin untuk menggunakan fluoxetine dengan bupropion [sumber tidak dinyatakan 76 hari] untuk tujuan ini, kerana mereka tidak tergolong dalam kumpulan antidepresan yang sama.

    Antidepressants - MAO inhibitors tidak boleh digunakan bersama dengan fluoxetine kerana kemungkinan perkembangan sindrom serotonin [30]. Rawatan Fluoxetine boleh bermula tidak kurang dari 14 hari selepas pemberhentian penghambat MAO yang tidak dapat dipulihkan [13]. Antara akhir rawatan dengan fluoxetine dan permulaan rawatan dengan perencat MAO yang tidak boleh dipulihkan perlu dikekalkan selama sekurang-kurangnya 5 minggu, pada pesakit tua - sekurang-kurangnya 8 minggu. Selang sekurang-kurangnya 2 minggu diperlukan antara akhir mengambil fluoxetine dan mula mengambil SSRI yang lain [31].

    Apabila fluoxetine digunakan bersama penghalang saluran kalsium (verapamil, nifedipine), sakit kepala, edema, loya diperhatikan [38]. Apabila digabungkan dengan diuretik, hyponatremia mungkin berkembang [25]: 636.

    Dengan penggunaan serentak ubat secara serentak dengan mengikat protein yang tinggi, adalah mungkin untuk meningkatkan kepekatan plasma bebas (ubat-ubatan) dan meningkatkan risiko kesan buruk. Oleh itu, dengan gabungan penggunaan agen fluoxetine dan antitrombotik, fluoxetine dan glikosida digitalis, kekeliruan, pergolakan, sawan, tekanan darah tinggi mungkin terbentuk: [129]: 129.

    Kritikan

    Kes bunuh diri dan jenis tingkah laku agresif yang lain telah diketahui umum di Amerika Syarikat berbanding latar belakang pengambilan fluoxetine, serta penerbitan dalam media dan tindakan undang-undang terhadap syarikat farmaseutikal Eli Lilly dan Syarikat mengenai hal ini. Secara keseluruhannya, 70 tindakan undang-undang telah difailkan terhadap Eli Lilly. Dalam semua kes, dikatakan bahawa sebelum mengambil ubat ini, pesakit tidak mengalami bunuh diri [39]. Dokumen dalaman syarikat menunjukkan bahawa untuk masa yang lama Eli Lilly menyembunyikan maklumat mengenai bunuh diri akibat penggunaan Prozac semasa ujian klinikal dan menjelaskan kepada mereka berlebihan atau kemurungan [40]. Seperti yang ternyata, syarikat itu telah mengetahui sejak tahun 1978 bahawa fluoxetine dapat menyebabkan beberapa pesakit keadaan yang teruja, membangkitkan mereka untuk bunuh diri atau pembunuhan. Khususnya, Eli Lilly mengecualikan 76 daripada 97 kes bunuh diri pada orang yang mengambil Prozac dari kajian pemerhatian pasca pemasaran, hasilnya telah diberikan kepada FDA [41].

    Pada tahun 1999, FDA telah menerima laporan lebih daripada 2,000 bunuh diri yang berkaitan dengan fluoxetine, dan satu perempat daripada mesej dengan jelas menunjukkan perkembangan agitasi dan akathisia pada pesakit, yang juga menyebabkan peningkatan risiko bunuh diri. Pada tahun 2006, EMA (Agensi Perubatan Eropah) mengumumkan bahawa orang tua dan doktor perlu memantau dengan teliti kanak-kanak dan remaja yang menerima rawatan fluoxetine, terutamanya untuk kecenderungan bunuh diri mereka [41].

    Pada tahun 2000, jumlah pampasan yang berkaitan dengan Prozac, yang Eli Lilly terpaksa membayar, mencapai $ 50 juta. Tindakan undang-undang juga difailkan berkaitan dengan kesan sampingan Symbiax (Bahasa Inggeris) Bahasa Rusia. - ubat gabungan, termasuk olanzapine dan fluoxetine. Mengikut laporan beberapa pesakit yang mengambil Symbiax semasa mengandung, ubat ini boleh menyebabkan kecacatan kelahiran seperti bibir dan lelangit, spina bifida, anencephaly, dan kelopak mata [42].

