Gangguan kecemasan yang umum adalah gangguan mental yang kronik, manifestasi utama yang menjadi kebimbangan berterusan untuk masa yang lama. Terdapat ciri penting kecemasan yang timbul - ia tidak khusus, iaitu, ia tidak diarahkan kepada mana-mana punca, mana-mana faktor yang tidak menguntungkan. Kebimbangan boleh meningkat secara beransur-ansur atau sentiasa berada pada tahap yang sama.

Kadang-kadang kegelisahan hilang sepenuhnya, detik-detik tersebut dipanggil remisi gangguan kecemasan. Malangnya, remisi diperhatikan hanya pada setiap pesakit keempat. Di samping kecemasan, terdapat juga manifestasi eksternal gangguan kecemasan yang umum: ketegangan pada otot muka, kening yang berkeringat, gemetar dalam badan, ketidakselesaan perut, keletihan kulit, peningkatan peluh, kaki dan ketiak. Dua pertiga daripada semua pesakit terus mengalami simptom gangguan mental ini setiap hari, selama tiga tahun atau lebih. Pengalaman sedemikian menyakitkan melemahkan badan, dan dalam beberapa kes, terhadap latar belakang gejala yang melemahkan, terdapat manifestasi kemurungan dan pemikiran membunuh diri.

Biasanya, apabila gambaran depresi berlaku, pesakit mendapatkan bantuan perubatan kerana mereka kehilangan keupayaan untuk mengawal pengalaman emosi mereka secara bebas.

Kelaziman gangguan kebimbangan umum.

Menurut hasil penyelidikan, seseorang boleh bercakap tentang kelainan kecemasan amalan yang agak tinggi, yang purata dari 3.1% hingga 5.7%. Seperti banyak gangguan mental yang menyedihkan, GAD lebih kerap berlaku di kalangan wanita, remaja dan orang tua. Insiden puncak ialah 20-30 tahun. Adalah diketahui dengan pasti bahawa perkembangan gangguan kecemasan yang umum dicerminkan dalam keunikan keperibadian seseorang dan pelbagai kejutan kehidupan yang dialami pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Orang yang mempunyai jenis keperibadian yang mencurigakan mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan penyakit ini. Orang seperti ini dari usia muda dibezakan oleh kegelisahan yang tidak menentu pada masa-masa kecil, ketakutan, pasif watak, dan kekurangan keyakinan diri. Individu yang cemas sangat tidak stabil terhadap situasi yang tertekan, yang boleh membuktikan timbulnya gangguan kecemasan umum.

Penyebab gangguan kebimbangan umum.

Apabila mula menyenaraikan sebab-sebab yang membawa kepada manifestasi gangguan itu, adalah penting untuk menunjukkan kesan kompleks mereka dalam kebanyakan kes. Kebanyakan gangguan mental disebabkan oleh pertemuan yang tidak disengajakan beberapa faktor, yang semata-mata tidak dapat membawa kepada penyakit.

Penyebab utama keturunan GAD.

Berdasarkan kelaziman gangguan mental yang disebutkan di atas, kecenderungan genetik harus dimasukkan di antara penyebab GAD. Ia ada dalam gen yang ciri-ciri utama keperibadian masa depan diletakkan. Kecenderungan untuk kecemasan, peningkatan kecemasan, makmal (kebolehubahan) aktiviti mental mungkin muncul pada masa kanak-kanak, terutamanya terhadap latar belakang pengalaman yang tertekan, apabila terdapat ketidakadabaran tubuh, iaitu seseorang tidak dapat menyesuaikan diri dengan peristiwa traumatik.

Gangguan kebimbangan umum: gejala, rawatan, prognosis dan pencegahan.

Kesan trauma emosi dan tekanan.

Sebagai tambahan kepada faktor keturunan, yang dapat meningkatkan kemungkinan timbulnya gangguan kecemasan, perlu mengambil kira kesan negatif trauma emosional dan tekanan yang teruk. Malah jiwa seseorang yang mempunyai keturunan yang ideal boleh jatuh di bawah serangan rusuhan emosi yang mendalam - kehilangan orang yang tersayang, malapetaka yang berpengalaman, berjuang, keganasan rumah tangga, dan lain-lain

Sebelum ini gangguan mental yang lain.

Alasan untuk perkembangan gangguan mental kegelisahan umum mungkin sudah ada gangguan mental, khususnya, gangguan mood dan emosi, keletihan mental, gangguan mental di latar belakang kerosakan organik kepada sistem saraf.

Gangguan kebimbangan umum: gejala.

Gangguan kecemasan yang disamaratakan dicirikan oleh kebimbangan yang berlebihan tanpa menetapkan apa-apa sebab. Bersama-sama dengan kegelisahan, kegelisahan, aktiviti lokomotif yang tidak masuk akal, berpeluh, ketidakselesaan di kawasan epigastrium atau jantung, gangguan tidur dan kemurungan umum berlaku. Dengan penyakit yang teruk, gejala kemurungan dan rasa ketakutan muncul, yang menyumbang kepada keadaan kesihatan yang lebih teruk sehingga munculnya pemikiran bunuh diri.

Gangguan kecemasan yang umum berlaku dalam kehidupan harian pesakit. Kecemasan yang berterusan untuk kesihatan seseorang digantikan dengan masalah utama di kalangan saudara-saudara, jangkaan mengenai masalah ekonomi atau bencana alam. Kebimbangan dan penderitaan sedemikian tidak dapat dikendalikan dengan keadaan sebenar kes-kes tersebut. Ketegangan dan kecemasan yang tidak munasabah membuatkan seseorang berasa tidak dapat ditanggung, tetapi amat sukar untuk menghilangkan gejala gangguan kecemasan sendiri.

Pesakit sering mengadu tentang kehilangan ingatan, disebabkan oleh ketidakupayaan dan ketidakupayaan untuk memberi tumpuan kepada latar belakang pengalaman cemas.

Gejala somatik GAD.

Sistem ototkeletal: ketegangan otot muka dan anggota tubuh, rasa gemetar dalam badan, rasa keletihan dan kelemahan.
Gastrointestinal: mulut kering, perasaan "ketulan" di kerongkong, sakit perut, cirit-birit atau sembelit.
Sistem kardiovaskular: aritmia, kesakitan dan ketidakselesaan di belakang sternum, degupan jantung yang cepat.
Sistem pernafasan: sesak nafas, berasa nafas, sukar bernafas.
Sistem kencing: kesukaran kencing, penurunan libido, haid.
Sistem saraf: membakar sensasi di dalam badan, pening kepala dan sakit kepala, tinnitus, gangguan tidur.
Manifestasi vegetatif: kemerahan atau keperahan kulit, berpeluh meningkat.

Perlu diperhatikan bahawa pesakit sering mengadu tentang gejala somatik dan bukannya kebimbangan. Sebenarnya menangani pengamal am, mereka diperiksa untuk masa yang lama dan tanpa hasil, mereka mengambil rejimen rawatan yang berbeza.

Diagnosis gangguan kebimbangan umum.

Mengikut hasil sejarah yang dikumpulkan, penjelasan terperinci tentang aduan dan pemerhatian klinikal, mudah untuk mengandaikan diagnosis GAD. Adalah penting untuk mengecualikan patologi somatik, yang mempunyai simptom yang sama: hipertiroidisme, hipertensi, penyakit jantung koronari, dll.

Diagnosis GAD berdasarkan kriteria diagnostik klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10)

Kriteria diagnosis:

Menurut ICD-10, dalam gangguan kebimbangan umum, gejala-gejala kebimbangan harus jelas nyata dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Tanda-tanda kebimbangan termasuk:

Ketakutan (kegelisahan tentang kegagalan yang akan datang, perasaan kecemasan emosi, mustahil untuk menumpukan perhatian, dll.).
Motor ketegangan (sakit kepala, fussiness, menggeletar, rasa ketegangan yang mantap);
Masalah penyakit vegetatif (peningkatan peluh, rasa denyutan jantung, ketidakselesaan perut atau jantung, pening, mulut kering, dll.).

Kecacatan amalan umum: rawatan.

Rawatan kecemasan kebimbangan umum dilakukan oleh pakar psikiatri dan psikoterapis dan bertujuan untuk menghilangkan gejala penyakit awal. Untuk konfrontasi yang berjaya, anda harus menggunakan tiga pautan kesan pada badan: perubahan gaya hidup, rawatan dadah dan psikoterapi.

Perubahan gaya hidup.

Gaya hidup yang salah boleh menjadi salah satu sebab bagi pembangunan GAD. Tanpa kerja pada pautan penting ini, terapi dadah dan psikosor tidak mungkin mempunyai kesan positif yang signifikan.
Anda perlu menyemak semula rutin harian anda. Bentuk tidur biasa dan diet yang seimbang. Di dalam diet, keutamaan diberikan kepada buah-buahan, sayur-sayuran dan makanan laut.

Pastikan berhenti merokok dan mengambil alkohol. Ia boleh menjadi sukar. Sekiranya anda tidak dapat sepenuhnya menghilangkan tabiat yang berbahaya - penting untuk membuat peraturan untuk tidak merokok dan tidak minum alkohol pada waktu petang dan pada waktu malam. Batasan yang ketara dalam penggunaan telefon bimbit, komputer dan TV membolehkan badan untuk berehat lebih banyak dan menambah kerugian tenaga.

Sukan dan senaman adalah cara terbaik untuk mengurangkan kesan tekanan pada badan, terutamanya jika anda menggabungkan sukan dan bersenam di udara terbuka.

Terapi ubat.

Ubat-ubatan mengurangkan gejala penyakit dan meningkatkan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan. Kebanyakan antidepresan (tetapi tidak semua) adalah sangat berkesan dalam merawat gangguan kebimbangan umum.

Ubat selektif boleh menjadi penghalang serotonin reuptake selektif - fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram. Kesan mengambil antidepresan berkembang lebih dari 4-6 minggu. Adalah perlu untuk memerhatikan tempoh rawatan yang ketat, yang mungkin melebihi 6 bulan. Antidepresan bukan sahaja mempunyai kesan antidepresan, tetapi juga mempamerkan sifat anxiolytic (menghapuskan ketakutan, kebimbangan, tekanan dalaman).

Dalam kes-kes di mana gejala gangguan kecemasan mempunyai keparahan yang tinggi - dengan kejayaan saya menggunakan t ranquilizers.

Benzodiazepines, seperti diazepam dan clonazepam, mempunyai permulaan cepat tindakan - 20-30 minit. Ramai doktor percaya bahawa pilihan berhati-hati benzodiazepines memberikan keberkesanan yang tinggi dalam rawatan gangguan kecemasan. Penyalahgunaan penenang menyebabkan ketagihan dan kesan sampingan yang serius.

GAD Psikoterapi.

Rawatan psikoterapeutikal gangguan kebimbangan umum termasuk terapi kognitif-tingkah laku dan relaksasi, di mana terapi kognitif-tingkah laku adalah kaedah yang paling berkesan dan dikenali untuk rawatan GAD.

Terapi kognitif-tingkah laku mengajar pesakit bagaimana untuk bertindak balas terhadap persekitaran mereka dengan betul, untuk menilai bahaya dengan wajar, dan untuk memperkuat keupayaan mereka untuk menghadapi tekanan.

Ramalan mengenai gangguan kebimbangan umum.

Gangguan mental ini berkembang perlahan-lahan selama beberapa tahun. Seringkali, tidak mungkin untuk mengenal pasti faktor-faktor yang jelas yang menyebabkan perkembangan GAD, dan juga pesakit itu sendiri tidak mengingati permulaan gangguan mental. Kursus yang tidak baik dapat dilihat dalam kejadian penyakit awal pada usia muda, disebabkan kemungkinan gangguan pada fungsi sosial pesakit.

Kajian menunjukkan kebarangkalian peningkatan yang berterusan, dengan syarat rawatan yang mencukupi adalah sehingga 75%, yang merupakan petunjuk yang baik untuk gangguan mental yang kronik. Selain itu, dengan gangguan kebimbangan umum, tidak ada kerosakan kepada akal dan tahap aktiviti sosial yang tinggi dapat dikekalkan.

Varieti dan Gejala Gangguan Kecemasan

Gangguan kecemasan adalah gangguan mental di mana keresahan datang ke hadapan dan secara signifikan mempengaruhi kelakuan, kesejahteraan dan keperibadian seseorang.

Dalam gangguan kecemasan, gejala dan rawatan mempunyai beberapa ciri khusus dan bergantung kepada ciri-ciri penyakit, bentuk, ciri-ciri individu dan punca kejadian.

Varieti

Gangguan kecemasan mempunyai sejumlah besar bentuk dan sering digabungkan dengan gangguan mental yang lain, seperti kemurungan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik dan fobik.

Apakah gangguan kecemasan? Mengenai varietas dalam video ini:

Neurosis

Gangguan kecemasan mempunyai hubungan rapat dengan neurosis, dan banyak jenis penyakit adalah bentuk neurosis dalam pelbagai peringkat.

Neurosis, atau gangguan neurotik, adalah gangguan mental yang berkembang di bawah pengaruh tekanan kronik, konflik dan situasi traumatik.

Dengan neurosis, aktiviti mental seseorang terganggu, yang menyebabkan kemunculan gejala ciri, seperti:

  • kecemasan;
  • masalah tumpuan;
  • mudah marah, agresif;
  • penurunan mood;
  • gangguan tidur;
  • air mata;
  • mengurangkan tekanan rintangan;
  • peningkatan keletihan;
  • pengasingan, kebimbangan;
  • serangan panik;
  • kemerosotan keadaan fizikal (sakit kepala, kelemahan, kerosakan saluran gastrousus, pening, kehilangan selera makan, berpeluh berlebihan, perasaan keletihan yang berterusan, melompat tekanan darah, masalah jantung, terutamanya pada orang yang mengalami penyakit kardiovaskular dan sebelum kemunculan neurosis) ;
  • ketulenan

Neurosis adalah penyakit mental yang paling biasa dan berlaku dalam 10-20% penduduk. Mereka diperhatikan di kalangan semua peringkat umur, termasuk kanak-kanak, remaja dan orang tua. Setiap gangguan mental yang didiagnosis keempat adalah sejenis neurosis.

Umum

Salah satu jenis penyakit yang paling biasa: menurut pelbagai kajian, gangguan ini berlaku dalam 0.1-8.5% penduduk dunia.

Gangguan ini juga dipanggil neurosis kecemasan, di mana seseorang mempunyai kecemasan yang ketara, yang panjang, yang tidak mempunyai hubungan jelas dengan kejadian terkini dalam kehidupan.

Selalunya digabungkan dengan jenis gangguan mental yang lain, kerana gambaran klinikal mungkin tidak jelas. Orang yang berumur bekerja berisiko, tetapi ia juga boleh berlaku di mana-mana umur, termasuk remaja dan kanak-kanak. Pada wanita, penyakit itu diperhatikan dua kali lebih kerap seperti pada lelaki.

Kebanyakan orang yang mengalami gangguan kecemasan yang umum telah berada di dalam persekitaran yang teruk untuk jangka masa yang lama.

Cemas-fobik

Tahap kecemasan dengan pelanggaran ini juga meningkat.

Orang yang mempunyai penyakit ini biasanya mempunyai satu atau lebih fobia - ketakutan rasional yang kuat yang dapat mengubah persepsi seseorang terhadap realiti dan mengubah keperibadiannya dengan ketara.

Orang-orang dengan fobia dipaksa mencari jalan untuk beradaptasi dengan ketakutan mereka: mereka mengelakkan situasi di mana ia muncul, melakukan ritual yang direka untuk mengelakkan kejadiannya (contohnya, membasuh tangan secara berterusan di misophobe).

Gangguan kebimbangan fizik juga dikenali sebagai neurosis fobik obsesif dan neurosis obsesif.

Rakan kerap gangguan kecemasan-fobik - serangan panik.

Gejala serangan panik:

  1. Serangan panik akut, ketakutan. Panik ini biasanya dikaitkan dengan fobia yang seseorang mempunyai: misophobe - yang takut kepada kuman dan kotoran - boleh mengalami serangan panik jika dia secara tidak sengaja mengambil pemegang pintu kotor tanpa sarung tangan, acrophobe - orang yang takut ketinggian - berasa kuat panik semasa penerbangan dengan pesawat.
  2. Gejala vegetatif. Di samping perasaan ketakutan, seseorang mengalami gejala-gejala somatik (fizikal): dia dibuang ke dalam demam atau sejuk, tekanan darahnya naik atau turun dengan tajam, dan hatinya mula berkurang berkali-kali lebih cepat. Juga berpeluh meningkat, pening, loya, kelemahan mungkin berlaku.

Seseorang yang mempunyai kecemasan dan gangguan fobik mungkin cemas walaupun dalam kes-kes apabila dia tidak bersentuhan dengan objek ketakutan.

Mengapa kebimbangan dan kecemasan timbul? Ketahui sebab-sebab dari artikel kami.

Sosial

Gangguan ini lebih dikenali sebagai fobia sosial - ketakutan yang tidak rasional akut yang berlaku pada seseorang apabila melakukan pelbagai tindakan yang berkaitan dengan interaksi sosial.

Setiap fobia sosial menunjukkan ketakutan dalam pelbagai cara dan mungkin termasuk aspek berikut:

  • takut akan pandangan orang;
  • ketakutan panik terhadap orang awam;
  • ketakutan komunikasi dengan orang yang tidak dikenali atau orang asing;
  • takut berada di kawasan dengan ramai orang ramai;
  • takut melakukan apa-apa tindakan di bawah pengawasan;
  • takut menunjukkan diri dari sisi terbaik ketika berkomunikasi dengan seseorang;
  • ketakutan pada kemaluan semasa persetubuhan.

Gangguan kecemasan sosial juga boleh disertai oleh serangan panik. Seseorang yang mempunyai fobia sosial menghindari masyarakat manusia, sukar baginya untuk menyertai pasukan, membuat kawan, rakan kongsi, dan banyak profesi yang berhubungan dengan komunikasi ditutup kepadanya, yang juga menyulitkan hidupnya.

Fobia sosial muda sukar untuk dipisahkan dari ibu bapa mereka atau tidak dapat memisahkan diri mereka dari kesulitan kerana mencari pekerjaan dan berada di bawah tekanan yang kuat dari masyarakat, sehingga mereka sering mengalami kemurungan dan gangguan mental yang lain, yang sering menyebabkan percubaan melakukan bunuh diri.

Fobia sosial berlaku dalam 1-3% penduduk di negara maju dan dianggap sebagai gangguan yang agak biasa. Dalam satu atau lebih cara, dari 3% hingga 16% orang yang menghadapi fobia sosial.

Organik

Penyebab gangguan ini adalah organik, iaitu, berkaitan dengan penyakit somatik (fizikal).

Penyakit yang menyebabkan gangguan kebimbangan organik:

  1. Sindrom Cardiocerebral. Disebabkan masalah dalam kerja jantung, jumlah oksigen yang mencukupi tidak masuk ke otak, yang menyebabkan kemunculan kecemasan patologi.
  2. Pelbagai patologi vaskular otak, yang juga menyebabkan kebuluran oksigen kronik.
  3. Masalah hormon. Masalah yang dinyatakan dengan latar belakang hormon selalu membawa kepada kemunculan ketidaknormalan mental tertentu, kerana hormon dapat mempengaruhi otak.
  4. Akibat kecederaan otak traumatik. Kecederaan traumatik yang serius menjejaskan fungsi otak. Dalam kes ini, kebimbangan mungkin muncul tidak lama selepas kecederaan, tetapi selepas beberapa bulan atau tahun.
  5. Hipoglikemia. Ia biasanya diperhatikan pada orang dengan jenis diabetes mellitus yang pertama, di mana perlu untuk menyuntikkan insulin secara teratur, dalam kes di mana dos tidak betul. Kesalahan sistematik dalam dos menyebabkan perubahan patologi di dalam otak.

Kebimbangan bukanlah satu-satunya gejala penyakit ini, tetapi boleh memburukkan lagi kualiti hidup. Jika ternyata, semasa rawatan penyakit yang mendasari, doktor menetapkan ubat tambahan kepada pesakit yang menghapuskan gejala ini.

Perkembangan kecemasan boleh dikaitkan dengan keabnormalan yang lain, seperti kekurangan vitamin B12 (yang sering dilihat dalam vegan dan vegetarian), kesan sampingan ubat-ubatan, kesan pengambilan dadah, neoplasma yang ganas dan ganas.

Kecemasan-depresi

Dalam pelanggaran ini, dua kumpulan gejala yang berkaitan dengan kebimbangan dan kemurungan datang ke hadapan.

Gangguan ini boleh menyebabkan akibat yang serius. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan dalam masa yang singkat, ia boleh menjadi rumit oleh gangguan mental yang lain.

Kebanyakan orang dengan sisihan ini mengalami serangan panik, perubahan mood, masalah tidur, fobia. Kegelisahan dan gangguan kemurungan sering menjadi komplikasi kemurungan lanjutan atau gangguan kebimbangan umum.

Bagaimana jika perasaan kecemasan yang timbul timbul tanpa alasan? Ketahui jawapan sekarang.

Spesis lain

Terdapat juga jenis pelanggaran yang berikut:

  1. Kecemasan bercampur-campur dan gangguan kemurungan. Dalam penyakit ini, kebimbangan dan kemurungan menampakkan diri secara sama.
  2. Ragu. Jenis kebimbangan ini diperhatikan dengan jenis keperibadian yang mencurigakan. Orang yang mempunyai ciri ini terdedah kepada kecemasan, mereka melihat bahaya di mana ia tidak berada di sana, mereka sering mengalami dan menyentuh.

Selain itu, kebimbangan kecemasan kadang-kadang bertindak sebagai gejala beberapa jenis skizofrenia, disertai dengan khayalan paranoid.

  • Gangguan keperibadian keperibadian, yang juga dipanggil gangguan mengelak, adalah gangguan di mana orang berusaha untuk mengelakkan masyarakat manusia kerana takut kritikan, negatif, penghinaan. Orang-orang seperti ini berasa lebih rendah, sangat sukar bagi mereka untuk mencari tempat mereka dalam hidup.
  • Adakah gangguan kecemasan diagnosis psikiatri? Ketahui dari video:

    Punca pembangunan

    Penyebab utama psikologi pelanggaran:

    1. Tekanan kronik. Ia dialami oleh orang-orang yang mempunyai tugas yang menegangkan, misalnya, doktor, pekerja petugas kebakaran, pelombong. Selain itu, psiko-emosi, fizikal dan mental yang terlalu kronik, kekurangan rehat yang berlarutan, tidur boleh menyebabkan perkembangan penyakit.
    2. Kecederaan mental. Kebanyakan psychotraumas yang boleh menjejaskan kesihatan mental diperolehi pada zaman kanak-kanak. Peristiwa-peristiwa di mana seseorang menerima pengalaman negatif yang teruk dan mengalami pelbagai emosi negatif dianggap sebagai psiko-traumatik. Contohnya, memantau kematian seseorang yang tersayang atau haiwan kesayangan, rogol, episod akut dengan penghinaan, pemukulan.
    3. Situasi tekanan yang teruk: masalah serius di tempat kerja, kehilangan pendapatan, penyakit orang yang disayangi, pecah hubungan, perubahan radikal dalam kehidupan.
    4. Ciri-ciri Keperibadian. Orang sensitif, mencurigakan lebih kerap, cenderung untuk mengembangkan fobia. Gangguan kecemasan boleh muncul di dalamnya walaupun selepas membaca kandungan maklumat yang berat: artikel, buku, filem mengenai penyakit serius, peperangan, kematian.
    5. Gangguan penting. Orang yang berasa seperti pecundang, tidak dapat mencari kerja, rakan kongsi, rakan-rakan, terdedah kepada pelbagai insentif yang boleh mencetuskan kegelisahan patologi.

    Sebab biologi:

    • kebuluran oksigen kronik otak;
    • gangguan endokrin;
    • gula darah rendah;
    • ketagihan dadah;
    • kerosakan otak traumatik, termasuk generik dan intrauterin;
    • tumor otak;
    • kesan sampingan ubat tertentu;
    • overvoltage fizikal biasa;
    • pendedahan matahari yang berlebihan;
    • perubahan iklim.

    Bagaimana untuk menghilangkan serangan panik? Cadangan pakar yang anda akan dapati di laman web kami.

    Gejala dan tanda-tanda

    Oleh kerana pelbagai gangguan kecemasan, senarai gejala mungkin berbeza.

      Kebimbangan, ketakutan. Kebimbangan latar belakang yang kerap hadir di semua pesakit. Ia boleh menjadi berterusan dan berkala. Serangan ketakutan dan panik tidak diamati dalam semua dan bergantung kepada ciri-ciri penyakit.

    Orang yang mengalami gangguan kecemasan sentiasa takut bahawa sesuatu yang buruk akan berlaku kepada mereka atau orang yang tersayang, mengelakkan segala yang menakutkan mereka.

  • Serangan panik. Mereka juga tidak hadir dalam semua pesakit dan tidak selalu diperhatikan dengan kerap.
  • Gangguan tidur Manifes berbeza, mungkin termasuk insomnia, cetek, tidur ringan, awakenings kerap, perasaan berterusan mengantuk.
  • Perubahan dalam keadaan fizikal. Pada orang yang mempunyai penyakit kronik, mereka sering diperburuk. Kerja sistem kardiovaskular semakin buruk, kelemahan, pening, loya, kesakitan di bahagian tubuh yang berlainan, gangguan saluran gastrointestinal diperhatikan.
  • Perubahan dalam tingkah laku, tindak balas. Seseorang menjadi lebih marah, agresif, cenderung menarik diri, sukar bagi dia untuk berinteraksi dengan orang-orang yang mengelilinginya. Semakin lama penyakit semakin berkembang, semakin sukar untuk memperbaiki perubahan keperibadian pesakit.
  • Pengurangan prestasi, yang mengakibatkan fungsi kognitif terjejas, masalah dengan kepekatan, meningkatkan keletihan.
  • Melompat suasana hati, mood buruk jangka panjang. Perubahan dalam mood berlaku secara spontan. Suasana yang meningkat dalam beberapa saat boleh berubah menjadi kecurigaan-mencurigakan, jika seseorang berhadapan dengan sesuatu yang mencetuskan keresahannya.
  • Psikologi mengenai gejala dan tanda-tanda gangguan kecemasan:

    Rawatan

    Bagaimana untuk menghilangkan gangguan kecemasan? Rawatan kecemasan patologis adalah berdasarkan penggunaan kaedah psikoterapi dan penggunaan ubat-ubatan khusus yang dipilih.

    Rawatan farmakologi kebimbangan adalah pelengkap, tidak asas, kecuali gangguan kecemasan organik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat-ubatan hanya menghilangkan gejala-gejala, tetapi tidak menjejaskan sebab-sebabnya.

    Kumpulan ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan:

    1. Antidepresan. Walaupun namanya, kumpulan ubat ini bukan sahaja digunakan untuk merawat kemurungan. Antidepressants meningkatkan mood, mengurangkan kebimbangan, mempunyai kesan positif terhadap tidur, selera makan. Contoh: Imipramine, Amitriptyline, Citalopram.
    2. Sedatif. Digunakan untuk gangguan kecemasan yang ringan. Mereka mengurangkan kebimbangan, meningkatkan tidur, tetapi dengan pelanggaran keterukan yang sederhana dan parah hampir tidak berguna. Contohnya: Valerian, Novo-Passit, Persen.
    3. Benzodiazepines. Kumpulan ini tergolong dalam penenang. Dana ini ditetapkan untuk fobia, gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif. Contoh: Clonazepam, Diazepam, Lorazepam.
    4. Penyekat beta. Ditunjukkan dengan kecemasan yang ketara dan kehadiran gangguan kardiovaskular yang ditimbulkan oleh kebimbangan. Sekat aksi adrenalin, yang dihasilkan apabila kebimbangan, ketakutan, oleh itu, berkesan menghapuskan ciri-ciri gejala autonomi gangguan itu.

    Rawatan ubat gangguan kecemasan dalam keadaan neurotik dan neurosis yang ditetapkan sama ada sebelum permulaan rawatan psikoterapi atau selari dengannya.

    Dalam sesetengah kes, gangguan kecemasan boleh dilakukan tanpa artileri berat dalam bentuk benzodiazepin dan antidepresan, tetapi hanya dalam kes-kes di mana kebimbangan pada seseorang adalah ringan, dan penyakit itu tidak dalam keadaan pengabaian.

    Juga, beberapa teknik psikoterapeutikal (terutamanya terapi tingkah laku kognitif) boleh mencapai hasil yang positif tanpa ubat, tetapi hanya dalam kes-kes di mana gangguan itu tidak dinyatakan dalam bentuk yang teruk, dan pesakit bersedia mengikuti semua arahan psikoterapis dan percaya pada kejayaan rawatan.

    Sangat sukar untuk menyembuhkan gangguan kecemasan sendiri di rumah, kecuali apabila ia dinyatakan lemah, tidak dibebani oleh penyimpangan psikik tambahan, dan orang itu berada dalam keadaan yang menguntungkan untuk membantu diri sendiri, yakni dalam kes-kes di mana ia tidak mempunyai masalah kehidupan yang serius, dan Persekitaran yang dekat adalah memahami keadaan.

    Untuk memahami mengapa rawatan diri sukar, anda mesti mengubah sikap terhadap penyakit mental. Apabila seseorang memecahkan kakinya, dia pergi ke bilik kecemasan untuk mendapatkan sinar X dan meletakkan pelakon di atasnya. Dia tidak menyembuhkan kaki patah di rumah dengan herba dan doa (dengan pengecualian yang jarang berlaku).

    Pada masa yang sama, terdapat pendapat yang meluas dalam masyarakat bahawa seseorang boleh mengatasi penyakit mental pada diri sendiri dalam hampir semua kes, dan jika seseorang tidak dapat melakukan ini, maka ada sesuatu yang salah dengannya, misalnya, dia malas, atau bodoh, atau berpura-pura.

    Tetapi ini adalah pendapat yang benar-benar salah, yang sering digabungkan dengan sikap negatif dan waspada terhadap psikoterapi dan ahli psikiatri.

    Di ruang pasca-Soviet, sistem bantuan psikoterapi kepada penduduk kurang terperinci, tetapi orang yang tanpa wang istimewa boleh beralih ke hospital mental dan mendapatkan bantuan.

    Kaedah yang boleh membantu orang menghadapi gangguan kecemasan dalam tahap sederhana dan sederhana:

    • Cuba tidur cukup setiap hari dan menstabilkan rutin harian anda: penting untuk tidur dan bangun pada masa yang sama.
    • Lindungi diri anda dari orang yang agresif, tidak menyenangkan. Anda mungkin perlu mengubah kehidupan anda secara radikal, contohnya, menukar tempat kerja anda, mendapatkan perceraian, bergerak.
    • Adalah penting untuk memberi rehat yang cukup. Tekanan mental dan fizikal yang berlebihan boleh memburukkan lagi keadaan mental.
    • Meditasi, latihan auto dan teknik relaksasi lain boleh memberi kesan positif terhadap kesihatan mental.
    • Lindungi diri anda dari maklumat yang boleh mencetuskan serangan panik. Sebagai contoh, seseorang yang takut akan menjadi sakit dengan penyakit berbahaya tidak boleh membaca artikel mengenai penyakit, menonton program mengenainya.
    • Buat lebih banyak masa untuk hobi anda, cari yang baru.
    • Ambil kursus menenangkan cahaya.

    Sekiranya kaedah ini tidak berkesan, anda perlu berjumpa doktor.

    Kaedah psikoterapeutikal yang paling berkesan untuk gangguan kecemasan adalah psikoterapi kognitif-tingkah laku.

    Juga dalam rawatan penyakit digunakan dan kawasan lain, seperti terapi gestalt, terapi seni, psikoanalisis. Psikoterapi mengajar teknik bantuan diri dan relaksasi pesakit, mengubah sikapnya terhadap kebimbangan, memberikan kerja rumah khas, bekerja dengan punca perkembangan penyakit, membantu menyelesaikan masalah terkumpul.

    Sebelum menangani ahli psikoterapi, adalah penting untuk diperiksa oleh ahli kardiologi, ahli endokrinologi, ahli neuropatologi, untuk mengatasi masalah somatik gangguan tersebut.

    Prognosis dan pencegahan

    Dalam kebanyakan kes, ramalan untuk pelbagai jenis gangguan kecemasan adalah baik.

    Semakin cepat rawatan dimulakan, pemulihan akan lebih cepat. Prognosis adalah tidak baik hanya dalam kes-kes apabila penyakit tersebut berada dalam keadaan yang terabaikan.

    Untuk mengelakkan perkembangan gangguan kecemasan, anda harus:

    • bersenam secara kerap dan berjalan di udara segar;
    • tidur cukup;
    • berkomunikasi lebih dengan orang yang ramah;
    • mencari hobi;
    • elakkan situasi yang teruk.

    Cadangan ini tidak mengecualikan kemungkinan gangguan kecemasan, tetapi dengan ketara mengurangkannya.

    Jika kebimbangan telah muncul, adalah penting untuk mula mencari cara untuk menghapuskannya supaya ia tidak menjadi sebab untuk perkembangan penyimpangan yang serius.

    Doktor mengenai antidepresan dan neuroleptik untuk gangguan kecemasan:

    Diagnosis - Gangguan Kecemasan

    Kebimbangan semasa kehidupan yang dialami, mungkin, setiap orang sebagai tindak balas kepada tekanan, yang membantahnya kepada realiti sekitarnya. Well, diagnosis - gangguan keperibadian keperitan, dibuat hanya apabila kebimbangan meningkat sehingga sejauh mana seseorang kehilangan keupayaan untuk menjalani kehidupan normal.

    Gangguan kecemasan adalah patologi berasingan dengan set gejala tertentu. Ia memanifestasikan dirinya paling kerap dalam bentuk gangguan kecemasan umum atau gangguan adaptif dengan perasaan kecemasan.

    Penyebab patologi

    Ada beberapa teori yang cuba menjelaskan asal usul penyakit ini. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan:

    1. Teori psikologi yang menyerlahkan konflik dalaman yang tidak seimbang kepada individu.
    2. Teori biologi yang menjelaskan kemunculan penyakit dengan kehadiran dalam tubuh pesakit ketidaknormalan fizikal tertentu, misalnya, pertumbuhan pengeluaran neurotransmitter.

    Klasifikasi moden menawarkan jenis patologi berikut:

    1. Gangguan panik. Jenis penyakit ini dicirikan oleh serangan panik berkala, disertai oleh sesak nafas, berdebar-debar, lemas, takut kematian atau kegilaan, berlangsung selama 5 - 20 minit. Selepas memindahkan beberapa serangan sedemikian, pesakit mengalami ketakutan terhadap kekangan mereka, terutamanya di tempat yang tidak dapat membantu mereka. Atas sebab ini, pesakit cuba untuk tidak bergerak jauh dari rumah tanpa diiringi oleh orang yang dipercayai.
    2. Gangguan kebimbangan umum. Patologi semacam ini ditunjukkan oleh kecemasan berterusan, yang tidak mempunyai sebab objektif. Ini mungkin takut kegagalan masa depan, kebimbangan berterusan, kebimbangan yang tidak dapat dijelaskan, kesukaran menumpukan, ketegangan motor, ketidakupayaan untuk berehat, fussiness, hiperaktif autonomi, berpeluh, pening dan sebagainya.
    3. Kecemasan bercampur-campur dan gangguan kemurungan. Diagnosis ini dibuat dalam kes kehadiran gejala-gejala yang membimbangkan dan kemurungan, apabila kedua-dua aduan itu tidak menguasai begitu kuat untuk menjadi penentu dalam diagnosis.
    4. Fobia sosial (fobia sosial) ditunjukkan oleh ketakutan yang ketara terhadap rasa malu atau penghinaan awam. Atas sebab ini, pesakit cuba menghindari sebarang situasi yang melibatkan orang ramai, dari bercakap umum dengan lawatan ke tandas awam.
    5. Fobia mudah. Gangguan kecemasan ini dicirikan oleh ketakutan yang ketara terhadap objek atau keadaan tertentu - ular, darah, lif, penerbangan, dan sebagainya. Menariknya, seseorang itu tidak takut objek itu sendiri, tetapi akibat yang mungkin untuk memenuhinya.
    6. Obesif gangguan kompulsif dicirikan oleh gejala obsesif yang boleh digabungkan dengan kompulsif. Pesakit sentiasa dikejar oleh fikiran dan impuls yang tidak menyenangkan. Pesakit memahami bahawa mereka datang dari dalam, walaupun cuba untuk melawan mereka, atau sekurang-kurangnya mengabaikan mereka, tetapi jarang berjaya. Perjuangan psikologi diwujudkan dengan kompulsif - berulang, sengaja, tindakan yang sengaja, melakukan yang mana pesakit ingin mencegah ketidakselesaan mental.
    7. Gangguan tekanan posttraumatik. Keadaan ini berkembang pada pesakit sebagai tindak balas kepada pelbagai kejutan mental atau peristiwa traumatik fizikal - peperangan, rogol, kemalangan, dan sebagainya. Ia dicirikan oleh pengalaman berulang peristiwa-peristiwa yang dipindahkan, stupor mental atau kegembiraan yang meningkat.

    Diagnostik

    Diagnosis gangguan mental hanya boleh dilakukan oleh pakar psikiatri. Dalam kes ini, hanya manifestasi utama kebimbangan, sindrom kecemasan, yang telah diperhatikan selama beberapa minggu, diambil kira. Diagnosis biasanya tidak menjadi masalah, lebih sukar untuk menentukan jenis gangguan kecemasan dan bagaimana merawat sindrom kecemasan, kerana keserupaan manifestasi utama di kalangan mereka. Psikiatri secara meluas menggunakan pelbagai ujian psikologi untuk tujuan ini: Spielberg-Khanin, skala kecemasan peribadi, skala kecemasan dan kecemasan hospital, serta banyak lagi. Baru-baru ini, Institut Kesihatan dan Peningkatan Bantuan Perubatan British telah diterbitkan untuk merawat patologi seperti gangguan kecemasan, cadangan Eropah, berdasarkan asas bukti baru yang diperolehi dalam isu ini.

    Rawatan patologi

    Rawatan gangguan kecemasan dilakukan melalui satu set langkah berdasarkan pujukan dan penggunaan ubat rasional. Ia digunakan secara meluas antidepresan, penenang, beta-blocker. Prognosis penyakit sering lebih baik. Menurut hasil kajian yang dilakukan, selepas tempoh dua belas tahun selepas rawatan, 40% pesakit tidak menunjukkan sebarang penyakit mental.

    Video: Bagaimana untuk menghilangkan kebimbangan

    Gangguan kecemasan: gejala, rawatan, jenis

    Apa itu?

    Gangguan kecemasan adalah keadaan neurotik. Ia dicirikan oleh kecemasan berterusan pesakit tentang keadaan hidup, rupa atau hubungan mereka dengan orang lain.

    Kerana ketidakselesaan dalaman dan pemikiran yang tidak menyenangkan, pesakit sering menarik diri kepada diri mereka sendiri, menghadkan lingkaran sosial mereka dan tidak mengembangkan kebolehan mereka.

    Pengetahuan empirikal dan praktikal tentang penyakit telah dikumpulkan pada masa kini, dan kaedah untuk merawat gangguan (teknik perubatan dan psikoterapi) diketahui dan diuji.


    Pakar yang mempunyai kecekapan untuk mendiagnosis dan merawat neurosis termasuk ahli psikiatri dan psikologi perubatan.

    Garis antara norma dan patologi kebimbangan sangat nipis, kerana kebimbangan semacam itu merupakan mekanisme pertahanan semula jadi yang timbul sebagai tindak balas terhadap keadaan luar. Oleh itu, pengesanan diri atau rawatan penyakit itu tidak dapat diterima, ia boleh mengakibatkan gangguan dan komplikasi keadaan neurotik.

    Sekiranya gangguan kecemasan disyaki, adalah penting untuk menghubungi institusi perubatan untuk bantuan profesional.

    Kod ICD-10

    Dalam kalangan ilmiah, neurosis ini mempunyai takrif, klasifikasi dan kod perubatan sendiri (F41).

    Gangguan personaliti kegelisahan memasuki rubrik gangguan neurotik, bersama-sama dengan ketakutan dan fobia, kecurigaan dan keadaan selepas trauma.

    Salah satu daripada tanda-tanda kecemasan patologi untuk saintis ialah ketidakpatuhan reaksi pertahanan terhadap faktor yang memprovokasi, iaitu bahkan peristiwa kehidupan biasa boleh menyebabkan tindak balas negatif yang ganas, pecahan emosi dan aduan somatik pada orang sakit.

    Punca

    Etiologi (asal) penyakit itu tidak difahami sepenuhnya, pakar mencadangkan bahawa ia diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

    • jantung kronik atau penyakit hormon, gangguan peredaran darah berterusan;
    • mengambil bahan psikoaktif atau pembatalan yang mendadak, ketagihan alkohol atau ketagihan dadah;
    • kecederaan kepala dan akibatnya;
    • keadaan tekanan yang lama;
    • perangai melankolik atau penekanan watak yang mengganggu;
    • trauma psikik pada zaman kanak-kanak atau orang dewasa dalam situasi yang melampau (peperangan, berada di hampir hayat dan mati, meninggalkan orang yang tersayang atau merampas sokongan mereka);
    • kerentanan yang tinggi terhadap bahaya, keterlaluan mereka;
    • keadaan neurotik (neurasthenia, kemurungan, histeria) atau penyakit mental (skizofrenia, paranoia, mania).

    Dalam pelbagai sekolah psikologi, kemunculan kecemasan yang semakin meningkat dipertimbangkan dari sudut pandangan pendekatan utama kepada aktiviti mental manusia:

    1. Psikoanalisis. Dalam teori ini, kemunculan gangguan kecemasan berlaku disebabkan kerumitan dan ketidakpeduluhan keperluan manusia yang tidak direalisasi. Oleh kerana sekatan sosial dan dalaman, orang sentiasa memasukkan mekanisme untuk menindas keinginan mereka, yang mana jiwa itu bertindak balas dengan reaksi neurotik yang tidak mencukupi dan gangguan kecemasan.

    2. Tingkah laku. Dalam hala tuju saintifik ini, kecemasan yang tinggi dilihat sebagai hasil memecahkan hubungan antara rangsangan luar dan tindak balas jiwa kepadanya, iaitu. Kebimbangan timbul dari "tempat kosong".

    Konsep kognitif mendefinisikan gangguan kebimbangan sebagai tindak balas kepada imej mental yang terdistorsi dalam minda, rangsangan yang selamat diubah oleh pesakit menjadi mengancam.

    Diagnostik

    Untuk mengenal pasti penyakit itu digunakan:

    • mempersoalkan semasa perundingan individu (mengumpulkan maklumat tentang reaksi emosi pesakit, gaya hidup mereka, motivasi dan kepentingan);
    • peperiksaan psikodiagnostik, biasanya menggunakan soal selidik khusus (skala Spielberg-Khanin, dan lain-lain) dan ujian proyektif (gambar Pasar, tempat Rorschach, dll), mendedahkan tanda-tanda kecemasan yang meningkat dan gangguan yang berkaitan;
    • memantau kehidupan pesakit, hubungan sosial mereka dan hubungan dengan orang lain.

    1. Kecemasan dan gangguan kemurungan disifatkan oleh perasaan kecemasan yang berterusan tanpa sumber bahaya yang sebenar. Ia ditunjukkan oleh perubahan patologi dalam keperibadian orang sakit dan kesihatan fizikal mereka.

    2. Keadaan kebimbangan-fobik disebabkan oleh rasa bahaya yang berterusan yang timbul daripada berbasikal peristiwa-peristiwa traumatik masa lalu kehidupan manusia atau ketakutan yang dibuat masa depan.

    3. Kekacauan sosial menunjukkan dirinya dengan mengelakkan sebarang hubungan dengan orang lain, walaupun pemerhatian mudah mereka terhadap tindakan pesakit menyebabkan ketidakselesaan emosinya, dan kritikan sangat menyakitkan bagi pesakit tersebut.

    4. Fobia adaptif berpanjangan dengan ketakutan untuk jatuh ke dalam keadaan hidup baru.

    5. Kecemasan organik adalah akibat daripada penyakit somatik, oleh itu, selain kecemasan, pesakit mempunyai tanda kerosakan badan lain (sakit kepala yang berterusan dengan kehilangan orientasi di ruang angkasa, kehilangan ingatan atau gangguan yang teruk di dalam hati, pankreas, hati, dan sebagainya).

    6. Kecacatan bercampur dicirikan oleh tanda-tanda kecemasan dan latar belakang mood yang rendah pada masa yang sama.

    Gejala

    Biasa kepada semua bentuk gangguan kecemasan, tanda-tanda gangguan mental dan autonomi adalah:

    • menyatakan tekanan emosi dan kebimbangan, bahkan serangan panik;
    • perubahan mood;
    • gangguan tidur berterusan;
    • hubungan yang bercanggah dengan orang lain;
    • mengurangkan keterukan reaksi, menghalang pemikiran;
    • berpeluh berlebihan;
    • palpitasi jantung;
    • kehilangan prestasi akibat kelemahan dan keletihan yang cepat;
    • aduan sakit di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.

    Gangguan kecemasan-depresi dengan serangan panik berlaku dengan serangan kebimbangan terhadap latar belakang kemurungan dan dicirikan oleh:

    • kekurangan minat dalam hidup dan orang yang rapat;
    • kekurangan emosi positif;
    • perasaan takut tiba-tiba;
    • Patologi vegetatif: peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan tekanan di sternum dan berdekatan dengan pengsan, kekurangan udara, berpeluh berlebihan.

    Rawatan

    Bantuan terapeutik dalam rawatan penyakit adalah:

    • dalam normalisasi rejim kerja dan lain-lain pesakit (nutrisi rasional, pencegahan tekanan fizikal dan emosi, mengekalkan gaya hidup sihat);
    • dalam ubat yang ditetapkan oleh doktor: penenang dan antidepresan (Xanax, Amitriptyline, Eglanil);
    • kursus psikoterapi (kognitif, tingkah laku, rasional, psikoanalisis, dan lain-lain).

    Selalunya, rawatan kecemasan meningkat adalah rumit, tetapi jika doktor mengesahkan asal-usulnya yang psikogenik, adalah disyorkan untuk memberi bantuan kepada penyakit semasa sesi individu dan kumpulan dengan pesakit.

    Melakukan rawatan tanpa antidepresan berdasarkan sesi psikoterapi, pakar menggunakan:

    • perlanggaran bertahap pesakit dengan rangsangan yang mencetuskan oleh jenis ketagihan kepada mereka;
    • mengubah sikap mereka terhadap faktor menakutkan melalui sabitan logik;
    • pengesanan dan kesedaran tentang situasi psiko-traumatik, pengukuhan pemikiran tentang resep dan kehilangan kepentingan mereka dalam kehidupan sebenar;
    • belajar teknik relaksasi untuk kelonggaran emosi dan otot.

    Hasil positif terapi adalah perubahan yang mantap dalam tingkah laku pesakit, tindak balas mereka yang mencukupi kepada peristiwa-peristiwa tekanan, kenangan, atau perancangan masa depan mereka.

    Prognosis Gangguan Tekanan Kecemasan

    Apakah kegelisahan kemurungan depresi: penyebab, gejala dan rawatan sindrom

    Gangguan kecemasan - sekumpulan gangguan neurotik dengan pelbagai gejala. Penyakit ini mempunyai akar psikogenik, tetapi tidak ada perubahan dalam keperibadian seseorang.

    Jadual Kandungan:

    Dia sedar keadaannya dan kritikal terhadapnya.

    Gangguan kecemasan, mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa dibahagikan kepada 5 kumpulan, salah satu daripadanya disebut sebagai gangguan kecemasan bercampur campuran, dan ia akan dibincangkan.

    Pertandingan kecemasan kemurungan

    Nama itu telah menunjukkan pada hakikat bahawa di tengah-tengah jenis gangguan ini adalah 2 negeri: kemurungan dan kecemasan. Dalam kes ini, tiada yang dominan. Kedua-dua negeri diucapkan, tetapi satu diagnosis tunggal tidak boleh dibuat. Sama ada kebimbangan, atau kemurungan.

    Apa cirinya ialah, di tengah-tengah kemurungan, peningkatan kecemasan dan mengambil perkadaran yang sangat besar. Setiap keadaan ini meningkatkan kesan sindrom lain. Sebab-sebab kebimbangan dan kecemasan hadir, tetapi sangat kecil. Walau bagaimanapun, orang itu berada dalam overstrain saraf kekal, terasa mengancam, mengintai bahaya.

    Dan kecemasan kekal blok persepsi yang mencukupi mengenai keadaan. Ketakutan umumnya menghalang untuk berfikir, menilai, membuat keputusan, menganalisis, ia hanya melumpuhkan. Dan seseorang dalam keadaan lumpuh kerohanian dan kerohanian ini menjadi marah dengan keputusasaan.

    Kadangkala kecemasan disertai oleh agresif yang tidak dibahagikan. Tekanan dalaman yang besar, yang tidak dibenarkan dalam apa cara sekalipun, menimbulkan pelepasan hormon stres ke dalam darah: adrenalin, kortisol, mereka menyediakan tubuh untuk melawan, menyelamat, penerbangan, pertahanan.

    Tetapi pesakit tidak melakukan ini, kekal dalam keadaan yang berpotensi kebimbangan dan kebimbangan. Tidak mencari jalan keluar dalam tindakan aktif, hormon tekanan mula sengaja meracuni sistem saraf, dari mana tahap keresahan meningkat lebih banyak.

    Seseorang terbentang seperti bowstring: otot tegang, refleks tendon meningkat. Dia seolah-olah duduk di atas setong bedak, dia sangat takut bahawa ia akan meletup dan masih tidak bergerak. Mungkin kemurungan membayangi kebimbangan dan menghalang orang yang tidak diingini mengambil langkah-langkah keselamatan. Dalam kes tertentu - keselamatan dari negara yang membunuhnya.

    • degupan jantung bergemuruh yang jelas dirasakan di kepala;
    • kepala secara semula jadi berputar;
    • Tangan dan kaki gemetar, tidak ada udara yang mencukupi;
    • sensasi "mengeringkan" mulut dan koma di kerongkong, keadaan sebelum tidak sedarkan diri dan kengerian kematian mendekati gambar ini

    Serangan Panik untuk Gangguan Kecemasan

    Gangguan kecemasan-depresi yang digabungkan dengan serangan panik adalah perkara biasa.

    Neurosis cemas, hanya bercakap, ketakutan, sentiasa boleh pergi ke panik yang melampau. Serangan panik mempunyai lebih daripada 10 gejala. Kurang daripada 4 tanda-tanda tidak memberi alasan untuk membuat diagnosis, dan empat atau lebih - ini secara langsung adalah krisis vegetatif.

    Gejala yang menunjukkan perkembangan PA:

    • denyutan jantung yang cepat, denyutan nadi dan denyutan darah amnya, keadaan dirasakan seolah-olah ada denyutan di seluruh badan;
    • berpeluh berlebihan (hujan kering);
    • berjabat gemuruh dengan berjabat tangan dan kaki;
    • perasaan kekurangan udara (nampaknya sekarang mati lemas);
    • tersedak dan sesak nafas;
    • perasaan sakit di hati;
    • loya yang teruk dengan retching;
    • pening yang teruk (semuanya "menunggang" di hadapan mata) dan keadaan pingsan;
    • pelanggaran persepsi terhadap alam sekitar dan persepsi diri;
    • takut akan kegilaan, perasaan bahawa anda tidak dapat mengawal tindakan anda lagi;
    • gangguan kepekaan (kebas, kesemutan, tangan dan kaki menjadi sejuk);
    • kilat panas, gelombang sejuk;
    • merasakan bahawa anda boleh mati pada bila-bila masa.

    Serangan panik dalam sindrom kemurungan kegelisahan berlaku dalam kes-kes di mana kecemasan dalam gangguan campuran ini lebih ketara daripada kemurungan. Kehadiran panik membolehkan anda mendiagnosis lebih tepat.

    Ciri-ciri serangan ini adalah bahawa mereka sentiasa dikaitkan dengan fobia tertentu. Panik adalah keadaan di mana seram digabungkan dengan perasaan tidak mungkin untuk melepaskan diri daripadanya. Iaitu, ada halangan yang dapat diatasi untuk melepaskan diri.

    Sebagai contoh, serangan panik tiba-tiba berlaku di jalan, di kedai, di pasar, stadium (ketakutan pada ruang terbuka). Serangan juga boleh menangkap lif, kereta bawah tanah, kereta api (ketakutan pada ruang tertutup).

    Serangan pendek (dari satu hingga 10), panjang (kira-kira sejam). Mungkin kedua-dua tunggal dan "meleleh". Muncul beberapa kali seminggu, tetapi kadang-kadang jumlah serangan mungkin kurang, dan mungkin dua kali kadar normal.

    Punca-punca kegelisahan dan gangguan kemurungan

    Kemurungan kegelisahan boleh disebabkan oleh sebab dan faktor berikut:

    1. Tekanan sementara yang teruk, atau kronik, dalam bentuk penyakit.
    2. Keletihan fizikal dan mental, di mana seseorang "terbakar" dari dalam.
    3. Kehadiran dalam sejarah keluarga gangguan tersebut.
    4. Satu penyakit yang panjang, serius, perjuangan melelahkan yang bersamaan dengan soalan "untuk hidup, atau tidak untuk hidup."
    5. Pengambilan penenang yang tidak terkawal, neuroleptik, antidepresan, atau anticonvulsant.
    6. "Jalan hidup" adalah keadaan di mana seseorang merasakan "dikecualikan" dari kehidupan. Ini terjadi apabila kehilangan pekerjaan, hutang yang terlalu hutang, ketidakmampuan untuk mendapatkan taraf hidup yang layak bagi diri sendiri, semua kegagalan baru ketika mencari pekerjaan. Hasilnya - keadaan putus asa dan ketakutan untuk masa depan mereka.
    7. Alkohol dan ketagihan dadah, yang merosakkan sistem saraf, memusnahkan sel-sel otak dan badan secara keseluruhan, menyebabkan gangguan somatik dan psikosomatik yang teruk.
    8. Faktor umur Pesara yang tidak tahu apa yang perlu dilakukan, wanita dalam tempoh menopaus, remaja dalam tempoh pembentukan jiwa, lelaki yang berada dalam "krisis pertengahan umur" apabila anda ingin memulakan hidup semula dan mengubah segala sesuatu di dalamnya: keluarga, kerja, rakan, diri anda.
    9. Tahap kecerdasan, atau pendidikan rendah (atau keduanya). Semakin tinggi kecerdasan dan tahap pendidikan, semakin mudah seseorang menghadapi tekanan, memahami sifat kejadian mereka, keadaan sementara. Dalam senjatanya, lebih banyak alat dan peluang untuk menghadapi kesukaran sementara, tidak memulakannya hingga ke tahap gangguan psikosomatik.

    Lihat dari sebelah dan dalam

    Gangguan kemurungan kecemasan mempunyai garis-garis dan gejala ciri:

    • kehilangan atau sebahagian kehilangan keupayaan seseorang untuk menyesuaikan diri dengan persekitaran sosial;
    • gangguan tidur (awakenings malam, naik awal, tidur lama);
    • faktor provokasi yang diketahui (kerugian, kerugian, ketakutan dan fobia);
    • kehilangan selera makan (selera makan kurang dengan penurunan berat badan, atau sebaliknya, "kesesakan" kebimbangan dan ketakutan);
    • agitasi psikomotor (aktiviti fizikal sewenang-wenangnya: dari pergerakan yang rapi kepada "pogrom") bersama dengan pergolakan lisan ("letusan lisan");
    • serangan panik pendek, atau panjang, satu kali, atau berganda;
    • penagihan kepada pemikiran bunuh diri, percubaan bunuh diri, bunuh diri.

    Membuat diagnosis

    Pada penubuhan diagnosis menggunakan teknik standard dan penilaian gambar klinikal.

    • Skala Zung - ujian kemurungan dan soal selidik kemurungan Beck digunakan untuk mengesan keparahan keadaan depresi;
    • Ujian warna Luscher membolehkan anda dengan cepat dan tepat menganalisis keadaan individu dan tahap keabnormalan neurotiknya;
    • Skala Hamilton dan skala Montgomery-Asberg memberi gambaran tentang tahap kemurungan, dan atas dasar keputusan ujian menentukan kaedah terapi: psikoterapi, atau ubat.

    Penilaian gambar klinikal:

    • kehadiran kebimbangan dan gejala depresi;
    • Gejala gangguan adalah reaksi yang tidak mencukupi dan tidak normal kepada faktor tekanan;
    • hayat simptom (tempoh manifestasi mereka);
    • ketiadaannya, atau kehadiran keadaan di mana gejala berlaku;
    • utama gejala kegelisahan dan gangguan kemurungan, adalah untuk menentukan sama ada gambaran klinikal adalah manifestasi penyakit somatik (angina, gangguan endokrin).

    Jalan ke "doktor yang betul"

    Serangan yang berlaku buat kali pertama biasanya tidak dianggap oleh pesakit sebagai gejala penyakit. Ia biasanya dipersalahkan secara kebetulan, atau secara bebas mencari sebab yang lebih munasabah menjelaskan kejadiannya.

    Sebagai peraturan, mereka cuba mengenal pasti penyakit dalaman yang telah menimbulkan gejala seperti itu. Seseorang tidak segera mendapat tujuan - kepada psikoterapi.

    Kenaikan kepada doktor bermula dengan ahli terapi. Ahli terapi memindahkan pesakit ke pakar neurologi. Pakar neurologi, mencari gangguan psikosomatik dan vegetatif-vaskular, menetapkan sedatif. Walaupun pesakit mengambil ubat itu, dia sebenarnya menjadi lebih tenang dan gejala vegetatif hilang. Tetapi selepas menghentikan rawatan, sawan mula berulang. Seorang pakar neurologi merebak tangannya dan menghantar pesakit ke psikiatri.

    Psikiatri melepaskan masa yang lama bukan sahaja dari serangan, tetapi secara umumnya dari beberapa jenis emosi. Terperanjat dengan ubat-ubatan psikotik yang berat, pesakit untuk hari-hari mati, dan melihat kehidupan dalam tidur setengah manis. Apa jenis ketakutan, apa yang panik!

    Tetapi psikiatri, melihat "penambahbaikan," mengurangkan dos pembunuh neuroleptik, atau membatalkannya. Selepas beberapa lama, pesakit bertukar, bangun dan segala-galanya bermula sekali lagi: kecemasan, panik, ketakutan kematian, gangguan kemurungan yang mengejutkan, dan gejala-gejalanya hanya menjadi lebih teruk.

    Hasil terbaik adalah apabila pesakit segera pergi ke psikoterapis. Diagnosis yang betul dan rawatan yang mencukupi akan meningkatkan kualiti hidup pesakit, tetapi dengan pemansuhan ubat, segala-galanya dapat kembali normal.

    Biasanya berlaku di dalam minda sebab. Sekiranya serangan panik mengatasi pasar raya, orang itu akan mengelakkan tempat ini. Jika kereta bawah tanah, atau kereta api, maka jenis pengangkutan akan dilupakan. Penampilan tidak sengaja di tempat yang sama dan dalam keadaan yang sama boleh menyebabkan sindrom panik lain.

    Kompleks terapi keseluruhan

    Bantuan psikoterapi adalah seperti berikut:

    • kaedah pujukan rasional;
    • menguasai teknik relaksasi dan meditasi;
    • perbualan dengan psychotherapist.

    Rawatan ubat

    Dalam rawatan gangguan kemurungan kecemasan, kumpulan ubat berikut digunakan:

    1. Antidepressants (Prozac, Imipramine, Amitriptillin) menjejaskan tahap bahan aktif biologi dalam sel-sel saraf (norepinephrine, dopamin, serotonin). Ubat-ubatan ini melegakan simptom kemurungan. Pasien meningkatkan mood, penderitaan, sikap tidak peduli, kecemasan, ketidakstabilan emosi berlaku, tidur dan kembali selera makan normal, dan tahap peningkatan aktiviti mental. Kursus rawatan adalah lama kerana fakta bahawa pil untuk kemurungan tidak bertindak segera, tetapi hanya selepas mereka terkumpul di dalam badan. Iaitu, kesan itu perlu menunggu beberapa minggu. Oleh itu, dipasangkan dengan antidepresan yang ditetapkan penenang, kesan yang muncul setelah 15 minit. Antidepresan tidak ketagihan. Mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit, mereka mesti diambil secara ketat mengikut skema.
    2. Penenang (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) berjaya menangani kecemasan, serangan panik, tekanan emosi, gangguan somatik. Mereka mempunyai relaksasi otot, anticonvulsant dan kesan menstabilkan tumbuhan. Bertindak hampir dengan serta-merta, terutamanya dalam suntikan. Tetapi kesannya akan berakhir lebih cepat. Tablet lebih perlahan, tetapi hasilnya berjaya berlangsung selama berjam-jam. Kursus rawatan pendek disebabkan oleh fakta bahawa dadah itu menyebabkan ketagihan yang berterusan.
    3. Penyekat beta, perlu sekiranya sindrom kemurungan kegelisahan yang rumit oleh disfungsi autonomi, mereka menyekat gejala pembuluh darah. Mereka menghilangkan lonjakan tekanan, peningkatan denyutan jantung, arrhythmia, kelemahan, berpeluh, gegaran, flushes panas. Contoh ubat: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

    Kaedah fisioterapi

    Fisioterapi adalah bahagian penting dalam merawat sebarang keadaan psikosomatik. Kaedah fisioterapeutik termasuk:

    • urut, urut diri, elektro-massage melegakan ketegangan dalam otot, melegakan dan nada;
    • Electrosleep melegakan, melegakan, mengembalikan tidur normal.
    • Rawatan electroconvulsive merangsang aktiviti otak, meningkatkan keamatan kerjanya.

    Homeopati dan rawatan rakyat

    Perubatan herba adalah rawatan herba penyembuhan dan persediaan herba yang menenangkan:

    • ginseng - menstimulasi warna, atau bentuk ubat tablet, meningkatkan kecekapan, aktiviti, mengurangkan keletihan;
    • motherwort, hawthorn, valerian mempunyai kesan sedatif yang sangat baik;
    • Lada serai adalah perangsang yang kuat, yang terutama ditunjukkan untuk kemurungan dengan keupayaannya untuk membangkitkan warga yang aktif, apatis, lesu, dan menghalang.

    Ubat-ubat homeopati telah membuktikan diri mereka dalam rawatan kompleks kegelisahan dan gangguan kemurungan:

    • herba gentian - bagi mereka yang merana;
    • Arnica Montana - ubat yang menghilangkan kedua-dua gejala depresi dan mengganggu;
    • Hipnosis - menghilangkan insomnia, kerengsaan yang kuat;
    • Daun dan kulit kayu elm - meningkatkan daya tahan, melegakan keletihan.

    Pencegahan Sindrom

    Untuk sentiasa stabil secara psikologi, perlu mematuhi syarat-syarat berikut:

    • tidak memberi tumpuan kepada emosi negatif;
    • menganjurkan sekeliling anda "zon kesihatan", iaitu: menyerah nikotin, alkohol, makan dengan betul, bergerak secara aktif, melibatkan diri dalam sukan yang layak;
    • jangan mengalihkan perhatian, sama ada secara fizikal atau mental;
    • tidur cukup;
    • memperluas "zon selesa": berkomunikasi dan bertemu dengan orang, melancong, melawat kelab-kelab yang menarik;
    • mencari pekerjaan untuk diri sendiri yang akan menawan anda dengan kepala anda dan tidak memberi ruang untuk fikiran dan lekukan cemas di dalamnya.

    Kesan yang jauh

    Jika anda mengabaikan gejala patologi, anda boleh membeli satu set penyakit tubuh dan mental:

    • peningkatan bilangan dan tempoh serangan panik;
    • perkembangan hipertensi, penyakit kardiovaskular;
    • disfungsi sistem pencernaan, perkembangan ulser peptik;
    • berlakunya kanser;
    • perkembangan penyakit mental;
    • sindrom syncope dan convulsive.

    Kualiti hidup pesakit, kemahiran profesional mereka, dan hubungan perkahwinan juga sangat menderita. Akhirnya, semua ini boleh membawa kepada fakta bahawa seseorang akan terhenti entah bagaimana berinteraksi dengan masyarakat dan memperoleh penyakit yang fesyen - fobia sosial.

    Komplikasi yang paling menyedihkan dan tidak dapat dikembalikan ialah situasi apabila seseorang mengurangkan akaun dengan kehidupan.

    Bahagian ini dicipta untuk menjaga mereka yang memerlukan pakar yang berkelayakan, tanpa mengganggu rentak biasa kehidupan mereka sendiri.

    Gangguan kebimbangan umum

    Gangguan kecemasan yang umum - gangguan mental, gejala utama yang menjadi kebimbangan berterusan, tidak dikaitkan dengan objek atau situasi tertentu. Diiringi oleh kegelisahan, kegelisahan, ketegangan otot, berpeluh, pening, ketidakupayaan untuk berehat, dan tetap, namun ketidakpastian yang tidak menentu yang boleh berlaku kepada pesakit atau sanak saudara. Biasanya berlaku dalam keadaan tekanan kronik. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah, aduan pesakit dan data dari kajian tambahan. Rawatan - psikoterapi, terapi ubat.

    Gangguan kebimbangan umum

    Gangguan kecemasan yang umum (nama ketinggalan zaman - neurosis kegelisahan) adalah gangguan mental yang memperlihatkan dirinya sebagai kebimbangan yang tidak stabil, yang berterusan selama beberapa minggu atau bulan. Mengikut pelbagai kajian, kelaziman gangguan itu berkisar antara 0.1% hingga 8.5%. Gangguan keresahan sering digabungkan dengan kemurungan, gangguan panik, dan gangguan obsesif-kompulsif. Biasanya berkembang pada usia, kurang kerap dikesan pada kanak-kanak dan remaja. Wanita mengalami dua kali lebih kerap sebagai lelaki. Terdapat kecenderungan untuk kursus seperti gelombang atau kronik. Rawatan gangguan kecemasan dilakukan oleh pakar dalam bidang psikoterapi dan psikiatri.

    Penyebab Gangguan Kecemasan Umum

    Manifestasi utama GAD adalah kegelisahan patologi. Berbeza dengan kebimbangan keadaan biasa, yang dipicu oleh keadaan luar, kegelisahan sedemikian adalah akibat tindak balas fisiologi badan dan ciri-ciri psikologi persepsi pesakit. Konsep pertama mekanisme pembangunan kecemasan patologi adalah milik Sigmund Freud, yang, antara gangguan mental lain, menggambarkan gangguan kegelisahan umum (neurosis cemas).

    Pengasas psikoanalisis percaya bahawa kecemasan patologi, bersama dengan gejala gangguan neurotik yang lain, timbul dalam keadaan konflik dalaman antara Ono (pemacu naluri) dan superego (norma moral dan moral yang ditubuhkan sejak zaman kanak-kanak). Para pengikut Freud mengembangkan dan menambah konsep ini. Pakar psikoanalisis moden percaya bahawa gangguan kecemasan adalah pantulan konflik dalaman mendalam yang telah timbul dalam keadaan ancaman yang tidak dapat diatasi pada masa depan atau dalam keadaan ketidakpuasan yang berpanjangan dengan keperluan asas pesakit.

    Penyokong tingkah laku menimbangkan gangguan kecemasan akibat pembelajaran, kemunculan reaksi terkondisi yang stabil dengan rangsangan yang menakutkan atau menyakitkan. Salah satu yang paling popular saat ini ialah teori kognitif Beck, yang menganggap kecemasan patologis sebagai pelanggaran reaksi normal terhadap bahaya. Pesakit dengan gangguan kecemasan memberi perhatian kepada kemungkinan akibat negatif dari situasi luaran dan tindakannya sendiri.

    Perhatian terpilih menyebabkan gangguan dalam persepsi dan pemprosesan maklumat, akibatnya, pesakit yang menderita gangguan kecemasan meremehkan bahaya dan merasa tidak berdaya dalam menghadapi keadaan. Kerana kebimbangan yang berterusan, pesakit dengan cepat menjadi letih dan tidak melakukan tugas yang diperlukan, yang melibatkan masalah dalam aktiviti profesional, sosial dan persekitaran peribadi. Mengumpul masalah, seterusnya, meningkatkan tahap kecemasan patologi. Terdapat lingkaran setan, menjadi gangguan kecemasan utama.

    Dermawan untuk pembangunan GAD mungkin menjadi kemerosotan dalam hubungan keluarga, konflik di tempat kerja atau perubahan dalam rutin yang biasa: masuk ke institut, penempatan semula, penempatan dalam pekerjaan baru, dll. gaya hidup yang tidak aktif, merokok, penggunaan dadah, alkohol, perangsang (kopi yang kuat, minuman tonik) dan beberapa ubat.

    Perkara penting dan keperibadian pesakit penting. Gangguan kecemasan yang umum terjadi sering muncul di kalangan pesakit yang terdedah, terdedah yang cenderung menyembunyikan pengalaman mereka dari orang lain, dan juga pada pesakit dengan alexithymia (kekurangan keupayaan untuk mengenali dan menyatakan perasaan mereka sendiri). Telah ditubuhkan bahawa GAD juga sering didiagnosis pada orang yang telah mengalami penderaan fizikal, seksual atau psikologi. Satu lagi faktor yang menyumbang kepada kemunculan gangguan kecemasan ialah kemiskinan jangka panjang dan kekurangan prospek untuk memperbaiki keadaan material.

    Terdapat kajian yang menunjukkan persatuan GAD dengan perubahan tahap neurotransmiter di otak. Pada masa yang sama, kebanyakan penyelidik menganggap gangguan kecemasan sebagai keadaan campuran (sebahagiannya kongenital, sebahagiannya diperolehi). Kecenderungan yang disebabkan secara genetik untuk bimbang dengan sebab-sebab kecil dikompaun oleh tindakan orang tua dan guru yang salah: kritikan yang berlebihan, tuntutan tidak realistik, pengiktirafan merit dan pencapaian anak, kurang sokongan emosi dalam situasi yang bermakna. Semua perkara di atas mewujudkan rasa bahaya yang berterusan dan ketidakupayaan untuk mengatasi keadaan, menjadi tanah yang subur untuk perkembangan kecemasan patologi.

    Gejala gangguan kebimbangan umum

    Terdapat tiga kumpulan utama gejala GAD: kebimbangan tidak tetap, ketegangan motor dan peningkatan aktiviti sistem saraf autonomi. Kebimbangan yang tidak tetap ditunjukkan oleh perbalahan malapetaka yang mungkin berlaku, yang boleh mengancam pesakit sendiri dengan gangguan kecemasan atau keluarganya. Tidak ada komunikasi kecemasan dengan objek atau situasi tertentu: hari ini pesakit dapat mengemukakan kemalangan kereta yang mungkin ditangguhkan oleh rakan kongsi, esok untuk bimbang bahawa anak itu akan ditinggalkan untuk tahun kedua kerana gred rendah, hari selepas esok untuk bimbang tentang kemungkinan konflik dengan rakan sekerja. Ciri khas kegelisahan dalam kelainan kecemasan yang umum adalah keganasan yang tidak jelas, samar-samar, tetapi terus-menerus, akibat buruk, akibat bencana, sebagai peraturan - sangat tidak mungkin.

    Kebimbangan berterusan berterusan selama beberapa minggu, bulan, atau bahkan tahun. Keprihatinan berterusan untuk kegagalan masa depan meletihkan pesakit dan merendahkan kualiti hidupnya. Pesakit dengan gangguan kecemasan mengalami kesukaran untuk menumpukan perhatian, cepat letih, mudah terganggu, dan sentiasa mengalami rasa tidak berdaya. Terdapat kerengsaan, peningkatan kepekaan terhadap bunyi yang kuat dan cahaya terang. Kemungkinan kesan ingatan kerana gangguan dan keletihan. Ramai pesakit dengan gangguan kecemasan mengadu perasaan malu, kadang-kadang obsesi sementara dikesan.

    Gangguan tidur sering berlaku: kesulitan tidur, mimpi buruk, tidur dangkal yang tidak selesa, dan kegelisahan pada bangun tidur. Pembaharuan awal untuk GAD adalah tidak wajar, penambahan simptom ini menunjukkan perkembangan kemurungan bersamaan. Ketegangan motor dalam gangguan kecemasan ditunjukkan oleh kegusaran, ketidakupayaan untuk berehat, ketegangan otot yang tetap, terutama yang disebut di kawasan bahu dan belakang atas, serta sakit kepala ketegangan. Sakit kepala untuk gangguan kecemasan biasanya dua hala, berlaku di latar belakang tekanan, diletakkan di wilayah depan, parietal atau occipital, berterusan selama beberapa jam, kurang kerap - beberapa hari.

    Tanda ciri gangguan kecemasan adalah aktiviti peningkatan sistem saraf autonomi. Di bahagian sistem penghadaman, mulut kering, kesukaran menelan, sensasi yang tidak menyenangkan di rantau epigastrik, loya, kembung perut, rembasan di abdomen dan gangguan najis diperhatikan. Sistem pernafasan diganggu oleh perasaan kesukaran bernafas dan perasaan sesak di dada. Apabila kebimbangan meningkat pada beberapa pesakit dengan gangguan kecemasan, hyperventilation jangka pendek berlaku, disertai dengan kebimbangan, berdebar-debar, pening, gangguan visual sementara, kelemahan, kesemutan dan kekejangan di kaki.

    Dalam kes gangguan kecemasan sistem kardiovaskular, denyutan jantung, rasa tiada denyutan jantung, kesakitan dan ketidakselesaan di kawasan jantung boleh berlaku. Di bahagian sistem urogenital, terdapat peningkatan kencing, pemberhentian atau ketidakteraturan haid, penurunan libido dan hilangnya ereksi. Gangguan vegetatif dalam gangguan kecemasan kerap datang ke hadapan, topikal kegelisahan patologi dan pesakit memaksa untuk melihat pengamal am. Terutamanya kekerapan gejala autonomi yang diperhatikan dalam pesakit yang mempunyai gangguan kecemasan yang, dengan kecaman dan pengabaian, tergolong dalam keadaan psikologi, menganggap gangguan mental "memalukan", yang patut dihukum.

    Diagnosis dan rawatan gangguan kebimbangan umum

    Diagnosis dibuat atas dasar aduan dan anamnesis penyakit. Kriteria diagnostik adalah kebimbangan yang tidak dibezakan, ketegangan motor dan peningkatan aktiviti sistem saraf autonomi, yang berterusan selama beberapa minggu atau bulan. Gangguan kecemasan amali dibezakan daripada gangguan panik, gangguan fob, kemurungan dan gangguan obsesif-kompulsif. Apabila GAD digabungkan dengan gangguan di atas, diagnosis utama dibuat mengikut gejala yang berlaku.

    Taktik rawatan ditentukan berdasarkan keparahan penyakit, kehadiran gangguan komorbid dan keadaan psikologi pesakit. Biasanya, rawatan gangguan kecemasan dilakukan pada pesakit luar, dalam beberapa kes rawatan di hospital diperlukan di jabatan neurosis. Pesakit dijelaskan intipati dan punca-punca gangguan itu, dengan memberi tumpuan kepada fakta bahawa manifestasi vegetatif bukanlah tanda penyakit somatik, tetapi diprovokasi oleh perubahan keadaan psikologi dan emosi. Pesakit dengan gangguan kecemasan disyorkan untuk menormalkan rejimen kerja dan rehat, berada di udara terbuka lebih, cukup untuk bergerak, berhenti menggunakan perangsang dan alkohol.

    Pesakit diajar teknik relaksasi (latihan auto, kelonggaran diterapkan, keletihan otot progresif, pernafasan abdomen). Latihan untuk relaksasi digabungkan dengan psikoterapi. Terapi kognitif-tingkah laku dianggap paling berkesan dalam gangguan kecemasan. Dalam beberapa kes, gunakan terapi gestalt, terapi seni, terapi berorientasikan badan dan teknik lain. Dengan adanya konflik dalaman yang lama, terkadang kaedah jangka panjang digunakan (psikoanal klasik, terapi psikoanalisis mendalam).

    Dalam kes-kes yang teruk, rawatan non-farmakologi gangguan kecemasan dilakukan di latar belakang farmakoterapi. Terapi dadah biasanya ditetapkan pada peringkat awal untuk mengurangkan keterukan gejala, dengan cepat memperbaiki keadaan pesakit dan memberikan keadaan yang menggalakkan untuk psikoterapi yang berkesan. Sebagai peraturan, penenang dan antidepresan digunakan untuk gangguan kecemasan. Untuk mengelakkan perkembangan pergantungan, tempoh masa untuk mengambil penenang adalah terhad kepada beberapa minggu. Apabila tachycardia berterusan kadang-kadang digunakan dadah dari kumpulan beta-blockers.

    Prognosis untuk gangguan kecemasan

    Prognosis untuk gangguan kecemasan bergantung kepada banyak faktor. Dengan simptom ringan, rujukan awal kepada ahli psikoterapi, pematuhan dengan cadangan doktor, penyesuaian sosial yang baik pada masa timbul gejala gangguan kecemasan dan ketiadaan gangguan mental yang lain, pemulihan sepenuhnya mungkin. Kajian epidemiologi yang dijalankan oleh ahli-ahli Amerika dalam bidang kesihatan mental menunjukkan bahawa dalam 39% kes semua gejala hilang dalam tempoh 2 tahun selepas rawatan pertama. Dalam 40% kes, gangguan kecemasan berterusan selama 5 tahun atau lebih. Mungkin kursus kronik yang beralun atau berterusan.

    Gangguan kebimbangan umum - rawatan di Moscow

    Buku Panduan Penyakit

    Gangguan mental

    Berita terkini

    • © 2018 Kecantikan dan Perubatan

    bertujuan untuk rujukan sahaja

    dan tidak menggantikan rawatan perubatan yang berkelayakan.

    Prognosis Gangguan Tekanan Kecemasan

    Gangguan kecemasan adalah keadaan patologi, ciri klinikal utama yang merupakan gejala fizikal dan mental kegelisahan dan yang tidak sekunder terhadap penyakit otak organik atau sebarang gangguan mental. Sesungguhnya, kebimbangan adalah salah satu daripada gejala gangguan obsessional, dan ini menunjukkan hubungan antara mereka dan gangguan kecemasan. Walau bagaimanapun, gangguan obsessional adalah berbeza dengan gangguan lain di mana kebimbangan adalah gejala dominan. Di bawah rubrik gangguan kecemasan, terdapat subkumpulan lain dalam DSM-IIIR dan ICD-10 untuk keadaan dengan gejala fobik yang dinyatakan - gangguan fobik. Walau bagaimanapun, dalam DSM-IIIR, beberapa negeri phobik diklasifikasikan di bawah tajuk yang berbeza. Ini adalah syarat-syarat dengan gejala agoraphobic dan serangan panik, yang dikelaskan di bawah rubrik bukan fobik, tetapi gangguan panik (subkumpulan lain dalam rubrik umum gangguan kecemasan).

    AKAN DIPERDAGANGKAN SEGERA DENGAN REKAT PERANGKAAN DENGAN TELEFON

    Kemurungan Kebimbangan

    Perunding Klinik IsraClinic akan dengan senang hati menjawab sebarang soalan mengenai topik ini.

    Punca kebimbangan campuran dan gangguan kemurungan

    Kesukaran dalam mendiagnosis STDR

    Rawatan kecemasan bercampur-campur dan gangguan kemurungan

    Berita berkaitan

    Paranoia adalah keadaan kebimbangan yang berterusan, kecurigaan, kecemburuan yang merbahaya, idea gila, dan halusinasi. Tanda-tanda pertama penyakit itu ditunjukkan oleh kelakuan yang tidak masuk akal dalam tingkah laku, perubahan dalam karakter - pesakit menunjukkan pencerobohan terhadap orang lain, merosakkan hubungan dengan saudara-mara, mula terlibat dalam gagasan dan pagar yang luar biasa dari seluruh dunia. Saudara-mara pesakit berpaling kepada pakar apabila gejala menjadi akut, pesakit boleh membahayakan dirinya dan orang lain.

    Paranoia adalah keadaan kebimbangan yang berterusan, kecurigaan, kecemburuan yang merbahaya, idea gila, dan halusinasi. Tanda-tanda pertama penyakit itu ditunjukkan oleh kelakuan yang tidak masuk akal dalam tingkah laku, perubahan dalam karakter - pesakit menunjukkan pencerobohan terhadap orang lain, merosakkan hubungan dengan saudara-mara, mula terlibat dalam gagasan dan pagar yang luar biasa dari seluruh dunia. Saudara-mara pesakit berpaling kepada pakar apabila gejala menjadi akut, pesakit boleh membahayakan dirinya dan orang lain.

    Masalah ketakutan kanak-kanak adalah perkara biasa, hampir semua ibu bapa menghadapinya. Ketakutan boleh menjadi nyata dan tidak berasas - faktor alam sekitar (keganasan rumah tangga, hubungan sulit dengan rakan sebaya) dan gangguan neurotik (ketakutan mempunyai bentuk bebas, timbul tanpa ancaman dan prasyarat yang sebenar) boleh menjejaskan kanak-kanak. Pakar ambil perhatian bahawa jika seorang kanak-kanak takut sesuatu, adalah penting untuk menghubungi psikologi, mengabaikan masalah kemudian boleh menyebabkan penyimpangan.

    Pesakit dengan gangguan keperibadian sempit sering menunjukkan kecenderungan untuk melakukan tingkah laku yang menyimpang, penggunaan minuman beralkohol dan ubat narkotik. Mereka juga terdedah kepada kecederaan diri sendiri dan mungkin mengancam bunuh diri. Anda perlu memahami bahawa untuk menyembuhkan apa-apa pelanggaran dalam satu sesi dengan doktor tidak berfungsi - anda perlu pemantauan berterusan oleh psikiatri dan mengambil ubat-ubatan yang membetulkan psiko. Juga amat penting harus diberikan kepada psikoterapi. Pakar psikiatri memilih persediaan farmakologi dan menetapkan psikoterapi bergantung kepada gambaran klinikal yang lazim.

    Serangan panik tidak boleh dipanggil penyakit tertentu, ia agak keadaan kesedaran, di mana seseorang merasakan ketakutan, kebimbangan dan kegembiraan yang kuat. Terdapat banyak kaedah untuk menangani panik, dan kaedah rumah juga agak berkesan. Khususnya, disarankan untuk mengambil mandi kontras, melibatkan diri dalam meditasi, bersenam, melakukan urutan dan mengamalkan teknik pernafasan yang sesuai. Juga kesan yang baik memberikan infusions penyembuhan herba, contohnya, dibuat berdasarkan chamomile. Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan daripada diet makanan dan alkohol yang berbahaya.

    Pakar-pakar IsraClinik akan dengan senang hati menjawab soalan anda yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan di Israel. Isi borang permohonan, kami akan menghubungi anda secepat mungkin.

    Hubungi Kami

    Klinik Psikiatri IsraClinik untuk Rawatan Pesakit Luar terletak di:

    Rishon LeZion (pinggir bandar Tel Aviv),

    st. Moshe-Levi 11, pusat perniagaan UMI

    Semua hak terpelihara. Bahan penyalinan penuh atau separa adalah dilarang. Pelanggaran hak cipta didakwa di bawah

    "Hak Hak Cipta dan Hak Berkaitan."

    Prognosis Gangguan Tekanan Kecemasan

    dan ginekologi remaja

    dan ubat berasaskan bukti

    dan profesional perubatan

    Avedisova A.S., MD.

    Pusat Sains Saintifik Negeri

    dan psikiatri forensik mereka. V.P. Serbia

    Jabatan alat dan terapi baru

    • Risiko membina gangguan kemurungan dan kecemasan semasa hidup adalah 15-20%
    • Dalam 50% kes dalam amalan perubatan, kemurungan masih tidak didiagnosis
    • Dalam amalan perubatan umum, kemerahan (somatized) bertopeng sering dihadapi, yang ditunjukkan terutamanya oleh gejala somatik.
    • Wanita mengalami 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki; khususnya, 10-15% wanita mengalami kemurungan postpartum, 50% mempunyai sindrom prahaid
    • Kelaziman kemurungan bertambah dengan usia dan penyertaan penyakit bersamaan
    • Tempoh kemurungan - dari beberapa minggu hingga beberapa tahun.
    • Peranan utama dalam mengoptimumkan penjagaan perubatan untuk pesakit yang tertekan dimainkan oleh pengamal am

    PENGENALAN

    Istilah "kemurungan" dan "kecemasan" sering digunakan bukan sahaja dalam kesusasteraan perubatan, tetapi juga dalam ucapan setiap hari. Memang, konsep-konsep ini begitu pelbagai yang membolehkan mereka menerangkan apa-apa rasa ketidakselesaan dalaman. Dalam sesetengah kes, kemurungan mengambil bentuk melankolis, gangguan mental yang teruk yang membawa kepada ketidakupayaan menyembuhkan sekerap strok serebrum, yang lain, kemerosotan jangka pendek dalam mood dapat disebabkan oleh kehilangan pasukan bola sepak kegemaran anda. Menggambarkan keadaan mereka, pesakit mungkin mengadu kebimbangan (atau kecemasan, kegelisahan) dan pada masa yang sama - perasaan depresi (atau rasa sedih dan sedih). Memahami aduan-aduan yang bercanggah ini, tidak mengetahui keadaan kehidupan pesakit, status sosial, ciri-ciri keperibadian, sejarah keluarga dan peribadi, tidak mudah.

    Di samping itu, kemurungan dan kecemasan sukar untuk dipisahkan secara teratur - pada masa ini tiada kaedah makmal atau instrumental (seperti ujian darah, ultrasound, tomografi yang dikira, dan lain-lain) untuk mengesahkan diagnosis. Kajian saintifik telah menunjukkan bahawa kemurungan mungkin disertai dengan peningkatan paras kortisol dalam plasma darah, dan gangguan kebimbangan umum - meningkatkan aliran darah di dalam kapal lengan bawah, tetapi kepentingan praktikal petunjuk ini adalah kecil. Di samping itu, peperiksaan psikiatri yang menyeluruh mengambil masa dan selalunya tidak boleh dilaksanakan dalam konteks amalan perubatan biasa. Soal selidik soal selidik yang standard boleh memberikan sedikit bantuan dalam kes ini, tetapi untuk "merasakan" pesakit dengan baik, perlu berbicara dengannya berulang kali dan untuk waktu yang lama.

    Jika anda mengesyaki sebarang gangguan mental, anda harus berhati-hati meminta orang yang tahu pesakit dengan baik, sifatnya, ciri kehidupan. Soalan utama dalam kes ini ialah "Adakah orang itu berubah?". Dalam erti kata lain, adalah perlu untuk mengetahui sama ada status psikologi beliau telah berubah, sama ada dia telah menjadi pasif sosial, tidak berdaya dan bergantung pada orang lain, sama ada kepentingannya telah berubah, topik perbualan, cara bercakap. Jika, bagi ahli terapi, gejala penyakit itu adalah peningkatan suhu badan atau tekanan darah, maka untuk psikiatri, tanda-tanda seperti kepekatan menurun, gangguan tidur atau kesukaran dalam melakukan kerja biasa adalah penting. Penilaian status psikologi memerlukan kesabaran pakar, ketabahan dan keupayaan untuk bertanya soalan yang tepat kepada pesakit.

    Di samping itu, perlu diingat bahawa gejala gangguan neurotik (kedua-dua kemurungan dan kecemasan adalah penyakit bukan psikotik yang biasa) berubah dari semasa ke semasa. Oleh itu, simptom-simptom kemurungan yang diperhatikan pada pesakit tahun lepas boleh digantikan dengan tanda-tanda klasik gangguan kecemasan, dan selepas dua tahun lagi - oleh gejala gangguan obsesif-kompulsif atau panik. Tidak menghairankan bahawa dalam kesusasteraan kita sering dapat mencari ungkapan seperti "orang depresi" atau "orang yang sentiasa prihatin" - nampaknya, sesetengah orang lebih mudah terdedah kepada kemurungan atau gangguan kecemasan daripada yang lain. Adalah dipercayai bahawa terdapat kecenderungan keluarga walaupun kepada bentuk neurosis ringan. Oleh itu, suri rumah, mencurigakan dan terdedah kepada reaksi yang membimbangkan, sering menjelaskan keadaan mereka dengan "ketegangan ibu" atau alkoholisme bapa. Harus diingat bahawa dalam menentukan diagnosis apa-apa maklumat yang sangat minima boleh berguna.

    Akhirnya, dalam praktiknya, pakar selalu menghadapi dilema: adalah kemurungan manifestasi sekunder kecemasan (termasuk serangan panik), atau sebaliknya. Adalah mungkin bahawa pesakit mempunyai gejala campuran - manifestasi kemurungan dan gangguan kecemasan dalam banyak cara yang sama (lihat di bawah), dan sesungguhnya, amalan umum, pesakit dengan gangguan kecemasan-depresif lebih biasa. Pada masa yang sama, adalah lebih penting bukan sahaja untuk menentukan diagnosis kemurungan atau gangguan kecemasan, tetapi untuk mengenal pasti sedapat mungkin semua gejala psikopatologi yang terdapat pada pesakit tertentu. Kriteria diagnostik yang ketat yang disenaraikan dalam klasifikasi ICD-10 atau DSM-IV yang piawai adalah sangat diperlukan untuk menjalankan penyelidikan saintifik, tetapi tugas utama seorang doktor praktikal adalah untuk memberikan bantuan perubatan yang berkelayakan kepada pesakit. Pengamal tidak boleh dan tidak mahu membuang masa pada formulasi, dan jika pesakit mengadu tentang desakan yang ditindas atau kebimbangan meningkat, soalan pertama yang seorang doktor yang berpengalaman akan bertanya kepadanya adalah "bagaimana keadaan tertekan atau cemas mempengaruhi hidup anda?"

    EPIDEMIOLOGI

    Gangguan neurotik tersebar luas di kalangan penduduk, dan dengan penyakit seperti itu, pengamal umum adalah yang paling biasa. Menurut anggaran yang ada, risiko mengalami kemurungan sepanjang hayat, kecemasan atau gangguan campuran adalah 15-20%. Satu tinjauan yang dijalankan di UK pada tahun 1995 menunjukkan bahawa kelainan gangguan kecemasan (termasuk gangguan panik, fobia dan gangguan obsesif-kompulsif) mencapai 10%, gangguan kecemasan-kemurungan bercampur - 8%. Pesakit yang mempunyai kebimbangan yang tinggi dianggap sebagai satu pertiga daripada semua perundingan dalam amalan umum. Kebimbangan (bersama-sama dengan ciri-ciri kebudayaan dan peribadi) adalah tipikal bagi kategori pesakit tertentu yang selalu berjumpa doktor untuk pelbagai aduan kesihatan - apabila pesakit seperti itu muncul di pintu pejabat, jantung doktor "membeku" (pesakit jantung).

    Hasil kajian kemurungan hanya mengecewakan: kelaziman kemurungan "bersih" mencapai 2-5% dalam populasi (tentunya, tumpang tindih gejala kemurungan dan gangguan campuran, prevalensi yang 8%, memainkan peranan di sini). Wanita mengalami 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki, tetapi dalam praktiknya, dalam 50% kes, kemurungan masih tidak didiagnosis. Pada lelaki, yang dipanggil "masked" (somatized) kemurungan sering ditemui, ditunjukkan terutamanya oleh gejala somatik. Pesakit dalam kategori ini sering menyalahgunakan alkohol, tetapi mengelakkan mencari bantuan daripada ahli psikiatri, termasuk kerana prasangka tertentu yang meluas walaupun dalam masyarakat moden.

    Di samping itu, 10-15% wanita mengalami kemurungan postpartum, dan 50% mempunyai sindrom pramenstrum, ditandai dengan gabungan gejala somatik dan kebimbangan (atau kesengsaraan) dan kemurungan. Kelaziman kemurungan di kalangan pesakit alkohol jauh lebih tinggi pada wanita (20% berbanding dengan 5-10% pada lelaki). Akhirnya, terdapat korelasi langsung antara keterukan fobia sosial, simptom cemas atau panik, dan penggunaan alkohol (atau penenang) sebagai cara berpuas hati yang menyenangkan dan berkesan.

    Kelaziman kemurungan meningkat dengan usia. Oleh itu, menurut data penyelidikan, gejala kemurungan diperhatikan dalam 25-30% daripada 65 orang, dan wanita dari kumpulan umur ini (sehingga 85 tahun) sakit dua kali sesetengah lelaki. Lebih-lebih lagi, pada orang tua dengan beberapa penyakit somatik (4 atau lebih), prevalensi kemurungan adalah lebih tinggi (30% berbanding 5% di kalangan mereka yang tiada penyakit bersamaan). Contohnya, prevalensi kemurungan pada pesakit dengan strok ialah 30-50%.

    Memandangkan data ini, serta fakta bahawa pesakit dalam kategori ini sering diperhatikan oleh pengamal am, persoalan mengapa kemurungan dan campuran kecemasan dan gangguan kemurungan yang sering tidak didiagnosis menjadi penting. Mengikut keputusan kebanyakan kajian, pengenalan gejala kemurungan bergantung pada kelayakan doktor dan keupayaannya untuk mewawancarai pesakit. Sebagai peraturan, tidak sukar untuk mendiagnosis kemurungan pada orang tua. Peranan tertentu dalam diagnosis kemurungan dan kecemasan dimainkan oleh sikap doktor untuk kemungkinan merawat gangguan mental - sering pengamal umum percaya bahawa rawatan pesakit tersebut tidak berkesan, kerana ia tidak memperbaiki keadaan mereka. Walau bagaimanapun, pandangan ini tidak betul, dan program latihan khas memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan merawat pesakit, yang disertai dengan penurunan kekerapan bunuh diri. Pada masa yang sama, untuk mengekalkan kemahiran yang diperolehi, pengamal am perlu mengambil kursus latihan secara berkala: setiap beberapa tahun.

    DIAGNOSTIK

    Apabila memeriksa pesakit dengan tanda-tanda kemurungan, gangguan atau kecacatan campuran, pakar harus mengenal pasti mana-mana gejala psikopatologi yang utama. Pesakit datang kepada doktor, mempunyai idea sendiri mengenai sifat dan penyebab masalahnya, yang paling kerap mengaitkan mereka dengan peristiwa kehidupan yang buruk atau rantai peristiwa. Gangguan neurotik dan afektif berlaku selama satu atau dua hari (seperti beberapa penyakit keradangan akut), tetapi beberapa minggu, bulan dan tahun, dan sebab-sebab kejadian mereka sebenarnya boleh disembunyikan pada masa lalu. Sebagai contoh, gangguan tidur atau sakit kepala kronik adalah sering hasil daripada profesional atau keluarga masalah biasa, yang tidak menjejaskan kepentingan pathogenetic ini "peristiwa-peristiwa hidup", seperti yang ditunjukkan, bahawa banyak daripada mereka adalah faktor menimbulkan keadaan kemurungan. Walau bagaimanapun, cuba untuk mencari pencetus seperti itu dalam kehidupan yang lalu pesakit secara umumnya adalah berdasarkan sesuatu yang amat biasa pandangan, mengikut mana setiap gangguan mental dianggap sebagai akibat daripada tekanan dan keadaan tertekan (termasuk - tidak mengetahui pesakit), dan tidak sebagai satu penyakit otak sebagai tidak dapat diramalkan sebagai penyakit jantung iskemik atau cholelithiasis.

    Salah satu tugas yang paling sukar dalam diagnosis gangguan mental adalah keperluan untuk membezakan antara sebab dan akibat penyakit. Jelas sekali, perasaan depresi atau kemurungan boleh disebabkan oleh kehilangan kerja biasa, tetapi orang yang tertekan adalah pekerja miskin, yang dengan sendirinya merupakan asas untuk pemecatan mereka. Begitu juga, pesakit dengan agoraphobia dikaitkan takut dia sesak tempat (bukan sahaja takut kawasan lapang) dengan tertentu tekanan acara, malu, dan sebagainya. Malah, acara tekanan ini mungkin serangan panik yang pertama, selepas itu pesakit cenderung untuk kekal di rumah dan untuk mengurangkan, dengan itu, kemungkinan serangan lain. serangan panik sering disertai oleh gejala-gejala fizikal yang teruk (sesak nafas, berpeluh berlebihan), memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan daripada doktor kepakaran yang berbeza (kardiologi, gastroenterologi, dan lain-lain) dalam usaha sia-sia untuk menubuhkan diagnosis penyakit. Sudah tentu, kebanyakan mereka mahu menyingkirkan gejala-gejala yang menyakitkan dan mendapatkan rawatan yang berkesan, tetapi mereka mengelakkan pergi ke doktor pakar.

    Pada masa ini, tiada siapa yang meragui hakikat bahawa penyebab masalah psikologi yang bermasalah pada zaman dewasa terletak pada zaman kanak-kanak dan dibesarkan. Oleh itu, bagi orang yang kehilangan ibu bapa mereka di bawah umur 10 tahun, risiko mengalami kemurungan (atau tindak balas kemurungan sebagai tindak balas kepada situasi yang tertekan) adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada orang yang tidak mengalami kerugian sedemikian. Terdapat bukti yang meyakinkan bahawa orang dewasa yang telah mengalami sakit pada masa kanak-kanak (keganasan, penderaan seksual, dan sebagainya) sering mengalami kesulitan berkomunikasi dengan orang lain, lebih mudah terdedah kepada tekanan emosi, mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit mental dan somatik. Sudah tentu, faktor-faktor ini mesti diambil kira, tetapi pembetulan mereka (dalam bentuk perbualan, kursus psikoanalisis atau psikoterapi) tidak selalu membenarkan untuk menghapuskan gejala gangguan kemurungan atau kecemasan. Telah ditunjukkan bahawa psikoterapi tingkah laku kognitif adalah berkesan dalam banyak pesakit, tetapi ia adalah sifat khusus dan sementara dan, sebagai peraturan, tidak bertujuan untuk menyelesaikan masalah kompleks yang akarnya terletak pada kehidupan masa lalu dan pendidikan pesakit.

    SYMPTOM OF DEPRESSION

    Jadual 1 menyenaraikan simptom psikopatologi dan somatik kemurungan. Pesakit kemurungan mungkin mengalami apa-apa kombinasi gejala, dan bilangannya memainkan peranan penting dalam menentukan tahap keterukan penyakit. Semakin banyak gejala pesakit yang ada, semakin besar kesan depresi pada kehidupan sehariannya, tetapi semakin mudah bagi doktor untuk menentukan diagnosis akhir. Berpaling kepada pakar, pesakit sering menggambarkan keadaan mereka sebagai "kemurungan," tetapi kemurungan sebenar dicirikan oleh suasana hati yang depresi, penilaian pesimis masa depan, kekurangan kepentingan penting, mengurangkan tumpuan perhatian, rasa rendah diri dan rasa bersalah. Sebaliknya, jika soalan "bagaimana kemurungan mempengaruhi kehidupan anda," pesakit menjawab bahawa dia telah menjadi lebih marah, lebih kerap mengalami perasaan kecemasan atau kebimbangan, maka diagnosis yang paling mungkin tidak akan menjadi kemurungan, tetapi gangguan kecemasan. Dalam psikiatri, seperti dalam bidang perubatan lain, diagnosis bergantung pada pengalaman dan kelayakan doktor.

    • Suasana tertekan, kekurangan inisiatif
    • Penurunan yang signifikan dalam minat dan perasaan keseronokan dari kehidupan
    • Penilaian pesimis masa depan - "apa gunanya?"
    • Rasa tidak berguna - pesakit berada di belas kasihan peristiwa
    • Rasa bersalah atas sebarang sebab kecil
    • Mengurangkan harga diri dan keyakinan diri
    • Pemikiran berulang mengenai kematian, pemikiran bunuh diri atau perancangan bunuh diri
    • Kemarahan (kadang-kadang kemarahan) mengenai perbezaan antara orang sakit dan orang lain atau kehidupan pada umumnya
    • Kehilangan selera makan, sering kali mengurangkan berat badan
    • Keletihan, keletihan
    • Gangguan Tidur - Awakening Awal
    • Rencatan psikomotor
    • Agitasi psikomotor
    • Kehilangan hasrat seks, pelanggaran fungsi seksual (lelaki - mati pucuk)
    • Sembelit, sakit kepala, amenorea, ketidakselesaan, kesakitan lokalisasi yang berbeza
    • Rasa tidak sihat dan menyakitkan

    N.B. Dalam kes-kes yang teruk ia boleh diiringi oleh tindak balas kemurungan psikotik, termasuk penderitaan kecelaruan, paraphrenia idea nihilistic dengan kekurangan separa atau lengkap organ-organ dalaman (contohnya, darah atau perut, yang membawa kepada kegagalan balasan makan), caj diri kecelaruan ( "dosa yg tak dpt diampuni")

    Oleh kerana ramai pesakit tidak dapat menerangkan keadaan psikologi mereka, pada pemeriksaan pertama adalah lebih baik menggunakan analogi dengan penyakit somatik. Contohnya, pesakit yang lemah dan pesakit tertekan boleh dibandingkan dengan bentuk kronik yang sejuk. Di samping itu, penting untuk memisahkan tindak balas kerugian yang jelas (contohnya, selepas perceraian) dan rasa putus asa yang timbul dalam pesakit tanpa sebab yang jelas. Dalam psikiatri, adalah kebiasaan untuk membezakan kemurungan "reaktif", "endogen" dan "organik", yang pertama dianggap sebagai akibat daripada trauma mental, yang lain berkembang akibat gangguan biologi dan organik. Malah, kebanyakan pesakit adalah mungkin untuk mengesan gabungan faktor-faktor yang mencetuskan (atau faktor-faktor yang boleh dianggap memancing), serta gabungan gejala ciri-ciri bentuk kemurungan ini. Keterukan dan tempoh gejala, serta pengaruh mereka terhadap kehidupan harian pesakit, memainkan peranan penting dalam menentukan diagnosis. Harus diingat bahawa perasaan depresi atau menangis semasa peperiksaan bukan gejala kemurungan yang biasa. Oleh itu, pesakit boleh menegaskan bahawa mood mereka yang tertekan adalah berbeza dari rasa sedih yang biasa, bahawa ia lebih ketara dan menyakitkan, dan air mata secara umumnya boleh menjadi sifat watak. Di samping itu, gejala ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang mempunyai gejala yang membimbangkan.

    Suasana depresi, kegelisahan, dan persepsi negatif terhadap dunia sekeliling adalah ciri pesakit yang mengalami kemurungan. Pesakit sedemikian hilang minat dalam kehidupan, dan perkara atau peristiwa yang menggembirakan mereka sebelum ini tidak lagi menenangkan mereka, misalnya, mereka berhenti ketawa ketika menonton rancangan TV kegemaran mereka dan tidak dapat menumpukan perhatian untuk membaca akhbar itu. Gejala kemurungan yang biasa merangkumi rasa putus asa dan rendah diri mereka sendiri, yang sering menjadi ide yang tidak munasabah tentang rasa bersalah. Malah, penyangkalan diri (yang bertentangan dengan menyalahkan orang lain atau masyarakat secara keseluruhannya) adalah tanda kekhuatiran sebenar. Diri sendiri adalah simptom yang paling penting untuk mendiagnosis kemurungan.

    Semasa peperiksaan, dinasihatkan supaya tidak cuba mengingati keseluruhan senarai simptom kemurungan, tetapi meminta pesakit untuk menerangkan secara ringkas satu hari dalam hidupnya. Sebagai contoh, apabila pesakit bangun? Kebangkitan awal (pada pukul 3-5 pagi) adalah tipikal pesakit dengan kemurungan, sedangkan kesulitan tidur yang tertidur biasanya diperhatikan dalam keadaan kecemasan. Sudah tentu, dalam amalan, pesakit dengan gejala campuran adalah lebih biasa, dan mereka mungkin merasa letih, kecewa, dan marah pada waktu pagi. Dalam sebarang kes, anda boleh meminta selera pesakit. Jika selera dikurangkan, adakah pesakit menurunkan berat badan? Apabila ditanya mengenai aktiviti harian dan komunikasi dengan orang lain, pesakit biasanya bertindak balas bahawa mereka mengalami kerosakan, bahawa mereka sudah letih dan tidak boleh "melompat dan berlari" seperti dahulu. Suasana marah atau perasaan tertekan menghalang mereka daripada berkomunikasi dengan orang lain pada waktu siang atau pada waktu petang, ramai pesakit melaporkan penurunan hasrat seksual. Adalah baik jika semasa peperiksaan kami berjaya mengenal pasti gejala klasik kemurungan sebagai "perubahan mood pada siang hari" - pada waktu pagi, pesakit mengalami kesukaran berkomunikasi dengan orang lain, tetapi pada waktu malam keadaan mereka bertambah baik. Ia harus ditekankan sekali lagi bahawa walaupun kebanyakan pesakit mempunyai simptom bercampur-campur dan mood mereka tidak dapat bertambah baik pada siang hari, mengenal pasti perbezaan dalam keadaan pesakit di pagi dan petang dengan jelas menunjukkan gangguan depresi.

    Menganalisis gejala klasik kemurungan, harus diingat bahawa pesakit dalam kategori ini sering menunjukkan pelbagai aduan somatik, di antaranya sakit kepala (terutama meremas), sakit dada atau belakang, berdebar-debar, kesihatan yang buruk, sembelit, kelemahan otot mendominasi. Semua manifestasi ini adalah tipikal untuk gangguan kemurungan (anda boleh menarik analogi dengan "kronik sejuk"). Memeriksa dengan hati-hati dan perhatian yang teliti terhadap aduan somatik yang dibentangkan akan membantu mengekalkan hubungan yang aman antara pesakit dan doktor (kemurungan hanya salah satu diagnosis yang mungkin, dan aduan somatik mungkin tidak dikaitkan dengan gangguan mental). Tidak mahu berbincang dengan pesakit sebab sakit kepala kronik, biasanya timbul daripada tekanan mental, doktor, dengan itu, menggalakkan dia untuk menolak diagnosis. Walau bagaimanapun, apabila berurusan dengan pesakit dengan hypochondria, keterbukaan sedemikian tidak selalu wajar - selalunya penolakan untuk membincangkan atau menyiasat sebab-sebab pendirian adalah peringkat permulaan rawatan yang mencukupi bagi kategori pesakit ini.

    SYMPTOM OF DISXERETY ANXIETY

    Apabila memeriksa pesakit dengan gangguan kecemasan, ia juga dinasihatkan untuk memisahkan gejala psikopatologi dan gangguan somatik yang berkaitan. Gejala gangguan kecemasan tidak berlaku dalam mana-mana perintah tertentu, dan semasa peperiksaan pertama, pesakit sering kali hanya menunjukkan aduan somatik, kerana ia adalah ketidakselesaan fizikal yang menyebabkan mereka mendapatkan bantuan perubatan. Gangguan kecemasan, seperti kemurungan, berkembang selama beberapa minggu atau bulan, gejala penyakit secara beransur-ansur berkembang, menjejaskan kehidupan harian pesakit. Pesakit yang terdedah kepada kebimbangan kepada tahap yang berbeza membesar-besarkan bukan sahaja kegagalan dan kegagalan kehidupan mereka, tetapi juga gejala penyakitnya. Peningkatan kewaspadaan atau "pengawalan" pesakit ini dijelaskan oleh fakta bahawa mereka, tidak seperti orang lain, melihat dunia seolah-olah melalui kaca pembesar, memberi perhatian kepada sedikit perubahan dalam keadaan dalaman dan persekitaran luaran mereka.

    Pesakit dengan gangguan kecemasan kerap mengadu perasaan depresi, tetapi apabila ditanya bagaimana keadaan ini mempengaruhi kehidupan seharian mereka, mereka dijawab bahawa mereka menjadi lebih mudah marah, gelisah, atau terlalu aktif. Biasanya pesakit sedemikian sangat resah dan kerana berpuas hati mesti sentiasa melakukan sesuatu.

    Dalam tinjauan itu, mereka mendapati bahawa mereka sentiasa mempunyai kebimbangan yang membimbangkan. Saudara-mara atau ibu bapa mereka teringat bahawa orang sakit mempunyai tabiat menggigit kuku mereka, sukar untuk menenangkan dan memilih untuk tinggal di rumah. Akhirnya, untuk sesetengah pesakit, satu patologi yang berusaha untuk kesempurnaan (perfeksionisme) adalah ciri, dan kehadiran pemikiran dan tindakan yang obsesif, terutamanya jika mereka mengambil bentuk upacara, mungkin menunjukkan gangguan obsesif-kom-pulsari.

    Diagnosis gangguan kecemasan didirikan berdasarkan sejarah terkini, gejala penyakit, dan analisis satu hari yang tipikal dalam kehidupan pesakit. Walau bagaimanapun, tidak kurang mendedahkan mungkin kajian ciri-ciri keperibadian pesakit, tabiat dan gaya hidupnya. Sebagai contoh, perhatian khusus harus dibayar kepada penggunaan alkohol, penenang atau ubat-ubatan. Orang yang terdedah kepada reaksi yang mengganggu sering menganggap kesan alkohol dan ubat menjadi menyenangkan dan positif. bagaimana mereka membolehkan anda berehat, berasa santai dalam situasi yang sebelum ini menyebabkan ketakutan yang mengganggu, dan buat sementara waktu "menyingkirkan" gejala penyakit. Anehnya, ramai pesakit yang minum lebih daripada 8 cawan teh atau 6 kopi sehari tidak mengerti bahawa lebihan kafein meningkatkan sakit kepala, kerengsaan, berpeluh, dan menghalang tidur.

    • Kebimbangan - kecemasan, kegelisahan, berkeringat tanpa alasan yang jelas, keresahan tentang perasaan kecemasan
    • Kerengsaan - berkaitan dengan diri sendiri, kepada situasi kehidupan biasa lain (contohnya, kepekaan yang tinggi terhadap bising)
    • Keseronokan - kegelisahan, gegaran, kuku menggigit, bibir, pergerakan sukarela tangan, menggosok jari
    • Sakit - sering sakit kepala dengan ketegangan psikologi, sakit di bahagian belakang kepala atau rasa sakit di belakang (disebabkan oleh ketegangan otot yang tidak sedarkan diri)
    • Reaksi "perjuangan dan penerbangan" - peningkatan tajam dalam nada simpatik, disertai dengan berpeluh berlebihan, berdebar-debar, sakit dada, mulut kering, sensasi yang tidak menyenangkan di perut
    • Pusing - sebagai peraturan, ia bukan vertigo (pusing vestibular), tetapi rasa mual, keadaan sebelum tidak sedarkan diri
    • Pemikiran kesukaran - ketidakupayaan untuk menghilangkan pemikiran yang mengganggu, mengurangkan konsentrasi, takut kehilangan kawalan dan menjadi gila
    • Insomnia adalah terutamanya pelanggaran tidur, dalam beberapa kes tempoh tidur (pesakit biasanya mengadu keletihan yang berterusan)

    Gejala-gejala gangguan kecemasan yang biasa disenaraikan dalam Jadual 2. Jadual 3 menunjukkan simptom yang sama yang terdapat pada pesakit yang mengalami kemurungan, kecemasan atau gangguan kecemasan-depresif bercampur. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kebimbangan itu sendiri (sebagai keadaan ketegangan dan ekspresinya yang cemas yang tidak sesuai dengan tahap ancaman sebenar) sering digabungkan dengan manifestasi depresi, gangguan somatik, autonomi (disebabkan oleh rangsangan sistem saraf simpatik, misalnya, dalam serangan panik), penyalahgunaan alkohol. Fenomena yang disertakan adalah sukar ditoleransi oleh pesakit dan sering membawa kepada penyesuaian sosial, kecacatan.

    Kebimbangan adalah tindak balas semula jadi manusia. Mana-mana pelajar di institut perubatan sedar bahawa dengan tindak balas biasa terhadap bahaya (contohnya, perjuangan dan penerbangan), kecekapan peningkatan fungsi tubuh, perasaan menjadi lebih tajam, aliran oksigen ke otot meningkat, reaksi dan pemikiran dipercepat. Atlet yang terlatih dapat mengurus kebimbangan, menumpukan tenaga sebelum pertandingan utama. Rokok atau secawan kopi sebelum permulaan hari bekerja adalah satu lagi cara yang terkenal untuk mudah merangsang tindak balas penyesuaian ini. Satu-satunya perbezaan antara kebimbangan normal dan patologi adalah bahawa dalam kes yang kedua, kebimbangan lebih lama dan lebih ketara, yang membawa kepada penindasan, tidak menguatkan kapasiti penyesuaian organisma. Kecemasan patologi boleh mengambil bentuk serangan panik, selalunya pesakit mempunyai rasa tidak berkuasa / keletihan, dan dia tidak melakukan tugas yang sukar.

    Oleh sebab itu, pesakit yang mengalami gangguan kecemasan (dan juga kemurungan) sering mengadu tentang "perasaan keletihan yang berterusan" - tekanan psikologi yang berpanjangan, gangguan tidur dan kelebihan yang terlalu banyak benar-benar mampu mengurangkan kekuatan pesakit sepenuhnya.

    PANEL AKSESORI

    Serangan panik, seperti epilepsi, berlaku pada orang-orang yang terdedah atau paling sensitif terhadap faktor-faktor yang memprovokasi. Mungkin serangan panik adalah satu bentuk perjuangan dan tindak balas penerbangan, yang direka untuk meningkatkan keupayaan psikologi dan fizikal tubuh dan untuk mengelakkan atau menghadapi situasi berbahaya. Adalah dipercayai bahawa pembentukan tindak balas pelindung organisma kira-kira setengah juta tahun yang lalu adalah kepentingan evolusi yang besar dan menyumbang kepada pemeliharaan spesies. Pada masa ini, masalah utama yang dihadapi oleh pesakit dengan gangguan panik, ialah mereka merasakan rangsangan fisiologi yang biasa sebagai gejala penyakit yang serius.

    Malangnya, gangguan ini sering kali tidak didiagnosis, terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa pengamal am tidak memberi perhatian yang cukup terhadap serangan panik yang dilihat pada pesakit. Serangan panik berlaku secara spontan, selalunya di tempat yang sesak (kedai, kereta api, kereta bawah tanah, bas, lif), tetapi pesakit cenderung untuk membincangkan tidak serangan itu sendiri, tetapi akibatnya, sebagai contoh: kemerosotan keadaan umum, tanpa mengemukakan aduan tertentu. Sebaliknya, dengan persoalan langsung, pesakit, sebagai peraturan, mengesahkan bahawa ketika itu dia merasakan denyutan jantung yang kuat, kekurangan udara, berpeluh, kelemahan pada kaki, kejang abdomen, sakit dada, gegaran, gegaran. Sering kali, pesakit menyedari pening kepala dan kesukaran, dan dalam beberapa kes, mereka tidak dapat menerangkan keadaan mereka sama sekali. Pemisahan dan pengasingan (rasa tidak semestinya dunia atau pengasingan dari diri sendiri) - gejala tipikal panik - hanya meningkatkan serangan panik.

    Di samping gejala somatik ini, pesakit boleh menggambarkan keadaan yang dekat dengan panik. Biasanya mereka mempunyai perasaan menghampiri bahaya, kekeliruan dan mati pucuk sehingga pengsan dan pening. Nampaknya pesakit bahawa mereka mempunyai infarksi miokardial atau strok serebrum, dan mereka diminta untuk menghantarnya ke bilik kecemasan terdekat. Ramai pesakit mengalami perasaan dekat kematian, kenangan yang berterusan untuk masa yang lama dan menjejaskan keadaan mental mereka. Biasanya, pesakit mengingati serangan panik pertama, yang meninggalkan mereka dengan kenangan yang paling menyakitkan dan berterusan. Serangan itu sendiri tidak berlangsung lebih dari beberapa minit, bagaimanapun, kebimbangan dan impotensi dapat berterusan selama 1-2 jam.

    Dalam psikiatri moden, serangan panik dianggap manifestasi "gangguan panik", ia adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit dengan agoraphobia, tetapi sering diperhatikan pada pesakit yang mengalami kemurungan cemas. Kehadiran serangan panik mungkin menunjukkan gangguan kecemasan utama, dan pesakit dalam kategori ini harus menerima rawatan yang mencukupi selepas peperiksaan psikiatrik yang menyeluruh. Untuk memilih rawatan yang betul, adalah perlu untuk mengetahui kekerapan serangan panik, faktor-faktor yang memaksa, sifat dan keberkesanan terapi terdahulu. Semasa memeriksa pesakit dalam kategori ini, disarankan untuk mengelakkan banyak kajian instrumental. Sebaliknya, atas desakan pesakit atau untuk menyelesaikan keraguan dan ketakutan mereka sendiri, beberapa kajian boleh dijalankan - pesakit sering percaya bahawa ini mencerminkan sikap serius doktor terhadap penyakit mereka. Di samping itu, terdapat kes-kes apabila serangan panik berlaku terhadap latar belakang penyakit somatik atau endokrin utama.

    DIAGNOSIS BERBEZA

    Adalah diketahui bahawa pesakit yang lebih tua dengan kecemasan bercampur-campur dan gangguan kemurungan, semakin banyak perhatian yang diperlukannya dan pemeriksaan yang lebih teliti harus dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam amalan psikiatri, disarankan untuk mengehadkan diri untuk penyelidikan instrumental yang sangat diperlukan.

    Penyakit bersamaan adalah biasa, jadi apabila memeriksa pesakit, anemia perlu dikecualikan, analisis makmal enzim hati (terutamanya, aktiviti serum gamma glutamyltransferase, sebagai penunjuk kemungkinan alkohol) dan ESR (untuk mengenal pasti jangkitan kronik atau penyakit metabolik yang bersamaan). Radiografi dada dan kajian ECG ditunjukkan kepada perokok dan pesakit yang mempunyai detak jantung yang ketara, tetapi kajian tambahan diperlukan? Dalam konteks amalan sehari-hari, kajian tambahan tidak wajar, melainkan pesakit mempunyai gejala penyakit somatik yang jelas (sebagai contoh, tanda-tanda luar jangkitan tiroid, ruam kulit, refleks yang merosot). Roentgenography tengkorak dan tomografi otak ditunjukkan hanya dengan adanya gejala neurologi tertentu. Sebaliknya, dalam kategori tertentu pesakit, terutama usia muda, disarankan melakukan ujian air kencing dan darah untuk kandungan dadah. Cocaine, ganja, opioid dan benzodiazepines mudah dikesan. Penggunaan ubat-ubatan dan ubat-ubatan ini meluas dalam masyarakat moden, dan terhadap latar belakang penggunaannya, gejala-gejala penyakit itu mungkin berubah, dipergiatkan atau lemah.

    Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, perlu diingat kategori pesakit berikut.

    • Pesakit dengan luka-luka organik sistem saraf pusat [menunjukkan]

    Kebarangkalian kerosakan organik kepada sistem saraf pusat harus selalu diambil kira, namun diagnosis harus berdasarkan data anamnestic, hasil pemeriksaan otak dan gambaran klinis penyakit. Perhatian khusus harus dibayar kepada pesakit yang mengalami kemurungan dengan gangguan fungsi kognitif yang teruk. Gejala kemurungan dan / atau kebimbangan boleh berlaku pada pesakit kanser dan penyakit serebrovaskular atau selepas kecederaan kepala. Pesakit dengan sindrom pasca-komunal selama beberapa saat atau minit mungkin tidak sedarkan diri (atau dalam keadaan "terkejut"). Walaupun beberapa tahun selepas kecederaan, sakit kepala yang teruk boleh menghantui mereka, mereka sering mempunyai kepekatan rendah perhatian, gangguan mood, perubahan keperibadian dan kerengsaan teruk. Adalah sangat penting untuk mempersoalkan saudara-mara dan saudara-mara pesakit, kerana mereka dapat memberikan maklumat tambahan untuk membantu dalam menentukan diagnosis akhir.

    Satu jawapan afirmatif = kemungkinan ketergantungan alkohol;

    dua atau lebih jawapan afirmatif = alkohol dengan kebarangkalian 90%.

    Untuk mengecualikan diagnosis pergantungan alkohol, data anamnesis dan hasil kaji selidik piawai (contohnya, Questionnaire Cage) memberikan bantuan yang besar (Rajah 1). Selalunya, pada pesakit dengan alkohol, aktiviti serum gamma-glutamil transferase meningkat dan jumlah erythrocyte min meningkat. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes ketiga tidak terdapat gangguan biokimia yang jelas, dan tanda-tanda luar penyakit muncul kemudian, apabila rawatan pesakit dalam kategori ini sukar. Kaedah yang mudah dan praktikal ialah pengesanan wap etil alkohol dalam udara terlepas menggunakan tiub penunjuk atau dengan bau. Alkohol sering digabungkan dengan pergantungan pada pin benzodiaz atau barbiturat, dan pesakit seperti itu sering menggesa doktor untuk menuliskan preskripsi yang sesuai.

    Negara-negara psikotik (skizofrenia, psikosis manik-depresi, gangguan paranoid) pada peringkat awal dapat menunjukkan diri mereka dengan gejala depresi, ide-ide hubungan (kadang-kadang secara eksternal ditunjukkan oleh rasa malu yang berlebihan). Sebaliknya, ia seolah-olah menjadi pesakit dengan kecemasan / gangguan panik bahawa semua orang di sekeliling mereka memberi perhatian khusus kepada mereka, dan kelakuan ini boleh disalah anggap sebagai manifestasi psikosis. Jika gambaran klinikal adalah rumit oleh penyalahgunaan alkohol, maka sukar untuk mengenal pasti penyakit utama. Dalam kes-kes ini, analisis yang teliti mengenai data anamnesis dan pemerhatian pesakit yang berpanjangan adalah perlu.

    Dalam kes sejarah pesakit dengan skizofrenia, anda sering boleh mencari rekod yang menunjukkan kesukaran yang dihadapi oleh doktor dalam menentukan diagnosis definitif ("gangguan kecemasan / kemurungan?", "Gangguan yang disebabkan oleh penggunaan dadah?", Dan lain-lain) pesakit dalam kategori ini sebelum ini menerima terapi antidepresan. Pelanggaran pemikiran pesakit tersebut sering disalahtafsirkan sebagai penurunan kepekatan.

    Selepas kecemasan, 10-15% mangsa mengalami gangguan tekanan selepas trauma (PTSD). Pesakit dengan PTSD tidak dapat menghilangkan kenangan obsesif peristiwa traumatik, ketakutan yang tidak munasabah untuk kehidupan mereka, mereka mempunyai mimpi buruk, halusinasi, gangguan mood. Walau bagaimanapun, mereka sentiasa mengenal pasti faktor provokatif yang jelas, pada masa peristiwa traumatik mereka tidak kehilangan kesedaran.

    Gejala-gejala kemurungan / kegelisahan adalah tipikal bagi pesakit dengan bulimia nervosa, anoreksia nervosa, gangguan obsesif-kompulsif, dismorfomania (gangguan di mana pesakit membesar-besarkan kekurangan tertentu), serta individu yang mengalami fungsi seksual yang merosot. Biasanya, pesakit berasa cemas, tidak dapat menjelaskan sebab kecemasan atau perasaan depresi, dan sering diperlukan untuk menghabiskan masa yang lama dan berulang kali bercakap dengan pesakit untuk menjelaskan gangguan utama. Sebaliknya, satu persoalan yang dirumuskan dengan baik, pada masa yang tepat, membolehkan anda menjelaskan sepenuhnya gambaran penyakit tersebut (contohnya, "adakah anda pernah cuba untuk mencederakan diri sendiri dengan sengaja?" Atau "adakah anda squeamish, adakah anda sering berfikir bahawa anda boleh untuk dijangkiti? ").

    Faktor sosial. Adalah diketahui bahawa pembangunan keadaan depresi / cemas sering didahului oleh keadaan kehidupan yang tertekan (perceraian, kehilangan pekerjaan). Dalam kesusasteraan asing, tindak balas orang biasa kepada peristiwa yang tertekan dijelaskan sebagai "krisis keadaan yang teruk." Sesetengah penulis percaya bahawa tindak balas sedemikian adalah semulajadi dan sepenuhnya jelas, terutamanya dalam masyarakat yang terasing atau terdedah. Selama bertahun-tahun, terdapat perbincangan tentang sama ada keadaan ini harus dilihat sebagai "gangguan," tetapi pengamal am, bertemu dengan pesakit sedemikian, harus melakukan sesuatu. Dalam praktiknya, sangat sukar untuk membezakan reaksi-reaksi sedemikian daripada penyakit ini, tetapi "krisis keadaan akut" biasanya bersifat jangka pendek dan dicetuskan oleh faktor-faktor sosial negatif yang jelas yang dapat dimengerti oleh pesakit itu sendiri.

    Tiada simptom tertentu dalam krisis keadaan. Biasanya, keadaan ini disertai oleh gangguan tidur (kesukaran yang biasa untuk tidur), tidak ada tanda-tanda gangguan kemurungan / kecemasan sebelum peristiwa traumatik dalam sejarah, dan pesakit mengekalkan kritikan sepenuhnya terhadap keadaan mereka. Untuk memberikan pesakit bantuan yang berkesan, pengamal umum mesti berpengalaman dalam keadaan sosial dan masalah keluarga.

    FAKTOR-FAKTOR MENYETUJUKAN KEHAKIMAN UNTUK KEMAHIRAN DEPRESIF / ANXIETY

    Sebelum ini, pesakit yang mengalami simptom yang sama atau sebahagian besarnya bertindih kemurungan dan kecemasan kerap kali sering dirujuk kepada pengamal am. Gambar klinikal gangguan campuran boleh menjadi sangat berbeza, disebabkan perubahan dalam gejala atau keadaan hidup pesakit. Di samping itu, doktor mesti mengambil kira kecurian pesakit dalam kategori ini. Adalah diketahui bahawa prognosis penyakit ditentukan oleh umur, jantina, tahap pendidikan pesakit, serta beberapa faktor yang lebih spesifik yang disenaraikan dalam jadual 4. Kehadiran faktor-faktor tersebut nampaknya jelas memandangkan hubungan saling rumit penyakit somatik, reaksi psikologi dan keadaan sosial kehidupan.

    Orang tua (contohnya, shotshel) mempunyai pengalaman hidup lebih banyak, mengalami banyak kerugian, secara fizikal lemah. Kemurungan pada pesakit kumpulan umur ini adalah lebih teruk, dengan kekerapan perangsangan atau psikomotor menghalang atipikal untuk pesakit yang berusia lebih muda dari 40 tahun. Ia mudah digoda dan, tanpa analisis yang teliti terhadap semua gejala dan tanda-tanda penyakit, memutuskan bahawa masalah pesakit adalah hasil dari usia tua dan yang berkaitan dengan dia kemerosotan kesihatan fizikal dan mental. Di samping itu, pesakit-pesakit warga tua mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap overdosis ubat-ubatan, yang boleh menyebabkan akibat yang serius. Pesakit-pesakit yang lebih tua sering lupa untuk mengambil ubat-ubatan, tetapi mereka sentiasa cuba mengikuti "peraturan permainan" dan, biasanya, ikuti arahan doktor dengan ketat.

    Oleh kerana amalan umum, wanita dengan gejala kemurungan / gangguan kecemasan adalah lebih biasa daripada lelaki, terdapat persepsi tentang perbezaan seks dalam kelaziman penyakit-penyakit ini. Di samping itu, wanita lebih mudah mengiktiraf bahawa mereka mempunyai masalah mental dan mematuhi sepenuhnya rejimen rawatan. Walau bagaimanapun, prognosis penyakit pada lelaki dan wanita umumnya sama. Sudah tentu, lelaki memainkan faktor-faktor utama yang merugikan seperti penyalahgunaan alkohol atau risiko penagihan dadah yang tinggi.

    Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan ciri-ciri menopaus pada wanita. Fisiologi menopaus pada wanita dikaji dengan baik. Keadaan ini berlaku pada usia tertentu, lebih-lebih lagi, kaedah pembetulan berkesan telah dibangunkan, sebagai contoh, penggunaan terapi penggantian hormon. Semasa menopaus, kebanyakan wanita mengalami gejala somatik yang tidak menyenangkan, termasuk demam, berpeluh berlebihan, mengalir (mungkin atau tidak boleh disertai dengan pembilasan muka). Sama ada perubahan fisiologi yang sama berlaku pada lelaki (contohnya, pengurangan rembesan testosteron) adalah titik moot. Pada lelaki dalam usia sangat kerap mengurangkan libido dan mati pucuk. Lelaki, tanpa menghiraukan budaya mereka, sukar untuk mendapatkan bantuan perubatan untuk disfungsi seksual.

    Walau bagaimanapun, seperti dalam kes gangguan kecemasan, impotensi dan kemurungan tidak hanya sering digabungkan dalam satu pesakit, tetapi juga boleh saling berkaitan.

    Bab pertama buku teks selalu ditujukan kepada etiologi penyakit. Walau bagaimanapun, dengan pengecualian bentuk keturunan (10-30% daripada kes, bergantung kepada kriteria penyelidikan), punca perkembangan kemurungan dan kecemasan masih tidak diketahui. Ia jauh dari biasa bahawa pesakit yang mengalami masalah panik, kemurungan, atau gangguan kecemasan-depresif bercampur-campur dapat mengenalpasti satu atau dua faktor yang menonjol. Peperiksaan tidak berkesudahan hanya meningkatkan kecemasan pesakit dan menguatkan keyakinan mereka bahawa mereka mempunyai penyakit somatik yang tidak dapat dikesan. Seperti yang digali ke dalam timbunan analisis dan kajian yang mungkin dapat memperburuk prognosis penyakit.

    Rupa-rupanya, persekitaran keluarga adalah satu-satunya maklumat yang harus dibaca oleh pengamal am secara menyeluruh. Kematian seseorang yang disayangi (terutamanya jika ia tidak disangka-sangka) biasanya disertai dengan perkembangan tindak balas kerugian yang normal, dicirikan oleh penolakan, kejutan emosi, kebas, kemarahan dan keterasingan. Seorang pekerja yang telah kehilangan pekerjaannya untuk kali pertama akan berasa keliru, dihina dan dihina. Contoh klasik ini adalah hasil kajian yang dilakukan oleh seorang pengamal am. Sekiranya sebelum ini pengarang kajian itu diterima terutamanya oleh wanita dan kanak-kanak, maka selepas kilang ditutup, yang merupakan satu-satunya tempat kerja di rantau ini, lelaki yang mempunyai keluhan yang lebih dan lebih banyak datang kepadanya (sakit kepala, sakit belakang, penyakit somatik). ). Bagaimanapun, penyebab sebenar ketidakpedulian mereka adalah pengangguran.

    Kehadiran penyebab sosial yang jelas tidak menafikan perlunya rawatan yang mencukupi terhadap pesakit yang mengalami masalah mental. Sekiranya gangguan tidur pada pesakit dengan kebimbangan, ubat tradisional atau langkah biasa yang bertujuan untuk memulihkan tidur sering berkesan. Di samping itu, prognosis meningkat dengan ketara jika pesakit berjaya sembuh di tempat kerja atau mendamaikan dan bertahan hidup.

    Malah, status sosial tidak harus mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis penyakit ini. Sekiranya gambaran klinikal penyakit itu jelas dan diagnosis akhir ditubuhkan, seringkali lebih mudah untuk merawat setiausaha atau pekerja daripada seorang profesor fisiologi atau seorang ahli perniagaan yang tidak sabar dan bertenaga, yang biasanya mempunyai idea mereka sendiri dan tidak pasti tentang sifat segala yang berlaku.

    Walaupun konsep-konsep ini terkenal dengan kebanyakan pengamal, adalah disarankan untuk mempertimbangkannya dengan lebih terperinci. Mereka penting untuk memahami ciri-ciri gangguan mental kronik, termasuk gangguan kecemasan-depresif bercampur, yang dicirikan oleh peningkatan berkala dan kelemahan gejala. "Peranan" pesakit akan bermain bergantung kepada bagaimana dia memahami "peraturan" yang ada. Sebagai contoh, diandaikan bahawa pesakit mesti berhenti bekerja, tegas mengikuti arahan doktor (tidak mungkin untuk mengatasi penyakit itu hanya dengan "tekad") dan benar-benar ingin pulih. Kebanyakan doktor terus menerus dari ini, tetapi pesakit mungkin mempunyai idea yang berbeza. Sekiranya wanita tua yang kesepian itu berasa lebih baik, maka anak perempuan akan melawatnya lebih kerap. Gila kerja berusaha untuk kembali bekerja seawal mungkin, kerana dia merasa bersalah terhadap penyakitnya. Pandangan "peranan" berkait rapat dengan niat baik pesakit untuk memenuhi arahan doktor. Adalah diketahui bahawa kira-kira 50% pesakit tidak mematuhi rejimen rawatan dan, akibatnya, tidak menerima terapi ubat yang mencukupi. Adalah dipercayai bahawa semangat beberapa pesakit dengan ubat homeopati atau ubat alternatif dijelaskan oleh hakikat bahawa pendekatan sedemikian dilihat oleh mereka sebagai lebih "holistik", terutamanya jika "penyembuh" memberi lebih banyak masa kepada pesakit daripada pengamal umum yang sentiasa sibuk.

    Semua faktor ini mempunyai kesan yang signifikan terhadap "kelakuan pesakit." Semasa peperiksaan "pertengahan umur" pertengahan umur golongan femmatic, senyap dan tenang, dan "wanita selatan yang panas" akan menjadi cemas, teruja, aktif merangsang dan menuntut perhatian sejagat. Dalam kes-kes ini, sangat berbahaya untuk menerima belas kasihan stereotaip budaya, etnik, umur atau jantina, kerana kedua-dua pesakit sebenarnya boleh mengalami gangguan mental yang teruk (atau ringan) yang memerlukan diagnosis yang sesuai dan rawatan yang mencukupi.

    Faktor-faktor yang disenaraikan dalam Jadual 4 membolehkan kita membezakan dua subtipe pesakit dengan prognosis yang menguntungkan atau kurang baik, yang akan dibincangkan di bawah. Malangnya, kebanyakan pesakit yang bertemu dengan pengamal am tidak termasuk sama ada satu atau yang lain, namun ciri-ciri subtipe bersyarat ini akan membantu doktor dalam memilih kaedah rawatan dan memperkukuh kepercayaan pesakit dalam pemulihan.

    Pesakit secara teratur menjalani pemeriksaan perubatan, gejala pertama penyakit muncul 1-2 bulan yang lalu. Gejala jelas dibezakan (gangguan tidur, keletihan, kepekatan berkurang, gangguan mood), dan sebab kejadiannya lebih jelas. Pesakit mempunyai pekerjaan dan menerima sokongan keluarga. Pesakit ini boleh membaca kesusasteraan khas atau popular dan mempunyai idea umum tentang sebab-sebab dan sifat penyakit mereka, yang membantu untuk mewujudkan hubungan yang aman dengan doktor. Pesakit dalam kategori ini tidak menyalahgunakan alkohol, secara umum, mereka memahami tugas doktor dan anda boleh membincangkan jenis rawatan yang akan datang dengan mereka.

    Pelan rawatan boleh dibuat jika penyebab kecemasan adalah jelas (sebagai contoh, pesakit baru-baru ini telah mengubah pekerjaan), gejala kemurungan adalah jelas dan pesakit mempunyai peluang untuk menjalani proses relaksasi mental atau terapi dadah. Selepas 3-6 bulan, pesakit akan berasa lebih baik dan akan belajar untuk mengatasi gejala sisa atau sementara.

    Pesakit yang berumur 40 tahun, yang pertama kali datang kepada anda pada penerimaan (baru-baru ini, tanpa sebab yang jelas berpindah ke kawasan ini), meminta untuk menulis preskripsi untuk penenang, antidepresan atau pembunuh rasa sakit. Menurutnya, dia telah sakit selama beberapa tahun, tetapi sukar untuk mengasingkan gejala utama penyakit ini (kecuali gangguan tidur dan sakit kepala). Mewujudkan hubungan yang aman dengan pesakit amat sukar. Menurut hasil analisis makmal, aktivitas serum gamma-glutamiltransferase meningkat, sejarah penyakitnya adalah beberapa puluhan sentimeter tebal, penuh rekod psikiatris. Dalam kes-kes ini, pendekatan rendah-rendah adalah disyorkan - kadang-kadang cukup untuk "menjaga" pesakit dari hospital. Tiada siapa yang tahu cara yang berkesan untuk merawat golongan pesakit ini. Prognosis adalah, secara keseluruhan, tidak menguntungkan: usia matang, perubahan secara tiba-tiba dan berjaya dalam hidup, pengalaman hidup, bersendirian atau bersama-sama, kadang-kadang melakukan lebih daripada pengamal umum untuk memulihkan pesakit.

    RAWATAN

    Prinsip rawatan. Masalah utama dalam merawat pesakit dengan kemurungan dan gangguan kecemasan adalah bahawa pengamal umum atau psikiatri tidak mempunyai masa untuk mengetahui apa yang telah dan apa yang belum dilakukan. Kekerapan penyakit yang sering berlaku, kebolehubahan gambar klinikal dan promosi aktif ubat-ubat baru mendorong doktor untuk "mencuba" kaedah rawatan yang lain. Penyenaraian ringkas rekod dalam sejarah pesakit biasa dengan kecemasan bercampur dan gangguan kemurungan akan menjadi sangat penting (bukan hanya untuk pelajar perubatan, tetapi juga untuk penyelidik dan pakar). Sesetengah pesakit menerima sebilangan ubat yang berbeza (antidepresan, penenang, pemblokir beta), dia menjalankan beberapa kursus psikoterapi, pelbagai kajian penting, perundingan dengan ahli gastroenterologi, ahli neuropatologi dan ahli kardiologi.

    Terlepas dari apakah doktor melihat pesakit untuk pertama kalinya atau memerhatikannya untuk waktu yang lama, dia harus selalu ingat bahawa terapi yang efektif untuk keadaan depresi dan kecemasan memerlukan pendekatan bersepadu. Terapi ubat adalah cara yang paling berpatutan untuk merawat golongan pesakit ini, ia boleh dimulakan dengan serta-merta, dan pengamal biasanya mempunyai pemahaman yang baik tentang sifat-sifat ubat yang ditetapkan. Bagaimanapun, terapi ubat harus digabungkan dengan program psikoterapi dan bantuan sosial.

    Adalah sangat penting untuk membantu pesakit untuk menyingkirkan gejala yang menyusahkannya, dan kadang-kadang ia mengambil masa yang lama untuk berbincang dengannya untuk mengenal pasti gambar klinikal penuh dan untuk berbincang dengannya berulang kali. Dalam sesetengah kes, adalah berguna untuk menangguhkan rawatan, meminta pesakit untuk mendaftar perubahan mood, kekerapan dan lokasi serangan panik dalam diari, untuk menggariskan kandungan perbualan terdahulu dan membawa semua ubat yang telah diambil sebelum ini untuk pemeriksaan seterusnya. Anda tidak sepatutnya menetapkan ubat baru kepada pesakit tanpa benar-benar memahami sifat rawatan terdahulu, ciri-ciri biologi dan psikologi keperibadiannya, status sosial dan keadaan hidup. Perbualan dengan keluarga pesakit atau lawatan ke rumah di mana dia tinggal kadang-kadang membuatnya dapat menjelaskan sepenuhnya gambaran dan sebab-sebab perkembangan penyakit. Selepas anda menerima semua data yang diperlukan, mengenalpasti semua gejala, menubuhkan diagnosis kecemasan cemas atau gangguan kecemasan dengan gejala depresif, anda harus meneruskan ke terapi dadah.

    Rawatan ubat. Terdapat lima jenis ubat yang berkesan dalam merawat pesakit dalam kategori ini. Ini termasuk

    1. penenang (terutamanya dadah benzodiazepine bertindak jangka pendek atau bertindak) [menunjukkan]

    Benzodiazepines. Persediaan siri ini mudah digunakan dan membolehkan anda dengan cepat menghapuskan kebimbangan. Berlebihan benzodiazepin biasanya tidak menyebabkan kematian pesakit; ubat-ubatan yang ditetapkan untuk tempoh yang singkat, secara beransur-ansur memilih dos optimum. Terapi benzodiazepine adalah salah satu rawatan paling berkesan untuk pesakit yang mengalami gangguan kecemasan. Ubat-ubatan ini boleh digunakan dalam kombinasi dengan kebanyakan ubat lain. Benzodiazepin mempunyai anti-kecemasan dan kesan sedatif dan boleh digunakan oleh pesakit sebagai cara mencegah serangan panik. Ada kemungkinan bahawa risiko membangunkan ketergantungan fizikal dan psikologi terhadap benzodiazepin agak dibesar-besarkan, tetapi dalam mana-mana, kursus mengambilnya harus dihadkan kepada 1-2 bulan.

    Semakin mudah terapi ubat, lebih mudah untuk mempraktikkannya. Benzodiazepin bertindak pendek, seperti lorazepam, boleh diresepkan sebagai sedatif dalam situasi krisis, termasuk pesakit dengan infark miokard akut atau pesakit dengan gangguan psikomotor, yang diagnosisnya tidak diketahui sepenuhnya. Ubat-ubatan ini mudah untuk pentadbiran lisan yang berterusan, contohnya: diazepam boleh didapati dalam bentuk tablet 5 dan 10 mg, yang memudahkan pemilihan dos.

    Benzodiazepin diberikan kepada pesakit pelbagai kategori. Seorang pesakit dengan gangguan tidur akan berasa lebih baik jika dia dapat tidur selepas mengambil benzodiazepin. Benzodiazepines boleh mengurangkan pengujaan yang berlaku pada sesetengah pesakit pada permulaan terapi dengan perencat serotonin reuptake terpilih. Satu dos siri ini menghilangkan harapan yang cemas, misalnya, sebelum terbang di atas kapal terbang. Ubat-ubatan ini boleh ditetapkan dalam dos minima dan, jika perlu, secara beransur-ansur mengurangkan dos dan membatalkan.

    Walau bagaimanapun, monoterapi dengan diazepam (atau penenang lain) tidak menghilangkan gejala penyakit mendasar pada pesakit yang mengalami kemurungan yang cemas. Secara luaran, keadaan pesakit bertambah baik, tetapi ketika ditemuramah, gejala-gejala depresi sering lebih jelas. Sebaliknya, pelantikan benzodiazepin kepada pesakit dalam kategori ini boleh dibenarkan, kerana pesakit itu menenangkan, dapat lebih tepat menggambarkan keadaannya, dan menerima perlunya rawatan dengan lebih mudah ketika menerima diazepam.

    SSRIs Hari ini banyak ubat-ubatan ini boleh didapati - fluoxetine, citalopram, paroxetine, sertraline dan fluvoxamine. Mengikut pengeluar, masing-masing mempunyai kelebihan tertentu dari segi profil kesan sampingan, separuh hayat, interaksi ubat, petunjuk penggunaan. Perlu diingat bahawa reaksi individu pesakit kepada ubat-ubatan ini amat berbeza: dalam sesetengah pesakit, SSRI mempunyai kesan sedatif, pada orang lain mereka meningkatkan kecemasan atau kerengsaan (terutama pada 1-2 minggu terapi), pada ketiga mereka tidak mempunyai sebarang kesan.

    Apabila menetapkan ubat kelas ini, perlu memberitahu pesakit mengenai kemungkinan kesan sampingan dan menerangkan bahawa, bergantung pada kepekaan individu, SSRI perlu diambil pada waktu pagi atau pada waktu malam. Semasa terapi dengan fluoxetine, kebanyakan pesakit mengalami rangsangan ringan, jadi ubat ini disyorkan untuk diambil pada waktu pagi. Dua ubat lain - citalopram dan paroxetine - mempunyai kesan anxiolytic dan sedatif yang sedikit, jadi mereka harus ditetapkan pada petang atau pada waktu malam. Kesan sampingan semasa rawatan SSRI jarang berlaku (terutamanya khas untuk antidepresan trisiklik - mulut kering, hipotensi ortostatik, mengantuk, pengekalan kencing atau sembelit).

    Walau bagaimanapun, kesan sampingan ubat kelas ini tidak boleh diabaikan. Oleh itu, dalam 10-20% pesakit, rawatan SSRI disertai dengan loya, muntah atau gangguan gastrousus lain. Kesan sampingan ini biasanya hilang sendiri dalam masa beberapa minggu. Jika tidak, SSRI harus dihentikan dengan menetapkan rawatan yang berbeza kepada pesakit. Terapi SSRI mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor dan sakit kepala, terutama pada pesakit yang terdedah kepada reaksi kecemasan, yang dengan peningkatan kecurigaan berkaitan dengan keadaan fizikal mereka. Satu lagi kesan sampingan kelas ubat ini adalah pelanggaran fungsi seksual, terutamanya pada lelaki. Di samping itu, SSRI lebih mahal, tetapi tidak lebih berkesan daripada antidepresan tricyclic tradisional.

    СОЗЗС - penggantian reaktif serotonin selektif. Mekanisme utama tindakan ubat adalah unik: tidak seperti kebanyakan antidepresan, SSOZS tidak menghalang, tetapi sebaliknya merangsang reuptake serotonin. Telah ditunjukkan bahawa SSOZS meningkatkan bilangan dan panjang dendrit apikal sel-sel piramida hippocampus, dan juga mengurangkan kereaktifan hipotalamus-sistem hipofisis-adrenal sebagai tindak balas kepada tekanan. Dianggap bahawa mekanisme sedemikian mendasari kesan awal antidepresan dengan cepat, tindakan anti-kegelisahan dan anti-tekanan asal. Tidak seperti SSRI, SSOZS bukan sahaja mempunyai antidepresif, tetapi juga memperlihatkan sifat-sifat yang menenangkan, yang menjelaskan keberkesanannya yang tinggi dalam gangguan kecemasan-kemurungan bercampur, serta dalam kemurungan yang digabungkan dengan gangguan kecemasan. Menurut keberkesanan antidepresan, SSOZS tidak kalah dengan antidepresan tricyclic tradisional, tetapi berbeza dengannya, mereka dapat diterima dengan baik oleh orang yang sakit, bahkan orang tua dan tua. Di samping itu, mereka selamat sekiranya berlebihan, ia digabungkan dengan ubat lain (termasuk yang ditetapkan untuk rawatan penyakit somatik). Sifat-sifat SSOZS ini sangat wajar, yang membolehkan mereka menjadi salah satu ubat yang paling kerap diresepkan pada pesakit yang mengalami gejala depresi dan mengejutkan yang diperhatikan oleh pengamal am.

    Antidepresan tricyclic (tradisional dan baru). Sejak 50-an abad yang lalu, ubat-ubatan kelas ini membentuk asas terapi ubat untuk pesakit yang mengalami masalah kemurungan dan / atau kecemasan. Kelemahan utama TCA adalah kesan sampingan, jadi terapi selalu bermula dengan dos yang rendah, yang secara beransur-ansur meningkat dengan selang 2-3 hari. Kebanyakan pesakit mengalami gejala seperti berat badan, mulut kering, sembelit, sedasi, atau perasaan "zombie" (contohnya, jika terapi bermula dengan dos ubat yang tinggi). Pesakit yang menerima TCA harus diperiksa secara teratur oleh doktor (mingguan pada bulan pertama rawatan). Pada pemeriksaan, adalah perlu untuk menilai keberkesanan terapi dadah, sifat dan keterukan kesan sampingan, dan juga untuk mengingatkan pesakit yang sering melupakan kandungan temubual pertama, peraturan aplikasi dan rejimen terapi TCA.

    Inhibitor monoamine oxidase. Selama bertahun-tahun, ubat-ubatan kelas ini telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, terutamanya dalam rawatan pesakit dengan kemurungan atipikal. Sesungguhnya, perencat MAO adalah salah satu ubat yang paling berkesan (jika tidak yang paling berkesan) dalam merawat pesakit dengan gejala depresi bersama dengan serangan panik, kebimbangan meningkat dan fobia.

    Walau bagaimanapun, malangnya, ketoksikan tinggi ubat-ubatan ini dan pelbagai interaksi dadah, termasuk dengan ubat-ubatan psikotropik lain, telah membawa kepada hakikat bahawa penghambat MAO praktikal tidak digunakan dalam amalan perubatan hari ini. Ramai pakar percaya bahawa moccobemide inhibitor MAO yang terbalik akan lebih selamat (kurang berisiko kesan sampingan, kesan sampingan), namun dalam praktiknya harapan ini hanya dipenuhi sebahagiannya.

    Ubat-ubatan lain dan gabungan mereka. Dalam rawatan pesakit dengan kemurungan tahan terhadap terapi, litium sering ditambah kepada antidepresan.

    Terapi dengan persediaan litium memerlukan pemantauan yang teliti, dos secara beransur-ansur meningkat sehingga kepekatan litium serum terapi sebanyak 0.5-1.0 mmol / l dicapai. Biasanya, persediaan litium ditetapkan setiap hari; Terapi dengan garam litium, sebagai peraturan, tidak disertai dengan kesan sampingan yang teruk, kecuali gangguan gastrousus dan kerengsaan kulit (terutamanya pada pesakit dengan psoriasis). Di samping pengukuran tetap kepekatan ion litium dalam darah (setiap 3-6 bulan), semasa rawatan adalah perlu untuk memantau fungsi buah pinggang dan kelenjar tiroid (mengambil garam litium mungkin disertai oleh penurunan tahap thyroxin). Sebarang komplikasi yang timbul pada pesakit semasa terapi dengan persediaan litium memerlukan nasihat pakar dan bantuan perubatan yang berkelayakan.

    Dalam amalan, dalam rawatan pesakit dengan kebimbangan, propranolol (beta-blocker) sering digunakan dengan kejayaan. Propranolol ditunjukkan dalam kebimbangan keadaan (contohnya, dalam keadaan ketegangan dan gegaran dalaman yang berlaku di tempat yang sesak); Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat semasa sawan. Pengambilan propranolol secara tetap tidak mempunyai makna yang praktikal, lebih-lebih lagi, semasa terapi dengan propranolol, risiko peningkatan episod meningkat (10% pesakit) dan keberkesanan ubat dalam satu dos (contohnya semasa serangan) menurun.

    Keberkesanan ubat-ubatan ini berbeza, algoritma standard biasanya tidak sedikit untuk membantu dalam memilih terapi ubat yang optimum, dan hasil rawatan bergantung pada pemenuhan presisi preskripsi doktor, keterukan efek samping, sifat gejala dan ciri-ciri penyakit.

    Cadangan untuk penggunaan ubat-ubatan dalam keadaan klinikal tertentu dibentangkan dalam Jadual 5.

    Bagi pesakit untuk mematuhi sepenuhnya prosedur rawatan, mereka perlu menjelaskan bahawa terapi ubat adalah sejenis "payung" perlindungan yang mereka perlukan sehingga gejala penyakit hilang sepenuhnya.

    Keberkesanan antidepresan semua ubat-ubatan moden adalah sama, jadi apabila memilih ubat peranan penting sering dimainkan oleh kesan sampingan dan analisis data keluarga (contohnya, jika ubat tertentu berkesan pada ibu, maka kemungkinan besar ia akan berkesan pada anak perempuan). Biasanya untuk penilaian yang mencukupi tentang keberkesanan terapi dadah, diperlukan 2-3 bulan.

    Psikoterapi. Kaedah psikoterapi, digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit dengan kebimbangan, serangan panik, kemurungan atau gangguan kecemasan-depresi, tidak termasuk dalam senjata alat alat pengamal umum. Jelas sekali, hanya psikiatri yang mempunyai masa yang cukup untuk mengenal pasti dan menilai keparahan gejala penyakit, perbualan yang berpanjangan dan berkala dengan pesakit, pemilihan individu dengan cara psikoterapi yang mencukupi. Pengamal am harus secara aktif bekerjasama dengan perkhidmatan kesihatan mental, kerana kaedah psikoterapi sangat berkesan, baik dilihat oleh pesakit.

    Asas psikoterapi tingkah laku adalah persembahan rangsangan yang disengajakan kepada pesakit, yang, misalnya, mengingatkannya tentang serangan panik pertama (tempat yang sesak, bunyi keras). Lama kelamaan, reaksi ini (ketakutan panik, keinginan untuk bersembunyi di dalam rumah) menjadi kebiasaan, dan kemudian melemahkan atau hilang sepenuhnya. Oleh itu, matlamat doktor adalah untuk mencapai desensitisasi psikologi, tinggal bersama pesakit pada masa serangan panik, menenangkan pesakit, membantu dia untuk berehat dan menilai keparahan kecemasan sebelum dan selepas setiap sesi psikoterapi.

    Psikoterapi tingkah laku kognitif (rasional) adalah lebih halus, tetapi berdasarkan kaedah prinsip yang sama. Sebagai contoh, dalam rawatan pesakit yang mengalami kemurungan, doktor harus mengenal pasti faktor individu yang mencirikan keadaan depresi pesakit. Mengendalikan kursus psikoterapi kognitif, doktor mesti menjelaskan kepada pesakit sebab sikap negatifnya terhadap dunia di sekelilingnya, dirinya dan masa depannya. Apa-apa kejadian (misalnya, rakan sekerja tidak bercakap dengan pesakit) boleh membawa kepada peningkatan gejala kemurungan dan penurunan harga diri.

    Matlamat psikoterapi kognitif adalah untuk menghapuskan "pemikiran negatif" dan rendah diri (pesakit percaya bahawa dia tidak cekap, bodoh, hodoh). Pesakit diminta memanggil semula satu peristiwa yang menimbulkan perasaan tertekan (untuk ini, pesakit disyorkan untuk menyimpan buku harian). Selepas itu, doktor menjelaskan kepada pesakit bahawa rakan sekerja tidak bercakap dengannya kerana dia melakukan semuanya dengan betul, kelihatan baik, dia berbuat baik. Dengan kata lain, psikoterapi kognitif direka untuk mengajar pesakit untuk melihat dunia di sekeliling kita dengan cara yang baru, untuk memulihkan dan menguatkan keyakinan dirinya.

    Faktor sosial. Seorang pengamal am tidak dapat mempengaruhi keadaan di dalam keluarga dan rumah pesakit. Menggerakkan ibu tunggal agoraphobia yang menderita di sebuah rumah yang selesa dengan taman, di pinggir bandar yang tenang, dengan jiran-jiran yang mesra dan sistem bantuan sosial yang mantap - suatu perbuatan yang tidak dapat dirasakan. Walau bagaimanapun, selalunya aspek kehidupan pesakit yang menentukan pilihan kaedah rawatan yang mencukupi.

    RINGKASAN

    Diagnosis dan rawatan kemurungan dan gangguan kecemasan tidak sukar jika doktor dapat mengenal pasti dan menganalisis gejala pesakit. Amalan umum, ia bukan diagnosis definitif yang menentukan, tetapi pemahaman yang jelas tentang gambaran penyakit klinikal, yang sering mungkin hanya selepas perbualan yang panjang dan pemeriksaan berulang pesakit. Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami masalah kemurungan / kecemasan boleh menjadi sangat jujur. Jadi, jangan menghantar pesakit untuk berunding dengan "pakar", tanpa menyatakan bahawa ia adalah seorang ahli psikiatri, ia adalah tidak diingini terlalu cepat membatalkan satu dan lain-lain ubat-ubatan (untuk menilai keberkesanan terapi anda perlu bulan, tidak minggu), atau cuba untuk menarik ramai ahli keluarga pesakit. Dalam kes-kes yang sukar, sebagai peraturan, mereka mengadakan konsultasi dengan pakar lain, dan masalah ini tidak dibincangkan dalam manual ini. Walau bagaimanapun, selepas rundingan itu, tidak semua pesakit merasa lebih baik (terutama individu labil emosi).

    Tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa kaunseling atau perbualan dengan psikiatri ditunjukkan kepada pesakit yang telah menjalani peristiwa traumatik. Lebih-lebih lagi, campur tangan sememangnya tidak produktif. Jadi, pemandu, yang selepas kemalangan kereta terdapat serangan panik dan gangguan tidur, ia adalah dinasihatkan untuk melantik terapi dengan benzodiazepin (meningkatkan tidur, mengurangkan ketegangan otot, mengurangkan kebimbangan), tetapi tidak untuk menghantar dia ke pusat khusus di mana orang yang tidak dikenali akan mengingatkan dia peristiwa yang dahsyat ini. Dalam kes-kes ini, seseorang boleh berjaya menggunakan kaedah psikoterapi yang lebih formal, yang sepatutnya dimiliki oleh kebanyakan pengamal am.

    Adalah diketahui bahawa gangguan kemurungan / kegelisahan sering digabungkan dengan penyakit somatik (strok serebral, penyakit usus kronik, penyakit kardiovaskular atau paru); lebih terapi, terapi yang berkesan untuk satu penyakit dapat meringankan perjalanan yang lain. Penulis berharap panduan ini dapat membantu membebankan beban perkhidmatan kesihatan moden dengan betul.

    KES DARIPADA AMALAN

    Seterusnya akan dibentangkan dua anamnesis salah satu daripada banyak pesakit yang meminta pertolongan daripada pengamal am. Pertama, sejarah akan diberikan dalam kenyataan pengamal umum yang belum membaca buku ini. Sejarah berulang pesakit yang sama telah ditulis oleh seorang doktor yang telah menguasai prinsip asas pengiktirafan gangguan kemurungan dan kecemasan. Apabila anda membaca kedua-dua anamnesis, anda akan melihat dengan jelas kesilapan dalam diagnosis keadaan somatik (digariskan) dalam pesakit ini.

    Pesakit 28 tahun, seorang guru di sekolah

    Pada usia 14 tahun, pesakit mengalami serangan batuk yang berlanjutan hingga beberapa jam, disertai dengan peluh yang sejuk, berpeluh, menggeletar tangan, mengoyak, dan sakit kepala. Negeri ini bertahan selama 1 tahun. Diagnosis: tonsilitis kronik. Kemudian, semasa pergolakan, "benjolan" muncul di kerongkong, telinga tercalar, serpihan "helai" menonjol dari mereka, suara "duduk" untuk berbisik. Diagnosis: dystonia vegetatif.

    Pada usia 15, pesakit tiba-tiba mengalami gegaran yang kuat di dalam perut, yang mula mengulangi dan disertai oleh sakit di perut bawah. Diagnosis: gastritis kronik, kolitis kronik. Dia mengambil no-shpu.

    Pada usia 27 tahun, gemuruh di perut muncul kembali, kadang-kadang menjadi najis. Dorongan untuk membuang air besar meningkat sehingga 8-10 kali sehari. Pada tahun yang sama, rasa sakit yang tajam di sebelah kanan tiba-tiba muncul. Ambulans dibawa ke hospital dengan disyaki apoplexy ovari, kemudian adnexitis akut. Rawatan itu konservatif. Selepas pelepasan, kerusi itu menjadi lebih kerap, terdapat sakit yang menikam di dalam hati, "menyebarkan" di sekitar lengan kiri. Diagnosis: leher kiri dan sciatica dada.

    Dalam 28 tahun, tiba-tiba ada rasa sakit tajam di hipokondrium kanan, mual, kepahitan di dalam mulut. Dia memasuki hospital. Leukositosis. Diagnosis mengejut kolesitis akut ditolak pada keesokan harinya. Jumlah leukosit menurun kepada 4,200. Kesakitan sederhana diperhatikan di bahagian kiri abdomen di sepanjang usus besar. Diagnosis: kolitis spastik. Setelah keluar dari hospital, keadaan tidak membaik - sakit sakit di perut, kebas pada kaki.

    Pesakit 28 tahun, seorang guru di sekolah

    Pada usia 14 tahun, selepas serangan batuk, dia mendapati bahawa batuk berlaku selepas pemikiran mengenai kejadian yang mungkin dan berlalu jika dia makan coklat. Serangan batuk berterusan selama setahun, di mana dia merasakan kelemahan yang luar biasa, menjadi malu, tidak yakin dirinya, terdedah kepada keraguan.

    Pada usia 15 tahun, selepas munculnya perut di perut, pemikiran mengenai kebenaran diagnosis kolitis muncul, dia takut kanser. Berulang kali bertukar kepada ahli onkologi. Adalah tertekan, tidur memburuk, selera makan. Telah berkembang nipis. Dianggap sebagai pengesahan penyakit ganas.

    Pada usia 27 tahun, bunyi gemuruh timbul di perut, dan selepas itu ketakutan pengulangannya. Pesakit cuba bekerja untuk mengosongkan perut. Terdapat kelemahan yang luar biasa, keletihan, keletihan - "jijik dengan diriku." Merengsa bunyi, cahaya terang. Tidak menyukai ibu bapa - cara makan dan bercakap mereka menyebabkan rasa tidak puas hati. Saya cuba menghindari berkomunikasi dengan kanak-kanak itu, memindahkan sebahagian besar kebimbangan saya kepada suami saya, menghadkan bulatan sosial saya. Dia percaya bahawa kesihatan yang menyakitkan menyedihkan orang. Saya tidak dapat menumpukan perhatian, terpaksa berulang kali kembali kepada apa yang saya baca, "tiada apa-apa yang disimpan di dalam kepala saya." Meningkatkan rasa rendah diri, kekurangan keyakinan diri. Saya tidak dapat membuat keputusan, "seolah-olah saya bodoh dan menyalahkan segala-galanya." Suasana itu "seolah-olah diturunkan ke dalam air," tetapi tidak ada kekuatan bahkan untuk menangis Selera dikurangkan, permukaan tidur.

    Sekarang, mungkin, anda memahami bahawa penyebab penyakit somatik dalam pesakit ini telah mengulangi masalah depresi dan kecemasan. Resep dari antidepresan yang menggabungkan kesan antidepresan dan anti-keresahan dengan cepat memperbaiki keadaannya.

    Dan sekarang kita dapat memberi perbincangan mengenai dua kes klinikal oleh pengamal am (B) dan seorang psikiatri (P), yang malangnya hanya berlaku dalam buku teks.

    B. Patient S., berusia 70 tahun, menjalani pembedahan pintasan arteri koronari enam bulan yang lalu. Sebulan selepas operasi, S. datang untuk pemeriksaan dalam suasana yang sangat tertekan, mengadu perasaan keletihan yang berterusan dan menyesali bahawa dia telah bersetuju dengan operasi itu. Pesakit mempunyai banyak gejala somatik, tetapi hasil semua makmal dan kajian instrumental berada dalam jarak normal. Pesakit telah ditetapkan sebagai antidepresan, tetapi yang pertama tidak berkesan, dan yang kedua menyebabkan kesan sampingan yang jelas bahkan terhadap latar belakang dos minimum, dan, akibatnya, S. menolak untuk mengambilnya. Pesakit secara semula jadi menerima sejumlah besar ubat lain, termasuk warfarin, digoxin dan furosemide.

    P. Adakah terdapat petunjuk dalam sejarah kemurungan pesakit atau gangguan mental yang lain?

    B. Setakat yang saya tahu, tidak. S. sentiasa bebas, tetapi keluarga cuba yang terbaik untuk menyokongnya. Dari kata-kata orang tersayang, S. adalah seorang lelaki yang bermasalah yang mendapati sukar untuk menyingkirkan pemikirannya yang mengganggu. Dalam sejarah keluarga tidak ada tanda-tanda gangguan mental. S. aktif bekerja sebelum bersara, merokok secara sederhana, tetapi tidak pernah menyalahgunakan alkohol.

    P. Adakah terdapat peristiwa dalam kehidupan pesakit yang menjejaskan keadaannya?

    B. Ya, saudaranya meninggal dunia, yang juga mempunyai penyakit kardiovaskular. Sejak itu, dia sentiasa mencari bantuan daripada doktor dan, akibat gejala yang menggangu, berulang kali di dalam bilik kecemasan.

    P. Dengan kata lain, adakah dia mengejar pemikiran tanpa henti tentang kesihatannya sendiri?

    B. Tidak syak lagi, walaupun sedikit kelemahan di tangannya mengganggu beliau, S. sentiasa mengadu kesakitan, tidur tidak lebih dari 3 jam pada waktu malam, marah dan gugup semasa perbualan.

    P. Adakah pesakit pernah bercakap tentang siapa yang harus disalahkan atas masalahnya?

    B. Ya, dia percaya bahawa dia tidak bernasib baik dalam kehidupan: S. tidak pernah berkahwin, dan ini menyedihkan orang yang tersayang.

    P. Adakah dia kelihatan kesepian?

    B. Saya percaya kesepian merupakan salah satu masalah utama dalam kehidupan S..

    P. Memandangkan semua ini, pesakit harus berada di bawah pemantauan pesakit luar yang berterusan, yang akan membenarkan untuk menentukan perlantikan dos yang lebih tinggi daripada antidepresan. Diagnosis yang paling mungkin adalah kemurungan, terutamanya berdasarkan usia, peristiwa traumatik baru-baru ini, dan lain-lain.

    B. Pesakit G., 40 tahun, mengalami kemalangan kereta dan berada di bawah pengawasan doktor sepanjang tahun lepas. Semasa kemalangan itu, dia cedera dan dibawa ke hospital dengan ambulans. Pesakit menjalani kursus psikoterapi, mengambil ubat penahan sakit, tetapi terus mengadu sakit kepala. Pada masa ini, G. mengadu kegelisahan meningkat, dia sering menangis, takut meninggalkan rumah dan tidak tidur dengan baik.

    P. Adakah pesakit mempunyai sejarah kemurungan atau gangguan kecemasan?

    B. Ya, dua tahun lalu dia menerima terapi antidepresan, lebih-lebih lagi, kira-kira 12 tahun lalu, selepas kematian neneknya, dia nampaknya mengalami episod depresi. Dia tidak pernah meminta pertolongan dari pakar psikiatri dan, sejauh yang saya tahu, tidak ada penyakit somatik.

    P. Dan apa yang boleh anda katakan mengenai keluarga pesakit?

    V.G. mempunyai 3 orang anak, dia bercerai. Pemandu kereta yang dilanggar itu adalah kawannya pada masa itu dan kini berasa baik.

    P. Adakah pesakit mempunyai sebarang gejala tertentu?

    B. Saya telah bercakap mengenai sakit kepala yang berterusan. Di samping itu, G. panik takut menggunakan kereta, kerana dia dihantui oleh pemikiran kemungkinan kemalangan. Berada di tempat-tempat yang bising dengan lalu lintas yang berat, pesakit mengalami serangan panik beberapa kali. Dia mengaku kepada saya bahawa dia mudah marah, dan dia lebih suka menghabiskan banyak masa sahaja di dalam biliknya.

    P. Apakah gejala seperti kehilangan berat badan atau gangguan tidur?

    B. Pesakit tidak tidur dengan baik, dan saya fikir dia kehilangan berat badan. Apabila bercakap G. tegang dan sentiasa kembali kepada kemalangan itu. Pesakit merokok sekitar 30 batang rokok sehari, tetapi kiraan darah lengkap tidak berubah.

    P. Adakah dia mengadu tentang mimpi buruk atau pemikiran yang obsesif yang berkaitan dengan kemalangan itu?

    B. Ya, kawannya memberitahu saya bahawa pesakit sering bangun pada waktu malam, tidur dengan sangat tenang, bangun dengan rasa ketakutan. Pesakit hampir selalu berfikir tentang kemalangan itu, dan rakannya percaya bahawa selepas itu G. berubah banyak.

    P. Adakah pesakit menerima rawatan?

    B. Dia enggan mengambil antidepresan, walaupun saya merujuknya kepada perundingan psikiatri. G. pasti bahawa dia mempunyai masalah lain kali ini.

    P. Kes ini lebih seperti gangguan tekanan selepas trauma, bukannya kemurungan yang biasa. G. mempunyai pemikiran yang obsesif tentang kemalangan itu, dia mudah dendam dan gugup, pesakit telah berubah banyak, dia tidak dapat diselaraskan secara sosial, dia mempunyai mimpi buruk. Ia perlu memeriksa dengan teliti pesakit, dan jika diagnosis gangguan tekanan selepas trauma disahkan, dia perlu menetapkan terapi dadah dan, mungkin, menjalankan kursus psikoterapi tingkah laku kognitif. Dengan rawatan yang mencukupi, keadaan pesakit sepenuhnya dinormalisasi dalam 6-12 bulan.

    Beri perhatian! Diagnostik dan rawatan hampir tidak dijalankan! Hanya cara yang mungkin untuk mengekalkan kesihatan anda dibincangkan.

    Kos adalah 1 jam. (dari jam 02:00 hingga 16:00 waktu Moscow)

    Dari pukul 16:00 hingga 02: p / jam.

    Kemasukan nasihat nyata adalah terhad.

    Pesakit yang dirujuk sebelum ini dapat mencari saya dengan perincian yang mereka tahu.

    Nota margin

    Klik pada gambar -

    Sila laporkan pautan yang rosak ke laman luaran, termasuk pautan yang tidak merujuk secara langsung kepada bahan yang diperlukan, meminta pembayaran, memerlukan data peribadi, dll. Untuk kecekapan, anda boleh melakukan ini melalui borang maklum balas yang dipaparkan pada setiap halaman.

    Pautan akan digantikan dengan bekerja atau dipadam.

    Jilid ketiga ICD tetap tidak didigitalkan. Mereka yang ingin membantu boleh mengisytiharkan ini dalam forum kami.

    Pada masa ini, laman web ini sedang menyediakan versi HTML lengkap ICD-10 - Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, edisi ke-10.

    Mereka yang ingin mengambil bahagian boleh mengumumkan ini di forum kami.

    Pemberitahuan perubahan di laman web ini boleh didapati melalui seksyen forum "Compass Health" - Perpustakaan laman web "Pulau Kesihatan"

    Teks yang dipilih akan dihantar ke editor tapak.

    tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan, dan tidak boleh berfungsi sebagai pengganti konsultasi sepenuh masa dengan doktor.

    Pentadbiran tapak tidak bertanggungjawab terhadap hasil yang diperolehi semasa rawatan diri menggunakan bahan rujukan tapak.

    Mencetak semula bahan dari laman web ini dibenarkan dengan syarat anda meletakkan pautan aktif ke bahan asal.

    © 2008 badai salju. Semua hak terpelihara dan dilindungi oleh undang-undang.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia