Paresis dari otot muka adalah gejala utama sekiranya ia merupakan gejala terpencil atau, sekurang-kurangnya, berada di latar depan. Oleh itu, kita tidak akan mempertimbangkan lesi yang bersamaan dengan otot muka pada penyakit lain (contohnya, dalam rangka hemiplegia akut atau myasthenia gravis umum).
Paresis unilateral atau dua hala otot muka bertindak sebagai gejala utama dalam kes berikut.

Dalam kes seperti ini, biasanya ia datang kepada luka periferal daripada saraf muka, iaitu bentuk cryptogenic yang (palsy Bell), atau sekuelanya jangkitan telinga yang disebabkan oleh virus herpes zoster (Ramsay Junta sindrom). Gejala yang sama berkembang beberapa lama selepas patah tulang piramid tulang temporal. Angka ini menunjukkan secara skematis struktur saraf wajah dan asas-asas anatomi pada pemeliharaan pusat dan periferal pada otot muka. Dengan lumpuh lengkap, menutup mata menjadi mustahil.

disfungsi periferal akut muka saraf yang telah dibangunkan kerana lesi vaskular nukleus saraf muka di tayar axle caudal, dalam kebanyakan kes disertai dengan hemiparesis contralateral (sindrom Miyar-Zhuble). Dalam kes-kes yang luar biasa, luka nuklear terpencil pada saraf wajah berkembang, yang berdasarkan gangguan peredaran yang berlaku di hadapan faktor-faktor risiko, seperti diabetes mellitus atau hipertensi arteri. Dalam kes ini, perubahan dikesan pada MRI.

Lesi periferi sebahagian daripada saraf muka (cabang rendah) mungkin berkembang, sebagai contoh, semasa mampatan cawangan lateral mandible dengan anestesia umum menggunakan topeng. Paresis unilateral akut mengenai otot muka boleh agak terisolasi: dengan tiub kecil dari kontraksi dalam korteks dan di atas semua - dengan pukulan di bahagian kapsul dalaman, jambatan atau mahkota berseri. Cawangan frontal terjejas hingga ke tahap yang lebih rendah, kemungkinan menutup mata dijaga. Walau bagaimanapun, gejala bulu mata sering kali positif pada masa yang sama. Sebagai peraturan, sisihan lidah menonjol ke arah sumber membolehkan mengesahkan sifat utama lesi tersebut.

Paresis unilateral kongenital pada otot individu wajah diperhatikan, contohnya, dalam sindrom Möbius akibat kerosakan nuklear, serta dalam agenesis otot yang merendahkan sudut mulut.

Dengan luka progresif saraf muka, terdapat peningkatan perlahan dalam paresis otot muka, sepadan dengan ciri-ciri di atas paresis pinggul. Ia mungkin berdasarkan tumor berhampiran batang saraf atau cholesteatoma telinga tengah.

Dengan kerosakan progresif kepada perwakilan otot muka di kawasan tengah korteks, contohnya, oleh tumor, paresis pusat separuh muka juga secara beransur-ansur meningkat.

Luka dua hala akut di rantau nukleus saraf wajah dalam tayar jambatan diterangkan, khususnya, untuk polio. Dalam proses pembuluh darah atau volumetrik, lumpuh dua hala ke atas otot muka hanya satu daripada tanda-tanda neurologi yang merosakkan luas batang otak.

Keabnormalan kongenital pada nukleus saraf muka sering terjadi dua hala, contohnya, dengan sindrom Mobius yang telah disebutkan.
Luka dua hala akut akar atau batang saraf muka berkembang dengan patah dua hala piramid tulang temporal. Seringkali dengan polyradiculopathy tengkorak, ia adalah pada permulaan penyakit ini agak terisolasi, tetapi kemudian tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial lain atau polyradiculopathy umum ditambah. Dengan luka dua sisi saraf muka, adalah perlu untuk mengecualikan borreliosis dan jangkitan HIV. Antara sebabnya, sebutan juga harus dibuat daripada meningitis basal (contohnya, tuberkulosis) dan penyusupan membran kawasan basal otak dalam kes karsinoma atau limfomatosis. Kekalahan saraf wajah dalam penyakit Beck dan sindrom Sjogren diterangkan. Kira-kira 2% pesakit dengan lesi cryptogenik periferal klasik saraf muka terus mengembangkan neuropati di sebaliknya.

Myasthenia dengan cepat boleh membawa kepada kelemahan otot muka. Pada masa yang sama, pelanggaran menelan, mengunyah dan fonasi selalu dilampirkan, dan dalam kebanyakan kes, paresis otot mata. Menentukan diagnosis adalah peningkatan ciri kelemahan di bawah beban.

kemerosotan akut pergerakan sukarela otot muka (disertai dengan kesukaran menelan dan artikulasi) terhadap aktiviti motor spontan automatik utuh (contohnya, apabila anda ketawa) ciri sindrom Foie Chavannes-Marie. Ia diperhatikan dalam lesi vaskular tayar pada kedua-dua belah pihak. Agak lebih perlahan, sindrom yang serupa boleh berkembang dalam pelbagai sklerosis.

Berbeza dengan sedikit digambarkan gangguan saraf lesi muka di kawasan miokardium di jambatan di zon bekalan darah ke arteri cerebellar unggul: dalam kes ini homolateral muka saraf luka tidak dikesan pada pergerakan sewenang-wenangnya, tetapi menjadi ketara apabila ungkapan emosi (contohnya, dalam ketawa). Walau bagaimanapun, ia sentiasa diiringi oleh gejala neurologi yang lain.

Dalam kes lesi vaskular dua hala saluran kortikobulbar, pseudobulbar palsy akut mungkin. Ia dicirikan oleh sejarah strok dan faktor risiko vaskular. Diagnosis pembezaan yang betul dengan lumpuh bulbar benar dalam rangka ALS menyumbang kepada pengenalan refleks otot muka yang meriah, ketiadaan atrofi dan fasifikasi.

kerosakan akut dua hala kepada saraf muka juga boleh menjadi manifestasi jangkitan, seperti HIV disebabkan, Borrelia atau herpes zoster virus, dan sindrom Sjogren dan poliradikulopatii tengkorak (sindrom Miller-Fisher).

Lumpuh pseudobulbar yang progresif pada pesakit-pesakit yang lebih tua dicirikan oleh penurunan aktiviti pergerakan otot muka dan, di atas semua, pelanggaran artikulasi dan menelan. Refleks tendon di muka dipercepatkan, kadang-kadang berjalan dengan langkah-langkah kecil dan tanda piramida bermuka dua menyertai.

Hypomimia tidak pernah menjadi gejala terpencil dalam penyakit Parkinson, tetapi mencadangkan diagnosis "sepintas lalu." Ia juga diperhatikan dalam penyakit lain sistem ekstrapyramidal, disertai oleh hypokinesia, seperti penyakit Wilson.

Myasthenia dengan kekalahan otot muka tidak selalu berkembang dengan ketara. Ia juga boleh menyebabkan perlahan simetri perlahan, yang bertambah dengan senaman fizikal.

Apabila distrofi muskular muka-skapular, walaupun bibir menebal luaran, ada kelemahan otot pekeliling mulut (pesakit tidak boleh menyanyi). Untuk distrofi myotonik, Steiner dicirikan oleh ciri-ciri muka yang dihapuskan, mulut setengah terbuka dan kuil-kuil (atrofi otot-otot temporal). Diagnosis yang betul membolehkan anda meletakkan tanda-tanda sindrom myotonic.
Kemurungan juga membawa kepada penderitaan ekspresi wajah.

Bab 2 KEMUNGKINAN MIMIC MUSCLE KEMUNGKINAN UNILATERAL MUSIK FACIAL (MIMIC)

Kelemahan unilateral dari otot muka disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi saraf wajah (VII). Semua luka sistem pengekalan muka boleh disetempatkan pada 8 peringkat: lesi supranuklear (kelumpuhan pusat saraf muka); lesi pada peringkat nukleus dan akar saraf muka (proses dalam kawasan pon); kerosakan pada fossa kranial posterior (sudut Mosto-cerebellar); di pintu masuk terusan tulang temporal; dalam kanal saraf proksimal ke otkhozhdeniya p. petrosus superficialis utama (kepada kelenjar lacrimal); dalam saluran proksimal kepada pemisahan cawangan kepada m. stapedius; antara n stapedius dan chorda tympani; di distal terusan hingga pelepasan chorda tympani; kerosakan saraf distal kepada stylomastoideum foramen.

Di kalangan wanita hamil, serta pesakit diabetes mellitus dan hipertensi arteri, saraf neuropati VII lebih kerap daripada penduduk lain.

1. Idiopathic Neuropathy VII saraf (Bell's palsy ).

2. Bentuk keluarga saraf neuropati VII.

3. Lesi yang berjangkit (Herpes simplex adalah penyebab yang paling biasa, herpes zoster, jangkitan HIV, polio, sifilis dan tuberkulosis (jarang berlaku), penyakit gatal kucing dan banyak lagi).

4. Gangguan metabolik (kencing manis, hypothyroidism, uremia, porphyria).

5. Penyakit telinga tengah.

6. Saraf neuropati selepas vaksinasi.

7. Sindrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).

9. Tumor (benign dan malignant) batang saraf.

10. Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous.