    Buku oleh ahli psikologi Amerika terkenal Irving Kirsch, The New Drug Emperor: Pemusnahan Mitos Antidepresan, menggambarkan hasil kajian 42 percubaan klinikal 6 antidepresan, termasuk 4 antidepresan kumpulan SSRI, fluoxetine, paroxetine, sertraline dan citalopram. Data beberapa kajian ini belum diterbitkan sebelum ini, mereka telah senyap mengenai hasilnya. Selepas menganalisis kajian, Kirsch menyatakan bahawa perbezaan antara dadah dan plasebo purata 1.8 mata pada skala Hamilton - perbezaan, walaupun secara statistiknya signifikan, tetapi secara klinikal tidak bermakna [43]. Menurut satu lagi kajian yang dijalankan oleh Kirsch dan penulis bersama (meta-analisis 35 percubaan klinikal 4 antidepresan, termasuk fluoxetine), perbezaan antara antidepresan dan plasebo mencapai makna klinikal hanya dalam kemurungan yang sangat teruk [44]. Hasil kajian Kirsch menyebabkan resonans yang luas dan dibincangkan dalam jurnal saintifik dan media popular [45].

    Peter Gotshe (Bahasa Inggeris) Bahasa Rusia., salah seorang pengasas Cochrane, profesor reka bentuk dan analisis penyelidikan klinikal di Universiti Copenhagen, pengarang lebih daripada 70 artikel dalam jurnal perubatan terkemuka, memanggil fluoxetine sebagai "ubat menyeramkan" dan melaporkan bahawa pengurusan puncak Eli Lilly pada akhir 1980-an mahu untuk melambatkan pembebasannya dan hanya fakta bahawa syarikat itu dalam krisis kewangan yang mendalam pada masa itu membawa kepada pengeluaran dadah di pasaran. Menurut Goetche, pengatur ubat Jerman berdasarkan hasil penilaian fluoxetine menyimpulkan: "Membandingkan manfaat dan risiko, kami menyimpulkan bahawa ubat itu tidak sesuai untuk rawatan kemurungan." Untuk mencapai kelulusan dadah di Sweden (yang sepatutnya mempunyai kesan positif ke atas keputusan FDA mengenai Prozac), doktor pertama kali dijemput ke resort Caribbean selama seminggu dan kemudian membayar rasuah sebanyak $ 20,000. Pada masa yang sama, dari data percubaan klinikal yang disebutkan dalam permohonan untuk pendaftaran, rujukan kepada kesan sampingan yang mematikan hilang, dan kata-kata awal "Lima mata pelajaran telah halusinasi dan cuba membunuh diri, yang mana empat yang berjaya dilakukan" ditukar kepada "Lima mata pelajaran lain kesan berlainan diperhatikan "[41].

    Di samping itu, Eli Lilly menyogok ahli kumpulan penasihat FDA yang diadakan pada tahun 1991 untuk mengkaji data fluoxetine. Kumpulan penasihat menyimpulkan bahawa fluoxetine adalah selamat, walaupun terdapat soalan yang dibangkitkan oleh ahli keselamatan David Graham dan beberapa yang lain [41].

    Seperti yang ditegaskan oleh Peter Goetshe, Eli Lilly secara haram mempromosikan fluoxetine dengan beberapa petunjuk yang tidak disetujui, seperti rasa malu, gangguan makan, dan harga diri yang rendah. Peralihan dalam ujian yang ditaja fluoxetine adalah sangat besar: dalam ujian perbandingan langsung, di mana Prozac adalah subjek utama kajian, bilangan pesakit yang jauh lebih besar menjadi lebih baik daripadanya daripada dalam percubaan di mana Prozac adalah pembanding (digunakan untuk perbandingan) [41].

  • Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia