Anorexia nervosa adalah penyakit yang lebih biasa di kalangan remaja dan remaja, lebih kerap daripada wanita. Proses patologis ini dicirikan oleh penolakan makanan secara sengaja, yang akhirnya membawa kepada penurunan berat badan yang kritikal dan keletihan lengkap. Dalam beberapa kes, terdapat proses patologi yang tidak dapat dipulihkan, yang membawa kepada hasil yang membawa maut.

Perlu difahami bahawa penyakit ini adalah psikologi. Dalam kes ini, orang itu tidak mencukupi dan setia menilai tubuhnya, walaupun dengan berat badan yang rendah, dia percaya bahawa dia mempunyai berat badan berlebihan, dan terhadap latar belakang ini dia enggan makan sepenuhnya atau mengikut diet yang tegar. Berdasarkan ini, kita boleh mengatakan bahawa anoreksia nervosa pada remaja dan dewasa memerlukan pendekatan komprehensif untuk rawatan. Mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit revisi kesepuluh (ICD-10), penyakit ini diberikan kod F 50.0.

Etiologi

Anoreksia saraf mungkin disebabkan faktor etiologi berikut:

  • kesan psikologi terhadap seseorang - penghinaan, penyataan negatif mengenai tokohnya, berat;
  • penyakit psikologi;
  • ketakutan patologi untuk mendapatkan berat badan berlebihan;
  • kesan alam sekitar;
  • krisis remaja yang tidak harmonis.

Secara berasingan, adalah perlu untuk mengenal pasti faktor risiko dalam pembangunan proses patologis ini:

  • genetik - gen 1p34 boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini, yang diaktifkan semasa tekanan yang teruk dan overstrain saraf yang berlebihan;
  • Keluarga - berisiko adalah orang yang mempunyai saudara-mara dengan penyakit dalam keluarga;
  • peribadi - rendah diri, peningkatan kerentanan terhadap kritikan yang tidak mencukupi dari luar, tekanan moral;
  • antropologi - mengatasi keinginan untuk makan dan ketakutan pada diet biasa;
  • sosial - tiruan seseorang, fesyen untuk penipisan berlebihan.

Selalunya, perkembangan pelanggaran itu adalah disebabkan oleh pengaruh psikologi dari sisi dan keinginan untuk mengikuti trend fesyen.

Pengkelasan

Terdapat empat peringkat perkembangan proses patologis ini:

  • pra-rereksicheskaya - ada pemikiran tentang "kepenuhan", keburukan sosoknya, seseorang mula mencari cara untuk menyingkirkan kilogram "tambahan" secepat mungkin;
  • anorexic - hampir penuh kebuluran, berat badan berkurangan kepada minimum kritikal, namun, orang itu tidak berhenti tetapi, sebaliknya, mengetatkan diet;
  • kahekticheskaya - ketiadaan hampir tisu adipose dan kekurangan. Proses pemulihan kemerosotan organ-organ dalaman tidak dapat dipulihkan bermula. Dalam kebanyakan kes, tahap ini diperhatikan satu tahun selepas permulaan proses patologis ini.

Pada peringkat terakhir perkembangan penyakit ini, terdapat risiko kematian yang tinggi, sejak menentang latar belakang penumpahan tubuh yang melampau dan kemerosotan organ-organ dalaman, penyakit komorbid berlaku. Pada masa yang sama, harus diperhatikan bahawa fungsi perlindungan tubuh hampir tidak sepenuhnya, yang mengakibatkan komplikasi.

Symptomatology

Tanda-tanda anorexia nervosa biasanya muncul pada peringkat pertama atau kedua dalam bentuk gambar klinikal berikut:

  • penolakan makanan yang jelas, secara beransur-ansur - dari pengecualian dari pemakanan makanan berkhasiat untuk penggunaan hanya air mineral;
  • pucat kulit, kehilangan rambut, kuku rapuh;
  • pening kerap;
  • pengsan;
  • gangguan irama jantung;
  • berasa sejuk di seluruh badan;
  • pemutihan penyakit kronik yang sedia ada;
  • pelanggaran kitaran haid, dan sebagai proses patologi bertambah buruk, ketiadaan lengkap haid;
  • kepekaan berlebihan kepada kesan fizikal;
  • gangguan psikologi - perubahan mood yang tajam, sikap tidak peduli terhadap segala sesuatu di sekeliling, kemurungan, kecenderungan bunuh diri;
  • kelemahan, mengantuk.

Oleh kerana sindrom anorexia nervosa sering dijumpai di kalangan remaja, sesetengah gejala tertentu dalam perkembangan penyakit ini perlu diambil kira:

  • tidak puas hati dengan tokohnya, ketakutan terhadap obesiti;
  • pengiraan kalori malar;
  • diet radikal;
  • mengambil julap dan ubat diuretik, ubat khas untuk penurunan berat badan;
  • perubahan tingkah laku - seorang remaja mungkin meninggalkan hobi biasa;
  • apathy boleh diperhatikan kepada segala sesuatu di sekeliling;
  • perubahan mood, pencerobohan, kerengsaan;
  • aduan perasaan yang kerap di dalam lengan dan kaki;
  • remaja itu menafikan ketiaknya patologinya;
  • kebencian kepada makanan, menyebabkan muntah, walaupun dengan sedikit makanan yang dimakan.

Diagnostik

Pada mulanya, ahli psikoterapi menjalankan perbualan dengan pesakit untuk aduan dan hubungannya dengan penyakitnya, maka keluarga menjelaskan riwayat penyakit dan kehidupan. Selepas ini, pemeriksaan fizikal pesakit dijalankan. Untuk mengesahkan diagnosis dijalankan:

  • ujian darah biokimia am dan terperinci;
  • urinalysis;
  • analisis hormon tiroid;
  • CT scan otak;
  • Ultrasound organ perut.

Program diagnostik yang tepat akan bergantung kepada gambaran klinikal semasa. Berdasarkan keputusan peperiksaan, doktor akan menentukan peringkat perkembangan penyakit dan menetapkan rawatan yang paling berkesan.

Rawatan

Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital dalam anoreksia nervosa adalah 3-4 darjah daripada proses patologi. Terapi untuk penyakit ini harus komprehensif, dengan rawatan perubatan dan diet mandatori.

Rawatan dadah mungkin termasuk ubat berikut:

  • hormon;
  • antidepresan;
  • sedatif;
  • antiemetik;
  • penyelesaian untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit.

Berhubung dengan pemakanan, pada peringkat awal rawatan harus termasuk dalam makanan ringan sahaja, makanan sederhana kalori tinggi. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, anda boleh meningkatkan kandungan makanan kalori dan jumlah hidangan. Anda juga harus mempertimbangkan cadangan berikut pemakanan pesakit:

  • dalam kes terutamanya yang teruk, pemakanan parenteral disediakan;
  • makanan harus cecair, sekurang-kurangnya puri;
  • Pengambilan makanan harus kerap (5-6 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil. Jika tidak, perut tidak dapat mencerna makanan sedemikian besar;
  • rejim minuman yang optimum;
  • Adalah disyorkan untuk memasukkan dalam makanan tambahan makanan yang mengandungi unsur surih;
  • jika keadaan pesakit tidak kritikal, maka jadual diet Pevzner No. 11 ditetapkan.

Secara umum, diet ditetapkan secara individu, bergantung kepada peringkat perkembangan penyakit, petunjuk klinikal dan keadaan umum pesakit.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, perkembangan komplikasi yang serius boleh dielakkan. Jika tidak, perubahan berbahaya yang berikut mungkin berlaku:

  • disfungsi sistem saraf pusat, disebabkan oleh pemakanan otak yang tidak mencukupi;
  • penurunan dalam fungsi pelindung tubuh, terhadap latar belakang yang mana seseorang sering sakit;
  • pelanggaran metabolisme mineral;
  • hipoglikemia;
  • kegagalan jantung akut;
  • kegagalan buah pinggang.

Secara umum, terhadap latar belakang organisma yang habis, hampir mana-mana proses patologi dapat berkembang.

Pencegahan

Cadangan pencegahan termasuk:

  • diet yang betul dan seimbang;
  • pengecualian kesan negatif psikologi;
  • Sekiranya berlaku keadaan emosi yang teruk, hubungi neuropsychiatrist.

Sekiranya anda merasa tidak sihat, baik secara fizikal dan psikologi, anda perlu berunding dengan doktor dan tidak mengubat sendiri.

Anorexia nervosa

(Latin anorexia nervosa) - gangguan yang dicirikan oleh kehilangan berat badan sengaja yang disebabkan dan / atau disokong oleh pesakit

Penyebaran anoreksia nervosa secara keseluruhan adalah 1.2 dan 0.29%, di kalangan wanita dan di kalangan lelaki. Kebanyakan gangguan ini berlaku pada remaja perempuan dan wanita muda, tetapi remaja lelaki dan lelaki serta kanak-kanak yang menghampiri akil baligh kurang cenderung menjadi sakit. umur dan wanita yang lebih tua sehingga menopaus.

Analisa hubungan gen dalam genom tidak mengesan loci untuk kategori diagnostik anorexia nervosa yang luas, bagaimanapun, analisis keturunan sekurang-kurangnya satu pasangan saudara dengan jenis anorexia nervosa yang ketat ditentukan gandingan kromosom kepada 1p34 (Grice et al, 2002). Keinginan untuk penipisan dan obsesi paling dekat dikaitkan dengan anorexia nervosa, yang membawa kepada lokus genetik baru pada kromosom 1 untuk indeks campuran dan 13 untuk keinginan untuk penipisan (Devlin et al, 2002). Penyelidikan hubungan menumpukan pada kajian gen yang berkaitan dengan faktor neurokimia spesifik tentang tingkah laku makan. Salah satu calon tersebut ialah gen HTR2A dari penerima serotonin 5-HT2A. Gen faktor neurotropik otak (BDNF) juga terlibat sebagai gen kerentanan untuk anoreksia nervosa. Protein ini terlibat dalam peraturan perilaku makan di peringkat hipotalamus, termasuk pengawalan paras serotonin, penurunan yang menyebabkan kemurungan. Kerentanan genetik mungkin kecenderungan kepada jenis personaliti tertentu, gangguan mental (gangguan atau gangguan kecemasan), atau disfungsi sistem neurotransmitter. Akibatnya, kecenderungan genetik dan kelemahan boleh nyata dalam keadaan buruk, contohnya, dengan diet yang tidak betul atau selepas tekanan emosi.

2. Faktor biologi - berlebihan berat badan dan permulaan awal haid yang pertama. Di samping itu, penyebab penyakit itu mungkin terletak pada disfungsi neurotransmiter yang mengawal selia makanan, seperti serotonin, dopamin, norepinephrine. Kajian telah jelas menunjukkan disfungsi ketiga-tiga perantara di atas dengan pesakit yang mengalami gangguan makan.

3. Faktor famili - lebih cenderung menyebabkan gangguan makan pada mereka yang mempunyai saudara atau orang tersayang yang mengalami anoreksia nervosa, bulimia nervosa atau obesiti. Jika anda mempunyai ahli keluarga atau saudara yang menderita kemurungan, penyalahgunaan alkohol atau penyalahgunaan dadah atau ketergantungan, risiko mengalami gangguan juga meningkat.

4. Faktor personaliti Faktor risiko psikologi termasuk jenis personaliti perfeksionis-obsesif, terutama untuk jenis anorexia nervosa yang ketat. Harga diri yang rendah, rasa rendah diri, ketidakpastian dan ketidakpatuhan adalah faktor risiko untuk perkembangan anorexia nervosa.

5. Budaya faktor. Ini termasuk tinggal di negara perindustrian, penekanan pada penipisan sebagai tanda utama kecantikan. Kejadian yang menimbulkan tekanan, seperti kematian seorang saudara dekat atau kawan, penderaan seksual atau fizikal, juga boleh menjadi faktor risiko untuk membangunkan gangguan makan.

6. Faktor antropologi. Dari sudut pandangan doktor sains perubatan, psikofisiologi Vadim Rotenberg, anorexia nervosa dikaitkan dengan aktiviti carian manusia:

Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, semua gejala berikut diperlukan:

a) berat badan tetap sekurang-kurangnya 15% lebih rendah daripada jangkaan (tahap yang lebih tinggi dikurangkan atau tidak pernah dicapai), atau indeks jisim badan Quetelet adalah 17.5 atau lebih rendah (indeks ini ditentukan oleh nisbah berat badan dalam kilogram hingga persegi pertumbuhan dalam meter). Dalam usia prepubertal, mungkin terdapat ketidakupayaan untuk menaikkan berat badan semasa tempoh pertumbuhan;

b) penurunan berat badan disebabkan oleh pesakit sendiri dengan mengelakkan makanan yang "penuh", dan satu atau lebih teknik berikut: menyebabkan muntah-muntah, mengambil julap, senam gimnastik yang berlebihan, penggunaan penahan nafsu makan dan / atau diuretik;

c) herotan imej tubuhnya mengambil bentuk psikopatologi tertentu, di mana ketakutan obesiti kekal sebagai idea obsesif dan / atau overvalued dan pesakit hanya menganggap berat rendah yang dibenarkan untuk dirinya sendiri;

d) gangguan endokrin umum, termasuk paksi hipotalamus-kelenjar-kelenjar seks dan ditunjukkan dalam amenorrhea wanita, dan pada lelaki kehilangan keinginan seksual dan potensi; tahap hormon pertumbuhan dan kortisol, perubahan dalam metabolisme peranan hormon tiroid, dan keabnormalan rembesan insulin mungkin dinaikkan;

e) pada permulaan usia pra-persediaan, manifestasi akil baligh ditangguhkan atau tidak diperhatikan (pertumbuhan berhenti, kanak-kanak perempuan tidak mengembangkan payudara dan amenore primer berlaku, dan lelaki mempunyai alat kelamin remaja); dengan pemulihan, remaja sering tamat biasanya, tetapi tempoh pertama terlambat.

1. Dysmorphomanic - memfailkan pemikiran tentang rendah diri dan rendah diri, kerana kepintaran khayalan. Disifatkan oleh perasaan tertekan, kebimbangan, penonton yang berpanjangan di dalam cermin. Dalam tempoh ini, terdapat percubaan pertama untuk mengehadkan diri mereka dalam makanan, mencari diet yang sempurna.

2. Anorektichesky - berlaku pada latar belakang puasa yang berterusan. Kehilangan berat badan dicapai, yang disertai oleh euforia dan pengetatan diet, "untuk menurunkan berat badan lebih banyak." Oleh kerana tisu aktif tisu, selera makan ditindas.

3. Kahektichesky - tempoh dystrophy yang tidak dapat dipulihkan organ-organ dalaman. Datang dalam 1.5-2 tahun. Dalam tempoh ini, pesakit kehilangan 20-50% daripada jisimnya. Peringkat ini biasanya tidak boleh dibalikkan. Perubahan dystrophik membawa kepada kegagalan semua sistem dan organ dan kematian.

Rawatan anoreksia nervosa

Dalam rawatan anorexia nervosa, peningkatan somatik, tingkah laku, kognitif dan psikoterapi keluarga adalah elemen utama. Farmakoterapi yang terbaik adalah penambahan kepada jenis psikoterapi yang lain. Komponen terintegrasi adalah rawatan pemulihan dan langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan berat badan.

Psikoterapi kelakuan berkesan dalam meningkatkan berat badan. Psikoterapi kognitif bertujuan untuk membetulkan pembentukan kognitif terdistorsi dalam bentuk menganggap diri gemuk, menentukan nilai sendiri semata-mata bergantung kepada imej tubuh sendiri dan rasa tidak cekap dan rendah diri. Salah satu unsur terapi kognitif adalah penstrukturan kognitif. Dengan pendekatan ini, pesakit mesti mencari pemikiran negatif tertentu, membuat senarai bukti yang memihak kepada pemikiran ini dan senarai bukti yang membantah pemikiran ini, membuat kesimpulan yang munasabah dan menggunakannya untuk mengawal kelakuan mereka sendiri. Satu lagi elemen terapi kognitif ialah penyelesaian masalah. Dalam prosedur ini, pesakit mengenal pasti masalah tertentu, mengembangkan penyelesaian yang berbeza, menganggap keberkesanan dan kemungkinan kemungkinan setiap penyelesaian masalah, memilih yang terbaik, menentukan tahap pelaksanaan penyelesaian ini, melaksanakannya dan kemudian menilai keseluruhan proses penyelesaian masalah berdasarkan hasilnya. Satu lagi elemen penting dalam terapi kognitif ialah pemantauan: pesakit mesti membuat rekod harian mengenai pengambilan makanan, termasuk jenis makanan dimakan, masa pengambilan makanan dan penerangan persekitaran di mana makanan dimakan.

Psikoterapi keluarga amat berkesan pada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun. Ia bertujuan untuk membetulkan hubungan keluarga yang terganggu yang membawa kepada perkembangan penyakit pada kanak-kanak.

Farmakoterapi - Farmakoterapi untuk anoreksia nervosa digunakan dengan berhati-hati. Cyproheptadine (cyproheptadine) menggalakkan penambahan berat badan dengan jenis anorexia nervosa yang ketat dan bertindak sebagai antidepresan. Chlorpromazine (chlorpromazine) atau olanzapine (olanzapine) boleh melemahkan tingkah laku yang obsesif, kompulsif atau gelisah, di samping itu, kesan sampingan ubat ini adalah peningkatan berat badan. Fluoxetine (fluoxetine) dapat mengurangkan kekerapan kekambuhan gangguan makan pada pesakit yang mendapat semula berat normalnya. Fluoxetine boleh mencegah kambuh pada pesakit yang telah mencapai sekurang-kurangnya 85% berat badan normal. Antipsikotik atipikal berkesan mengurangkan tahap kebimbangan yang tinggi dan meningkatkan berat badan.

Program pemulihan kusta biasanya menggunakan penjagaan emosional dan sokongan, serta pelbagai teknik psikoterapi tingkah laku yang menyediakan gabungan rangsangan memperkuat yang menggabungkan latihan fizikal, rehat tidur, di samping itu, keutamaan diberikan kepada berat badan sasaran, bentuk kelakuan yang diingini dan maklum balas bermaklumat.

Nutrisi perubatan pesakit dengan anoreksia nervosa adalah bahagian penting rawatan mereka. Dengan puasa yang kronik, permintaan tenaga dikurangkan. Oleh itu, kenaikan berat badan dapat difasilitasi dengan terlebih dahulu memberikan pengambilan kalori yang agak rendah dan kemudian meningkatkan secara beransur-ansur. Terdapat beberapa skim untuk meningkatkan pemakanan, pemeliharaan yang menjamin ketiadaan kesan sampingan dan komplikasi seperti edema, metabolisme mineral yang merosot, dan merosakkan organ-organ pencernaan.

2. Relapsing (boleh diperbaharui) aliran.

3. Kematian akibat perubahan tak berbalik pada organ dalaman.

1.MKB-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa.

2. Cynthia M. Bulik, PhD; Patrick F. Sullivan, MD, FRANZCP; Federica Tozzi, MD; Helena Furberg, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Nancy L. Pedersen, PhD Prevalence, Heritability, dan Faktor Risiko Kemungkinan untuk Anorexia Nervosa. Arkib Psikiatri Umum 2006; 63: 305-312

3. R. Tölle. Psikiatri dengan unsur-unsur psikoterapi. Minsk. "Sekolah Menengah" 1999.

4.M V. Korkina, N.D. Lakosin, A.E. Lichko Psikiatri Moscow, Medicine, 1995.

5. Psikiatri klinikal. dengan ed. Dmitrieva T.B. Moscow Perubatan GEOTAR.1998g.

6. Buku Panduan psikiatri. dengan ed. Snezhnevskogo A.V. Moscow Perubatan 1985

7. E.G. Filatov, A.M. Wayne. Gangguan motivasi dan endokrin untuk kemurungan. Psikiatri dan psychopharmacology. №1. 2000

Anorexia (anoreksia nervosa)

Anorexia nervosa adalah gangguan makan yang dicirikan oleh pembatasan makanan, tabiat makan atau ritual yang biasa, idea yang obsesif untuk mencapai kelembutan, dan ketakutan yang tidak rasional terhadap penambahan berat badan. Diiringi oleh persepsi badan terjejas dan biasanya termasuk penurunan berat badan yang berlebihan. Kerana ketakutan untuk mendapatkan berat badan, pesakit dengan gangguan ini mengehadkan jumlah makanan yang dimakan. Di luar kesusasteraan perubatan, istilah "anorexia nervosa" dan "anoreksia" sering digunakan sama tetapi "anorexia" hanyalah istilah perubatan untuk gejala kekurangan nafsu makan, dan anoreksia nervosa disyaki disyskulasi atau perubahan perasaan penuh 1). Anorexia nervosa sering diiringi oleh imej diri yang cacat, yang dapat disokong oleh pelbagai gangguan kognitif 2), yang mengubah penilaian dan pendapat pesakit tentang tubuh, makanan, dan diet mereka sendiri. Pesakit dengan anoreksia nervosa sering melihat diri mereka sebagai kelebihan berat badan atau tidak cukup langsing, walaupun mereka kurang berat badan. Anorexia nervosa didiagnosis terutamanya pada wanita 3). Pada 2013, ia mengakibatkan kira-kira 600 kematian, berbanding dengan 400 pada tahun 1990 4). Ini adalah gangguan kesihatan yang serius dengan peratusan tinggi komorbiditi dan kadar kematian yang setanding dengan gangguan mental yang serius.

Pengkelasan

Anorexia nervosa diklasifikasikan sebagai gangguan paksi I dalam edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-5) yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatrik Amerika.

Tanda dan gejala

Anorexia nervosa adalah gangguan makan yang dicirikan oleh percubaan untuk menurunkan berat badan kepada pengurangan diri. Orang yang mempunyai anoreksia nervosa mungkin mempunyai banyak tanda dan gejala, jenis dan keparahan yang mungkin berbeza dalam setiap kes dan yang mungkin hadir, tetapi tidak jelas dinyatakan 5). Anorexia nervosa dan malnutrisi yang berkaitan, yang disebabkan oleh keletihan sukarela, boleh mengakibatkan komplikasi serius dalam setiap sistem organ utama badan 6). Hipokalemia, penurunan kadar kalium dalam darah, adalah tanda anorexia nervosa. Pengurangan ketara dalam kalium boleh menyebabkan gangguan irama jantung, sembelit, keletihan, kerosakan otot dan lumpuh 7). Gejala anoreksia nervosa mungkin termasuk:

Diagnostik

Evaluasi diagnostik termasuk penilaian keadaan kehidupan semasa pesakit, maklumat biografi, gejala terkini, dan sejarah keluarga. Penilaian ini juga termasuk pemeriksaan keadaan mental, yang merupakan penilaian mood dan pemikiran semasa pesakit, memberi tumpuan kepada berat dan contoh-contoh makan tingkah laku.

Kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, Edisi ke-5

Berbanding dengan edisi sebelumnya Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental (Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-4, disemak semula), edisi 2013 (edisi ke-5) mencerminkan perubahan kriteria untuk anorexia nervosa, terutamanya penyingkiran amenorea 11 kriteria. Amenorea telah dikeluarkan untuk beberapa sebab: kriteria ini tidak terpakai untuk lelaki dan wanita sebelum dan selepas tempoh haid atau mengambil pil dan untuk beberapa wanita yang memenuhi kriteria lain untuk anoreksia nervosa, yang masih mempunyai aktiviti haid.

Subtipe

Terdapat dua subtipe anorexia nervosa: 12)

Keparahan

Sebagai penunjuk keseriusan anoreksia nervosa dalam Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-5, indeks jisim badan digunakan. Dalam edisi ke-5 Panduan, ini ditunjukkan seperti berikut: 13)

Analisis dan kajian

Penyelidikan perubatan untuk memeriksa tanda-tanda kemerosotan parameter fizikal dalam anoreksia nervosa:

Diagnosis keseimbangan

Banyak penyakit dan keadaan psikologi boleh tersalah diniagakan sebagai anorexia nervosa, dalam beberapa kes diagnosis yang betul tidak boleh dibuat selama lebih dari sepuluh tahun. Perbezaan antara diagnosis anoreksia nervosa, bulimia nervosa dan gangguan makan yang lain sering sukar dicapai, kerana terdapat satu pertindihan yang signifikan antara keadaan pesakit yang berlainan pada masa diagnosis. Nampaknya walaupun sedikit perubahan dalam tingkah laku umum atau sikap pesakit dapat mengubah diagnosis anoreksia jenis pembersihan bulimia nervosa. Faktor utama yang membezakan anorexia jenis pembersihan dari bulimia adalah perbezaan berat badan. Pesakit dengan bulimia nervosa biasanya mempunyai berat badan normal atau sedikit. Pesakit anorexic jenis rawatan biasanya kurang berat badan. Pesakit dengan jenis anoreksia ini mungkin mempunyai berat badan yang ketara dan biasanya tidak makan banyak makanan, walaupun mereka melakukan pembersihan sedikit makanan yang dimakan oleh 26). Sebaliknya, pesakit dengan bulimia nervosa cenderung menjadi normal atau berat badan berlebihan dan makan makanan yang banyak. Biasanya, pesakit dengan gangguan makan "melalui" beberapa diagnosis, kerana kelakuan dan kepercayaan mereka berubah dari masa ke masa (27).

Penyakit bersamaan

Pelbagai masalah psikologi lain boleh menyumbang kepada perkembangan anorexia nervosa, ada yang memenuhi kriteria untuk diagnosis berasingan pada paksi atau gangguan personaliti yang berkaitan dengan paksi II dan, dengan itu, dianggap sebagai bersamaan dengan penyakit yang didiagnosis. Sesetengah pesakit mempunyai gangguan terlebih dahulu yang boleh meningkatkan kecenderungan mereka terhadap perkembangan gangguan makan, dan beberapa daripadanya berkembang kemudian. Telah dinyatakan bahawa kehadiran penyakit berkaitan mental paksi I atau II mempengaruhi keparahan dan jenis gejala anoreksia nervosa pada remaja dan pesakit dewasa. Obesessive compulsive disorder (OCD) dan gangguan kepribadian obsessive compulsive sangat berkaitan dengan anorexia nervosa, khususnya, jenis ketat 28). Gangguan personaliti obsessive kompulsif dikaitkan dengan gejala yang lebih teruk dan prognosis yang lebih teruk. Hubungan kausal antara gangguan personaliti dan gangguan makan belum dipelajari sepenuhnya. Keadaan komorbid lain termasuk kemurungan, ketagihan alkohol, keadaan sempadan dan gangguan keperibadian yang lain 29), gangguan kecemasan 30), gangguan perhatian hiperaktif kekurangan perhatian dan gangguan dismorfik badan. Kemurungan dan kecemasan adalah keadaan komorbid yang paling biasa, dengan kemurungan yang berkaitan dengan prognosis yang paling teruk (31). Gangguan spektrum autisme lebih kerap berlaku di kalangan orang dengan gangguan makan daripada penduduk umum. Zucker et al. (2007) mencadangkan bahawa keadaan gangguan autistik membentuk endophenotype kognitif yang mendasari anorexia nervosa 32).

Sebabnya

Terdapat bukti faktor risiko biologi, psikologi, perkembangan, dan sosiokultural, tetapi sebab-sebab sebenar gangguan makan tidak diketahui 33).

Penyebab biologi

Kajian hipotesis bahawa gangguan makan yang berpanjangan mungkin merupakan gejala keletihan yang bersamaan. Hasil kajian kelelahan di Minnesota menunjukkan bahawa kumpulan kawalan normal mencerminkan banyak corak tingkah laku dalam anoreksia nervosa dalam model kekurangan. Ini boleh disebabkan oleh banyak perubahan dalam sistem neuroendokrine, yang membawa kepada gelung tak terhingga 41). Satu lagi hipotesis adalah bahawa anoreksia nervosa lebih berkemungkinan dalam populasi yang dikuasai oleh obesiti dan, akibat daripada impuls evolusi yang dipilih secara seksual, kelihatan muda dalam populasi di mana angka itu menjadi penunjuk utama usia 42 tahun). Anorexia nervosa berlaku lebih kerap di kalangan orang dewasa. Sesetengah hipotesis yang menjelaskan kelaziman penyakit makan yang semakin meningkat di kalangan remaja adalah "peningkatan tisu adiposa pada kanak-kanak perempuan, perubahan hormon pada masa pubertas, jangkaan sosial untuk meningkatkan kemerdekaan dan kebebasan, yang amat sukar untuk remaja [dan] pengaruh yang meningkat dari rakan-rakan dan mereka nilai "43).

Sebab psikologi

Teori-teori awal tentang penyebab anoreksia yang berkaitan dengan penderaan seksual kanak-kanak atau hidup dalam keluarga yang tidak berfungsi 44); bukti tidak konsisten, penyelidikan yang direka dengan baik diperlukan.

Penyebab sosiologi

Insiden mendiagnosis anoreksia nervosa telah meningkat sejak tahun 1950-an; peningkatan ini disebabkan oleh penerimaan dan pengantarabangsaan angka ideal. Orang-orang profesion di mana terdapat tekanan sosial tertentu mengenai keharmonian (contohnya, model dan penari) kemungkinan besar akan membangkitkan anoreksia, dan pesakit-pesakit yang mengalami anoreksia mempunyai hubungan yang lebih dekat dengan sumber-sumber kebudayaan yang menggalakkan penurunan berat badan. Trend ini juga boleh diuji untuk orang yang mengamalkan sukan tertentu, seperti joki dan wrestlers (45). Terdapat kejadian yang lebih besar dan kelaziman anorexia nervosa dalam sukan, terutamanya dalam sukan estetika, di mana kandungan lemak badan yang lebih rendah mempunyai kelebihan, dan sukan, di mana berat kurang adalah kelebihan daya saing (46).

Pengaruh media

Pengaruh media yang berterusan, yang mewakili cita-cita badan, dapat menjadi faktor risiko dalam perkembangan ketidakpuasan dengan tubuh sendiri dan anoreksia nervosa. Idea bentuk budaya untuk lelaki berbanding wanita terus memihak kepada wanita yang lebih langsing dan olahraga, lelaki yang berambut lebar, berotot. Kajian 2002 mendapati bahawa majalah paling popular dengan orang berusia 18-24 tahun yang lebih cenderung dibaca oleh lelaki berbanding wanita mengandungi lebih banyak iklan dan artikel tentang bentuk badan daripada diet 47). Tidak puas hati dengan tubuh sendiri dan pengantarabangsaan cita-cita badan adalah faktor risiko bagi perkembangan anorexia nervosa, yang mengancam kesihatan lelaki dan wanita. Laman web yang menekankan pentingnya mencapai tubuh yang sempurna, memuji dan mempromosikan perkembangan anorexia nervosa menggunakan metafora, penerangan gaya hidup, "imej keharmonian" atau "kecergasan" (galeri foto inspirasi dan sebut harga yang bertindak sebagai motivator untuk mencapai angka ideal). Tapak web yang menggalakkan anoreksia menguatkan pengantarabangsaan cita-cita badan dan kepentingan mencapainya 48).

Rawatan

Tiada bukti jelas bahawa sebarang rawatan khusus untuk anoreksia nervosa lebih baik daripada yang lain; Walau bagaimanapun, terdapat bukti sokongan yang mencukupi bahawa campur tangan dan rawatan terlebih dahulu lebih berkesan (49). Rawatan anoreksia nervosa menumpukan pada tiga aspek utama:

Walaupun memulihkan berat badan pesakit adalah kebimbangan utama, rawatan optimum juga termasuk dan mengawal perubahan dalam tingkah laku pesakit. Beberapa remedi mempunyai nilai yang rendah dalam merawat anoreksia; hospitalisasi adalah pilihan yang paling teruk berbanding dengan rawatan sukarela 51). Psikoterapi untuk pesakit dengan anoreksia nervosa adalah tugas yang sukar, kerana mereka dapat menegaskan keharmonian sebagai nilai kehidupan, dan mencari cara untuk menjaga kawalan dan penentangan terhadap perubahan.

Diet

Diet adalah faktor yang paling penting untuk bekerja dengan pesakit dengan anoreksia nervosa dan mesti disesuaikan dengan keperluan setiap pesakit. Apabila membangunkan diet, kepelbagaian makanan adalah penting, serta penggunaan makanan dengan nilai tenaga yang lebih tinggi 52). Pesakit harus mengambil jumlah kalori yang optimum, mulakan pengambilan makanan secara perlahan dan meningkat pada kadar yang sederhana.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan mempunyai kelebihan terhad dalam rawatan anoreksia itu sendiri.

Terapi

Ia telah menunjukkan bahawa terapi keluarga lebih berjaya daripada terapi individu. Telah terbukti bahawa pelbagai bentuk terapi keluarga berfungsi dalam rawatan remaja dengan anoreksia nervosa, termasuk terapi keluarga bersama, di mana ibu bapa dan anak-anak dipantau oleh seorang ahli terapi, dan terapi keluarga yang berasingan, di mana ibu bapa dan anak-anak melawat terapi secara berasingan daripada pakar-pakar yang berbeza 53). Penyokong terapi keluarga untuk remaja dengan anoreksia nervosa berhujah bahawa penting untuk melibatkan ibu bapa dalam rawatan para remaja. Kajian 4-5 tahun yang panjang mengenai kajian terapi keluarga Maudsley, model praktikal empirik menunjukkan pemulihan lengkap sehingga 90% 54). Walaupun model ini disyorkan oleh Institut Kesihatan Mental Negara, pengkritik mengatakan bahawa ia berpotensi untuk mencipta perebutan kuasa dalam hubungan intim dan boleh mengganggu perkongsian yang sama 55). Terapi kognitif-tingkah laku sesuai untuk remaja dan pesakit dewasa dengan anoreksia nervosa; terapi penerimaan dan tanggungjawab dijalankan dalam rangka terapi kognitif-tingkah laku, ia berguna dalam rawatan anoreksia nervosa. Juga, dalam rawatan anoreksia nervosa, terapi untuk memulihkan fungsi kognitif digunakan 56).

Ramalan

Anorexia nervosa mempunyai kadar kematian tertinggi di kalangan gangguan mental 57), iaitu 11-12 kali lebih tinggi daripada jangkaan, dan risiko bunuh diri adalah 56 kali lebih tinggi; separuh wanita dengan anoreksia nervosa mencapai pemulihan penuh, sementara 20-30% lagi mungkin mengalami pemulihan separa. Tidak semua pesakit dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya: kira-kira 20% mengalami anorexia nervosa kronik. Jika anoreksia nervosa tidak dirawat, komplikasi teruk boleh berkembang, seperti penyakit jantung dan buah pinggang, yang akhirnya membawa kepada kematian. Tempoh purata dari permulaan penyakit kepada remedi anoreksia nervosa adalah tujuh tahun untuk wanita dan tiga tahun untuk lelaki. Selepas 10-15 tahun, 70% pesakit tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik, tetapi ramai yang masih terus mengalami masalah yang berkaitan dengan tingkah laku makan. Menurut kriteria Morgan Russell, pesakit mungkin mempunyai hasil yang baik, menengah dan buruk. Walaupun pesakit diklasifikasikan sebagai hasil "menguntungkan", beratnya hanya dalam 15% daripada berat purata, dan wanita harus mempunyai haid yang normal. Hasil yang baik juga tidak termasuk penyakit mental. Pemulihan bagi pesakit yang mempunyai anoreksia nervosa sudah pasti positif, tetapi pemulihan tidak bermakna pulangan normal.

Komplikasi

Anorexia nervosa boleh mempunyai komplikasi serius jika keterukan dan duriannya adalah signifikan, dan jika penyakit itu bermula sebelum akhir tempoh pertumbuhan pesakit, permulaan baligh, atau jisim tulang puncak. Komplikasi yang khusus kepada remaja dan kanak-kanak dengan anoreksia nervosa mungkin termasuk syarat-syarat berikut:

Menyambung

Pergelangan berlaku pada kira-kira sepertiga pesakit dimasukkan ke hospital, tahap tertinggi berlaku dalam tempoh enam bulan pertama dan sehingga satu setengah tahun selepas pesakit dilepaskan dari hospital.

Epidemiologi

Walaupun anoreksia meluas di kalangan banyak kumpulan pesakit di Amerika Syarikat, penyakit ini lebih terhad kepada negara-negara Barat. Anorexia mempunyai kelaziman purata 0.9% pada wanita dan 0.3% pada lelaki di negara maju. Wanita jatuh tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Penyebaran anoreksia nervosa atipikal, bentuk gangguan makan yang lain, di mana tidak semua kriteria diagnosis untuk anoreksia nervosa dipenuhi, lebih tinggi dan berjumlah 5-12% (59). Persoalan sama ada kelaziman peningkatan anoreksia nervosa adalah kontroversi. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa sejak sekurang-kurangnya 1970, kelaziman anorexia nervosa pada wanita dewasa agak tetap, sementara terdapat beberapa petunjuk bahawa kelaziman itu boleh meningkat di kalangan perempuan dan perempuan berumur 14 hingga 20 tahun. Adalah sukar untuk membandingkan kenaikan kejadian pada masa berlainan dan mungkin di lokasi yang berlainan disebabkan oleh perubahan dalam kaedah diagnostik, pelaporan dan bilangan populasi mengikut data selepas tahun 1970 (60).

Prestasi yang buruk

Gangguan makan kurang didokumenkan di negara pra-industri, bukan Eropah berbanding di negara-negara Barat. Di Afrika, tidak termasuk Afrika Selatan, data tentang gangguan makan dibentangkan hanya dalam kes laporan dan kajian terpencil, dan bukan dalam kajian tentang kelaziman. Data penyelidikan menunjukkan bahawa dalam budaya Eropah, etnik minoriti mempunyai tahap kejadian yang sama dengan gangguan makan berbanding dengan pendapat bahawa gangguan makan didapati terutamanya dalam pesakit bangsa Eropah. Oleh kerana standard kecantikan yang berbeza untuk lelaki dan wanita, anoreksia kurang kerap didiagnosis pada lelaki. Biasanya, lelaki yang mengubah bentuk tubuh mereka berbuat demikian untuk menjadi lebih langsing dan berotot, bukannya nipis. Selain itu, lelaki yang mungkin mempunyai cara yang berbeza didiagnosis dengan tiada selera makan, boleh memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Masalah Mental, Edisi 4, relatif indeks jisim badan, kerana mereka mempunyai jisim otot meningkat, tetapi sangat sedikit lemak 61). Atlet anorexia sering diabaikan. Penyelidikan menekankan kepentingan memandangkan atlet diet, berat badan, dan gejala apabila mendiagnosis anoreksia, bukan hanya mengukur berat badan dan indeks jisim badan. Bagi atlet yang menghidupkan latihan menjadi upacara, contohnya, memberi perhatian khusus untuk menimbang sebelum pertandingan, ini dapat menyumbang kepada perkembangan gangguan makan. Walaupun wanita menggunakan pil diet, yang merupakan penunjuk tingkah laku tidak sihat dan gangguan makan, lelaki menggunakan steroid yang menjangkau cita-cita kecantikan untuk jantina. Juga diperhatikan bahawa lelaki sibuk dengan tubuh mereka, yang merupakan penunjuk gangguan makan. Dalam kajian Kanada, 4% anak lelaki gred kesembilan menggunakan steroid anabolik. Lelaki dengan anoreksia kadang-kadang dipanggil manorexics.

Sejarah

Istilah anorexia nervosa dicadangkan pada tahun 1873 oleh Sir William Gull, salah seorang doktor peribadi Queen Victoria (62). Istilah ini berasal dari bahasa Yunani: an- (ἀν-, awalan yang menyatakan penolakan) dan orexis (ὄρεξις, "selera makan"), yang secara harfiah diterjemahkan sebagai kehilangan selera makan saraf. Sejarah anoreksia nervosa bermula dengan perihalan jawatan agama zaman Hellenistik (63) dan berterusan pada Zaman Pertengahan. Amalan zaman pertengahan pengurangan diri oleh wanita, termasuk beberapa wanita yang sangat muda, atas nama agama dan kesucian juga dikaitkan dengan anorexia nervosa, kadang-kadang dipanggil anorexia ajaib 64). Deskripsi perubatan awal penyakit anorexic pada umumnya disebabkan oleh doktor Inggeris Richard Morton pada tahun 1689. Keterangan mengenai kes-kes penyakit anorexic diteruskan pada abad XVII, XVIII dan XIX. Pada penghujung abad ke-19, anoreksia nervosa menjadi terkenal di kalangan doktor. Pada tahun 1873, Sir William Gull, salah seorang doktor peribadi Queen Victoria, menerbitkan artikel asal dengan istilah anorexia nervosa dan memberikan beberapa penjelasan terperinci kes dan rejimen rawatan (65). Pada tahun yang sama, doktor Perancis Ernest Charles Lasegue menerbitkan data yang serupa mengenai beberapa kes dalam karya berjudul De l'Anorexie Histerique 66). Kesedaran penyakit ini sangat terhad kepada bidang perubatan sehingga separuh kedua abad ke-20, ketika psychoanalyst Jerman dan Amerika Hild Broch menerbitkan artikel Golden Cage: Misteri Anorexia Nervosa pada tahun 1978. Walaupun kemajuan utama dalam bidang neurosains, teori Bruch cenderung untuk diguna sebagai pengajaran jisim. Acara penting seterusnya ialah kematian penyanyi dan pemain drum terkenal Karen Carpenter pada tahun 1983, yang menarik perhatian media yang meluas dalam gangguan makan.

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa (Latin anoreksia nervosa.) (Dari ἀν- Greek kuno -. «Un-", "bukan" dan ὄρεξις - «keinginan untuk makan, selera makan") - gangguan makan dicirikan oleh berat badan dikurangkan dengan ketara, dengan sengaja disebabkan oleh dan / atau disokong oleh pesakit, untuk mengurangkan berat badan atau untuk mencegah penambahan berat badan [1] [2] [3] [4]. Yang paling biasa di kalangan perempuan [5]. Ramai pakar mengiktiraf jenis bahaya diri. Dalam anoreksia, terdapat keinginan patologi untuk penurunan berat badan, disertai oleh ketakutan yang kuat terhadap obesiti. Pesakit mempunyai persepsi yang menyimpang dari bentuk fizikalnya dan terdapat kebimbangan mengenai kenaikan berat badan, walaupun seseorang itu tidak dipatuhi [3] [4].

Kriteria diagnostik utama untuk anorexia nervosa dalam ICD-10 dan DSM-5 adalah sama [1] [2]. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan. Khususnya, menurut kriteria DSM-5, amenorea bukanlah antara gejala utama anoreksia nervosa [6].

Untuk penyaringan anorexia nervosa, Ujian Pengambilan Makanan (EAT-26), yang dibangunkan oleh Institut Psikiatri Clarke di University of Toronto [7] [8], digunakan.

Selalunya, anoreksia memberi kesan kepada wanita muda dan perempuan. Menurut anggaran kasar, sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup, dari 0.9% hingga 4.3% wanita dan dari 0.2% hingga 0.3% lelaki mengalami masalah yang berkaitan dengan anoreksia [9].

Penyebab anorexia terbahagi kepada biologi (kecenderungan genetik), psikologi (pengaruh keluarga dan konflik dalaman), dan sosial (pengaruh alam sekitar: jangkaan, imitasi, dalam diet tertentu). Anorexia dianggap sebagai penyakit wanita, yang memperlihatkan dirinya pada masa remaja [10].

Faktor risiko

  1. Faktor genetik. analisis hubungan gen dalam genom itu tidak dijumpai untuk lokus kategori diagnostik yang luas anoreksia nervosa, tetapi analisis baka dengan sekurang-kurangnya satu pasangan berbanding dengan jenis anoreksia terhad dikenal pasti hubungan kromosom 1r34 (Grice et al., 2002). Keinginan untuk penipisan dan obsesi paling berkaitan dengan anorexia nervosa, menyebabkan lokus genetik baru pada kromosom 1 untuk indeks campuran dan 13 untuk keinginan untuk penipisan (Devlin et al., 2002). Penyelidikan hubungan menumpukan pada kajian gen yang berkaitan dengan faktor neurokimia spesifik tentang tingkah laku makan. Salah satu calon tersebut ialah gen HTR2A dari penerima serotonin 5-HT2A. Gen faktor neurotropik otak (BDNF) juga terlibat sebagai gen kerentanan untuk anoreksia nervosa. Protein ini terlibat dalam peraturan perilaku makan di peringkat hipotalamus, termasuk pengawalan paras serotonin, penurunan yang menyebabkan kemurungan. Kerentanan genetik mungkin kecenderungan kepada keperibadian tertentu, gangguan mental (gangguan afektif atau gangguan kecemasan), atau disfungsi sistem neurotransmitter. Akibatnya, kecenderungan genetik dan kelemahan boleh nyata dalam keadaan buruk, contohnya, dengan diet yang tidak betul atau selepas tekanan emosi.
  2. Faktor biologi - berlebihan berat badan dan permulaan awal haid yang pertama. Di samping itu, penyebab penyakit itu mungkin terletak pada disfungsi neurotransmiter yang mengawal selia makanan, seperti serotonin, dopamin, norepinephrine. Kajian telah jelas menunjukkan disfungsi ketiga-tiga perantara di atas dengan pesakit yang mengalami gangguan makan. Kekurangan nutrisi - kekurangan zink memainkan peranan dalam anoreksia, tetapi bukan penyebab penyakit ini. Terdapat bukti bahawa ini mungkin merupakan faktor yang memperdalam patologi anoreksia. Pada tahun 1994, ujian rawak menunjukkan bahawa zink (14 mg sehari) menggandakan kadar kenaikan berat badan berbanding dengan pesakit yang mengambil plasebo [11].
  3. Faktor keluarga lebih mungkin menyebabkan gangguan makan pada mereka yang mempunyai saudara atau orang tersayang yang mengalami anorexia nervosa, bulimia nervosa atau obesiti. Jika anda mempunyai ahli keluarga atau saudara yang menderita kemurungan, penyalahgunaan alkohol atau penyalahgunaan dadah atau ketergantungan, risiko mengalami gangguan juga meningkat.
  4. Faktor personaliti - jenis personaliti perfeksionis-obsesif merujuk kepada faktor risiko psikologi, terutama untuk jenis anorexia nervosa yang ketat. Harga diri yang rendah, rasa rendah diri, ketidakpastian dan ketidakpatuhan adalah faktor risiko untuk perkembangan anorexia nervosa [12].
  5. Faktor budaya - ini termasuk: hidup di negara perindustrian dan penekanan pada harmoni (penipisan) sebagai ciri utama keindahan wanita. Kejadian yang menimbulkan tekanan, seperti kematian seorang saudara dekat atau kawan, penderaan seksual atau fizikal, juga boleh menjadi faktor risiko untuk membangunkan gangguan makan.
  6. Faktor umur - dari sudut psikologi sekolah pathopsychologi nasional, usia adalah salah satu syarat yang paling penting yang menentukan kecenderungan untuk anoreksia nervosa. Kumpulan risiko adalah remaja dan remaja

Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, semua gejala berikut diperlukan:

  • a) berat badan kekal sekurang-kurangnya 15% lebih rendah daripada jangkaan (tahap yang lebih tinggi telah dikurangkan atau belum dicapai), atau indeks jisim tubuh Quetelet adalah 17.5 atau lebih rendah (indeks ini ditentukan oleh nisbah berat badan dalam kilogram hingga persegi pertumbuhan dalam meter). Dalam usia prepubertal, mungkin terdapat ketidakupayaan untuk menaikkan berat badan semasa tempoh pertumbuhan;
  • b) penurunan berat badan disebabkan oleh pesakit sendiri dengan mengelakkan makanan yang "mengisi", dan satu atau lebih teknik berikut: menyebabkan muntah pada diri sendiri, mengambil julap, latihan gimnastik yang berlebihan, penggunaan penahan nafsu makan dan / atau diuretik;
  • c) herotan imej tubuhnya mengambil bentuk psikopatologi tertentu, di mana ketakutan obesiti kekal sebagai idea obsesif dan / atau overvalued dan pesakit hanya menganggap berat rendah yang dibenarkan untuk dirinya sendiri;
  • d) gangguan endokrin umum, termasuk paksi hipotalamus-kelenjar-kelenjar seks dan ditunjukkan dalam amenorrhea wanita, dan pada lelaki kehilangan keinginan seksual dan potensi; tahap hormon pertumbuhan dan kortisol, perubahan dalam metabolisme peranan hormon tiroid, dan keabnormalan rembesan insulin mungkin dinaikkan;
  • e) pada permulaan usia pra-persediaan, manifestasi akil baligh ditangguhkan atau bahkan tidak diperhatikan (hentian pertumbuhan, gadis tidak mengembangkan kelenjar payudara dan primer

Tanda-tanda anoreksia termasuk:

  • Penafian masalah sakit.
  • Sentiasa merasakan kepenuhan mereka sendiri.
  • Gangguan makan (makanan berdiri, menghancurkan makanan menjadi kepingan kecil).
  • Gangguan tidur
  • Ketakutan panik menjadi lebih baik.
  • Kemurungan
  • Kemarahan yang tidak munasabah, kebencian.
  • Ghairah untuk topik yang berkaitan dengan makanan: minat yang mendadak dalam memasak, mengumpul resipi, melayari buku masakan, memasak dan memasak makanan mewah untuk saudara-mara dan rakan-rakan tanpa penyertaan pesakit dalam makan; minat dalam diet yang berlainan.
  • Perubahan dalam kehidupan sosial dan keluarga: keengganan untuk menghadiri mesyuarat dan makanan bersama, berhenti komunikasi dengan orang tersayang, lawatan kerap dan lama ke bilik mandi atau latihan berlebihan di luar rumah.
  • Perubahan dalam tingkah laku: kerengsaan dan kesedihan, menggantikan euforia; aktiviti dikurangkan.

Ketakutan sosial disahkan oleh ketidakupayaan untuk berkongsi dengan orang lain sikap terhadap makanan, yang menyebabkan masalah dalam persekitaran yang segera.

Antara gangguan fizikal yang disebabkan oleh anoreksia:

  • masalah haid
  • Aritmia jantung
  • kelemahan yang berterusan
  • kekejangan otot
  • algomenorrhea

Harga diri pesakit anorexic bergantung pada bentuk dan berat badan, dan berat badan tidak dinilai secara objektif. Penurunan berat badan dianggap sebagai pencapaian, yang ditetapkan - sebagai kawalan kendiri yang tidak mencukupi. Tontonan sedemikian berterusan walaupun pada peringkat terakhir ("ketinggian saya adalah 170, berat 35 kilogram, saya mahu menimbang 25"). Untuk pemeriksaan untuk anoreksia nervosa, ujian sikap untuk pengambilan makanan digunakan [7] [8].

Salah satu akibat kesihatan anoreksia adalah penggunaan diri dan penggunaan ubat hormon yang berlebihan. Kes-kes seperti itu, sebagai peraturan, tidak boleh diterima walaupun untuk rawatan wajib.

  1. Dysmorphomanic - didominasi oleh pemikiran tentang rendah diri dan rendah diri, kerana kepintaran khayalan. Disifatkan oleh perasaan tertekan, kebimbangan, penonton yang berpanjangan di dalam cermin. Dalam tempoh ini, terdapat percubaan pertama untuk mengehadkan diri mereka dalam makanan, mencari diet yang sempurna.
  2. Anorektichesky - berlaku pada latar belakang puasa yang berterusan. Kehilangan berat badan sebanyak 20-30% dicapai, yang disertai oleh euforia dan pengetatan diet, "untuk menurunkan berat badan lebih banyak." Dalam kes ini, pesakit secara aktif meyakinkan diri sendiri dan orang lain dalam ketiadaan selera makannya dan meletihkan dirinya dengan melakukan senaman fizikal yang hebat. Disebabkan oleh persepsi yang menyimpang dari tubuhnya, pesakit meremehkan tahap penurunan berat badan. Jumlah cecair yang beredar di dalam badan berkurang, yang menyebabkan hipotensi dan bradikardia. Keadaan ini disertai dengan keremajaan, kulit kering dan alopecia. Satu lagi tanda klinikal ialah pemberhentian kitaran haid pada wanita dan penurunan keinginan seksual dan spermatogenesis pada lelaki. Juga, fungsi adrenal sehingga kekurangan adrenal adalah terjejas. Oleh kerana tisu aktif tisu, selera makan ditindas.
  3. Kahektichesky - tempoh distrofi yang tidak dapat dipulihkan organ-organ dalaman. Datang dalam 1,5-2 tahun. Dalam tempoh ini, pengurangan berat badan mencapai 50% atau lebih daripada jisim masing-masing. Pada masa yang sama, edema bebas protein berlaku, keseimbangan elektrolit air terganggu, dan tahap kalium dalam badan berkurangan mendadak. Peringkat ini biasanya tidak dapat dipulihkan. Perubahan dystrophik membawa kepada perencatan tak dapat dipulihkan fungsi semua sistem dan organ dan kematian.
  1. Pelanggaran sistem kardiovaskular - arrhythmia jantung (paling sering bradikardia), sering menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba (SCD) akibat ketiadaan potasium dan magnesium, serta bahan mineral lain dan ketidakseimbangan umum elektrolit; serangan pengsan; pening; perasaan yang berterusan sejuk disebabkan oleh nadi perlahan.
  2. Masalah kulit: keguguran rambut; kulit kering, kulit pucat; rupa rambut kecil di muka dan belakang; edema kerana kekurangan protein; pelanggaran struktur paku.
  3. Gangguan sistem pencernaan: sakit perut perut; sembelit kronik; mual; perut abdomen; dispepsia berfungsi.
  4. Gangguan sistem endokrin, contohnya: kekurangan hormon tiroid dan metabolisme yang lebih perlahan, amenore dan ketidakupayaan untuk hamil.
  5. Akibat lain: osteoporosis dan patah tulang yang kerap, tulang belakang, tulang belakang, pengurangan jisim otak.
  6. Akibat mental: ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian; kemurungan; gangguan obsesif kompulsif; bunuh diri.

Untuk diagnosis kesan fizikal (organik) anoreksia nervosa, pemeriksaan perubatan instrumental, seperti gastroscopy, esophagomanometry, ECG, X-ray, dan sebagainya, diperlukan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Skizofrenia