11. Dalam gambar sindrom bergantian (dengan luka vaskular dan tumor batang otak).

12. Meningitis asas, penyusupan membran karsinoma, lymphomatous dan sarcomatous.

13. Tumor dari sudut cerebral-cerebellar.

14. Multiple sclerosis.

16. Hipertensi Arteri.

17. Penyakit tulang-tulang tengkorak.

18. Borang Iatrogenik.

Paresis yang paling ketara mengenai otot muka diperhatikan dalam luka periferi pada saraf muka.

1. Saraf neuropati cryptogenic atau idiopathic yang dipanggil VII.

Ini adalah sebab yang paling biasa. Mereka lebih biasa pada wanita pada trimester kehamilan ketiga (kadang-kadang dengan kambuh semasa kehamilan), mereka mula akut, sering diiringi sakit di kawasan telinga, gangguan rasa, hyperacusis dan jarang mengoyak; permulaan penyakit sering berlaku pada waktu malam. Ia dicirikan oleh satu prooplegi yang terbongkar.

2. Jenis keluarga neuropati VII yang saraf.

Sebabnya tidak diketahui. Selalunya disertai dengan susunan hiperpigmentasi pada kulit dan kelewatan dalam pembangunan keseluruhan. Disifatkan oleh lumpuh saraf muka terpencil berulang.

Palsu saraf muka kongenital diperhatikan dalam sindrom Möbius.

3. Luka yang berjangkit.

Postinfectious saraf muka neuropati sering diperhatikan terutamanya selepas herpes zoster dalam saraf perantaraan (sindrom Hunt dengan kesakitan dan kulit ciri letusan dalam telinga atau mulut, kadang-kadang melibatkan VIII saraf).

Punca lain: jangkitan HIV (disertai oleh pleocytosis dalam cecair serebrospinal), sifilis dan tuberkulosis (jarang dengan batuk kering proses mastoid, telinga tengah atau piramid tulang temporal); mononucleosis berjangkit, penyakit kucing calar, polio (kejadian akut paresis otot muka selalu disertai dengan paresis dan atrofi berikutnya otot lain), neuropati tengkorak idiopathic (paresis mungkin unilateral), osteomielitis tulang tengkorak, penyakit Lyme (pada kanak-kanak luka unilateral daripada saraf muka adalah lebih biasa daripada orang dewasa), jangkitan masa kanak-kanak, kusta.

4. Kecacatan dysmetabolic.

Kesakitan saraf wajah di diabetes mellitus, hypothyroid

ini, uremia, porphyria digambarkan sebagai mononeuropathy atau dalam gambar polyneuropathy.

5. Penyakit telinga tengah.

Otitis dan tumor telinga tengah (kurang biasa), seperti tumor glomus, boleh menyebabkan paresis (lumpuh) saraf muka. Paresis kerana penyakit-penyakit ini sentiasa disertai dengan kehilangan pendengaran dan penemuan sinar-x yang sama.

6. Neuropati selepas suntikan saraf muka.

Bentuk neuropati ini kadang-kadang diperhatikan selepas vaksinasi terhadap difteria, batuk kokol, tetanus dan polio.

7. Sindrom Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

dicirikan oleh neuropati berulang pada saraf wajah, bengkak ciri berulang muka, cheilitis dan lidah terlipat. Tetrad lengkap gejala berlaku hanya dalam 25% kes; bengkak bibir - 75%; bengkak muka - dalam 50% kes; lidah dilipat - dalam 20-40% pemerhatian; luka saraf muka - dalam 30-40% kes. Penguatkuasaan boleh menjadi satu sisi dan dua hala; bahagian luka dapat beralih dari kambuh kembali. Dalam keluarga dengan penyakit ini, terdapat pesakit (dalam generasi yang berbeza) dengan variasi yang berbeza dari sindrom Melkerson-Rosenthal-Rossolimo yang tidak lengkap. Unsur-unsur sindrom "kering" di sesetengah pesakit dengan penyakit ini digambarkan.

8. Kecederaan kepala dengan patah tulang tengkorak.

TBI, terutama patah keras seperti batu sering menyebabkan kerosakan pada saraf muka dan auditori (melintang patah piramid vestibulokohlearny saraf yang terlibat serta-merta; patah piramid penglibatan saraf panjang mungkin luka tidak nyata sehingga 14 hari seperti ini boleh didiagnosis oto- kaedah.). Kemungkinan trauma pembedahan pada batang saraf muka; Neuropati juga boleh menjadi trauma kelahiran.

9. Tumor (benigna dan malignan) di kawasan sudut jambatan-cerebellar dan PCF.

Perlahan-lahan meningkatkan pemampatan tumor muka saraf, terutama cholesteatoma, neuroma VII saraf, meningiomas, neurofibromatosis, dermoid atau granulomatosis berdasarkan otak (atau aneurisme vertebra atau arteri basilar), membawa kepada lumpuh perlahan-lahan progresif saraf muka dengan penglibatan formasi jiran (kelapan, kelima, keenam saraf luka tengkorak gejala batang otak); penampilan gejala hipertensi intrakranial dan gejala lain.

10. Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous.

proses seperti periarteritis nodosa, gigantokletoch-ke arteritis temporal, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener (keradangan granulomatous arteri kecil dan sederhana terutamanya memberi kesan kepada sistem pernafasan dan buah pinggang) membawa kepada mononeuropathy dan polyneuropathy, serta kekalahan saraf kranial, termasuk saraf muka.

sindrom Heerfordt (Heerfordt): paresis saraf muka (lebih kerap dua hala) dalam sarcoidosis dengan bengkak kelenjar parotid, dan gangguan penglihatan.

11. Dalam gambar sindrom bergantian.

Paresis wajah periferal dapat menjadi manifestasi lesi nukleus motor saraf wajah di bahagian caudal jambatan tayar. Penyebab umum ialah:

• Stem strok, sindrom dimanifestasikan Miyar-Gubler (paresis muka dengan hemiparesis contralateral) Fauvillers sindrom atau (paresis muka dalam kombinasi dengan luka abducens homolateral dan gamiparezom contralateral). Tumor batang otak.

12. Meningitis asas.

Basal meningitis pelbagai etiologi, termasuk carcinomatous atau leukemia penyusupan meningeal, sering membawa kepada kekalahan saraf muka (sentiasa melibatkan lain saraf kranial paresis selalunya dua hala, dicirikan oleh permulaan pantas).

13. Multiple sclerosis.

Sklerosis berbilang seringkali dapat dilihat sebagai luka saraf muka (kadang-kadang berulang).

14. Syringobulbia adalah penyebab jarang patologi pasangan VII (dengan lokalisasi rongga yang tinggi di batang otak).

15. Hipertensi Arteri.

hipertensi arteri - sebab yang diketahui neuropati mampatan tionally-iskemia saraf muka; ia boleh membawa kepada lumpuh unilateral otot muka, nampaknya disebabkan oleh pelanggaran peredaran mikro atau pendarahan ke dalam kanal saraf muka.

16. Penyakit pada tulang tengkorak.

Seperti penyakit Paget dan hyperostosis cranialis interna (penyakit juga mewarisi membawa kepada neuropati berulang saraf muka). Dalam kes ini, kata akhir tergolong dalam kajian diagnosis rengenologicheskomu.

17. Borang Iatrogenik.

neuropati iatrogenic, saraf muka digambarkan sebagai selepas pentadbiran lidocaine di kawasan muka, isoniazid, permohonan hlorokrezola antiseptik, dengan menggunakan pes elektrod dan krim beberapa (kelemahan fana otot muka).

* Terkadang maklumat tambahan berikut mengenai kelemahan otot muka yang berulang mungkin dapat membantu. Yang terakhir diperhatikan dalam 4-7% semua kes lumpuh Bell.

Kelemahan otot muka

Kelemahan otot muka

Paresis dari otot muka adalah gejala utama sekiranya ia merupakan gejala terpencil atau, sekurang-kurangnya, berada di latar depan. Oleh itu, kita tidak akan mempertimbangkan lesi yang bersamaan dengan otot muka pada penyakit lain (contohnya, dalam rangka hemiplegia akut atau myasthenia gravis umum).

Jadual Kandungan:

Paresis unilateral atau dua hala otot muka bertindak sebagai gejala utama dalam kes berikut.

Dalam kes seperti ini, biasanya ia datang kepada luka periferal daripada saraf muka, iaitu bentuk cryptogenic yang (palsy Bell), atau sekuelanya jangkitan telinga yang disebabkan oleh virus herpes zoster (Ramsay Junta sindrom). Gejala yang sama berkembang beberapa lama selepas patah tulang piramid tulang temporal. Angka ini menunjukkan secara skematis struktur saraf wajah dan asas-asas anatomi pada pemeliharaan pusat dan periferal pada otot muka. Dengan lumpuh lengkap, menutup mata menjadi mustahil.

disfungsi periferal akut muka saraf yang telah dibangunkan kerana lesi vaskular nukleus saraf muka di tayar axle caudal, dalam kebanyakan kes disertai dengan hemiparesis contralateral (sindrom Miyar-Zhuble). Dalam kes-kes yang luar biasa, luka nuklear terpencil pada saraf wajah berkembang, yang berdasarkan gangguan peredaran yang berlaku di hadapan faktor-faktor risiko, seperti diabetes mellitus atau hipertensi arteri. Dalam kes ini, perubahan dikesan pada MRI.

Lesi periferi sebahagian daripada saraf muka (cabang rendah) mungkin berkembang, sebagai contoh, semasa mampatan cawangan lateral mandible dengan anestesia umum menggunakan topeng. Paresis unilateral akut mengenai otot muka boleh agak terisolasi: dengan tiub kecil dari kontraksi dalam korteks dan di atas semua - dengan pukulan di bahagian kapsul dalaman, jambatan atau mahkota berseri. Cawangan frontal terjejas hingga ke tahap yang lebih rendah, kemungkinan menutup mata dijaga. Walau bagaimanapun, gejala bulu mata sering kali positif pada masa yang sama. Sebagai peraturan, sisihan lidah menonjol ke arah sumber membolehkan mengesahkan sifat utama lesi tersebut.

Paresis unilateral kongenital pada otot individu wajah diperhatikan, contohnya, dalam sindrom Möbius akibat kerosakan nuklear, serta dalam agenesis otot yang merendahkan sudut mulut.

Dengan luka progresif saraf muka, terdapat peningkatan perlahan dalam paresis otot muka, sepadan dengan ciri-ciri di atas paresis pinggul. Ia mungkin berdasarkan tumor berhampiran batang saraf atau cholesteatoma telinga tengah.

Dengan kerosakan progresif kepada perwakilan otot muka di kawasan tengah korteks, contohnya, oleh tumor, paresis pusat separuh muka juga secara beransur-ansur meningkat.

Luka dua hala akut di rantau nukleus saraf wajah dalam tayar jambatan diterangkan, khususnya, untuk polio. Dalam proses pembuluh darah atau volumetrik, lumpuh dua hala ke atas otot muka hanya satu daripada tanda-tanda neurologi yang merosakkan luas batang otak.

Keabnormalan kongenital pada nukleus saraf muka sering terjadi dua hala, contohnya, dengan sindrom Mobius yang telah disebutkan.

Luka dua hala akut akar atau batang saraf muka berkembang dengan patah dua hala piramid tulang temporal. Seringkali dengan polyradiculopathy tengkorak, ia adalah pada permulaan penyakit ini agak terisolasi, tetapi kemudian tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial lain atau polyradiculopathy umum ditambah. Dengan luka dua sisi saraf muka, adalah perlu untuk mengecualikan borreliosis dan jangkitan HIV. Antara sebabnya, sebutan juga harus dibuat daripada meningitis basal (contohnya, tuberkulosis) dan penyusupan membran kawasan basal otak dalam kes karsinoma atau limfomatosis. Kekalahan saraf wajah dalam penyakit Beck dan sindrom Sjogren diterangkan. Kira-kira 2% pesakit dengan lesi cryptogenik periferal klasik saraf muka terus mengembangkan neuropati di sebaliknya.

Myasthenia dengan cepat boleh membawa kepada kelemahan otot muka. Pada masa yang sama, pelanggaran menelan, mengunyah dan fonasi selalu dilampirkan, dan dalam kebanyakan kes, paresis otot mata. Menentukan diagnosis adalah peningkatan ciri kelemahan di bawah beban.

kemerosotan akut pergerakan sukarela otot muka (disertai dengan kesukaran menelan dan artikulasi) terhadap aktiviti motor spontan automatik utuh (contohnya, apabila anda ketawa) ciri sindrom Foie Chavannes-Marie. Ia diperhatikan dalam lesi vaskular tayar pada kedua-dua belah pihak. Agak lebih perlahan, sindrom yang serupa boleh berkembang dalam pelbagai sklerosis.

Berbeza dengan sedikit digambarkan gangguan saraf lesi muka di kawasan miokardium di jambatan di zon bekalan darah ke arteri cerebellar unggul: dalam kes ini homolateral muka saraf luka tidak dikesan pada pergerakan sewenang-wenangnya, tetapi menjadi ketara apabila ungkapan emosi (contohnya, dalam ketawa). Walau bagaimanapun, ia sentiasa diiringi oleh gejala neurologi yang lain.

Dalam kes lesi vaskular dua hala saluran kortikobulbar, pseudobulbar palsy akut mungkin. Ia dicirikan oleh sejarah strok dan faktor risiko vaskular. Diagnosis pembezaan yang betul dengan lumpuh bulbar benar dalam rangka ALS menyumbang kepada pengenalan refleks otot muka yang meriah, ketiadaan atrofi dan fasifikasi.

kerosakan akut dua hala kepada saraf muka juga boleh menjadi manifestasi jangkitan, seperti HIV disebabkan, Borrelia atau herpes zoster virus, dan sindrom Sjogren dan poliradikulopatii tengkorak (sindrom Miller-Fisher).

Lumpuh pseudobulbar yang progresif pada pesakit-pesakit yang lebih tua dicirikan oleh penurunan aktiviti pergerakan otot muka dan, di atas semua, pelanggaran artikulasi dan menelan. Refleks tendon di muka dipercepatkan, kadang-kadang berjalan dengan langkah-langkah kecil dan tanda piramida bermuka dua menyertai.

Hypomimia tidak pernah menjadi gejala terpencil dalam penyakit Parkinson, tetapi mencadangkan diagnosis "sepintas lalu." Ia juga diperhatikan dalam penyakit lain sistem ekstrapyramidal, disertai oleh hypokinesia, seperti penyakit Wilson.

Apabila distrofi muskular muka-skapular, walaupun bibir menebal luaran, ada kelemahan otot pekeliling mulut (pesakit tidak boleh menyanyi). Untuk distrofi myotonik, Steiner dicirikan oleh ciri-ciri muka yang dihapuskan, mulut setengah terbuka dan kuil-kuil (atrofi otot-otot temporal). Diagnosis yang betul membolehkan anda meletakkan tanda-tanda sindrom myotonic.

Kemurungan juga membawa kepada penderitaan ekspresi wajah.

Jadual kandungan topik "Kelemahan otot. Paresis. ":

Kami dengan senang hati akan menerima soalan dan maklum balas anda:

Sila hantar bahan dan cadangan kepada alamat.

Dengan mengemukakan bahan untuk menyiarkan anda bersetuju bahawa semua hak miliknya adalah milik anda

Apabila memetik sebarang maklumat, pautan kembali ke MedUniver.com diperlukan.

Untuk koordinat pengarang artikel, sila hubungi pentadbiran tapak.

Semua maklumat yang diberikan adalah tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor anda.

Pentadbiran berhak menghapus semua maklumat yang diberikan oleh pengguna.

Kelemahan otot muka

Azk1e1 Vgipo Epd1p U.

Paresis otot muka adalah keadaan neurologi umum yang boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit. Adalah perlu untuk membuat diagnosis secepat mungkin untuk meminimumkan kerosakan pada struktur saraf dan mencegah gegaran. Dalam setiap kes, diagnosis topikal dan diagnosis pembezaan menyeluruh diperlukan.

I. Etiologi. Dalam tab. 15.1 menunjukkan punca-punca paresis otot muka. Pemuliharaan otot muka berasal dari gyrus precentral korteks motor. Rantau yang mengawal otot muka dilokalisasi berhampiran sylvium sulcus, agak lateral dan di bawahnya. Terletak di atas tapak kerak yang bertanggungjawab bagi pergerakan tangan dan di permukaan medial sulcus sisi otak - satu laman web yang bertanggungjawab bagi pergerakan kaki. Peredaran darah di bahagian sisi korteks motor, yang mengawal otot-otot pergerakan wajah dan lengan, disediakan oleh arteri serebral pertengahan. Akson motor neuron pusat korteks motor melalui tujuh pusat bujur dan berkumpul di dalam kapsul dalam. Di sini, serat-serat motor ke muka terletak di lutut, serat menuju ke otot lengan adalah posterior ke serat wajah, dan serat menuju ke otot kaki bersandar pada serat yang pergi ke otot lengan. Gentian motor kemudian diarahkan ke bawah melalui kaki otak yang terletak di tengah-tengah otak, di mana gentian wajah terletak paling medial, gentian yang menyervis otot tangan adalah lateral, dan serat yang menyervis otot kaki adalah paling lateral. gentian motor lagi diarahkan ke bahagian bawah jambatan itu, di mana mereka innervate sebahagian ipsila- teralnogo nukleus innervate muka dan menyeberangi nukleus muka contralateral. Teras gentian saraf muka dihantar merentasi jambatan, ruang subaraknoid, tulang duniawi, kelenjar parotid dan tisu lembut muka kepada otot muka. Diagnosis pembezaan kelemahan otot muka termasuk diagnosis topikal.

I. Gambar klinikal. Pada pesakit dengan otot muka yang lemah, kehadiran kekurangan ini menjadi jelas semasa pemeriksaan neurologi. Adalah penting untuk menubuhkan kerosakan di mana neuron motor - pusat atau periferal - menyebabkan paresis otot. Ini tidak sukar dilakukan semasa menjalani pemeriksaan neurologi (Rajah 15.1 dan Bahagian III). Semasa berehat di bahagian luka, penurunan sudut mulut dan pelepasan lipat nasolabial diperhatikan. Dengan kekalahan neuron motor periferal, pelepasan kedutan pada dahi dan pelebaran palpebral fissure juga diperhatikan. Kemerahan dan kekeringan mata dapat diperhatikan disebabkan oleh penutupan kelopak mata yang berkurang atau pengurangan air mata. Ucapan mungkin agak melambai.

Perubahan dalam deria rasa yang berlaku apabila kerosakan saraf muka adalah setempat tympani proksimal dalam tulang temporal, t. Untuk cawangan ini sangat daripada saraf muka bertanggungjawab bagi penjalanan rasa dengan depan ipsilateral [6] / 3 bahasa. Sekiranya saraf muka rosak di dalam tulang temporal, proksimal ke bahagian saraf yang terbentuk, yang menginsentrasikan otot stapedial ipsilateral, yang melemahkan ketegangan gendang telinga, hiperaccussion dapat dilihat - peningkatan persepsi bunyi, terutamanya kekerapan rendah.

Jadual 15.1. Punca otot muka yang lemah ________________________

Punca kelemahan otot muka akibat kerosakan pada neuron motor tengah

Stroke: iskemia - 85%, hemorrhagic - 15%

Tumor otak: metastatik atau primer, diletakkan di bahagian otak otak atau batang otak.

Punca kelemahan otot muka akibat luka pada neuron motor peripheral Bell's palsy

Sindrom Guillain-Barre (mungkin dikaitkan dengan HIV)

Jangkitan disebabkan oleh herpes simplex virus Vasculitis.

Sarcoidosis, penyakit Behcet, periarteritis nodosa, sindrom Sjogren, sifilis Meningitis: bakteria (pneumokokus, meningokokus, Naeschirus dan Tyeipgaye), tuberkulosis, borreliosis, sifilis, jangkitan kulat Carcinomatosis otak Pereloma, Borreliosis, sifilis, jangkitan kulat Carcinomatosis otak

Tumor tulang temporal: metastatic, meningioma invasif Jangkitan telinga tengah Tumor telinga tengah

Tumor atau jangkitan kelenjar parotid. Kecederaan traumatik muka. Pembengkakan intrarranial arteri karotid. Kesan ubat-ubatan (ubat kemoterapi)

Akibat pemasangan implan koklea Penyakit di mana sinaps neuromuskular dipengaruhi Myasthenia Botulism

Penyakit di mana otot muka terjejas

Dystrophies otot Myopathy

Rajah 15.1. Luka sebelah kanan otot muka akibat infark otak sebelah kiri (atas) dan kelumpuhan Bell (bawah). Pada rehat, tiada tanda-tanda luka otot muka dikesan (tidak ditunjukkan). Percubaan untuk tersenyum disertai oleh rupa asimetri muka dengan manifestasi eksternal yang sama kelemahan otot wajah pada kedua-dua pesakit (imej kiri). Membutakan mata (imej sederhana) dan menaikkan alis (imej kanan) hanya terganggu dalam pesakit dengan paresis otot yang disebabkan oleh luka pada neuron motor periferal. Penyimpangan menaik bola mata diperhatikan apabila mata mengikis (gambar kiri bawah) - Fenomena Bell

3. Faktor risiko untuk perkembangan paresis otak mimik adalah: usia lanjut, merokok, kehadiran diabetes mellitus dan hipertensi arteri dalam pesakit. Keadaan ini meningkatkan risiko kedua-dua strok iskemia dan neuropati pinggiran iskemia. Kerosakan pada saraf muka lebih kerap berlaku dalam proses berjangkit di telinga dan kelenjar parotid. Kecederaan otak traumatik dengan patah pangkal tengkorak boleh menyebabkan mampatan saraf wajah atau pecahnya di dalam tulang temporal. Neoplasma ganas boleh menyebabkan penyusupan metastatik saraf muka dan kejadian meningitis karsinoma.

1. keputusan peperiksaan neurologi membuat ia mungkin untuk cepat dan pasti membezakan kelemahan otot muka yang disebabkan oleh kerosakan kepada neuron neuron motor motor pusat dan periferi (lihat. Rajah. 15.1).

a Kelemahan otot muka yang disebabkan oleh kerosakan pada neuron motor tengah adalah disebabkan oleh kerosakan otak kontralateral di atas paras nukleus saraf muka (bahagian bawah jambatan). Dalam kes ini, paresis berkembang hanya pada otot bawah muka. Penampilan dahi dan lebar fizikal palpebral tidak berubah. Keupayaan untuk menaikkan kening, kedutan dahi dan menutup kelopak mata tidak rosak. Lipat nasolabial dijalar, sudut mulut diturunkan, dengan senyuman sudut mulut tidak naik. Ucapan itu mungkin tergelincir, dan jika anda meminta pesakit untuk mengembang pipinya, di sisi otot yang lemah, udara melewati bibir. Refleks kornea dipelihara, kerana tahap lesi terletak di atas arka refleks. Reaksi emosi otot meniru, seperti senyuman, dipelihara, walaupun terdapat kesukaran dengan pergerakan sukarela otot muka.

(1) Sebab mengapa pengekalan otot muka atas tidak mengalami ketika neuron motor tengah dipengaruhi, adalah bahagian nukleus saraf muka yang mengawal otot muka atas menerima pemuliharaan dua hala (lihat I). Oleh itu, kerosakan unilateral ke otak menyebabkan disfungsi hanya otot muka yang lebih rendah. Pada pesakit dengan pergerakan sukarela terjejas otot meniru dikaitkan dengan kerosakan motor atas neuron otot muka terpancar emosi yang berbeza biasanya utuh.

(2) Ungkapan muka, mengekspresikan emosi, dipelihara, sementara pergerakan sukarela otot muka sukar atau mustahil; ini disebabkan oleh pemuliharaan otot muka, yang memberikan pergerakan sukarela, berasal dari korteks motor pyramidal, dan pemuliharaan, yang memberikan ekspresi emosi oleh otot-otot meniru, dari struktur ekstrapyramidal otak.

b. Fungsi terjejas dari otot muka yang berkaitan dengan lesi neuron motor periferal, disebabkan oleh kerosakan pada nukleus saraf wajah, serat saraf wajah di bahagian bawah jambatan atau segmen periferal saraf wajah. Nukleus saraf dan saraf muka mengandungi semua serat yang menyerap otot muka ipsi-lateral. Oleh itu, kerosakan kepada nukleus saraf muka atau saraf itu sendiri akan menyebabkan disfungsi semua otot muka ipsilateral. Sebagai tambahan kepada kelemahan otot yang lebih rendah, ada pelepasan lipatan dahi, peningkatan fisur palpebral; pesakit juga tidak dapat menaikkan kening, kedutan dahinya, atau memejamkan matanya ketat. Pergerakan otot yang menyampaikan emosi juga terganggu. Refleks kornea dikurangkan kerana kekalahan bahagian efferent arka refleks.

c. Luka neuron motor - pusat atau periferal - disebabkan oleh kelemahan otot muka, anda boleh mencari yang paling dipercayai dalam peperiksaan neurologi. Walau bagaimanapun, selepas pengurangan sebahagian daripada otot muka lemah, disebabkan oleh periferal motoneuron luka kadang-kadang boleh menyerupai kelemahan otot muka yang disebabkan oleh pusat neuron motor lesi.

2. Kajian mengenai status neurologi membolehkan untuk menentukan kehadiran gejala-gejala lain, yang penting untuk menentukan lokalisasi lesi, dan juga membantu diagnosis pembezaan. Neuropati saraf kranial memerlukan pengecualian meningitis basal atau vasculitis. Hemiparesis dan kelemahan otot muka yang lebih rendah di bahagian yang sama menunjukkan kerosakan pada hemisfera otak yang bertentangan. Kepekaan yang merosot pada sisi yang bertentangan dengan paresis pinggang otot wajah menunjukkan kerosakan kepada jambatan di sisi kelemahan otot muka (lihat bahagian U. B.4).

3. Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan telinga. Saraf muka melepasi rongga timpani pada tulang temporal. Jangkitan dan tumor rongga timpani mungkin

didiagnosis dengan otoskopi dan boleh menyebabkan luka saraf muka. Vesikel di bahagian telinga luar membolehkan kita untuk mengesyaki neuropati herpetic saraf muka (Hunt sindrome). Tumor kelenjar dan kelenjar parotid juga boleh menyebabkan kerosakan saraf muka.

C Makmal dan kajian instrumental

1. Pengimejan resonans magnetik (MRI) ditunjukkan apabila kebarangkalian h

otak pandai. Secara umum, MRI lebih sensitif berbanding CT, terutamanya apabila mengamati struktur fossa krimial posterior, apabila CT tidak bermaklumat kerana artifak tulang. dengan

2. Komputasi tomografi (CT) lebih tinggi daripada MRI dalam pencitraan fraktur asas tengkorak. Dalam diagnosis tempoh stroke akut, CT adalah kajian neuroimaging yang lebih disukai, kerana lebih baik untuk membezakan pendarahan dan iskemia.

3. Tumbukan lumbar (LI) perlu dilakukan dengan gejala yang menunjukkan kemungkinan meningitis atau vaskulitis, contohnya, dengan peningkatan suhu badan, sakit kepala, kekakuan otot leher atau tanda-tanda sistemik vaskularitis.

4 Kajian elektrofisiologi, khususnya, EEG, digunakan untuk menilai prognosis penyakit; Maklumat diagnostik EEG adalah kecil.

Iv. Diagnosis keseimbangan

sindrom A. Guillain-Barre - teruk penyakit saraf akut disertai oleh pelbagai lesi saraf periferal. Kadang-kadang kelemahan dua sisi otot wajah adalah manifestasi klinikal yang dominan. Walau bagaimanapun, gambar klinikal sentiasa melibatkan paresis distal anggota badan dan kemurungan refleks dalam. Komplikasi yang paling berbahaya akut - kegagalan pernafasan disebabkan oleh kelemahan otot pernafasan neurogenik, dan ketidakstabilan autonomi disebabkan oleh neuropati autonomi. Diagnosis tepat pada masanya keadaan ini perlu untuk memberikan bantuan yang mencukupi.

B. Kemalangan cerebrovaskular akut boleh debut dengan kelemahan otot muka yang menguasai gambaran klinikal penyakit ini. Gejala focal lain biasanya diperhatikan, misalnya, hemiparesis atau hemihypesthesia.

C Gambar klinikal meningitis dicirikan oleh sakit kepala, demam dan kekakuan otot leher. Satu jangkitan atau proses keradangan boleh menyebabkan kerosakan pada saraf muka, kerana ia melewati ruang okupital, dan selak otak "menemani" saraf kranial sebelum memasuki lubang tulang. Ia adalah perlu untuk menyiasat cecair serebrospinal untuk membezakan meningitis (bakteria, virus atau kulat) dan karsinoma..

A. manifestasi klinikal otitis media termasuk sakit telinga dan keradangan rongga timpani. Oleh kerana saraf wajah melepasi berhampiran dengan rongga timpani, dengan otitis media, kerosakan saraf mungkin.

E "Tumor atau abses otak. Tumor atau abses di salah satu hemisfera otak pada mulanya dapat menampakkan kelemahan otot muka akibat lesi neuron motor tengah. Tumor infiltrasi jambatan, seperti glioma atau limfoma, serta tumor sudut cerebral-cerebellar, boleh menyebabkan kelemahan otot muka disebabkan oleh lesi neuron motor periferi, yang mungkin merupakan gejala yang dominan. Paresis otot muka pada masa yang sama berlangsung lebih dari hari atau bulan, sering diiringi sakit kepala atau demam.

Palsu R. Bell didiagnosis dengan kehadiran paresis pinggang otot muka yang disebabkan oleh kerosakan kepada neuron motor periferi, tanpa gejala fokus lain, jika punca paresis tidak dikesan, iaitu penyakit idiopatik. Data serologi dan patologi menunjukkan bahawa kebanyakan kes neuropati saraf muka, yang dianggap sebagai tsitsiopaticheskih, boleh disebabkan oleh neuronitis, yang dibangunkan sebagai akibat daripada jangkitan herpes yang disebabkan, contohnya, Negre§ 20§1gg atau herpes simplex virus 6. Pada pesakit dengan faktor risiko vaskular, sifat iskemik saraf muka kemungkinan besar.

V. Diagnostik. Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan kerosakan yang mana motor neuron - pusat atau periferal - yang disebabkan oleh kelemahan otot muka (lihat Rajah 15.1). Maka perlu untuk menjelaskan kadar perkembangan kelemahan otot wajah dan kehadiran gejala-gejala lain yang berkaitan. Ia juga perlu menentukan sama ada pesakit mempunyai gejala neurologi yang lain, dan jika ada, nyatakan asalnya. Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis topikal ditubuhkan (jika mungkin). Pastikan anda menjalankan diagnosis pembezaan berdasarkan lokalisasi lesi yang telah ditetapkan dan kadar perkembangan kelemahan otot muka (Rajah 15.2). Ia juga perlu untuk menetapkan kajian yang mengesahkan atau tidak termasuk penyakit yang paling serius atau boleh dirawat.

A. paresis Central otot muka kerana luka-luka yang neuron motor pusat menunjukkan kerosakan otak. Perkembangan kelemahan otot muka secara tiba-tiba membolehkan anda mengesyaki strok, dan kelemahan otot wajah yang berlangsung selama beberapa hari atau minggu - tumor atau abses otak. Jika anda mengesyaki strok, anda mesti melakukan pemeriksaan CT kepala tanpa berbeza. Kajian ini membolehkan secara pasti membezakan strok iskemik dan hemoragik. Jika satu lagi penyakit otak disyaki untuk diagnosis pembezaan, MRI lebih wajar, kadang-kadang sebaliknya.

B. Paresis pinggul otot muka, yang disebabkan oleh kerosakan pada neuron motor periferi, menunjukkan penglibatan saraf muka dalam proses patologi.

1. Mengasingkan paresis pinggang unilateral pada otot muka, tidak disertai dengan gejala neurologi yang lain, kemungkinan besar adalah idiopatik (palsy Bell), atau kerosakan iskemik kerana microangiopati adalah asasnya. Sekiranya tiada faktor risiko vaskular pesakit seperti hipertensi, merokok, diabetes, usia tua, diagnosis yang paling mungkin adalah lumpuh Bell. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko vaskular, diagnosis neuropati iskemik saraf muka lebih cenderung.

2. Paresis pinggiran dua bahagian otot muka

a. Kemunculan kelemahan dua hala otot muka harus memimpin doktor kepada gagasan tentang kemungkinan sindrom Guillain-Barré, sarcoidosis, atau vasculitis yang boleh menyebabkan pelbagai neuropati saraf kranial (lihat Jadual 15.1). Dalam sindrom Guillain-Barré, kelemahan otot muka meningkat dalam beberapa jam atau hari; Kelemahan otot lain, termasuk otot pernafasan dan anggota badan, biasanya diperhatikan; refleks mendalam biasanya lemah atau tidak hadir.

b. Kelemahan dua hala otot muka yang perlahan-lahan atau sedia ada perlu memberi amaran kepada doktor berhubung dengan kemudaratan otot yang mungkin, misalnya, myopathy-facial-facial myopathy, myasthenia atau hipoplasia kongenital teras saraf muka (Mobius syndrome). Dalam distrofi otot dan myasthenia, kelemahan otot lain selalu diperhatikan. Dalam myopathy brachial-facial, kelemahan proksimal dua hala pada bahagian atas badan diperhatikan. Dalam myasthenia, biasanya terdapat kelemahan otot mata, otot leher, pharynx atau anggota proksimal, dan kelemahan bersifat intermiten pada siang hari. Dalam sindrom Mobius, hipoplasia nukleus saraf abducent (VI pasangan saraf kranial) dan nukleus lain dari batang otak juga boleh diperhatikan.

3. Pelbagai saraf saraf kranial. Apabila gabungan tanda-tanda pelbagai luka saraf tengkorak dan kelemahan otot muka, adalah perlu untuk mengecualikan meningitis basal menular dan carcinomatosis, vasculitis,

Rajah 15.2. Algoritma untuk pemeriksaan pesakit dengan lemah otot muka.

tumor pangkal tengkorak. Mana-mana penyakit ini biasanya menyebabkan sakit kepala, demam, leher kaku dan peningkatan ESR. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak khusus. Kehadiran neoplasma malignan ekstremranial dalam pesakit membuat kemungkinan mengesyaki meningitis karsinoma, dan diagnosis vasculitis mungkin dengan penyakit tisu penyambung sistemik yang bersamaan. Untuk mengecualikan tumor pangkal tengkorak, MRI ditetapkan dengan kontras gadolinium. Diagnosis histologi tepat dibentuk semasa pembedahan untuk mengeluarkan tumor atau biopsi. Jika MRI tidak mendedahkan apa-apa perubahan patologi, tusukan lumbar ditetapkan untuk menolak meningitis. Pemeriksaan cytological cecair serebrospinal (CSF) tidak termasuk kehadiran bakteria, kulat dan sel-sel malignan. Ia juga perlu untuk menyemai CSF, perhatian khusus perlu dibayar untuk pencarian mikobakteria. Tahap protein, glukosa dan komposisi sel CSF adalah penunjuk penting penyakit neurologi, tetapi tidak boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan pelbagai keadaan.

4. Kerosakan kepada batang otak. Saraf muka dan nukleusnya mungkin terlibat dalam proses patologi dengan penyetempatan di dalam pon. Disebabkan kedekatan dengan nukleus saraf wajah dan saraf itu sendiri dari struktur lain jambatan, diagnosis yang betul membolehkan untuk mewujudkan simptom neurologi yang berkaitan. Serat-serat saraf muka merangkumi nukleus saraf abducent, yang terletak di bahagian belakang ke nukleus saraf muka. Kerosakan kepada nukleus saraf abducent membawa kepada kemustahilan penculikan sisi bola mata di sebelah yang terjejas. Nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal terletak lateral ke nukleus saraf muka. Kerosakan kepada nukleus saraf trigeminal atau saluran trigeminal menyebabkan rasa sakit dan pelanggaran kepekaan suhu pada bahagian yang terjejas. Saluran trigeminothalamik dan spinothalamik terletak pada kedudukan yang serius berkenaan dengan nukleus saraf muka. Kerosakan pada saluran trigeminal-thalamic menyebabkan kesakitan dan sensitiviti suhu terjejas di bahagian yang bertentangan dengan lesi, dan kerosakan pada saluran spin-thalamic menyebabkan kesakitan dan kepekaan suhu terjejas pada bahagian bertentangan badan di bawah leher. Saluran cortico-cerebral dan spino-cerebellar diarahkan ke cerebellum melalui jambatan otak, dan apabila jalur ini terlibat dalam proses patologi, dismetri tangan dan / atau kaki berkembang pada bahagian yang terjejas. Kerosakan luas ke jambatan boleh menjejaskan saluran kortikospinal yang terletak pada kedudukannya dan menyebabkan hemiparesis pada bahagian yang berlawanan badan. Apa yang disebut sindrom berganti - disfungsi saraf kranial, hemiparesis contralateral atau hemihypesthesia - berkembang dengan kekalahan separuh diameter batang otak.

Vi. Nasihat pakar

A. Tidak perlu perlantikan perundingan pakar jika data pemeriksaan sejarah dan objektif membolehkan diagnosis palsy Bell atau neuropati iskemik saraf muka. Dalam kes-kes ini, terdapat regresi perlahan disfungsi saraf.

B. pakar neurologi. Perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan untuk strok yang disyaki, sindrom Guillain-Barré, meningitis, atau vasculitis.

Dengan ahli otorhinolaryngolog. Rundingan doktor ENT adalah dinasihatkan jika berlaku atypical course otitis media, suspected tumor rongga tympanic atau kelenjar parotid.

B. Neurosurgeon. Perundingan pakar bedah saraf ditunjukkan di hadapan tumor atau abses mengikut kajian neuroimaging.

Adoig QC. О1а§по818 аpp shapа§eshep1 о! * Gas1а1 par1у818. N En% 1 Mei 1982; 307:.

Va1eshap OE. Ras1a1 ra18u. Br / Nawr Me 1992; 47:.

Вга218 Р У, Mazdei 1C, ВШег>. Awak kelahiran! * 1e8ЮП8 ayes1t§ sgasha1 pep ^ e VII. 1n: IosaIaIopt tIMSI peigo% y, unit Sgd Pada $ 1P: OWHE, FPWP, 1996:.

EPB $ 1M, KA Thiotasis, Haezek P, e1 a1. Pokuye epbapsetep! Kami WeiFeInsheed bj yoshegep! Paracellus-enBapseio dan pernafasan 1tag ethenetane1. Agsk 01о1гуп $ о1 Неай ыески 8иг $ 1993; 119:.

Asch Beigorshko1 (BeN) 1992; 84: 39-44.

Keapé J. VIATEREHANE PEGUERA: ApoAus 43 43 Sazez APUASONA AI. Be11'z raku w rge§papsu apo Ige regigrepit. ^ Rath Rgasg 1993; 36:.

Bab 2 KEMUNGKINAN MIMIC MUSCLE KEMUNGKINAN UNILATERAL MUSIK FACIAL (MIMIC)

Kelemahan unilateral dari otot muka disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi saraf wajah (VII). Semua luka sistem pengekalan muka boleh disetempatkan pada 8 peringkat: lesi supranuklear (kelumpuhan pusat saraf muka); lesi pada peringkat nukleus dan akar saraf muka (proses dalam kawasan pon); kerosakan pada fossa kranial posterior (sudut Mosto-cerebellar); di pintu masuk terusan tulang temporal; dalam kanal saraf proksimal ke otkhozhdeniya p. petrosus superficialis utama (kepada kelenjar lacrimal); dalam saluran proksimal kepada pemisahan cawangan kepada m. stapedius; antara n stapedius dan chorda tympani; di distal terusan hingga pelepasan chorda tympani; kerosakan saraf distal kepada stylomastoideum foramen.

Di kalangan wanita hamil, serta pesakit diabetes mellitus dan hipertensi arteri, saraf neuropati VII lebih kerap daripada penduduk lain.

1. Idiopathic neuropathy VII saraf (Bell's palsy).

2. Bentuk keluarga saraf neuropati VII.

3. Lesi yang berjangkit (Herpes simplex adalah penyebab yang paling biasa, herpes zoster, jangkitan HIV, polio, sifilis dan tuberkulosis (jarang berlaku), penyakit gatal kucing dan banyak lagi).

4. Gangguan metabolik (kencing manis, hypothyroidism, uremia, porphyria).

5. Penyakit telinga tengah.

6. Saraf neuropati selepas vaksinasi.

7. Sindrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).

9. Tumor (benign dan malignant) batang saraf.

10. Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous.

11. Dalam gambar sindrom bergantian (dengan luka vaskular dan tumor batang otak).

12. Meningitis asas, penyusupan membran karsinoma, lymphomatous dan sarcomatous.

13. Tumor dari sudut cerebral-cerebellar.

14. Multiple sclerosis.

16. Hipertensi Arteri.

17. Penyakit tulang-tulang tengkorak.

Paresis yang paling ketara mengenai otot muka diperhatikan dalam luka periferi pada saraf muka.

1. Saraf neuropati cryptogenic atau idiopathic yang dipanggil VII.

Ini adalah sebab yang paling biasa. Mereka lebih biasa pada wanita pada trimester kehamilan ketiga (kadang-kadang dengan kambuh semasa kehamilan), mereka mula akut, sering diiringi sakit di kawasan telinga, gangguan rasa, hyperacusis dan jarang mengoyak; permulaan penyakit sering berlaku pada waktu malam. Ia dicirikan oleh satu prooplegi yang terbongkar.

2. Jenis keluarga neuropati VII yang saraf.

Sebabnya tidak diketahui. Selalunya disertai dengan susunan hiperpigmentasi pada kulit dan kelewatan dalam pembangunan keseluruhan. Disifatkan oleh lumpuh saraf muka terpencil berulang.

Palsu saraf muka kongenital diperhatikan dalam sindrom Möbius.

3. Luka yang berjangkit.

Postinfectious saraf muka neuropati sering diperhatikan terutamanya selepas herpes zoster dalam saraf perantaraan (sindrom Hunt dengan kesakitan dan kulit ciri letusan dalam telinga atau mulut, kadang-kadang melibatkan VIII saraf).

Punca lain: jangkitan HIV (disertai oleh pleocytosis dalam cecair serebrospinal), sifilis dan tuberkulosis (jarang dengan batuk kering proses mastoid, telinga tengah atau piramid tulang temporal); mononucleosis berjangkit, penyakit kucing calar, polio (kejadian akut paresis otot muka selalu disertai dengan paresis dan atrofi berikutnya otot lain), neuropati tengkorak idiopathic (paresis mungkin unilateral), osteomielitis tulang tengkorak, penyakit Lyme (pada kanak-kanak luka unilateral daripada saraf muka adalah lebih biasa daripada orang dewasa), jangkitan masa kanak-kanak, kusta.

4. Kecacatan dysmetabolic.

Kesakitan saraf wajah di diabetes mellitus, hypothyroid

ini, uremia, porphyria digambarkan sebagai mononeuropathy atau dalam gambar polyneuropathy.

5. Penyakit telinga tengah.

Otitis dan tumor telinga tengah (kurang biasa), seperti tumor glomus, boleh menyebabkan paresis (lumpuh) saraf muka. Paresis kerana penyakit-penyakit ini sentiasa disertai dengan kehilangan pendengaran dan penemuan sinar-x yang sama.

6. Neuropati selepas suntikan saraf muka.

Bentuk neuropati ini kadang-kadang diperhatikan selepas vaksinasi terhadap difteria, batuk kokol, tetanus dan polio.

7. Sindrom Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

dicirikan oleh neuropati berulang pada saraf wajah, bengkak ciri berulang muka, cheilitis dan lidah terlipat. Tetrad lengkap gejala berlaku hanya dalam 25% kes; bengkak bibir - 75%; bengkak muka - dalam 50% kes; lidah dilipat - dalam 20-40% pemerhatian; luka saraf muka - dalam 30-40% kes. Penguatkuasaan boleh menjadi satu sisi dan dua hala; bahagian luka dapat beralih dari kambuh kembali. Dalam keluarga dengan penyakit ini, terdapat pesakit (dalam generasi yang berbeza) dengan variasi yang berbeza dari sindrom Melkerson-Rosenthal-Rossolimo yang tidak lengkap. Unsur-unsur sindrom "kering" di sesetengah pesakit dengan penyakit ini digambarkan.

8. Kecederaan kepala dengan patah tulang tengkorak.

TBI, terutama patah keras seperti batu sering menyebabkan kerosakan pada saraf muka dan auditori (melintang patah piramid vestibulokohlearny saraf yang terlibat serta-merta; patah piramid penglibatan saraf panjang mungkin luka tidak nyata sehingga 14 hari seperti ini boleh didiagnosis oto- kaedah.). Kemungkinan trauma pembedahan pada batang saraf muka; Neuropati juga boleh menjadi trauma kelahiran.

