Schizophrenia - gejala dan tanda-tanda pada orang dewasa, masalah dan penyebab gangguan

Tekanan

Schizophrenia adalah gangguan mental polimorf yang dicirikan oleh proses pemfaktoran, pemikiran dan persepsi. Terdahulu dalam kesusasteraan khusus menunjukkan bahawa kira-kira 1% daripada populasi menderita skizofrenia, namun kajian besar-besaran baru-baru ini telah menunjukkan angka yang lebih rendah - 0.4-0.6% daripada populasi. Tanda-tanda dan tanda-tanda skizofrenia boleh bermula pada usia apa-apa, tetapi selalunya penyakit itu berlaku selepas 15 dan sehingga 25 tahun. Adalah menarik bahawa, atas sebab-sebab yang tidak diketahui, populasi wanita lebih terdedah kepada gangguan mental berbanding lelaki.

Mari kita ketahui: apakah skizofrenia dan bagaimana ia nyata pada seseorang, dan apakah sebab dan apakah gangguan mental ini dapat dirawat?

Apakah skizofrenia?

Schizophrenia adalah penyakit mental yang disifatkan oleh penyelewengan pemikiran (dalam bentuk khayalan) dan persepsi (dalam bentuk halusinasi). Istilah "skizofrenia" secara harfiah bermaksud "belahan sebab", yang tidak mencerminkan intipati penyakit ini, kerana banyak orang mengelirukan dengan gangguan kepribadian disosiatif (di antara orang - personaliti berpecah).

Skizofrenia tidak menyedari hakikat apa yang berlaku di sekelilingnya. Pikiran yang timbul dalam imaginasinya, dan semua kejadian yang berlaku dalam realiti, bercampur dengan kepalaku.

Maklumat menembusi ke dalam kesedaran orang itu adalah satu set gambar berwarna huru-hara, segala macam bunyi dan imej yang tidak bermakna. Ia sering berlaku bahawa skizofrenia sepenuhnya menafikan realiti yang sedia ada - dia hidup dalam dunia ilusinya.

Schizophrenia sering digabungkan dengan kemurungan, gangguan kecemasan, ketagihan dadah dan alkohol. Ketara meningkatkan risiko bunuh diri. Ini adalah penyebab utama kecacatan ketiga selepas demensia dan tetraplegia. Selalunya melibatkan ketidakselarasan sosial yang ketara, mengakibatkan pengangguran, kemiskinan dan tempat tinggal.

Lelaki dan wanita menderita skizofrenia secara serentak, tetapi rakyat - lebih sering, miskin - lebih kerap (lebih banyak tekanan). Sekiranya pesakit itu seorang lelaki, penyakit ini mempunyai permulaan yang awal dan satu kursus yang teruk, dan sebaliknya.

Sebabnya

kecenderungan genetik;
faktor pranatal (contohnya, perkembangan keabnormalan akibat masalah dengan perkembangan janin yang tidak betul);
faktor sosial (urbanisasi latar belakang menyumbang kepada pertumbuhan gangguan mental);
Pengalaman di awal kanak-kanak boleh menyebabkan skizofrenia;
faktor persekitaran;
kecederaan otak semasa bersalin atau selepas itu;
pengasingan sosial;
alkohol menyebabkan skizofrenia dan manusia, dan menyumbang kepada mutasi gen, yang mana penyakit ini dapat berkembang pada anak-anaknya;
Ketagihan dadah membawa kepada pembangunan skizofrenia dan mutasi gen, sama dengan alkohol.

Perhatikan sekumpulan keadaan tekanan yang disebabkan oleh faktor luaran, yang seterusnya dapat memainkan peranan dalam pembentukan skizofrenia:

Jangkitan virus yang melanda otak semasa melahirkan anak
Hipoksia janin
Kelahiran seorang anak sebelum akhir tempoh kehamilan penuh
Kesan virus semasa bayi
Kehilangan ibu bapa atau perpisahan dari keluarga
Kecederaan Fizikal dan Mental dari Keganasan Rumah Tangga

Tanda-tanda awal skizofrenia

Seperti mana-mana penyakit lain, skizofrenia mempunyai tanda pertama yang perlu anda perhatikan dan menghubungi psikiatri.

Ketidakupayaan untuk melakukan tindakan yang biasa, kerana pesakit tidak melihat di dalamnya arti jelas. Sebagai contoh, dia tidak membasuh rambutnya, kerana rambutnya akan kotor lagi;
Gangguan ucapan, yang dinyatakan terutamanya dalam jawapan monosyllabik kepada soalan-soalan yang ditimbulkan. Sekiranya pesakit masih terpaksa memberikan jawapan terperinci, dia akan bercakap dengan perlahan;
Komponen emosi yang rendah. Wajah pesakit tidak dapat dimengerti, tidak mungkin untuk memahami pemikirannya, dia menghindari bertemu dengan matanya;
Kepekatan yang rendah ke atas mana-mana subjek atau objek tindakan;
Anhedonia juga menjadi tanda awal penyakit ini. Pada masa yang sama, walaupun kelas-kelas yang pernah menarik seseorang itu memberi dia kegembiraan, kini menjadi tidak menarik.
Kekurangan afektif - dinyatakan dalam tindak balas yang tidak mencukupi untuk pelbagai peristiwa dan tindakan. Sebagai contoh, apabila dia melihat orang yang tenggelam, dia ketawa, dan apabila dia menerima berita baik, dia menangis, dan sebagainya.

Fikirkan tentang penyakit ini adalah dalam kes berikut:

perubahan drastik dalam watak
penampilan gejala neurotik - keletihan yang berterusan, kebimbangan meningkat, malar
menyemak semula keputusan dan tindakan
insomnia,
mimpi buruk
sensasi yang tidak jelas di dalam badan.

Lelaki itu cenderung untuk membangunkan skizofrenia, kehilangan kepentingan dalam kehidupan, keluarga, berkata kemurungan, tiba-tiba berminat dalam alkohol, cat gambar suram.

Perlu diingat bahawa gejala sedemikian dalam satu cara atau yang lain boleh muncul dalam setiap orang, oleh itu seorang pakar yang berkelayakan harus mendiagnosis tanda-tanda skizofrenia.

Pengkelasan

Memandangkan gejala klinikal di DSM-4, terdapat lima jenis skizofrenia:

Skizofrenia paranoid - dicirikan oleh proses mental yang utuh, pesakit terutamanya menderita dari khayalan dan halusinasi. Kebingungan paranoid yang banyak berlaku, khianat kebesaran, penganiayaan atau pengaruh berlaku. Gangguan emosi tidak diucapkan, kadang-kadang tidak hadir sama sekali.
Skizofrenia yang tidak teratur (hepephrenic) - gangguan pemikiran dan perut emosi yang dikesan.
Skizofrenia kucingatonik - gangguan psikomotor yang diguna pakai.
Skizofrenia yang tidak dibezakan - gejala psikotik yang tidak sesuai dengan pola skizofrenia kronik, hepephrenic atau paranoid
Kerosakan, skizofrenia seperti neurosis: usia purata penampilan dari 16 hingga 25 tahun. Tiada sempadan yang jelas antara tempoh awal dan nyata. Fenomena seperti neurosis menguasai. Terdapat psikopatetik skizofrenia, tetapi pesakit boleh bekerja, mengekalkan hubungan keluarga dan komunikasi. Pada masa yang sama, adalah jelas bahawa orang itu "rosak" oleh penyakit ini.

Gejala skizofrenia pada orang dewasa

Pada pesakit dengan skizofrenia, terdapat gabungan gangguan dalam pemikiran, persepsi, serta gangguan emosional-kegagalan. Tempoh gejala diperhatikan selama kira-kira sebulan, tetapi diagnosis lebih dipercayai boleh menubuhkan dalam tempoh 6 bulan pemerhatian pesakit. Selalunya, pada peringkat pertama, gangguan psikotik sementara didiagnosis dengan tanda-tanda gangguan seperti skizofrenia, serta gejala skizofrenia.

Gejala positif

Gejala positif termasuk gejala yang sebelum ini bukan orang yang sihat dan mereka hanya muncul dengan perkembangan skizofrenia. Iaitu, dalam hal ini, perkataan "positif" tidak digunakan dalam arti "baik", tetapi hanya mencerminkan sesuatu yang baru muncul. Iaitu, terdapat peningkatan tertentu dalam sifat-sifat yang wujud pada manusia. Gejala positif skizofrenia termasuk berikut:

Brad;
Halusinasi;
Illusions;
Negeri rangsangan;
Tingkah laku tidak mencukupi.

Gejala negatif dan tanda-tanda skizofrenia

Inhibisi - pesakit kehilangan keupayaan untuk cepat bertindak balas dan membuat keputusan, tidak dapat menyokong perbualan.
Kecemasan emosi - kelebihan dalam perasaan mimik dan suara perasaan dipadamkan. Ungkapan monotoni ucapan dan ekspresi muka "beku" adalah ciri.
Asosositi - menjadi sukar bagi seseorang untuk tinggal di dalam masyarakat. Dia tidak dapat menghubungi dan membuat kenalan.
Kepekatan rendah perhatian, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk menjalani kehidupan yang normal, pergi bekerja, melakukan perkara kegemaran. Malah tulisan tangan itu diputarbelitkan.
Kehilangan minat terhadap apa yang sedang berlaku. Sebaliknya, idea obsesif muncul, di mana seseorang menjadi taksub. Kehidupan produktif menjadi tidak nyata.

Oleh kerana kurangnya motivasi stop pesakit skizofrenia sering meninggalkan rumah, tidak memenuhi manipulasi kebersihan (tidak berus gigi, tidak mencuci, tidak kelihatan untuk pakaian, dan lain-lain), dengan itu menjadi kotor, kotor dan menjijikkan penampilan.

Dengan penyakit ini, gejala-gejala manifestasi emosi dari skizofrenia melemahkan ke arah kebodohan emosi.

Penurunan emosi memberi kesan keseluruhan penampilan pesakit, ekspresi muka dan tingkah laku.
Suaranya menjadi monoton, tanpa ekspresi.
Seseorang kehilangan ekspresi dan menjadi tidak bergerak (kadang-kadang muka seperti topeng, suara monoton, pergerakan sudut, kekakuan mereka adalah manifestasi kesan sampingan ubat, ini harus diambil kira).

Bagaimanakah penyakit skizofrenia dapat dilihat: halusinasi, khayalan dan pencerobohan

Sebelum anda menentukan skizofrenia pada manusia, disarankan untuk memerhatikannya. Pada pesakit dengan patologi ini, gambaran yang menggangu persekitaran muncul, dicipta oleh kesedaran mereka sendiri berdasarkan isyarat yang betul asal.

Permulaan penyakit (tempoh nyata) dicirikan oleh:

Kebencian terhadap penganiayaan, hubungan, nilai-nilai, asal-usul yang tinggi, dikurniakan dengan maksud khas dan tidak masuk akal cemburu, serta kesan tidak masuk akal.
Mendengar benar, serta ulasan pseudo-guniuman, mengutuk bercanggah.
Seksual, penciuman, rasa, dan halusinasi somatik.

Hallucinations

Halusinasi adalah gangguan persepsi dan berlakunya fenomena (objek, sensasi) di mana mereka tidak. Mereka boleh menjadi visual, pendengaran, sentuhan, dan sebagainya. Halusinasi auditori pelbagai kandungan adalah ciri skizofrenia. Halusinasi auditori, atau "suara" berlaku pada seseorang di dalam kepala atau di luar objek.

Terdapat empat jenis gangguan halusinogen:

Kerosakan pendengaran adalah perkara biasa dalam skizofrenia. Suara muncul di kepala pesakit atau dari objek sekitarnya yang memberi komen, mengkritik tindakan seseorang, atau memberi arahan kepadanya cara hidup dengan betul dan apa yang perlu dilakukan;
sentuhan - mengembangkan kurang pendengaran. Pesakit mungkin merasakan bahawa air mendidih dituangkan di kulitnya atau, sebaliknya, air ais. Juga, pesakit boleh mengadu tentang perasaan bahawa seseorang tinggal di dalamnya (ikan berenang melalui urat, merangkak ular di dalam perut);
penciuman - halusinasi yang paling tidak jelas. Seseorang mengeluh tentang kehadiran bau yang tidak dirasainya;
visual - sangat jarang muncul dalam skizofrenia.

Halusinasi auditori dan visual dalam skizofrenia yang nyata seperti berikut:

perbincangan diri, mengingatkan perbualan atau balasan kepada soalan seseorang (sudah tentu, kecuali komen seperti "Di mana saya meletakkan kunci?");
ketawa tanpa sebab yang jelas;
kesan bahawa seseorang melihat dan mendengar sesuatu yang tidak ada orang yang menyangka;
senyap tiba-tiba, seolah-olah dia mendengar sesuatu;
pandangan cemas atau cemas;
ketidakupayaan untuk memberi tumpuan kepada topik perbualan atau tugas tertentu.

Delusi adalah kepercayaan kumulatif, kesimpulan dan kesimpulan yang berbeza dari realiti. Sebelum bentuk skizofrenia yang akut, pesakit itu tergila-gila dan mengalami halusinasi.

Terdapat beberapa petua tentang bagaimana mengenali skizofrenia dengan manifestasi khayalan. Ini ditunjukkan oleh ciri utama berikut:

perubahan tingkah laku, kemunculan pencerobohan yang tidak dinobatkan;
sejarah berterusan yang tidak munasabah, seperti impian warna terang;
ketakutan yang tidak berasas untuk kehidupan dan kesihatan mereka;
manifestasi ketakutan dalam bentuk hukuman penjara sukarela di rumah, ketakutan terhadap orang;
aduan yang berterusan menjengkelkan kepada pihak berkuasa tanpa sebab.

Dengan perkembangan penyakit pesakit menjadi konflik dan letupan. Sepanjang tempoh penyakit ini, doktor memberi perhatian khusus kepada pemikiran - penafsiran kosong yang bersifat kekal. Dalam kes ini, tidak ada matlamat utama untuk membuat alasan. Di bawah usia tua, keupayaan untuk menerima keseronokan dari sesuatu hilang.

Pembacaan skizofrenia

Pengulangan atau pemburukan skizofrenia adalah perkembangan fasa akut di mana gangguan ini mengambil kursus aktif, gejala produktif yang nyata, penilaian yang mencukupi untuk keadaan seseorang berkurangan atau hilang sepenuhnya. Keadaan pesakit sedemikian boleh mengakibatkan kesan sampingan, baik untuk pembawa penyakit ini, dan untuk orang lain. Dalam hal ini, pengenalan awal tanda-tanda penyakit akut adalah sangat penting.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada masalah skizofrenia adalah:

Membatalkan ubat-ubatan adalah salah satu sebab yang paling kerap berlaku untuk pembatalan penyingkiran.
Patologi somatik - juga menimbulkan ketegangan. Selalunya ia adalah penyakit kardiovaskular, pernafasan atau buah pinggang.
Jangkitan sering disertai oleh perkembangan rangsangan.
Tekanan - juga membawa kepada penguraian pesakit. Konflik dalam keluarga, di kalangan rakan-rakan, di tempat kerja, adalah inducer negara psikotik.

Apabila tanda psikosis pertama muncul, anda perlu menghubungi doktor anda. Pembawa-pembawa asli penyakit itu dan pesakitnya sendiri sudah biasa dengan manifestasi penyakit, jadi walaupun perubahan kecil harus memberi amaran kepada mereka, terutama pada musim bunga dan musim luruh.

Kaedah rawatan

Rawatan skizofrenia dijalankan terutamanya untuk mengurangkan simptom-simptom yang teruk, mengurangkan kemungkinan pengulangan penyakit, serta pengembalian simptom selepas pembaikan.

Antara kaedah rawatan skizofrenia yang digunakan adalah seperti berikut:

terapi dadah;
Terapi electroconvulsive (digunakan dengan tidak berkesan terapi dadah, melibatkan penghantaran impuls elektrik melalui otak);
terapi sosial (melibatkan peningkatan keadaan hidup pesakit, pelaksanaan jangka panjang langkah-langkah sedemikian memastikan keberkesanan yang sesuai);
psikoterapi (digunakan sebagai kaedah rawatan yang menyokong, contohnya, dalam kombinasi dengan terapi dadah, membantu meringankan keadaan umum pesakit).

Penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh, tetapi dengan terapi yang mencukupi, adalah mustahil untuk mencapai pengurangan yang stabil terhadap latar belakang rawatan yang menyokong.

Menurut pakar, orang yang menderita skizofrenia, dalam beberapa kes mewakili bahaya, pertama sekali, kepada diri mereka sendiri. Oleh itu, kes bunuh diri sering dicatatkan di kalangan pesakit tersebut. Ia juga mungkin manifestasi tingkah laku kejam dalam pesakit yang menggunakan alkohol atau dadah. Oleh itu, rawatan berkala skizofrenia adalah wajib.

Schizophrenia

Schizophrenia. Bagi ramai, jika bukan untuk semua penduduk bandar, penyakit ini terdengar seperti stigma. "Schizophrenic" adalah sinonim dengan akhir, akhir kewujudan dan kesia-siaan masyarakat. Adakah begitu? Malangnya, dengan sikap ini ia akan. Segala-galanya yang tidak dikenali dan melihat permusuhan. Seorang pesakit yang menderita skizofrenia, dengan definisi, menjadi musuh masyarakat (saya ingin perhatikan, malangnya, masyarakat kita tidak begitu di seluruh dunia bertamadun), kerana orang di sekitar takut dan tidak memahami apa yang ada di belakang "Martian" yang akan datang. Atau, lebih buruk lagi, mereka mengejek dan mengejek mereka yang malang. Sementara itu, seseorang tidak boleh mengambil pesakit sedemikian sebagai dek yang tidak sensitif, dia merasakan segala-galanya, dan sangat tajam, percayalah, dan pertama-tama sikap terhadap dirinya sendiri. Saya berharap untuk menarik minat anda dan menunjukkan persefahaman, dan oleh itu, simpati. Di samping itu, saya ingin perhatikan bahawa di kalangan pesakit seperti itu ada banyak personaliti (dan banyak yang terkenal), saintis (kehadiran penyakit itu tidak merosot dari pencapaian mereka) dan hanya kadang-kadang kawan rapat orang yang anda kenali.

Mari kita cuba untuk memahami konsep dan definisi skizofrenia, keunikan simptom dan sindromnya, hasilnya yang mungkin. Jadi:

Dari bahasa Yunani Schizis - pemisahan, phrenus - diafragma (ia dipercayai bahawa ia berada di sana bahawa jiwa itu terletak).
Schizophrenia adalah "ratu psikiatri." Hari ini, 45 juta orang sakit dengannya, tanpa mengira kaum, negara dan budaya, dia sakit dengan 1% penduduk dunia. Sehingga kini, tiada definisi dan huraian yang jelas mengenai punca skizofrenia. Istilah "skizofrenia" diperkenalkan pada tahun 1911 oleh Erwin Bleuiler. Sehingga itu, istilah "demensia pramatang" digunakan.

Dalam psikiatri domestik, skizofrenia adalah "penyakit endogenus kronik, yang ditunjukkan oleh berbagai gejala negatif dan positif, dan dicirikan oleh perubahan personaliti progresif tertentu."

Di sini, nampaknya perlu untuk menjeda dan melihat dengan lebih dekat unsur-unsur definisi. Dari definisi itu dapat disimpulkan bahawa penyakit itu memerlukan waktu yang lama dan membawa ia dengan tahap tertentu dan kerentanan dalam perubahan gejala dan sindrom. Pada masa yang sama, gejala negatif adalah "jatuh" dari spektrum aktiviti mental tanda-tanda yang sudah ada sebelum ini ciri-ciri orang ini - meratakan tindak balas emosi, pengurangan potensi tenaga (tetapi lebih banyak pada kemudian). Gejala positif ialah tanda-tanda baru - khayalan, halusinasi.

Tanda-tanda Schizophrenia

Kes-kes dengan perkembangan progresif proses penyakit secara beransur-ansur, dengan keterukan yang berbeza dari kedua-dua gejala positif dan negatif, berkaitan dengan bentuk penyakit yang berterusan. Dengan penyakit berterusan penyakit ini, gejala-gejalanya berlaku sepanjang hayat penyakit ini. Selain itu, manifestasi utama psikosis adalah berdasarkan dua komponen utama: delusi dan halusinasi.

Bentuk penyakit endogen ini disertai oleh perubahan personaliti. Seseorang menjadi pelik, jahil, tidak masuk akal, tidak logik dari sudut pandangan tindakan orang lain. Julat kepentingannya berubah, baru, hobi sebelumnya yang luar biasa muncul. Kadang-kadang ini adalah ajaran-ajaran falsafah atau agama yang meragukan, atau pematuhan fanatik terhadap agama-agama tradisional. Pada pesakit dengan prestasi yang berkurangan, penyesuaian sosial. Dalam kes-kes yang teruk, kejadian ketidakpedulian dan pasif, kehilangan kepentingan yang lengkap, tidak dikecualikan.

Untuk aliran paroxysmal (bentuk berulang atau berkala penyakit) dicirikan oleh berlakunya serangan yang berbeza, digabungkan dengan gangguan mood, yang membawa bentuk penyakit ini kepada psikosis manic-depressive, terutama kerana gangguan mood menduduki tempat yang penting dalam gambar serangan. Dalam kes penyakit paroxysmal, manifestasi psikosis diperhatikan dalam bentuk episod tersendiri, antara yang ada selang "cerah" keadaan mental yang agak baik (dengan tahap penyesuaian sosial dan buruh yang tinggi), yang agak panjang, dapat disertai dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja (remisi).

Kes-kes bentuk paroxysmal-progresif penyakit mengambil tempat perantaraan antara jenis-jenis ini tentu saja, apabila di hadapan kursus berterusan penyakit, rupa serangan diperhatikan, gambaran klinikal yang ditentukan oleh sindrom serupa dengan skizofrenia berulang.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, istilah "skizofrenia" diperkenalkan oleh Erwin Blauler. Beliau percaya bahawa perkara utama untuk menggambarkan skizofrenia bukan hasilnya, tetapi "gangguan utama." Beliau juga mengetengahkan satu set tanda ciri skizofrenia, empat "A", tetrad Blailer:

1. Kecacatan persatuan - ketiadaan pemikiran logik yang berkaitan (kini dipanggil "alogia").

2. Gejala autisme ("autos" - Greek - Memiliki - menjauhkan diri dari realiti luaran, merendam ke dalam dunia batin anda.

3. Ambivalence - kehadiran dalam jiwa pesakit pelbagai arah mempengaruhi saya suka / benci pada masa yang sama.

4. Kekurangan afektif - dalam keadaan standard memberi kesan tidak mencukupi - ketawa ketika melaporkan kematian saudara-mara.

Gejala Schizophrenia

Sekolah psikiatri Perancis mencadangkan skala kekurangan dan gejala produktif, mengatur mereka mengikut tahap pertumbuhan. Psikiatri Jerman Kurt Schneider menggambarkan gejala gred I dan gred II dalam skizofrenia. Skizofrenia "kad perniagaan" - gejala saya pangkat, dan kini mereka masih digunakan:

1. Memikirkan fikiran - fikiran menjadi resonan, sebenarnya, ini adalah pseudo-halusinasi.
2. "Suara" yang membantah antara mereka.
3. Mengulas halusinasi.
4. Passiviti somatik (pesakit merasakan bahawa tindakan motornya dikawal).
5. "Mengambil" dan "pengenalan" fikiran, sperrung - ("penyumbatan" pemikiran), pemecahan pemikiran.
6. Penghantaran pemikiran (penyiaran mental - seolah-olah penerima radio telah dihidupkan di kepala saya).
7. Perasaan "membuat" pemikiran, kezaliman mereka - "bukan pemikiran kamu, mereka meletakkan kepala kamu." Yang sama - dengan perasaan - pesakit menerangkan bahawa bukan dia yang merasa lapar, tetapi dia dibuat berasa lapar.
8. Delusi persepsi - seseorang menafsirkan peristiwa dengan cara simboliknya.

Schizophrenia memusnahkan sempadan antara "I" dan "bukan saya." Seseorang menganggap peristiwa dalaman luaran, dan sebaliknya. Sempadan "longgar." Daripada lapan tanda di atas, 6 bercakap mengenai perkara ini.

Pandangan tentang skizofrenia, sebagai fenomena, adalah berbeza:

1. Skizofrenia adalah penyakit - menurut Kraepelin.
2. Schizophrenia adalah reaksi - menurut Bangyofer - sebabnya berbeza, dan otak bertindak balas dengan set reaksi terhad.
3. Schizophrenia adalah gangguan penyesuaian tertentu (Amer Laing, Shazh).
4. Skizofrenia adalah struktur personaliti khas (berdasarkan pendekatan psikoanalitik).

Etiopathogenesis (asal, "asal usul") skizofrenia

Terdapat 4 "blok" teori:

1. Faktor genetik. Stabil sakit 1% daripada penduduk, jika salah seorang daripada ibu bapa sakit, risiko bahawa kanak-kanak juga akan sakit - 11.8% Jika kedua-dua ibu bapa adalah 25-40% atau lebih.Kembar yang sama, kejadian kedua-duanya adalah 85%.
2. Teori biokimia: dopamin metabolik, serotonin, asetilkolin, glutamat.
3. Teori tekanan.
4. Hipotesis psikososial.

Tinjauan beberapa teori:

- Tekanan (sangat berbeza) mempengaruhi keperibadian "cacat" - selalunya ia adalah tekanan yang berkaitan dengan beban peranan dewasa.

- Peranan ibu bapa: Psikiatri Amerika Blaiseg dan Linds menggambarkan seorang ibu "schizophrenogenic." Sebagai peraturan, ia adalah seorang wanita: 1. Sejuk; 2. tidak kritikal; 3. Rigid (dengan "beku", tertangguh menjejaskan; 4. Dengan pemikiran yang keliru - sering "menolak" kanak-kanak itu untuk menjalani skizofrenia yang teruk.

- Terdapat teori virus.

- Teori yang skizofrenia adalah proses perlahan encephalitis perlahan progresif. Jumlah otak pada pesakit dengan skizofrenia berkurang.

- Schizophrenia mengganggu penyaringan maklumat, pemilihan proses mental, dan arah pathopsychologi.

Sistem penjagaan kesihatan Amerika membelanjakan sehingga 5% dari anggaran untuk rawatan skizofrenia. Schizophrenia adalah penyakit yang melumpuhkan, ia memendekkan kehidupan pesakit dengan 10 tahun. Pada kekerapan punca kematian pesakit di tempat saya adalah - penyakit kardiovaskular, pada bunuh diri II.

Pesakit dengan skizofrenia mempunyai "rencananya bersubahat" yang besar sebelum tekanan biologi dan senaman fizikal - mereka menahan sehingga 80 dos insulin, tahan hipotermia, jarang mendapat SARS dan penyakit virus lain. Ia boleh dihitung dengan pasti bahawa "pesakit masa depan" dilahirkan, sebagai peraturan, di persimpangan spring musim sejuk (Mac-April) - sama ada dengan kelemahan biorhythms, atau kerana kesan jangkitan pada ibu.

Pilihan pengkelasan untuk skizofrenia.

Mengikut jenis aliran dibezakan:

1. Skizofrenia berterusan-progresif.
2. Paroxysmal
a) paroxysmal-progresif (seperti bulu)
b) berkala (berulang).

Secara berperingkat:

1. Tahap awal (dari tanda-tanda awal penyakit ini (asthenia) kepada tanda-tanda nyata psikosis (halusinasi, khayalan, dll.). Mungkin juga hypomania, subdepression, depersonalization, dll.
2. Manifestasi penyakit: gabungan gejala yang kurang dan produktif.
3. Peringkat terakhir. Tanda-tanda kekurangan yang ketara menunjukkan produktiviti dan pemecahan gambar klinikal.

Mengikut tahap perkembangan (kelajuan pembangunan):

1. Bystrogredientientnye (malignan);
2. Sederhana-pertengahan (bentuk paranoid);
3. Progreased rendah (lembap).

Pengecualian adalah skizofrenia berulang.

Penerangan beberapa jenis:

Skizofrenia ganas: menunjukkan antara umur 2 dan 16 tahun. Ia dicirikan oleh tahap awal yang sangat pendek - sehingga setahun. Tempoh manifes - sehingga 4 tahun. Ciri-ciri:
a) Dalam premorbid (iaitu, di negeri sebelum penyakit), personaliti schizoid (tertutup, tidak boleh bergaul, takut kepada dunia luaran keperibadian);
b) Gejala produktif segera pergi ke tahap yang tinggi;
c) Pada tahun ke-3 penyakit ini, sindrom abstrak apatis terbentuk (vegetabels - "sayur-sayuran" - sementara keadaan ini boleh diterbalikkan pada masa tekanan yang teruk - sebagai contoh, semasa kebakaran);
d) Rawatan adalah gejala.

Jenis skizofrenia yang sederhana: Tempoh awal berlangsung sehingga 5 tahun. Terdapat hobi aneh, hobi, religiositi. Sakit pada usia 20 hingga 45 tahun. Dalam tempoh nyata - sama ada bentuk halusinasi, atau delusi. Tempoh ini bertahan sehingga 20 tahun. Pada peringkat terakhir penyakit - omongan omong kosong, ia disimpan. Rawatan adalah berkesan, adalah mungkin untuk mencapai remedi perubatan (peningkatan sementara dalam kesejahteraan). Dalam skizofrenia yang berterusan progresif, simptom-simposium-gejala delusi mendominasi lebih afektif (sfera emosi-rugi emosi); dengan gejala-gejala afektif yang berpengaruh. Juga - dengan bentuk pengampunan paroxisis, lebih mendalam dan boleh menjadi spontan (spontan). Dengan pesakit yang progresif, pesakit dimasukkan ke hospital 2-3 kali setahun, dengan paroxysmal - sehingga 1 kali dalam 3 tahun.

Kerosakan, skizofrenia seperti neurosis: Umur purata penampilan adalah antara 16 dan 25 tahun. Tiada sempadan yang jelas antara tempoh awal dan nyata. Fenomena seperti neurosis menguasai. Terdapat psikopatetik skizofrenia, tetapi pesakit boleh bekerja, mengekalkan hubungan keluarga dan komunikasi. Pada masa yang sama, adalah jelas bahawa seseorang itu "rosak" oleh penyakit

Apa gejala negatif dan positif yang dapat dikesan?

Mari kita mulakan dengan negatif:

1. Engin Bleuler memperincikan kecacatan bersekutu;
Stransky - ataxia interpsikik;
juga - schizis.

Semua ini adalah kehilangan keserasian, integriti proses mental -
a) dalam pemikiran;
b) dalam bidang emosi;
c) dalam perbuatan sukarela.

Proses sendiri tersebar, dan dalam proses "kekacauan" mereka sendiri. Schisis - produk berfikir yang tidak difahami. Dia adalah orang yang sihat, tetapi dikawal oleh kesedaran. Pada pesakit, ia diperhatikan pada peringkat awal, tetapi, sebagai peraturan, hilang dengan kemunculan halusinasi dan khayalan.

2. Autisme. Pesakit schizophrenic mengalami kebimbangan dan ketakutan ketika berkomunikasi dengan dunia luar dan ingin menjauhkan diri dari sebarang hubungan. Autisme - melarikan diri dari kenalan.

3. Penaakulan - pesakit bercakap, tetapi tidak bergerak ke arah matlamat.

4. Apathy - peningkatan tindak balas emosi yang semakin meningkat - semakin sedikit situasi menyebabkan tindak balas emosi. Pertama, terdapat rasionalisasi dan bukan emosi langsung. Perkara pertama yang hilang ialah minat dan hobi. ("Sergey, makcik tiba" - "akan datang, kita akan bertemu"). Remaja berkelakuan seperti lelaki tua yang kecil - seolah-olah bertanggungjawab secara rasional, tetapi di sebalik "berhemah" ini terdapat pencabulan yang jelas reaksi emosi; ("Jerawat, berus gigi anda" - "mengapa?") Ya tidak menolak dan tidak bersetuju, tetapi cuba untuk merasionalisasi. Jika anda memberikan hujah mengapa anda perlu menyikat gigi anda, terdapat hujah balas, sabitan boleh diseret selama-lamanya, kerana pesakit tidak akan membincangkan apa-apa - dia hanya bergema.

5. Abulia (menurut Krepelin) - kehilangan kehendak. Pada peringkat awal ia kelihatan seperti kemalasan yang semakin meningkat. Pertama - di rumah, di tempat kerja, kemudian dalam layan diri. Pesakit lebih banyak. Selalunya tidak peduli, tetapi kemiskinan; Bukan abulia, tetapi hipobulia. Emosi pada pesakit dengan skizofrenia berterusan dalam satu "zon rizab" terpencil, yang dipanggil parabolia dalam psikiatri. Parabulia boleh menjadi sangat pelbagai - salah seorang pesakit menyerahkan kerja dan selama berbulan-bulan melalui perkuburan, membuat rancangannya. "Trud" menduduki jumlah besar. Yang lain mengira semua huruf "H" dalam "Perang dan Damai". Yang ketiga - keluar dari sekolah, berjalan di jalan, dikumpulkan kotoran haiwan dan perlahan-lahan melampirkan mereka ke pendirian di rumah, sebagai entomologists dengan rama-rama lakukan. Oleh itu, pesakit mengingatkan satu "mekanisme pemalasan."

Gejala positif atau produktif:

1. Mendengar pseudo-halusinasi (pesakit itu mendengar "suara", tetapi menganggapnya bukan sebagai kehidupan nyata dalam alam, tetapi hanya dapat diakses olehnya, "diinduksi" oleh seseorang, atau "diturunkan dari atas"). Ia biasanya diterangkan bahawa "suara" sedemikian didengar tidak seperti biasa, oleh telinga, tetapi oleh "kepala", "otak".

2. Sindrom otomatisme mental (Kandinsky-Klerambo), yang merangkumi:
a) Khasiat penganiayaan (pesakit di negeri ini adalah berbahaya, kerana mereka boleh melengkapkan diri mereka untuk tujuan pertahanan terhadap pengejar khayalan dan mencederakan orang yang mereka anggap sebagai atau cubaan membunuh diri untuk "mengakhiri ini");
b) tuduhan pendedahan;
c) pseudo-halusinasi auditori (diterangkan di atas);
d) Psikik-bersekutu (perasaan "membuat" fikiran), senestopathic (perasaan "membuat" perasaan), motor (perasaan bahawa pergerakan tertentu yang dibuatnya bukannya, tetapi dikenakan kepadanya dari luar,.

3. Catatonia, heperensia - beku dalam satu kedudukan, sering tidak selesa, untuk waktu yang lama, atau, sebaliknya, penyimpangan secara tiba-tiba, kebodohan, grimacing.

Menurut teori-teori neurogenetik, gejala-gejala produktif penyakit ini disebabkan oleh disfungsi sistem nukleus caudate otak, sistem limbik. Percanggahan dalam kerja hemisfera, disfungsi sambungan fronto-cerebellar didapati. Pada CT (computed tomography otak) dapat dikesan pengembangan tanduk anterior dan lateral sistem ventrikel. Apabila bentuk nukleus penyakit pada EEG (electroencephalogram), voltan dari lead depan berkurang.

Diagnosis Schizophrenia

Diagnosis dibuat atas dasar mengenal pasti gejala-gejala produktif utama penyakit ini, yang digabungkan dengan gangguan emosi negatif yang menyebabkan gangguan komunikasi interpersonal dengan jumlah pemerhatian selama 6 bulan. Yang paling penting dalam diagnosis gangguan produktif ialah pengenalpastian gejala yang mempengaruhi fikiran, tindakan dan suasana hati, pseudo-halusinasi pendengaran, gejala keterbukaan pemikiran, gangguan pemikiran formal yang berlebihan dalam bentuk gangguan, gangguan gerakan catatonik. Antara pelanggaran negatif memberi perhatian kepada pengurangan potensi tenaga, keterasingan dan kesejukan, permusuhan yang tidak adil dan kehilangan hubungan, penurunan sosial.

Sekurang-kurangnya salah satu gejala berikut perlu diambil perhatian:

"Echo pemikiran" (bunyi pemikiran anda sendiri), penyisipan atau penarikan pemikiran, keterbukaan pemikiran.
Khayalan pendedahan, motor, deria, automatisme ideologi, persepsi delusi.
Auditori mengulas mengenai benar-benar dan pseudo-halusinasi dan halusinasi somatik.
Idea gila yang tidak sesuai dengan budaya, tidak masuk akal dan bercita-cita tinggi dalam kandungan.

Atau sekurang-kurangnya dua gejala berikut:

Halusinasi kronik (lebih daripada sebulan) dengan khayalan, tetapi tanpa mempengaruhi jelas.
Neologism, sperrungi, pecah ucapan.
Tingkah laku Catatonic.
Gejala negatif, termasuk sikap apatis, keperibadian, pemulihan ucapan, kekurangan emosi, termasuk kekejaman.
Perubahan tingkah laku kualitatif dengan kehilangan minat, kurang tumpuan, autisme.

Diagnosis skizofrenia paranoid dibuat di hadapan kriteria umum untuk skizofrenia, serta gejala berikut:

dominasi fenomena hallucinatory atau delusional (idea-idea penganiayaan, sikap, asal-usul, penghantaran fikiran, ancaman atau suara menghantui, halusinasi bau dan rasa, senesthesia);
Gejala catatonik, menjejaskan atau tidak mencukupi, ketidakselarasan ucapan boleh dibentangkan dalam bentuk yang ringan, tetapi tidak menguasai gambar klinikal.

Diagnosis bentuk geofrenik dibuat apabila terdapat kriteria umum untuk skizofrenia dan:

salah satu tanda berikut;

berbeza dan berterusan meratakan atau superficialiti kesan,
kekurangan yang menjejaskan dan berterusan,

salah satu dari dua tanda yang lain;

kekurangan tumpuan, kepekatan tingkah laku,
gangguan pemikiran yang berbeza, dinyatakan dalam ucapan yang tidak sepatutnya atau pecah;

fenomena halus-halusinasi boleh hadir dalam bentuk yang ringan, tetapi tidak menentukan gambaran klinikal.

Foto pesakit dengan bentuk skizofrenia hepatitis

Diagnosis bentuk katatonik dibuat dengan kehadiran kriteria umum untuk skizofrenia, serta kehadiran sekurang-kurangnya satu tanda berikut untuk sekurang-kurangnya dua minggu:

stupor (pengurangan yang berbeza dalam tindak balas kepada alam sekitar, mobiliti dan aktiviti spontan) atau mutasi;
rangsangan (aktiviti motor yang tidak bermakna, tidak disebabkan oleh rangsangan luar);
stereotaip (penerimaan sukarela dan pengekalan postur tanpa arti dan artistik, pelaksanaan pergerakan stereotaip);
negativisme (rintangan yang tidak ditahan secara rawak kepada rayuan dari sisi, melakukan yang bertentangan dengan apa yang diperlukan);
ketegaran (mengekalkan postur, walaupun percubaan luar untuk mengubahnya);
fleksibiliti lilin, pengerasan kaki atau badan dalam bentuk yang ditetapkan dari luar);
auto-persamaan (mengikuti arahan dengan serta-merta).

Gambar pesakit dengan bentuk schizophrenia catatonik

Bentuk yang tidak dibezakan didiagnosis apabila keadaan memenuhi kriteria umum skizofrenia, tetapi bukan kriteria tertentu jenis individu, atau gejala begitu banyak sehingga mereka memenuhi kriteria tertentu lebih dari satu subtipe.

Diagnosis kemurungan post-schizophrenic dibuat jika:

keadaan pada tahun lepas pemerhatian memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia;
sekurang-kurangnya satu daripada mereka dipelihara; 3) sindrom kemurungan mesti berlarutan, dinyatakan dan diperluas untuk memenuhi kriteria tidak kurang daripada episod depresi ringan (F32.0).

Untuk diagnosis skizofrenia sisa, keadaan mesti pada masa lalu memenuhi kriteria umum untuk kriteria skizofrenia yang tidak dikesan pada masa pemeriksaan. Di samping itu, pada tahun lepas sekurang-kurangnya 4 daripada gejala negatif yang berikut harus ada:

kekurangan psikomotor atau aktiviti dikurangkan;
penyebaran yang menjejaskan;
pasif dan kurang inisiatif;
pemecahan isi padu dan kandungan ucapan;
mengurangkan kebebasan komunikasi tanpa lisan, ditunjukkan dalam ekspresi wajah, hubungan mata, modulasi suara, gerak isyarat;
penurunan dalam produktiviti sosial dan perhatian terhadap penampilan.

Diagnosis bentuk skizofrenia mudah dibuat berdasarkan kriteria berikut:

peningkatan secara beransur-ansur dalam ketiga-tiga tanda berikut untuk sekurang-kurangnya setahun:

perubahan yang berbeza dan berterusan dalam beberapa sifat keperibadian yang nyata, ditunjukkan dalam pengurangan motif dan kepentingan, tujuan dan produktiviti tingkah laku, penjagaan diri dan pengecualian sosial;
simptom-simptom negatif: keghairahan, kemusnahan ucapan, aktiviti menurun, pengaruhnya yang menjejaskan, pasif, kurang inisiatif, mengurangkan ciri-ciri komunikasi tidak lisan;
penurunan yang jelas dalam produktiviti dalam kerja atau sekolah;

negeri ini tidak pernah sepadan dengan tanda-tanda yang biasa untuk skizofrenia paranoid, hepephrenic, catatonic dan tidak dapat dibezakan (F20.0-3);
tiada tanda-tanda demensia atau kerosakan otak organik lain (FO).

Diagnosis juga disahkan oleh data dari kajian psikopatologi, data klinikal dan genetik mengenai beban skizofrenia saudara derajat pertama adalah kepentingan tidak langsung.

Ujian pathopsychological untuk skizofrenia.

Di Rusia, malangnya pemeriksaan psikologi terhadap penyakit mental tidak begitu baik. Walaupun madu ahli psikologi di negeri-negeri di sana.

Kaedah diagnosis utama adalah perbualan. Urutan pemikiran logik dalam pesakit skizofrenia, yang wujud dalam orang yang sihat secara mental, kebanyakannya kesulitan, dan proses asosiasi terganggu. Hasil daripada pelanggaran tersebut, pesakit nampaknya bercakap secara konsisten, tetapi kata-katanya tidak mempunyai hubungan semantik di antara mereka. Sebagai contoh, pesakit mengatakan bahawa dia "diburu oleh undang-undang keadilan orang-orang bijak untuk menyeret biri-biri dengan hidung lurus di seluruh dunia".

Sebagai ujian diminta untuk menjelaskan nilai-nilai ungkapan dan kata-kata. Kemudian anda boleh "menggali" formaliti, keadilan penghakiman, kekurangan pemahaman makna kiasan. Sebagai contoh, "kayu dicincang, cip terbang" - "baik, ya, pokok terbuat dari serat, mereka pecah ketika dipukul dengan kapak". Seorang pesakit lain memberi cadangan untuk menjelaskan apa ungkapan "Orang ini mempunyai hati batu" bermaksud: "Ada lapisan jantung di kalangan masa pertumbuhan, dan ini adalah penampilan pertumbuhan manusia." Ungkapan di atas tidak dapat dimengerti. Ini adalah contoh tipikal "pemisahan ucapan." Dalam beberapa kes, ucapan dikurangkan kepada sebutan kata-kata dan frasa individu tanpa sebarang urutan. Sebagai contoh, "asap tidak akan dicurahkan, di mana-mana tidak, kerajaan syurga, adalah salah untuk membeli air, tes daripada dua tanpa nama, enam mahkota, satu potongan lasso dan salib" - ini adalah okroshka verbal atau salad lisan. Mungkin diminta untuk menggambarkan maksud "makan tengah hari yang lazat". Di mana orang biasa menarik kaki ayam, sup mangkuk yang mengukus atau plat dengan garpu dan pisau, seorang pesakit yang menderita skizofrenia menarik dua garis selari. Kepada soalan - "apa?" - jawab bahawa "makan tengah hari adalah lazat, segala sesuatu adalah tinggi, harmoni, bagaimana garis ini" Ujian lain - untuk mengecualikan keempat yang berlebihan - dari senarai "daw, tit, gagak, pesawat" - sama ada tidak boleh mengecualikan pesawat (semua dari senarai terbang), atau dipadam, tetapi bergantung pada tanda-tanda yang dia tahu sendiri ("tiga pertama dari senarai itu boleh mendarat di atas wayar, tetapi pesawat itu tidak boleh." Dan tidak hidup / tidak hidup, seperti orang biasa).

Gambar pesakit skizofrenia

Ramalan untuk skizofrenia.

Mari buka empat jenis ramalan:

1. Prognosis umum penyakit - berkenaan dengan masa permulaan keadaan akhir dan ciri-cirinya.

2. Ramalan Sosial dan Buruh.

3. Ramalan keberkesanan terapi (sama ada penyakit itu tahan terhadap rawatan).

4. Ramalan risiko bunuh diri dan pembunuhan (bunuh diri dan pembunuhan).

Sekitar 40 faktor telah dikenalpasti untuk menentukan prognosis perjalanan penyakit. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

1. Paul. Lelaki adalah faktor yang tidak baik, wanita adalah baik (sifat telah meletakkan wanita supaya penjaga populasi, lelaki adalah penyelidik, mereka mempunyai lebih banyak mutasi).

2. Kehadiran patologi organik bersamaan adalah prognosis yang buruk.

3. Beban skizofrenia keturunan - prognosis yang kurang baik.

4. Skizoid penekanan watak sebelum bermulanya penyakit.

5. Permulaan akut adalah tanda prognostik yang baik; dipadamkan, "dihiris" - buruk.

6. Mekanisme "mencetuskan" psikogenik adalah baik, spontan, tanpa alasan yang jelas adalah buruk.

7. Kepelbagaian komponen halusinasi adalah buruk, yang afektif adalah baik.

8. Sensitiviti terhadap terapi semasa episod pertama - baik, tidak - buruk.

9. Kekerapan tinggi dan jangka masa masuk ke hospital adalah tanda prognostik yang buruk.

10. Kualiti remisi pertama - jika remisi selesai, baik (bermakna remisi selepas episod pertama). Adalah penting bahawa tiada simptom negatif dan positif semasa pengampunan.

40% pesakit yang menderita skizofrenia melakukan perbuatan bunuh diri, 10-12% mati akibat bunuh diri.

Senarai faktor risiko untuk bunuh diri dalam skizofrenia:

1. Seks lelaki.
2. Umur muda.
3. kecerdasan yang baik.
4. Episod pertama.
5. Bunuh diri dalam sejarah.
6. Kekuatan gejala depresi dan membimbangkan.
7. Halusinasi halusinasi (halusinasi, memerintahkan untuk melakukan tindakan tertentu).
8. Penggunaan bahan (alkohol, ubat).
9. Tiga bulan pertama selepas pelepasan.
10. Minyak dadah yang tidak mencukupi atau besar.
11. Masalah sosial yang berkaitan dengan penyakit ini.

Faktor risiko pembunuhan (percubaan pembunuhan):

1. Episod jenayah dahulu (sebelum ini) dengan serangan.
2. Tindakan jenayah lain.
3. Seks lelaki.
4. usia muda.
5. Penggunaan bahan.
6. Gejala hallucinatory-delusional.
7. Impulsiveness.

Skizofrenia lembap

Menurut statistik, separuh daripada pesakit dengan skizofrenia "memiliki" dia dalam bentuk yang lembap. Ini adalah kategori orang tertentu yang sukar ditakrifkan. Juga terdapat skizofrenia berulang. Mari kita bercakap tentang mereka.

Dengan definisi, skizofrenia lembap adalah skizofrenia, yang pada keseluruhannya tidak mengesan protyazheniine menyatakan progresif dan tidak menunjukkan fenomena psikotik yang nyata, gambaran klinikal dibentangkan gangguan paru-paru "daftar" - gangguan personaliti neurotik, keletihan, depersonalisasi, derealization.

Nama skizofrenia lambat diterima pakai dalam bidang psikiatri: skizofrenia lembut (Kronfeld), psikotik (Rosenstein) Semasa tanpa mengubah alam (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg) itu, asas, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya tersembunyi (Snezhnevsky). Anda juga boleh mencari istilah seperti:
gagal, disusutkan, pesakit luar, pseudo-neurotik, ghaib, tidak regresif.

Skizofrenia yang lembap mempunyai tahap tertentu, peringkat:

1. Laten (debut) - hasil yang sangat tersembunyi, terpendam. Sebagai peraturan, pada usia akil baligh, pada remaja.

2. Tempoh aktif (nyata). Pada masa yang sama, manifesto tidak pernah mencapai tahap psikotik.

3. Tempoh penstabilan (pada tahun-tahun awal penyakit, atau selepas beberapa tahun penyakit).
Dalam kes ini, kecacatan tidak dipatuhi, mungkin ada regresi gejala negatif, perkembangan terbaliknya. Walau bagaimanapun, mungkin ada dorongan baru pada usia 45-55 tahun (umur sukarela). Ciri-ciri umum:
Perlahan, jangka panjang perkembangan peringkat penyakit (bagaimanapun, ia boleh menstabilkan pada peringkat awal); kursus subklinikal yang panjang dalam tempoh terpendam; pengurangan gangguan secara beransur-ansur dalam tempoh penstabilan.

Bentuk, varian skizofrenia kelas rendah:

1. Varian Asthenik - gejala adalah terhad kepada tahap gangguan asma. Inilah tahap paling lembut.
Asthenia adalah atipikal, tanpa "gejala perlawanan," mudah marah - dalam kes ini, terdapat kekurangan aktiviti mental yang terpilih. Terdapat juga tiada sebab objektif untuk sindrom asthenik - penyakit somatik, patologi organik dalam premorbid. Pesakit merasa bosan dengan komunikasi sehari-hari setiap hari, urusan biasa, sementara aktiviti lain tidak membuangnya (komunikasi dengan kepribadian asosial, pengumpulan, dan sering - kesedihan). Ini adalah penyembunyian tersembunyi, pemisahan aktiviti mental.

2. Borang dengan obsesi. Serupa dengan gangguan obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, dalam skizofrenia, tidak kira betapa kerasnya kita cuba, kita tidak akan mengesan psikogenesis dan konflik peribadi. Obsesi membosankan dan emosi tidak tepu, "tidak dikenakan." Pada masa yang sama, obsesi ini boleh ditumbuhi dengan sejumlah besar ritual yang dilakukan tanpa penglibatan emosi orang tersebut. Disifatkan oleh monoobses (obsesi monotematik).

3. Borang dengan manifes histeris. Dicirikan oleh "histeria sejuk." Ini adalah skizofrenia yang sangat "egois", sementara ia dibesar-besarkan, sangat mementingkan diri sendiri, melebihi histeria neurotik. Yang lebih kasar itu, semakin buruk lagi pelanggaran itu.

4. Dengan ketidakselesaan. Dalam pembangunan manusia, ketidakselesaan (pelanggaran batas-batas "saya bukan saya") boleh menjadi norma dalam masa remaja, untuk skizofrenia melampaui ini.

5. pengalaman dismorfomanicheskimi ( "badan saya adalah hodoh, tulang rusuk melekat keluar juga, saya terlalu nipis / tebal, kaki terlalu pendek, dan lain-lain). Ia juga berlaku di zaman remaja, tetapi tidak ada penglibatan emosi dalam pengalaman skizofrenia." Kecacatan "artsy -" satu pihak lebih sakti daripada yang lain. "Anoreksia nervosa sindrom pada usia muda juga tergolong dalam kumpulan ini.

6. Skizofrenia hipokondria. Tahap bukan secara rawak, bukan psikotik. Ciri-ciri umur remaja dan usia boros.

7. Skizofrenia Paranoid. Mengingati penyelewengan personaliti paranoid.

8. Dengan kelaziman gangguan afektif. Kemungkinan sebagai variasi hipotesis (subdepression, tetapi tanpa ketahanan intelektual). Pada masa yang sama, seringkali terdapat jurang antara latar belakang mood dan intelektual, aktiviti motor, komponen volumenya. Juga - subdepression hypochondria dengan banyak senesthopathy. Subdepresi dengan kecenderungan untuk analisis diri, penggalian diri.
Manifestasi hyperthymic: hypomania dengan semangat yang bersifat semangat untuk setiap aktiviti. "Zigzags" adalah tipikal - kerja seseorang, penuh dengan keyakinan, kemudian penurunan selama beberapa hari, - dan berfungsi lagi. Pilihan Schizisny - hypomania dengan aduan kesihatan yang serentak.

9. Variasi gangguan yang tidak produktif. "Pilihan mudah." Gejala adalah terhad kepada negatif. Terdapat kecacatan yang bertambah, bertambah sejak sekian lama.

10. Skizofrenia lambat laten (mengikut Smulevich) - semua yang disenaraikan di atas, tetapi dalam bentuk yang paling lembut, paling pesakit luar.

Kecacatan pada skizofrenia yang lembap:

1. Kecacatan jenis fershreiben (dengannya, ketiadaan, eksentrisiti, pergolakan) diterangkan oleh Krepéleny.
Secara luaran - ketidakharmonisan pergerakan, kepelbagaian, remaja tertentu ("kebudak-budakan"). Dicirikan oleh kesunyian yang tidak dibayangkan ekspresi wajah. Terdapat peralihan tertentu dengan pengambilalihan ciri-ciri sebelum ini (sebelum penyakit) yang tidak khusus kepada keperibadian ini. Dalam pakaian - kebodohan, tidak masuk akal (seluar pendek, topi terang, pakaian, seperti dari abad yang lalu, perkara yang dipilih secara rawak, dan sebagainya). Ucapan - yang luar biasa, dengan pemilihan kata-kata dan ucapan yang berubah-ubah, dicirikan oleh "jamming" pada butiran kecil. Terdapat pemeliharaan aktiviti mental dan fizikal, walaupun terdapat sifat eksentrik (terdapat perpecahan antara autisme sosial dan cara hidup - pesakit berjalan banyak, berkomunikasi, tetapi dengan cara yang istimewa).

2. Kecacatan psikopat (pseudopsychopathization mengikut Smulevich). Komponen utama ialah schizoid. Skizoid yang terancam, aktif, "mengepung" dengan idea-idea yang boleh dikendalikan, ditanggung emosi, dengan "autisme di dalam", tetapi pada masa yang sama rata, tidak menyelesaikan masalah sosial. Di samping itu, mungkin terdapat komponen histeria.

3. Pengurangan potensi tenaga keterukan cetek (pasif, tinggal di dalam rumah, tidak mahu dan tidak boleh dilakukan). Ia kelihatan seperti pengurangan potensi tenaga dalam skizofrenia, tetapi kepada tahap yang kurang jelas.

Orang-orang ini sering mula mengambil bahan psikoaktif, sering menjadi alkohol. Pada masa yang sama, kebosanan emosi berkurangan, kecacatan skizofrenia berkurangan. Bahayanya bagaimanapun adalah bahawa ketagihan arak dan anestesia menjadi tidak terkawal, kerana stereotaip tindak balas kepada alkohol di dalamnya atipikal, alkohol sering tidak membawa kelegaan, membentuk mabuk luas, pencerobohan dan kezaliman. Walau bagaimanapun, dalam dos yang kecil, alkohol ditunjukkan (psikiatri sekolah-sekolah lama yang ditetapkan kepada pesakit mereka dengan skizofrenia kelas rendah).

Dan akhirnya - skizofrenia berulang, atau berkala.

Ia jarang, terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis dalam masa. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), skizofrenia berulang dijadikan sebagai gangguan schizoaffective. Ini adalah bentuk skizofrenia yang paling rumit dalam gejala dan strukturnya.

Tahap skizofrenia berulang:

1. Tahap awal gangguan somatik dan afektif (subdepression dengan somatization teruk - sembelit, anoreksia, kelemahan). Kehadiran yang dinilai terlalu tinggi (iaitu, berdasarkan realiti, tetapi sangat mengagumkan) kebimbangan (untuk kerja, kerabat) adalah ciri. Berlaku dari beberapa hari ke beberapa bulan (biasanya 1-3 bulan). Ini semua boleh dibataskan. Mula - masa remaja.

2. Gila gila. Terdapat ketakutan, ketakutan yang tidak dapat dijelaskan mengenai kandungan khayalan, paranoid (untuk diri sendiri, untuk orang yang disayangi). Terdapat beberapa idea yang tidak baik, mereka adalah fragmen, tetapi banyak caj afektif dan komponen motor - oleh itu, ini boleh dikaitkan dengan sindrom paranoid akut. Mencirikan perubahan permulaan kesedaran diri. Terdapat pengasingan tertentu tingkah laku mereka, manifestasi penyesaran daftar cetek. Tahap ini sangat labil, gejala mungkin berbeza-beza.

3. Tahap afektif penyesalan dan penyebaran afektif. Gangguan kesedaran diri semakin meningkat, persepsi yang mendalam terhadap persekitarannya muncul. Intermetamorphosis Delirium - "segala-galanya dicetuskan." Terdapat pengiktirafan palsu, gejala kembar, terdapat automatisme ("mereka memerintah saya"), pergolakan psikomotor, sub-berhenti.

4. Tahap penyesaran dan penyingkiran afektif yang hebat. Persepsi menjadi hebat, gejala tersebut difrase ("Saya berada di sekolah pengakap ruang dan saya diuji"). Kesedaran kesedaran diri terus meningkat ("Saya seorang robot, mereka mengawal saya"; "Saya menguruskan sebuah hospital, sebuah bandar").

5. Illusor pengembaraan fantasi dan penyeragaman. Persepsi diri dan realiti mula menderita secara kasar, hingga ilusi dan halusinasi. Malah, ini adalah kekaburan yang bermula Oneiric kesedaran ( "I - ia adalah saya, tetapi sekarang saya mempunyai peranti teknikal - poket - alat khas untuk memandu", "anggota polis itu berkata - saya mendengarnya, tetapi ia adalah suara yang mengawal segala-galanya di Bumi").

6. Peringkat stupefaction oneiric klasik, benar. Persepsi tentang realiti benar-benar terganggu, adalah mustahil untuk bersentuhan dengan pesakit (hanya sebentar - disebabkan oleh labil proses). Mungkin ada aktiviti motor yang ditentukan oleh imej yang berpengalaman. Kesedaran diri dilanggar ("Saya bukan saya, tetapi haiwan era Mesozoik"; "Saya adalah mesin dalam perjuangan kereta dan manusia").

7. Peringkat stupefaction seperti. Tidak seperti oneiroid, pengalaman psikopatologi realiti sangat habis. Amnesia kesempurnaan dan imej lengkap (dalam kes oneiroid, tidak). Juga - kekeliruan, gejala catatonik yang teruk, demam. Inilah fasa pra-peringkat seterusnya. Prognosis tidak menguntungkan. (Memperuntukkan dan bentuk berasingan - "Skizofrenia fizikal"). Ubat utama "psikiatrik" adalah terapi elektrokonvulsif (ECT) - sehingga 2-3 sesi sehari. Ini adalah satu-satunya cara untuk memecahkan keadaan ini. Terdapat peluang pembaikan sebanyak 5%. Tanpa langkah ini, progoni 99.9% tidak menguntungkan.

Semua peringkat di atas boleh menjadi gambaran bebas penyakit ini. Sebagai peraturan, keadaan menjadi lebih berat dari serangan ke serangan, sehingga ia "membeku" pada beberapa tahap. Skizofrenia berulang adalah bentuk progresif yang rendah, oleh itu tiada pemulihan lengkap antara serangan, tetapi pengampunan adalah panjang, manifestasi penyakitnya adalah halus. Hasil yang paling kerap adalah pengurangan potensi tenaga, pesakit menjadi pasif, berpagar dari dunia, mengekalkan, bagaimanapun, suasana yang sering hangat kepada anggota keluarga. Dalam kebanyakan pesakit, melalui skizofrenia berulang, selepas 5-6 tahun, ia boleh menembusi ke dalam bulu. Dalam bentuk murni, skizofrenia berulang tidak membawa kepada kecacatan yang berterusan.

Rawatan skizofrenia.

Kaedah umum:

I. Terapi biologi.

Ii. Terapi sosial: a) psikoterapi; b) kaedah pemulihan sosial.

Kaedah biologi:

Kaedah terapi "Kejutan" saya:

1. Terapi insulin-comatose (diperkenalkan oleh ahli psikiatri Jerman Zackel pada tahun 1933);

2. Terapi konvulsif (dengan bantuan minyak camphor yang disuntik di bawah kulit - Psikiatri Hungary Medun pada tahun 1934) - kini tidak digunakan.

3) Terapi elektro-pukulan (Cherletti, Benny pada tahun 1937). Gangguan afektif ect merawat dengan sangat berkesan. Dengan skizofrenia - dengan tingkah laku bunuh diri, dengan kegoda catatonik, dengan penentangan terhadap terapi dadah.

4) terapi pengoksidaan;

5) terapi pemakanan dan pelepasan (dengan skizofrenia perlahan);

6) Ketidakhadiran (kekurangan) tidur dan fototerapi (untuk gangguan afektif);

7) Psychosurgery (1907 kakitangan Behtnrnva mempunyai lobotomy yang, pada tahun 1926 Portugis diadakan leucotomy prefrontal Moniz Moniz kemudiannya cedera pesakit tembakan dari pistol, selepas menghabiskan pembedahan di atasnya).;

Kumpulan ubat:

a) Neuroleptik;
b) Anxiolytics (mengurangkan kebimbangan);
c) penstabil mood (mengawal sfera afektif);
d) antidepresan;
e) nootropics;
f) psikostimulan.

Dalam rawatan skizofrenia, semua kumpulan ubat di atas digunakan, tetapi neuroleptik berada di tempat pertama.

Prinsip umum rawatan ubat untuk skizofrenia:

1. Pendekatan biopsychosocial - pesakit yang menderita skizofrenia memerlukan rawatan biologi, psikoterapi dan pemulihan sosial.

2. Perhatian khusus diberikan kepada hubungan psikologi dengan doktor, sejak pesakit dengan skizofrenia mempunyai interaksi terendah dengan doktor - mereka tidak percaya dan menafikan kehadiran penyakit itu.

3. Inisiasi awal terapi - sebelum permulaan tahap nyata.

4. Monoterapi (di mana anda boleh menetapkan 3 atau 5 ubat, pilih 3, supaya anda boleh "menjejaki" kesan masing-masing);

5. Lama rawatan: melegakan simptom - 2 bulan, kestabilan keadaan - 6 bulan, pembentukan remisi - setahun);

6. Peranan pencegahan - perhatian khusus diberikan kepada pencegahan perubatan terhadap masalah. Semakin ketakutan - semakin sukar penyakit semakin berkembang. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pencegahan sekunder terhadap masalah-masalah.

Penggunaan ubat-ubatan antipsychotic adalah berdasarkan teori dopamine yang patogenesis - ia dipercayai bahawa pesakit dengan skizofrenia terlalu banyak dopamine (pelopor norepinephrine), dan ia harus disekat. Ternyata tidak lagi, tetapi reseptornya lebih peka terhadapnya. Secara selari, kita mendapati pelanggaran pengantian serotonergik, asetilkolin, histamin, glutamat, tetapi sistem dopamine bertindak lebih pantas dan lebih kuat daripada selebihnya.

Standard emas untuk merawat skizofrenia adalah haloperidol. Dalam kuasa tidak lebih rendah daripada ubat berikutnya. Neuroleptik klasik, bagaimanapun, mempunyai kesan sampingan: mereka mempunyai risiko gangguan extrapyramidal yang tinggi, dan mereka mempunyai kesan yang sangat kejam pada semua reseptor dopamin. Baru-baru ini, antipsikotik atipikal telah muncul: Clozepine (Leponex) - antipsikotik atipikal pertama yang telah muncul; yang paling dikenali saat ini:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Terdapat versi ubat yang berpanjangan yang membolehkan untuk mencapai remisi dengan suntikan yang lebih jarang:

1. Depot Moditen;
2. Haloperidol decanoate;
3. Rispolept-konsta (mengambil 1 setiap 2-3 minggu).

Sebagai peraturan, apabila menetapkan kursus, ubat oral lebih baik, kerana pengenalan dadah ke dalam urat, ke dalam otot dikaitkan dengan keganasan dan menyebabkan kepekatan puncak dalam darah dengan cepat. Oleh itu, mereka digunakan terutamanya dalam melegakan agitasi psikomotor.

Hospitalisasi.

Dalam skizofrenia, kemasukan ke hospital ditunjukkan dalam keadaan akut - keengganan makan selama seminggu atau lebih, atau mengakibatkan kehilangan berat badan sebanyak 20% dari asal atau lebih; kehadiran halusinasi (pesanan) halusinasi, pemikiran dan kecenderungan bunuh diri (percubaan), tingkah laku agresif, pergolakan psikomotor.

Kerana orang dengan skizofrenia sering tidak menyedari bahawa mereka sakit, mereka sukar atau bahkan mustahil untuk meyakinkan perlunya rawatan. Jika keadaan pesakit bertambah buruk, dan anda tidak boleh meyakinkan atau memaksa dia untuk dirawat, maka anda mungkin perlu pergi ke hospital di hospital psikiatri tanpa persetujuannya. Matlamat utama kedua-dua hospitalisasi sukarela dan undang-undang yang mengaturnya adalah untuk memastikan keselamatan pesakit di peringkat akut dan orang-orang di sekelilingnya. Di samping itu, tugas kemasukan ke hospital juga termasuk memastikan rawatan tepat pada masanya pesakit, walaupun tidak dalam keinginannya. Selepas pemeriksaan psikiatri daerah pesakit memutuskan apa keadaan membawa tentang rawatan: keadaan pesakit memerlukan rawatan di hospital segera di hospital psikiatri, atau kita boleh menyekat rawatan pesakit luar.

(. 1992) Perkara 29 Undang-Undang Persekutuan Rusia "Pada penjagaan psikiatri dan jaminan hak-hak rakyat dalam rezekinya" jelas mengawal asas untuk kemasukan ke hospital di hospital psikiatri agar tidak sukarela, iaitu:

"Orang dengan gangguan mental boleh dimasukkan ke hospital di hospital psikiatri tanpa persetujuannya atau tanpa persetujuan wakil undang-undang keputusan mahkamah, jika ujian atau rawatan adalah mungkin hanya dalam keadaan pegun, dan gangguan mental yang teruk dan menyebabkan:

bahaya segera kepada dirinya sendiri atau orang lain, atau
ketidakberdayaannya, iaitu, ketidakupayaan untuk secara bebas memenuhi keperluan asas kehidupan, atau
bahaya besar terhadap kesihatannya akibat kemerosotan keadaan mental, jika orang itu ditinggalkan tanpa penjagaan kesihatan mental. "

Rawatan dalam pengampunan

Semasa remisi, terapi penyelenggaraan adalah wajib, tanpa kemerosotan ini tidak dapat dielakkan. Sebagai peraturan, pesakit selepas pelepasan merasa lebih baik, mereka percaya bahawa mereka telah pulih sepenuhnya, mereka berhenti mengambil ubat-ubatan, dan bulatan ganas bermula lagi. Penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh, tetapi dengan terapi yang mencukupi, adalah mustahil untuk mencapai pengurangan yang stabil terhadap latar belakang rawatan yang menyokong.

Jangan lupa bahawa kerap kali kejayaan rawatan bergantung kepada berapa cepat rayuan kepada psikiatri berlaku selepas tahap eksaserbasi atau awal. Malangnya, saudara-saudara yang telah mendengar mengenai "kengerian" klinik psikiatri menentang kemasukan pesakit seperti itu, mempercayai bahawa "segala-galanya akan dilalui dengan sendirinya." Alas. Pengesan spontan tidak digambarkan. Oleh itu, mereka bertukar kemudian, tetapi dalam keadaan yang sudah lebih sukar.

Kriteria peringatan: hilangnya khayalan, halusinasi (jika ada), hilangnya pencerobohan atau cubaan bunuh diri, jika mungkin, adaptasi sosial. Dalam sebarang kes, keputusan pembuangan dibuat oleh doktor, serta kemasukan ke hospital. Tugas saudara-saudara pesakit adalah bekerjasama dengan doktor, memberitahunya tentang semua nuansa tingkah laku pesakit, tanpa menyembunyikan apa-apa dan tidak menghiasi. Dan juga - untuk memantau pengambilan ubat-ubatan, kerana mereka tidak selalu orang tersebut melakukan pelantikan psikiatris. Di samping itu, kejayaan bergantung kepada pemulihan sosial, dan separuh daripada kejayaan dalam ini adalah penciptaan suasana yang selesa dalam keluarga, dan bukannya "zon pengecualian". Percayalah, pesakit profil ini merasa sangat sensitif terhadap diri mereka sendiri dan bertindak balas sewajarnya.

Jika kita menganggap kos rawatan, pembayaran hilang upaya dan cuti sakit, maka skizofrenia boleh dipanggil yang paling mahal dari semua penyakit mental.