9. Tumor (benigna dan malignan) di kawasan sudut jambatan-cerebellar dan PCF.

Perlahan-lahan meningkatkan pemampatan tumor muka saraf, terutama cholesteatoma, neuroma VII saraf, meningiomas, neurofibromatosis, dermoid atau granulomatosis berdasarkan otak (atau aneurisme vertebra atau arteri basilar), membawa kepada lumpuh perlahan-lahan progresif saraf muka dengan penglibatan formasi jiran (kelapan, kelima, keenam saraf luka tengkorak gejala batang otak); penampilan gejala hipertensi intrakranial dan gejala lain.

10. Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous.

proses seperti periarteritis nodosa, gigantokletoch-ke arteritis temporal, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener (keradangan granulomatous arteri kecil dan sederhana terutamanya memberi kesan kepada sistem pernafasan dan buah pinggang) membawa kepada mononeuropathy dan polyneuropathy, serta kekalahan saraf kranial, termasuk saraf muka.

sindrom Heerfordt (Heerfordt): paresis saraf muka (lebih kerap dua hala) dalam sarcoidosis dengan bengkak kelenjar parotid, dan gangguan penglihatan.

11. Dalam gambar sindrom bergantian.

Paresis wajah periferal dapat menjadi manifestasi lesi nukleus motor saraf wajah di bahagian caudal jambatan tayar. Penyebab umum ialah:

• Stem strok, sindrom dimanifestasikan Miyar-Gubler (paresis muka dengan hemiparesis contralateral) Fauvillers sindrom atau (paresis muka dalam kombinasi dengan luka abducens homolateral dan gamiparezom contralateral). Tumor batang otak.

12. Meningitis asas.

Basal meningitis pelbagai etiologi, termasuk carcinomatous atau leukemia penyusupan meningeal, sering membawa kepada kekalahan saraf muka (sentiasa melibatkan lain saraf kranial paresis selalunya dua hala, dicirikan oleh permulaan pantas).

13. Multiple sclerosis.

Sklerosis berbilang seringkali dapat dilihat sebagai luka saraf muka (kadang-kadang berulang).

14. Syringobulbia adalah penyebab jarang patologi pasangan VII (dengan lokalisasi rongga yang tinggi di batang otak).

15. Hipertensi Arteri.

hipertensi arteri - sebab yang diketahui neuropati mampatan tionally-iskemia saraf muka; ia boleh membawa kepada lumpuh unilateral otot muka, nampaknya disebabkan oleh pelanggaran peredaran mikro atau pendarahan ke dalam kanal saraf muka.

16. Penyakit pada tulang tengkorak.

Seperti penyakit Paget dan hyperostosis cranialis interna (penyakit juga mewarisi membawa kepada neuropati berulang saraf muka). Dalam kes ini, kata akhir tergolong dalam kajian diagnosis rengenologicheskomu.

17. Borang Iatrogenik.

neuropati iatrogenic, saraf muka digambarkan sebagai selepas pentadbiran lidocaine di kawasan muka, isoniazid, permohonan hlorokrezola antiseptik, dengan menggunakan pes elektrod dan krim beberapa (kelemahan fana otot muka).

* Terkadang maklumat tambahan berikut mengenai kelemahan otot muka yang berulang mungkin dapat membantu. Yang terakhir diperhatikan dalam 4-7% semua kes lumpuh Bell.

Myasthenia

Myasthenia adalah penyakit autoimun yang menyebabkan kelemahan otot disebabkan oleh gangguan neuromuskular. Kerja-kerja otot mata, otot muka dan masticatory, dan kadang-kadang otot pernafasan, paling kerap terganggu. Ini menentukan gejala ciri myasthenia: peninggalan kelopak mata bawah, suara hidung, gangguan menelan dan mengunyah. Diagnosis myasthenia ditubuhkan selepas ujian prozerin dan ujian darah untuk kehadiran antibodi kepada reseptor membran postsynaptic. Rawatan khusus untuk myasthenia adalah preskripsi ubat antikolinesterase seperti ambenonium klorida atau pyridostigmine. Alat ini memulihkan penghantaran neuromuskular.

Myasthenia

Myasthenia (atau palsbar bulbar yang palsu atau asthenik, atau penyakit Erba-Goldflame) adalah penyakit yang manifestasi utamanya adalah keletihan otot pesat (menyakitkan cepat). Myasthenia adalah penyakit autoimun yang benar-benar klasik di mana sel-sel sistem imun, untuk satu sebab atau yang lain, memusnahkan sel-sel lain dari organisma mereka sendiri. Fenomena sedemikian boleh dianggap sebagai tindak balas normal sistem imun, hanya ia tidak diarahkan ke sel-sel alien, tetapi dengan sendirinya.

Keletihan otot patologi digambarkan oleh doktor pada pertengahan abad XVI. Sejak itu, kejadian myasthenia meningkat dengan pesat dan dikesan dalam 6-7 orang untuk setiap 100 ribu orang. Wanita mengalami myasthenia gravis tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Bilangan kes terbesar dalam penyakit ini diperhatikan pada orang berusia 20 hingga 40 tahun, walaupun penyakit ini boleh berkembang pada usia apa pun atau menjadi kongenital.

Punca myasthenia

Myasthenia kongenital adalah disebabkan oleh mutasi gen yang menghalang sinapsur neuromuskular daripada berfungsi secara normal (sinapsinya adalah seperti "penyesuai" yang membolehkan saraf untuk berinteraksi dengan otot). Memperolehi myasthenia gravis adalah kongenital yang lebih biasa, tetapi lebih mudah untuk dirawat. Terdapat beberapa faktor yang, dalam keadaan tertentu, boleh menyebabkan perkembangan myasthenia. Keletihan otot patologi yang paling biasa terbentuk terhadap latar belakang tumor dan hiperplasia benigna (pertumbuhan tisu) kelenjar timus - thymomegaly. Kurang kerap, patologi autoimun lain, seperti dermatomyositis atau scleroderma, menyebabkan penyakit ini.

Terdapat kes-kes yang mencukupi mengenai kelemahan otot myasthenik pada pesakit dengan penyakit onkologi, contohnya, dengan tumor organ kelamin (ovari, kelenjar prostat), kurang kerap - paru-paru, hati, dsb.

Seperti yang dinyatakan, myasthenia gravis adalah sejenis penyakit autoimun. Mekanisme perkembangan penyakit itu didasarkan pada pengeluaran antibodi tubuh pada protein reseptor yang terletak pada membran sinaps postsynaptic yang melakukan transmisi neuromuskular.

Secara skematik, ini boleh digambarkan sebagai berikut: proses neuron mempunyai membran yang telap di mana bahan tertentu dapat menembusi - mediator. Mereka diperlukan untuk memindahkan impuls dari sel saraf ke otot, di mana terdapat reseptor. Yang terakhir pada sel-sel otot kehilangan keupayaan mereka untuk mengikat acetylcholine mediator, transmisi neuromuskular sangat terhambat. Inilah yang terjadi di myasthenia gravis: antibodi memusnahkan reseptor pada "kedua sisi" hubungan antara saraf dan otot.

Gejala myasthenia

Myasthenia dipanggil "kelumpuhan bulbar palsu" kerana gejala kedua-dua patologi ini adalah sama. Palsu bulbar merosakkan nukleus tiga saraf kranial: glossopharyngeal, vagus, dan hypoglossal. Semua nukleus ini terletak di medulla oblongata dan kekalahan mereka sangat berbahaya. Kedua-duanya dengan lumpuh bulbar dan myasthenia gravis, kelemahan otot masticatory, pharyngeal dan wajah berlaku. Akibatnya, ini membawa kepada manifestasi yang paling hebat - disfagia, iaitu pelanggaran menelan. Proses patologi dalam myasthenia biasanya merupakan yang pertama untuk menjejaskan otot-otot muka dan mata, maka bibir, pharynx dan lidah. Dengan perkembangan penyakit yang berlanjutan, kelemahan otot pernafasan dan otot leher berkembang. Bergantung kepada kumpulan serat otot yang terjejas, gejala boleh digabungkan dengan cara yang berbeza. Terdapat tanda-tanda universal myasthenia gravis: perubahan keterukan gejala pada siang hari; kemerosotan selepas ketegangan otot yang berpanjangan.

Dalam kes myasthenia okular, penyakit ini hanya mempengaruhi otot oculomotor, otot bulu mata, otot yang mengangkat kelopak mata atas. Akibatnya, manifestasi utama adalah: penglihatan berganda, juling, kesukaran memfokuskan mata; ketidakupayaan untuk melihat objek yang sangat jauh atau sangat dekat. Di samping itu, terdapat hampir gejala yang sangat ciri - ptosis atau peninggalan kelopak mata atas. Keistimewaan gejala ini dalam myasthenia adalah bahawa ia muncul atau meningkat pada waktu petang. Di waktu pagi ia mungkin tidak sama sekali.

Keletihan patologi pada otot muka, mengunyah otot dan otot yang bertanggungjawab untuk ucapan, membawa perubahan suara, kesukaran makan dan bercakap. Suara pada pesakit dengan rumput myasthenia menjadi pekak, "hidung" (seperti bunyi ucapannya sama seperti orang yang bercakap semasa memegang hidungnya). Pada masa yang sama, sangat sukar untuk dibicarakan: perbualan yang singkat dapat menunda pesakit sehingga ia memerlukan beberapa jam untuk pulih. Begitu juga dengan kelemahan otot karat. Mengunyah makanan pepejal boleh menjadi tugas yang mustahil secara fizikal untuk seseorang dengan myasthenia. Pesakit sentiasa berusaha untuk merancang masa makan mereka dengan jelas untuk makan pada masa kesan maksimum ubat-ubatan yang diambil. Walaupun pada masa-masa peningkatan relatif dalam kesejahteraan, pesakit lebih suka makan pada waktu pagi, seperti pada waktu petang gejala-gejala semakin memburuk.

Kesopanan otot tekak adalah keadaan yang lebih berbahaya. Di sini masalah, sebaliknya, adalah tidak mustahil mengambil makanan cair. Apabila cuba meminum sesuatu, pesakit sering menggembirakan, dan ini penuh dengan kemasukan bendalir ke saluran pernafasan dengan perkembangan aspirasi radang paru-paru.

Segala gejala yang dijelaskan ternyata bertambah buruk selepas beban pada satu atau satu kumpulan otot. Sebagai contoh, perbualan yang panjang boleh menyebabkan kelemahan yang lebih besar, dan mengunyah makanan pepejal sering membawa kepada kemerosotan tambahan dalam kerja otot karat.

Dan akhirnya, beberapa kata tentang bentuk myasthenia yang paling berbahaya, mengenai umum. Bahawa ia memberikan kematian 1% yang stabil di kalangan pesakit dengan patologi ini (sejak 50 tahun yang lalu, kadar kematian menurun dari 35% hingga 1%). Bentuk umum boleh menunjukkan kelemahan otot pernafasan. Kesusahan pernafasan, yang berlaku untuk sebab ini, membawa kepada hipoksia akut dan kematian, jika pesakit tidak dirawat tepat pada waktunya.

Myasthenia semakin berkembang dari masa ke masa. Kadar kemerosotan mungkin berbeza dengan banyaknya pada pesakit yang berlainan, mungkin juga pemberhentian sementara perkembangan penyakit ini (bagaimanapun, ini jarang berlaku). Remisi adalah mungkin: sebagai peraturan, mereka timbul secara spontan dan berakhir dengan cara yang sama - "dengan sendirinya". Ekstremasi Myasthenia mungkin episod atau berpanjangan. Varian pertama dipanggil episod myasthenic, dan yang kedua ialah keadaan myasthenik. Dalam satu "episod", gejala-gejala lulus agak cepat dan lengkap, iaitu semasa pengampunan, tiada kesan baki yang diamati. Keadaan myasthenik adalah masalah yang lama yang wujud dengan kehadiran semua gejala, yang bagaimanapun, tidak berkembang. Keadaan ini boleh berterusan selama beberapa tahun.

Diagnosis myasthenia

Kajian yang paling penting untuk myasthenia, yang boleh memberikan pakar neurologi banyak maklumat mengenai penyakit ini, adalah ujian procerin. Proserin menyekat enzim yang merosakkan acetylcholine (mediator) di ruang sinaps. Oleh itu, bilangan pengantara meningkat. Prozerin mempunyai kesan yang sangat kuat, tetapi jangka pendek, jadi ubat ini hampir tidak pernah digunakan untuk rawatan, tetapi dalam proses mendiagnosis myasthenia, prozerin diperlukan. Dengan yang terakhir, beberapa kajian sedang dijalankan. Pertama, pesakit diperiksa untuk menilai keadaan otot sebelum ujian. Selepas itu, prozerin disuntik subcutaneously. Peringkat seterusnya kajian dibuat sebentar selepas mengambil ubat. Dokter meneliti semula pesakit, dengan itu menjelaskan respon badan.

Di samping itu, skim yang sama digunakan untuk elektromilografi - rakaman aktiviti elektrik otot. EMG dijalankan dua kali: sebelum pengenalan prozerin dan sejam selepas itu. Kajian ini membolehkan untuk menentukan sama ada masalah itu melanggar penghantaran neuromuskular atau fungsi otot atau saraf secara berasingan. Jika, walaupun selepas EMG, keraguan kekal dalam keadaan penyakit, satu siri kajian keupayaan konduktif saraf (electroneurography) mungkin diperlukan.

Adalah penting untuk mengkaji ujian darah untuk kehadiran antibodi spesifik di dalamnya. Pengesanan mereka adalah alasan yang mencukupi untuk membuat diagnosis myasthenia. Jika perlu, buat ujian darah biokimia (mengikut indikasi individu).

Tomografi komputasi organ mediastinal dapat memberikan maklumat yang berharga. Oleh kerana peratusan besar kes miastenia dapat dikaitkan dengan proses volumetrik dalam timus, CT scan mediastinum dilakukan dengan kerap pada pesakit tersebut.

Dalam proses mendiagnosis myasthenia, adalah perlu untuk mengecualikan semua pilihan lain - penyakit yang mempunyai gejala yang sama. Pertama sekali, sudah tentu, sindrom bulbar sudah dijelaskan di atas. Di samping itu, diagnosis pembezaan dilakukan dengan sebarang penyakit radang (ensefalitis, meningitis) dan pembentukan tumor di batang otak (glioma, hemangioblastoma, dll), satu lagi patologi neuro-muskular (ALS, Guillain syndrome, myopathy). Dalam sesetengah kes, simptom yang mirip dengan myasthenia boleh merosakkan edaran serebral (stroke iskemia) di kolam arteri vertebra.

Rawatan myasthenia

Matlamat rawatan untuk myasthenia adalah untuk meningkatkan jumlah asetilkolin dalam sinapsur neuromuskular. Ini tidak dilakukan dengan meningkatkan sintesis bahan ini (ia agak sukar), tetapi dengan menindas pemusnahannya. Untuk melakukan ini, dalam neurologi praktikal, ubat dari kumpulan yang sama seperti neostigmine digunakan. Untuk rawatan jangka panjang, ubat jenis yang berbeza dipilih: pilihan terbaik di sini dianggap sebagai ubat dengan kesan yang ringan dan tahan lama. Derivat yang paling biasa digunakan ialah pyridostigmine dan ambenonium.

Dalam kes penyakit yang teruk dan pesat, ubat-ubatan yang menekan tindak balas imun ditetapkan. Sebagai peraturan, glukokortikoid digunakan, imunosupresan klasik yang kurang biasa. Apabila memilih steroid sentiasa bernilai berhati-hati. Pesakit dengan myasthenia adalah ubat kontraindikasi yang mengandungi fluorida, jadi pelbagai ubat untuk memilih tidak begitu besar. Kelenjar timus dikeluarkan untuk semua pesakit dengan myasthenia lebih daripada 69 tahun. Juga, kaedah ini digunakan apabila proses kelantangan dikesan di dalam timus dan dalam kes masthenia tahan rawatan.

Persediaan untuk rawatan gejala dipilih secara individu, berdasarkan ciri-ciri setiap pesakit. Seseorang yang mempunyai myasthenia mesti mengikuti beberapa peraturan dalam gaya hidupnya untuk mempercepatkan pemulihan atau memanjangkan pengampunan. Ia tidak disyorkan untuk menghabiskan terlalu banyak masa di bawah sinar matahari dan untuk menahan penuaan fizikal yang tidak perlu. Sebelum anda mula mengambil apa-apa ubat, rundingan dengan doktor adalah amat diperlukan. Dengan myasthenia gravis, beberapa ubat-ubatan adalah kontraindikasi. Contohnya, mengambil antibiotik tertentu, diuretik, sedatif dan ubat-ubatan yang mengandungi magnesium - yang lebih serius boleh memburukkan lagi keadaan pesakit.

Prognosis dan pencegahan myasthenia

Prognosis untuk myasthenia bergantung pada jisim faktor: bentuk, masa permulaan, jenis kursus, keadaan, jantina, umur, kualiti atau kehadiran / ketiadaan rawatan, dan sebagainya. Bentuk myasthenia optik adalah yang paling mudah, yang paling berat adalah umum. Pada masa ini, dengan mematuhi arahan doktor, hampir semua pesakit mempunyai prognosis yang baik.

Sejak myasthenia gravis adalah penyakit kronik, kebanyakan pesakit dipaksa untuk sentiasa mengambil rawatan (kursus atau berterusan) untuk menjaga kesihatan yang baik, tetapi kualiti hidup mereka tidak mengalami banyak dari ini. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis myasthenia tepat pada masanya dan menghentikan perkembangannya sehingga perubahan tidak dapat diubah.

Myasthenia - rawatan di Moscow

Buku Panduan Penyakit

Penyakit saraf

Berita terkini

  • © 2018 Kecantikan dan Perubatan

bertujuan untuk rujukan sahaja

dan tidak menggantikan rawatan perubatan yang berkelayakan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia